糖尿病患者管理与教育课件

糖尿病患者管理与教育1糖尿病患者管理与教育1目录安全降糖，从生活管理开始饮食管理运动管理自我护理安全用药初春糖友保健技巧科学治疗糖尿病2目录安全降糖，从生活管理开始饮食管理运动管理初春糖友饮食篇合理控制总热量平衡膳食多营养进餐定时又定量少食多餐不能忘3饮食总原则饮食篇合理控制总热量3饮食总原则一日饮食半两油一两豆2-3两肉3-4两水果4-6两米/面一个蛋、一包奶、一斤蔬菜4一日饮食半两油4根据体重调整热量摄入理想体重(千克)=身高(厘米)-105（例：170cm）正常允许范围：理想体重10%

（65±6.5kg）肥胖：≥理想体重20%

（65+13kg）消瘦：

＜理想体重20%（65-13kg）热量摄入

肥胖者：脂肪和碳水化物量消瘦者：蛋白质和脂肪量5根据体重调整热量摄入理想体重(千克)=身高(厘米)-105脂肪的种类植物油动物油动物内脏动物的皮类：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮干果类：花生、瓜子、核桃仁6脂肪的种类植物油6糖的种类淀粉：面食、米饭糖原纤维素（不消化）麦芽糖、乳糖葡萄糖、果糖、半乳糖蔬菜中的土豆、白薯、藕、山药、荸荠、菱角、芋头、百合等7甜味剂不是糖糖的种类淀粉：面食、米饭7甜味剂不是糖如何吃水果吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生水果中苹果、梨、桔子、猕猴桃等含糖量相对较低，而西瓜、葡萄、香蕉、红枣、荔枝、柿子、山楂等含糖量相对较高的水果应限制监测血糖8如何吃水果吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又多饮水限饮酒多饮水，才能利于体内的废物充分排出和血糖的稀释限制饮酒酒中的酒精热能很高，且不含其他营养素，并给肝脏增加负担空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时如果无法避免，也尽量不饮白酒，而选用不含糖的干红、干白葡萄酒，且不宜过量，一日不超过200ml9多饮水限饮酒多饮水，才能利于体内的废物充分排出和血糖的稀运动篇改善血糖控制增加胰岛素敏感性促进脂肪消耗改善心肺功能调节紧张情绪10规律运动受益多运动篇改善血糖控制10规律运动受益多运动总原则11运动总原则11哪些患者不宜运动

血糖极不稳定的脆性糖尿病患者

反复低血糖发作者

血糖过高大于16.7mmol/L的患者

收缩压大于180mmHg的高血压患者

有严重心脏疾病的患者

经常有脑供血不足的患者

有糖尿病肾病、肾功能不全的患者

有严重视网膜病，眼底出血的患者

有严重外周神经病变，如糖尿病足病12哪些患者不宜运动血糖极不稳定的脆性糖尿病患者12自我护理注意个人卫生提高身体的抵抗力有不适应早就医13自我护理注意个人卫生13足部护理冬季要注意保暖。可以穿质量好的长袜；使用温水洗脚，不要泡脚；使用热水袋取暖时，要用毛巾隔开；避免在火炉前“烤脚趾”。每天检视双脚是否有割伤、红肿或溃烂。如果伤口在一到二天内不能愈合或发生其他的足部疾患，就需要看医生。14足部护理冬季要注意保暖。可以穿质量好的长袜；使用温水洗脚，不眼睛护理有良好的视力并不意味着没有毛病，最好每6个月到眼科检查一次眼底出血者不适合做眼部按摩，不适合做闭气、蹲马步等升高眼压的运动若眼前看到黑点，光线昏暗时

很难看到东西，眼睛疼痛、发

胀，或出现其他的异常，请尽

快就诊。15眼睛护理有良好的视力并不意味着没有毛病，最好每6个月到眼科检每次餐后应刷牙或漱口，每天早晚要刷牙佩戴假牙的患者，每天清洗假牙没牙的老人也应定期用柔软的牙刷清洗牙龈和牙槽每3-6个月请牙科医生做一次口腔检查。口腔护理16每次餐后应刷牙或漱口，每天早晚要刷牙口腔护理16预防皮肤感染穿纯棉的衣服，勤换衣服和毛巾注意皮肤清洁，洗澡不可过频洗澡后一定要把身体擦干，尤其是

脚趾之间的皮肤若皮肤有伤口，应该用温水和肥皂洗

干净，再用无菌的纱布或绷带包扎若伤口在数天内尚未愈合，并且感觉伤口发热、发痒或有异味，要马上就诊。17预防皮肤感染穿纯棉的衣服，勤换衣服和毛巾17安全用药口服降糖药促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂）

非胰岛素促泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂）注射剂

胰岛素（动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物）GLP-1受体激动剂

降糖药物分类18安全用药口服降糖药降糖药物分类182型糖尿病诊疗路径简化图192型糖尿病诊疗路径简化图19用药原则口服降糖药物（单用或联合应用）β细胞功能时间(年)诊断

生活方式干预多次胰岛素强化治疗基础－餐时胰岛素等启动胰岛素治疗基础胰岛素或预混胰岛素随着β细胞功能的减退不断调整治疗方案20用药原则口服降糖药物（单用或联合应用）β细胞功能时间(年针对中国患者特点采取中国治疗模式全面改善β细胞分泌功能缺陷重视降低餐后血糖基础胰岛素+餐时降糖药：同时改善全天血糖和胰岛素分泌不足α糖苷酶抑制剂良好降低餐后血糖β细胞PPG血糖异常分布餐后血糖升高突出β细胞功能减退严重东方人饮食结构以碳水化合物为主中国2型糖尿病患者的特点大血管病变风险降低微血管病变风险降低21针对中国患者特点采取中国治疗模式全面改善β细胞分泌功能缺陷重安全用药小贴士每天在同一时间服药根据药物种类，合理安排服药用餐的时间切忌擅自停药22安全用药小贴士每天在同一时间服药22目录安全降糖，从生活管理开始饮食管理运动管理自我护理安全用药初春糖友保健技巧科学治疗糖尿病23目录安全降糖，从生活管理开始饮食管理运动管理初春糖友科学治疗糖尿病识别糖尿病防治陷阱科学防治糖尿病24科学治疗糖尿病识别糖尿病防治陷阱科学防治糖尿病24典型案例（一）时间：2004年4月不法广告主人公：陈女士和母亲陷阱：某网页“虫草消渴降糖胶囊降糖效果好，早用早好！”害人：母亲服用2周，出现昏迷受骗：为母亲抢购3个疗程谢天谢地，妈妈终于有救了！25典型案例（一）时间：2004年4月不法广告主人公：陈女士和母常用伎俩（1）宣称能根治糖尿病“治糖”不用控制饮食适合所有的糖尿病患者可以停用降糖药！能使胰岛功能再造!能改变染色体、改变基因!上门推销，多买优惠!警惕！26常用伎俩（1）宣称能根治糖尿病警惕！26典型案例（二）时间：2008年6月非正规诊所主人公：王老太，糖尿病6年陷阱：看街头小广告上说，某”神医”的诊所有祖传根治糖尿病的秘方害人：吃了3副后血糖升高，肾功能受损受骗：花了3000元，买了3副药我就上当了，一定要到正规医院去治疗27典型案例（二）时间：2008年6月非正规诊所主人公：王老太，常用伎俩(2)常在街头张贴或发放小广告正规医院门口主动和患者搭讪，号称某“医院”可治愈糖尿病非正规媒体刊登“根治糖尿病”治疗中心信息28常用伎俩(2)常在街头张贴或发放小广告28经典案例（三）时间：2010年8月吃保健食品，停掉药物主人公：李大爷，病史5年行为：听人介绍说保健食品可降糖，于是自行食用，并停用降糖药又加重了病情。后果：血糖不降反升，花了冤枉钱，保健食品不是药，不能替代药物治疗29经典案例（三）时间：2010年8月吃保健食品，停掉药物主人公保健食品并不具备或有轻微的降糖功效，不能取代降糖药物保健食品不能治疗，更不能治愈糖尿病食用保健食品而放弃药物治疗，是极其危险的30保健食品并不具备或有轻微的降糖功效，不能取代降糖药物30慧眼识陷阱科学防治糖尿病看药物有无批准文号看药品包装、药品说明书最重要：到正规药店、医院购药到正规的医院去就医决定吃保健品前一定要征求医生的意见31慧眼识陷阱科学防治糖尿病看药物有无批准文号31目录安全降糖，从生活管理开始饮食管理运动管理自我护理安全用药初春糖友保健技巧科学治疗糖尿病32目录安全降糖，从生活管理开始饮食管理运动管理初春糖友初春保健技巧防寒保暖为健康运动出游两不忘33初春保健技巧防寒保暖为健康运动出游两不忘33百草回春百病发作变幻莫测的气候血糖波动大呼吸道感染旧病复发情绪波动34百草回春百病发作变幻莫测的气候血糖波动大呼吸道感染34早春保健要点防寒保暖，谨防感冒调节情志，避免情绪波动平衡膳食，注意营养全面接受充足的阳光照射注意作息增加体育锻炼35早春保健要点防寒保暖，谨防感冒35出游时准备注意事项1.早晚温差，注意增减衣物2.随时检查鞋内有无沙石之类的异物，注意检查脚有无血疱或被磨破的现象3.如果要乘飞机旅行，胰岛素要放在隔热包内，随身携带4.最好在家人的陪伴下出游，或者结伴出游，以确保安全5.注意监测血糖，防止血糖波动过大1234充足的降糖药物糖果和含糖饮料病情卡消毒棉球和创可贴36出游时准备注意事项1234充足的降糖药物糖果和含糖饮料病情卡早春食物的选择菠菜含有丰富的蛋白质、胡萝卜素和维生素C，脂肪含量低，特别适合糖尿病患者食用。小提示：菠菜含草酸比较多，容易在体内形成草酸钙结石，影响对钙的吸收。不可与豆制品同食。小窍门：食用菠菜前，用开水汆烫一下，可以去除大部分的草酸。37早春食物的选择菠菜含有丰富的蛋白质、胡萝卜素和维生素C，脂肪坚持全面治疗坚持每天运动30分钟坚持每日饮食称重积极参加糖尿病教育大课堂坚持监测血糖坚持按时服用降糖药38坚持全面治疗坚持每天运动30分钟坚持每日饮食称重积极参加糖尿放飞心情轻松抗糖39放飞心情轻松抗糖39糖尿病患者管理与教育40糖尿病患者管理与教育1目录安全降糖，从生活管理开始饮食管理运动管理自我护理安全用药初春糖友保健技巧科学治疗糖尿病41目录安全降糖，从生活管理开始饮食管理运动管理初春糖友饮食篇合理控制总热量平衡膳食多营养进餐定时又定量少食多餐不能忘42饮食总原则饮食篇合理控制总热量3饮食总原则一日饮食半两油一两豆2-3两肉3-4两水果4-6两米/面一个蛋、一包奶、一斤蔬菜43一日饮食半两油4根据体重调整热量摄入理想体重(千克)=身高(厘米)-105（例：170cm）正常允许范围：理想体重10%

（65±6.5kg）肥胖：≥理想体重20%

（65+13kg）消瘦：

＜理想体重20%（65-13kg）热量摄入

肥胖者：脂肪和碳水化物量消瘦者：蛋白质和脂肪量44根据体重调整热量摄入理想体重(千克)=身高(厘米)-105脂肪的种类植物油动物油动物内脏动物的皮类：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮干果类：花生、瓜子、核桃仁45脂肪的种类植物油6糖的种类淀粉：面食、米饭糖原纤维素（不消化）麦芽糖、乳糖葡萄糖、果糖、半乳糖蔬菜中的土豆、白薯、藕、山药、荸荠、菱角、芋头、百合等46甜味剂不是糖糖的种类淀粉：面食、米饭7甜味剂不是糖如何吃水果吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生水果中苹果、梨、桔子、猕猴桃等含糖量相对较低，而西瓜、葡萄、香蕉、红枣、荔枝、柿子、山楂等含糖量相对较高的水果应限制监测血糖47如何吃水果吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又多饮水限饮酒多饮水，才能利于体内的废物充分排出和血糖的稀释限制饮酒酒中的酒精热能很高，且不含其他营养素，并给肝脏增加负担空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时如果无法避免，也尽量不饮白酒，而选用不含糖的干红、干白葡萄酒，且不宜过量，一日不超过200ml48多饮水限饮酒多饮水，才能利于体内的废物充分排出和血糖的稀运动篇改善血糖控制增加胰岛素敏感性促进脂肪消耗改善心肺功能调节紧张情绪49规律运动受益多运动篇改善血糖控制10规律运动受益多运动总原则50运动总原则11哪些患者不宜运动

血糖极不稳定的脆性糖尿病患者

反复低血糖发作者

血糖过高大于16.7mmol/L的患者

收缩压大于180mmHg的高血压患者

有严重心脏疾病的患者

经常有脑供血不足的患者

有糖尿病肾病、肾功能不全的患者

有严重视网膜病，眼底出血的患者

有严重外周神经病变，如糖尿病足病51哪些患者不宜运动血糖极不稳定的脆性糖尿病患者12自我护理注意个人卫生提高身体的抵抗力有不适应早就医52自我护理注意个人卫生13足部护理冬季要注意保暖。可以穿质量好的长袜；使用温水洗脚，不要泡脚；使用热水袋取暖时，要用毛巾隔开；避免在火炉前“烤脚趾”。每天检视双脚是否有割伤、红肿或溃烂。如果伤口在一到二天内不能愈合或发生其他的足部疾患，就需要看医生。53足部护理冬季要注意保暖。可以穿质量好的长袜；使用温水洗脚，不眼睛护理有良好的视力并不意味着没有毛病，最好每6个月到眼科检查一次眼底出血者不适合做眼部按摩，不适合做闭气、蹲马步等升高眼压的运动若眼前看到黑点，光线昏暗时

很难看到东西，眼睛疼痛、发

胀，或出现其他的异常，请尽

快就诊。54眼睛护理有良好的视力并不意味着没有毛病，最好每6个月到眼科检每次餐后应刷牙或漱口，每天早晚要刷牙佩戴假牙的患者，每天清洗假牙没牙的老人也应定期用柔软的牙刷清洗牙龈和牙槽每3-6个月请牙科医生做一次口腔检查。口腔护理55每次餐后应刷牙或漱口，每天早晚要刷牙口腔护理16预防皮肤感染穿纯棉的衣服，勤换衣服和毛巾注意皮肤清洁，洗澡不可过频洗澡后一定要把身体擦干，尤其是

脚趾之间的皮肤若皮肤有伤口，应该用温水和肥皂洗

干净，再用无菌的纱布或绷带包扎若伤口在数天内尚未愈合，并且感觉伤口发热、发痒或有异味，要马上就诊。56预防皮肤感染穿纯棉的衣服，勤换衣服和毛巾17安全用药口服降糖药促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂）

非胰岛素促泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂）注射剂

胰岛素（动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物）GLP-1受体激动剂

降糖药物分类57安全用药口服降糖药降糖药物分类182型糖尿病诊疗路径简化图582型糖尿病诊疗路径简化图19用药原则口服降糖药物（单用或联合应用）β细胞功能时间(年)诊断

生活方式干预多次胰岛素强化治疗基础－餐时胰岛素等启动胰岛素治疗基础胰岛素或预混胰岛素随着β细胞功能的减退不断调整治疗方案59用药原则口服降糖药物（单用或联合应用）β细胞功能时间(年针对中国患者特点采取中国治疗模式全面改善β细胞分泌功能缺陷重视降低餐后血糖基础胰岛素+餐时降糖药：同时改善全天血糖和胰岛素分泌不足α糖苷酶抑制剂良好降低餐后血糖β细胞PPG血糖异常分布餐后血糖升高突出β细胞功能减退严重东方人饮食结构以碳水化合物为主中国2型糖尿病患者的特点大血管病变风险降低微血管病变风险降低60针对中国患者特点采取中国治疗模式全面改善β细胞分泌功能缺陷重安全用药小贴士每天在同一时间服药根据药物种类，合理安排服药用餐的时间切忌擅自停药61安全用药小贴士每天在同一时间服药22目录安全降糖，从生活管理开始饮食管理运动管理自我护理安全用药初春糖友保健技巧科学治疗糖尿病62目录安全降糖，从生活管理开始饮食管理运动管理初春糖友科学治疗糖尿病识别糖尿病防治陷阱科学防治糖尿病63科学治疗糖尿病识别糖尿病防治陷阱科学防治糖尿病24典型案例（一）时间：2004年4月不法广告主人公：陈女士和母亲陷阱：某网页“虫草消渴降糖胶囊降糖效果好，早用早好！”害人：母亲服用2周，出现昏迷受骗：为母亲抢购3个疗程谢天谢地，妈妈终于有救了！64典型案例（一）时间：2004年4月不法广告主人公：陈女士和母常用伎俩（1）宣称能根治糖尿病“治糖”不用控制饮食适合所有的糖尿病患者可以停用降糖药！能使胰岛功能再造!能改变染色体、改变基因!上门推销，多买优惠!警惕！65常用伎俩（1）宣称能根治糖尿病警惕！26典型案例（二）时间：2008年6月非正规诊所主人公：王老太，糖尿病6年陷阱：看街头小广告上说，某”神医”的诊所有祖传根治糖尿病的秘方害人：吃了3副后血糖升高，肾功能受损受骗：花了3000元，买了3副药我就上当了，一定要到正规医院去治疗66典型案例（二）时间：2008年6月非正规诊所主人公：王老太，常用伎俩(2)常在街头张贴或发放小广告正规医院门口主动和患者搭讪，号称某“医院”可治愈糖尿病非正规媒体刊登“根治糖尿病”治疗中心信息67常用伎俩(2)常在街头张贴或发放小广告28经典案例（三）时间：2010年8月吃保健食品，停掉药物主人公：李大爷，病史5年行为：听人介绍说保健食品可降糖，于是自行食用，并停用降糖药又加重了病情。后果：血糖不降反升，花了冤枉钱，保健食品不是药，不能替代药物治疗68经典案例（三）时间：2010年8月吃保健食品，停掉药物主人公保健食品并不具备或有轻微的降糖功效，不能取代降糖药物保健食品不能治疗，更不能治愈糖尿病食用保健食品而放弃药物治疗，是极其危险的69保健食品并不具备或有轻微的降糖功效，不能取代降糖药物30慧眼识陷阱科学防治糖尿病看药物有无批准文号看药品包装、药品说明书