常见心律失常药物

常见心律失常药物

及非药物治疗近况

一、概述二、抗心律失常药物的现代认识

几个临床试验结果的启示传统药物分类存在的问题药物的选择问题常见心律失常的药物治疗药物的致心律失常作用三、心律失常的非药物治疗及其存在的问题

电技术介入治疗外科手术

概述进入20世纪80年代以来，心律失常的治疗学发生重大变化，以射频导管消融、埋藏式自动心脏转复除颤装置和心脏起搏为代表的非药物疗法取得了重大进展。广大全科医生虽不参与这些技术的直接应用和操作，但应认真学习和了解这些新技术的基本原理，适应证和随访中应注意的事项。近年来新的抗心律失常药物虽然不多，但如何合理使用抗心律失常药物却出现了一系列重要的新概念，如①抗心律失常药物的致（促）心律失常作用；②I类抗心律失常药物用于治疗心肌梗死后的室性早博或非持续室性心动过速可能增加猝死和总死亡率；③奎尼丁可有效转复心房颤动，并减少复发，但存在增加死亡的风险。全科医生治疗心律失常的主要手段是抗心律失常药物，学会合理使用这些药物至关重要。心律失常的临床意义

心律失常的表现差异极大。有的心律失常无任何症状，无重要临床意义；有的则对健康状况或生活质量造成严重影响甚至危及生命，具有重要的临床意义。心律失常治疗的必要性

对于无临床症状或无恶性心律失常潜在危险的病人，没有必要盲目地采取某种治疗手段，而应是首先解除其思想顾虑同时嘱其定期检查；对于那些有症状，但对血流动力学无明显影响的心律失常应当是在解除思想顾虑的同时，施予小剂量的抗焦虑、镇静剂及抗心律失常药物；对于血流动力学影响明显甚至危及生命的心律失常应不失适机地采取最佳的治疗手段，及时终止其发作。临床医师应重视治疗手段的二重性

所有的治疗手段或治疗方法对心律失常虽然都有有益的方面，即治疗作用，但同时出都有造成新的心律失常的危险性（致心律失常作用），因此应高度重视各种治疗方法的适应症和禁忌症。抗心律失常药物在临床上应用十分广泛，应深入了解它们对自律性传导性和心脏收缩功能的影响，同时应熟知它们的致心律失常作用。抗心律失常药物的现代认识

几个大规模临床试验结果及启示IMPACT试验：研究目的是观Ib类抗心律失常药物美西律对心梗后室性心律失常病人预后的影响，观察例数为630人，为期12个月；结果美西律组的病死率为7.6%而安慰剂组为4.8%。CAST-1：观察药物为氟卡胺和英卡胺，观察对象为心梗后室早数≥6个/h及室速≤15个/次，但无临床症状的病人，共2000例，结果：当观察至16个月时此项研究即被迫终止，因为治疗组心律失常的致死率较安慰剂组高出3倍。CAST-2：观察药物为莫雷西嗪，观察对象基本与CAST-1相同，病例数为1325例。观察发现：用药两周内的病死率为17%，而安慰组为3%，而且长期观察也未能降低治疗组的病死率。ESVEM试验：该试验的目的是比较有创电生理检查与动态心电图监测预测药物的疗效，结果表明两种方法都有很大的预测价值，但观察中意外发现：I类抗心律失常药物有效后继续服用一年的病人，95%的病例心律失常复发，部分病例死亡，而服用索他洛尔组的病人复发率只有67%，且没有死亡病例。CAMIAT及EMIAT试验，两项研究的目的都是观察胺碘酮是否能够降低心梗后伴室早及心功能不全病人的病死率，研究结果表明并不具有可靠的作用，但分层分析后发现，胺碘酮降低与心律失常有关的病死率分别较安慰剂组低38%和35%。有人总结有关胺碘酮的13个临床研究报告，共计6500例病人。胺碘酮能降低心梗后勤部室性心律失常病人的死亡率达13%（与安慰剂组相比），降低与心律失常有关的病死率达29%。SWORD试试验验：：研研究究目目的的是是观观察察右右旋旋（（D））施施太太可可（（该该药药被被人人认认为为ββ阻阻滞滞作作用用较较弱弱，，可可用用于于左左心心功功能能不不全全的的室室性性心心律律失失常常）），，结结果果显显示示：：与与安安慰慰剂剂相相比比，，d-施施太太可可显显著著增增加加病病死死率率（（观观察察对对象象为为有有高高危危因因素素的的梗梗塞塞后后病病人人，，观观察察组组病病死死率率为为5.7％％，，安安慰慰剂剂组组为为3.6%））。。与SWORD结果相相反，JACC1997的研研究报告和和中国的两两个有关d-施太可可用于室早早的报道均均表明，d-施太可可对室速病病人安全有有效、对室室早效果显显著。国内内一组观察察d-施太太可对阵发发性房颤的的疗效表明明，该药的的治疗效果果显著。CIBIS-I和MERIT-HF试试验，研究究目的是观观察β阻滞滞剂对心梗梗并心律失失常病人预预后的影响响。结果显显示，β阻阻滞剂能显显著降低心心梗后和心心力衰竭患患者的猝死死（32%），和总总病死率（（20%））。根据上述的的研究报告告，目前可可以获得出出下列几个个启示：I类抗心律律失常药物物对减少心心肌梗塞后后的室性早早搏虽然有有效（氟卡卡胺、恩卡卡胺对VPBS的有有效率分别别为79%和83%，安慰剂剂只有37%），但但I类药物物对这些病病的最终预预后非但无无益，反而而有害，猝猝死和总病病死率均有有明显增加加。提示此此类药物对对以往有梗梗塞史的病病人并不适适用，同时时也说明单单纯抑制VBPS不不能降低猝猝死的发生生率。II类抗心心律失常药药能显著改改善心梗后后和心衰病病人的预后后，是唯一一能够明显显减少上述述两类病人人猝死和总总死亡率的的抗心律失失常药物。。III类抗抗心律失常常药物胺碘碘酮不论是是近期疗效效，还是远远期预后，，其作用均均令人鼓舞舞。III类兼兼II类抗抗心律失常常药物的作作用仍有争争议，但多多数研究报报告与权威威人士认为为此类药物物明显优于于I类抗心心律失常药药。抗心律失常常药物分类类中存在的的问题上世纪七十十年代，VaughanWilliams根根据药物的的电生理作作用，提出出将抗心律律失常药分分为四类。。根据药物物对O相上上升速率及及复极时间间的影响差差异，将I类又分为为Ia（降低O相相上升速率率，明显延延长复极时时间），Ib（轻度降低低O相上升升速率，缩缩短复极时时间），Ic（明显降低低O相上升升速率，轻轻度延长复复极时间））三个亚类类。VaughanWilliams的上述述分类尽管管沿用至今今也得到国国际医学界界的广泛认认可，但这这种分类仍仍存在几个个方面的问问题：①该分类仅仅仅针对快快速型心律律失常，不不适用于缓缓慢性心律律失常；②②药物分类类没有严格格的界定，，如索他洛洛尔，既有有II类作作用，同时时又有III作用，，胺碘酮在在分类上归归属于III类，但但同时又具具有I、II、IV类药物的的作用；③③一些对心心律失常具具有明显作作用的药物物如洋地黄黄、阿托品品、腺苷等等并未纳入入分类之中中；④在相相同条件下下，同一药药物的作用用仍有明显显差异，如如索他洛尔尔的右旋体体（d-sotalol）其其β阻滞作作用很弱，，而左旋体体（l-sotalol）的的β阻滞作作用则很明明显。VaughanWilliams的分分类，从以以上问题可可以看出，，并不全面面、科学、、合理、实实用，有必必要用新的的分类加以以取代。1991年年国外抗心心律失常专专家在意大大利西西里里岛制定了了一个新的的分类，称称为“西西西里岛分类类”（Siciliangambrit），，该分类突突破传统分分类，根据据药物作用用靶点，表表述了每个个药物作用用的通道，，受体和离离子泵。在在此分类中中，对一些些未归类的的药物也找找到了相应应的位置，，该分类有有助于理解解抗心律失失常药物的的作用机理理，但由于于心律失常常机制的复复杂性，西西西里岛分分类仍难于于在实际中中应用，故故临床上目目前仍习惯惯地使用VaughanWilliams分分类。中华医学会会心管病分分会、抗心心律失常药药物治疗专专题组在““抗心律失失常药物治治疗建议””中，在Williams分分类的基础础上，增加加了“其它它”这一分分类，这一一类别药物物的共同特特点是均能能缩短APD或Q-T间期，，包括了腺腺苷（开放放延迟整流流性钾电流流IK），，阿托品（（阻滞M2受体）和地地戈辛（阻阻滞Na/k泵）。。抗心律失常常药物临床床应用的选选择原则选择抗心律律失常药物物时，应首首先考虑三三个方面：：是否需要用用药：即是是否具备药药物应用的的适应症；；选用何种药药物的危险险/效益比比最小；是否有比药药物治疗更更好的方法法。关于适应症症问题：一一般来说，，凡是具有有明显症状状的各种心心律失常均均具需要予予以治疗；；凡是没有有明显症状状且不具潜潜在恶性心心律失常危危险的心律律失常都应应予以观察察而不急于于治疗；对对于那些对对心功能和和血流动力力学产生明明显影响的的各种心律律失常除考考虑抗心律律失常药物物外，，还还应更多地地考虑选用用其它措施施，包括非非药物的措措施。关于危险/效益比，，使用抗心心律失常药药物，必须须选择药物物药物疗效效最明显，，而危险性性最小的制制剂，从大大规模临床床试验的结结果看，诸诸多I类药药物处于被被放弃的地地位，莫雷雷西嗪，美美西律、普普罗怕酮虽虽在临床上上继续使用用，但大都都只用于无无严重器质质性心脏病病的患者，，如需使用用，应坚持持短期、慎慎重和严密密临护的原原则。II类或III类药物物目前看来来，其危险险/效益比比最小。但但其应用过过程中仍应应注意观察察，尤其是是Q-T的的变化。非药物治疗疗：在下列列情况下应应作为首选选：（1））伴明显血血流动力学学障碍（低低血压、休休克、急性性左心衰））的快速型型心律失常常，应首选选电击复律律；（2））伴有快速速心室率合合并心衰的的房扑、房房颤，如无无近期栓塞塞史、血钾钾不低、亦亦无洋地黄黄过量的病病人，应即即刻电击复复律；（3）反复发发作的恶性性室性心律律失常，伴伴休克或室室颤，应尽尽快电击复复律，成功功后尽早安安置ICD。常见心律律失常的的药物治治疗心房颤动动心房颤动动是十分分常见的的心律失失常，其其治疗主主要有三三个目标标：控制制心室率率，恢复复窦性心心律及预预防血栓栓栓塞。。但不同同类型的的房颤具具有不同同的处理理方法：：阵发性房房颤：此此类房颤颤能自身身恢复为为窦性心心律，无无复律治治疗之必必要，发发作期的的治疗主主要是减减慢心室室率，针针对病情情的特点点，减慢慢心室率率的药物物又各不不相同：：对器质质性心脏脏病伴心心力衰竭竭的病人人，如房房颤的发发作无预预激（旁旁路下传传）的参参与，应应首选西西地兰静静脉注射射，如有有预激参参与，但但血流动动力学稳稳定，应应首选普普鲁卡因因酰胺静静注，如如血流动动力学不不稳定，，应采用用体外用用步直流流电复律律；对心心脏不大大，无心心衰征象象的病人人，如房房颤无预预激的参参与，均均可选用用地尔硫硫卓或ββ阻滞剂剂（维拉拉帕米亦亦可）静静脉注射射，通常常钙拮抗抗剂的一一次量为为5mg；对于心肌肌梗塞后后的房颤颤，如血血流动力力学稳定定，心衰衰征象不不明显，，减慢心心室率首首选药物物胺碘酮酮或索他他洛尔，，血流动动力学稳稳定，心心衰征象象明显时时，虽可可选用上上述两药药，但以以选用D-索他他洛尔为为宜，如如血流动动力学不不稳定，，应尽快快施行电电击复律律；对于于特发性性房颤（（孤立性性）病人人，如发发作与交交感神经经张力增增高有关关，且发发作间期期心率仍仍旧较快快，其治治疗应以以β阻滞滞剂为首首选；如如房颤的的发生与与迷走神神经兴奋奋有关（（多在夜夜间发作作），且且发作间间期心率率较慢，，在防治治房颤的的过程中中可适量量加用阿阿托品或或安茶碱碱。持续性房房颤：持持续数天天（一般般为2~7天）），且需需某些措措施方能能恢复为为窦性心心律的房房颤称持持续性房房颤。此此类房颤颤治疗的的首要目目标是复复律。但但复律之之前亦应应对增快快的心室室率加以以控制。。而复律律的药物物首选Ic类及及胺碘酮酮，对血血流动力力学不稳稳定的病病人仍应应首选非非药物方方法。复复律前应应充分考考虑影响响复律效效果的其其它因素素。如心心房大小小，房内内有无血血栓形成成等。关于房颤颤的药物物复律：：到目前前为止，，复律效效果较为为确切的的药物为为数不多多。奎尼尼丁，普普鲁卡因因胺，Ic类、、胺碘酮酮和索他他洛尔对对维持窦窦律的作作用较为为肯定，，但有效效率也只只有60%左右右。奎尼尼丁、普普鲁卡因因胺由于于潜在的的致心律律失常作作用使其其在应用用上受到到限制，，最近一一个多中中心调查查分析表表明，奎奎尼丁维维持窦性性心律可可增加患患者的病病死率。。△Ic类抗心心律失常常药物氟氟卡胺和和普罗怕怕酮对新新近发生生的Af转复和和维持窦窦律的效效果均非非常好。。心律平600mg顿服服或氟卡卡胺300mg顿服3h内转转复成功功率可达达50%，8h内可达达70~80%。对血血流动力力学稳定定，且无无明显心心衰的病病人，转转复时是是值得推推荐的。。但Ic类药物物的致心心律失常常作用亦亦高度重重视。胺胺碘酮静静脉注射射对新发发生Af的转复复有效率率为25~83%，而而且对电电复律后后窦性心心律的维维持效果果较其它它药物为为好，对对Ic类类药禁忌忌的Af和急性性心梗、、左心功功能不全全病人的的Af亦亦可应用用。索他他洛尔主主要用于于Af转转复后窦窦性心律律的维持持治疗，，但应注注意，该该药具有有致尖端端扭转型型室速的的潜在危危险。永久性房房颤：指指即便是是采取复复律的最最佳方法法亦不能能转复维维持窦性性心律的的房颤。。这类房房颤的治治疗目标标是减慢慢心室率率和预防防血栓栓栓塞性疾疾病。减减慢心室室率药物物选用与与阵发性性房颤相相同，除除洋地黄黄，β阻阻滞与钙钙拮抗剂剂外，索索他洛尔尔与胺碘碘酮亦十十分有效效。需要要指出的的是，洋洋地黄类类药物对对心室率率的减慢慢作用在在静息时时较为明明显。而而对活动动后心室室率的控控制并不不突出，，这与此此类药物物的作用用是通过过拟迷走走神经起起作用有有关；ββ阻滞剂剂包括索索他洛尔尔和胺碘碘酮则相相反，对对运动时时心室率率减慢尤尤为突出出，因而而能明显显提高房房颤病人人的运动动耐量，，钙拮抗抗剂静脉脉给药能能迅速减减慢心室室率。危危重时可可予地尔尔硫卓静静脉滴注注。关于房颤颤的抗凝凝治疗：：有关Af栓塞塞预防的的临床试试验表明明，用华华法林治治疗每年年卒中发发生率可可从4.5%降降为1.4%，，危险度度降低达达68%，而阿阿斯匹林林对危险险度的降降低只有有36%，几乎乎相差一一倍。但但由于阿阿斯匹林林应用后后出血并并发症明明显低于于华法林林（阿为为1.6%，华华为5%），且且使用方方便，但但要反复复观察血血凝指标标。新近近的研究究表明，，阿325mg.d-1较75mg.d-1有效，同同时提示示，低剂剂量华与与阿的联联用并不不可取，，因为联联用后死死亡率及及卒发生生率均较较华常规规治疗为为高。为为了达到到有效抗抗凝及尽尽可能减减少出血血并发症症，应用用华法林林时，应应使INR保存存持在2~3水水平，<2则无无效、INR达达4~5出血危危险会明明显增加加。预激综合合征引起起的房颤颤：由于于洋地黄黄与钙拮拮抗剂均均可使附附加束的的传导速速度加快快因而属属于禁用用药物。。首选的的方法应应为电击击复律，，如无条条件，药药物只能能选择普普鲁卡因因酰胺、、普罗帕帕酮或胺胺碘酮。。对伴有有心衰者者以选胺胺碘酮为为宜。普普鲁卡因因酰胺对对室上速速、房颤颤、室速速在血流流动力学学较稳定定的病人人都是较较为适用用的，尤尤其是宽宽QRS心动过过速一时时难以鉴鉴别时更更为适用用。常用的方方法是，，先给10~15mg/kg负荷量量iv，，速度<50mg.min；；然后以以2~4mg.min-1静点。为为防止低低血压反反应，用用药时应应另建一一静脉通通路随时时滴注多多巴胺。。用药过过程中，，尤其给给负荷量量时，应应注意监监测QRS宽度度，如用用药后QRS增增宽已超超过用药药前50%，应应停止使使用。心房扑动动的药物物治疗与与心房颤颤动相同同。房室结折折返性心心动过速速与房室室折返性性心动过过速。对偶尔发发作，无无晕厥或或严重血血流动力力学障碍碍的病人人，治疗疗目的是是静脉给给药终止止其发作作，无需需长期口口服药物物预防。。对发作频频繁或发发作时伴伴晕厥、、严重血血流动力力学障碍碍的病人人，应在在及时终终止心动动过速发发作后，，长期口口服有效效药物以以预防其其复发。。治疗PSVT的的药物包包括下列列几类：：作用于慢慢径路的的药物：：腺苷、、异搏定定、洋地地黄及ββ—阻滞滞剂。作用于快快径路的的药物：：IA及及IB类类。对快、慢慢径路均均有作用用的药物物：III类及及IC类类。临床上，，大多首首选作用用于慢径径路或快快慢径路路均有作作用的药药物，最最常用的的有ATP、异异搏定、、心律平平和洋地地黄类。。对于隐匿匿性旁路路参与的的AVRT，如如病情需需要，使使用洋地地黄是完完全安全全的，因因为旁路路没有房房室前传传的功能能，即使使发生房房颤，也也是经房房室结下下传心室室，不会会使心律律失常恶恶化。但但对于显显性预激激参与的的AVRT，应应尽量避避免使用用洋地黄黄。使用ATP时，，可从10mg开始，，不稀释释，1-2min内快快速IV，如无无效，可可将剂量量增至20mg，重复复使用。。对于准准备作射射频治疗疗的病人人，用ATP治治疗并不不影响电电生理检检查时心心动过速速的诱发发和电位位标测，，这是ATP的的一大优优点。β阻滞剂剂用于PSVT的终止止并不常常用，主主要原因因是其单单药有效效率不高高，但与与地戈辛辛合并口口服时，，预防PSVT发作的的效果则则比较好好，尤其其对既有有心衰，，又有PSVT反复发发作的病病人较为为适用。。通常的的用法是是：倍他他乐克25~50mg，Bid+地地戈辛0.125~0.25mgQd。室性心律律失常室性早搏搏及非持持续性（（短阵））室速：：室性早搏搏：我国国学者证证实，在在非心肌肌梗死的的器质性性心脏病病患者中中，心律律平美西西律和莫莫雷西嗪嗪（Ic类）对对VPBS是安安全有效效的。对对于经详详细检查查和随访访明确不不伴有器器质性心心脏病的的VPBS，即即使在Holtor监监测中属属于连发发、多形形成对或或成串者者，如病病人长期期无明显显症状，，从危险险/效益益比的角角度看，，一般不不支持常常规抗心心律失常常药物治治疗。但下列情情况的VPBS或短阵阵室速应应予积极极治疗：：AMI，急性性心肌缺缺血，再再灌注心心律失常常、严重重心衰、、心肺复复苏后、、室速频频繁发作作后，长长Q-T、严重重低02血症、、呼衰、、酸碱平平衡紊乱乱等。对对心梗后后的室早早或短阵阵室速，，应优先先考虑II类或或III类抗心心律失常常药物，，如病人人心脏扩扩大明显显，EF≤35%，以以选用胺胺碘酮为为宜，如如不能耐耐受胺碘碘酮治疗疗者，最最好选用用右旋索索他乐尔尔（D——施太可可）。对对发作频频繁、伴伴血流动动力学异异常或左左心功能能不全的的短阵VT，应应按持续续性VT予以处处理！持续性室室性心动动过速持续性VT是指指VT发发作时间间≥30′的室室速或虽虽未达到到30′′，但VT发作作已造成成严重血血流动力力学异常常者。持持续性VT根据据发作的的表现形形式，治治疗上亦亦有所不不同：普通单形形性室速速的治疗疗药物，，仍以利利多卡因因为首选选，先以以50~100mgiv，间间隔10′可重重复1~2次，，VT停停止后以以1~4mg/min速度持持续12~24小时可可考虑停停用，为为防止复复发，可可用胺碘碘酮、索索他洛尔尔等口服服。如VT对对利多卡卡因治疗疗无效，，亦可选选用安碘碘酮或索索他洛尔尔等药静静脉注射射：通常常使用的的方法是是：胺碘碘酮0.15+10%Gs20mliv，，VT一一旦停止止，用0.5mg/miniv8++维持，索索他洛尔尔0.2~1.0mg/kg+NS20mliv，有效效后可改改为口服服维持。。发生于于有器质质性心脏脏病患者者的持续续性室速速：其治治疗包括括终止发发作和预预防复发发两方面面。（1）终终止发作作：有血血流动力力学障碍碍者应立立即同步步电复律律，情况况紧急（（如发生生晕厥、、多形性性室速））也可非非同步电电复律。。药物复复律需v给药，，利多卡卡因虽较较常用，，但效果果欠佳，，且量大大时付作作用仍旧旧较明显显。常规规剂量无无效时，，应尽快快改用其其它药物物，胺碘碘酮iv安全有有效，应应提倡积积极使用用。多形形性室速速，Q-T正常常者，提提倡先给给予美托托洛尔5~10mgiv，但但应缓慢慢，室速速终止后后则应立立即停药药。无效效再用利利多卡因因或胺碘碘酮。（（2）预预防复发发，在排排除一过过性因素素所致室室速的情情况下，，选用ICD是是最为明明智的。。CASH和AVID试验均均已表明明，ICD能显显著降低低这类病病人的猝猝死率。。无条件件安置ICD可可予以胺胺碘酮或或并用ββ阻滞剂剂。无器质性心心脏病的室室速，即特特发性室速速（IVT）：IVT可被认认为是特殊殊类型的单单形性室速速，其特点点是多见于于年轻人，，持续多年年，发作时时血流动力力学异常并并不严重，，多无器质质性心脏病病基础，IVT大致致可分为两两种类型：：（1）起起源于左室室的持续性性IVT，，其特点是是发作时ECG呈RBBB型型伴电轴左左偏；（2）起源于于右室流出出道的反复复发作型IVT（即即右室型IVT），，其特点是是发作时ECG呈LBBB型型体电轴右右偏，IVT发作时时间短，但但易于反复复，运动诱诱发的可能能性大，关关于IVT的治疗问问题：由于于IVT的的发作与触触发活动这这一机制关关系密切，，无论左室室型亦或右右室型，因因此，IVT的治疗疗应以抑制制触发活动动密切相关关的细胞内内钙超载为为重点。首首选药物是是Verapamil（V））发作时以以V5~10mg+10%Gs20ml中iv，再以40~80mg8h口服，以以防复发。。如单用V效果不佳佳，可并用用β阻滞剂剂。对伴血血流动力学学改变明显显的病人，，发作时亦亦首选电复复律。IVT目前可可用射频根根治，有条条件应优先先考虑。某些特殊类类型的VT的药物治治疗：（1）致心律律失常性右右室心肌病病（ARVC）并发发的VT：：ARVC的病理改改变是右室室肌几乎全全部被脂肪肪组织所替替代，临床床特征是室室性心律失失常，右室室大及猝死死，ECG表现为LBBB型型VT或室室颤。药物物治疗多建建议使用胺胺碘酮+ββ阻滞剂，，最好是安安置ICD（Implantablecardioverteranddefibrillater））。（2））Brugada综综合征并发发的VT，，该综合征征无器质性性心脏依据据，但反复复发作VT或Vf，，ECG为为RBBB伴ST-1-3抬高。对该该综合征，，药物治疗疗几乎无效效主要是安安置ICD，无条件件者可试用用胺碘酮或或β阻滞剂剂。多形性室速速多形性VT包括伴Q-T延长长的尖端扭扭转型VT（TDP），不伴伴Q-T延延长的多形形性VT、、双向性VT及多源源性VT。。TDP根根据病因不不同，分为为先天性及及获得性两两种，前者者是由交感感神经张力力不平衡（（左侧交感感N节功能能亢进而右右侧交感神神经节功能能减退）所所致，心脏脏往往无器器质性病变变可查，药药物治疗以以β阻滞剂剂为首选，，单用无效效时，可与与苯妥英钠钠合用；获得性TDP的病因因多为严重重的缓慢性性心律失常常、影响Q-T药物物、严重的的心肌疾病病及电解质质异常等。。因而治疗疗与先天性性TDP有有本质上的的区别。获获得性TDP治疗的的关键在于于缩短Q-T间期，，积极的措措施是：①①尽快消除除延长Q-T的因素素，如低K+、低Mg2+及某些药物物；②终止止VT：首首选硫酸镁镁2-5giv，