对我国医药卫生体制改革的几点意见

对我国医药卫生体制改革的几点意见丁宁宁国务院发展研究中心社会发展研究部研究员2009年12月重庆当前中国卫生体制面临的主要问题

医疗保障制度覆盖面偏小，30％的居民缺乏基本保障保障形式覆盖人口所占人口比例保障水平城镇职工基本医疗保险居民医疗保险公务员医疗保障3.38亿/6.07（其中公务员估计数为0.2亿）56％城镇（估计数）相对较高部分人群只保大病（住院）报销比例80％左右乡村新型合作医疗

5.77亿/7.21（估计数）80％乡村（估计数）基本只保大病（住院）实际报销比例30％左右总体（2009年中估计数）9.15亿（估计数）69％全国（估计数）当前中国卫生体制面临的主要问题基本卫生保障覆盖面偏小的后果1、不利于疾病预防和早期干预，导致总体疾病负担上升。

2、小病得不到及时治疗拖成大病，导致因病致贫。3、影响公众基本社会权利，影响和谐社会建设。

我们在中国卫生体制改革上的主要观点一、人类对待疾病的基本态度应当是什么？1、人类的大部分疾病是治不好的。2、人类大多数类型的疾病是可以预防的。3、“预防为主”可以降低一个国家的卫生总费用。4、医疗干预只是保护人类健康的手段之一，“治的了病，救不了命”。

结论：提倡健康生活方式比治病更为重要（预防为主）我们在中国卫生体制改革上的主要观点二、个人疾病诊疗属于私人消费品吗？1、普通疾病和传染性疾病的边界很难划分2、传染性疾病：如果有人因无力承担费用而不去治疗，就会引发传染病流行。3、普通疾病：如果有人因无力承担费用而不去治疗，就会小病拖成大病，导致因病致贫、致死。

结论：医疗服务资源不能以市场配置为主我们在中国卫生体制改革上的主要观点三、医疗卫生服务应当以营利性机构为主吗？

1、营利动机和医疗机构的人道主义目标矛盾

2、国际上绝大多数国家的医疗服务都是以非营利机构为主。3、营利性医疗机构的主要任务是技术探索、创新和基本医疗以外的服务。结论：医疗卫生服务应当以非营利机构为主我们在中国卫生体制改革上的主要观点四、基本医疗保障的重点是什么？（保大病？）

1、公共卫生，以及常见病、多发病对国民健康影响更大。2、很多大病虽然可以治好，但愈后不好，费用也比较高。3、任何一个国家都没有能力来保证所有人的、所有类型的疾病的治疗费用。结论：基本医疗保障的范围，只能定位于“公共卫生和常见病、多发病的治疗”我们在中国卫生体制改革上的主要观点五、基本医疗保障为什么不能采取“扶贫”方式？1、特定人群（例如“穷人”）的身份难以识别。2、从维护国民健康结果的角度考虑，基本医疗保障需要对所有人群提供。3、从社会公平角度考虑，也应采取普惠方式。结论：基本医疗保障应当采取普惠方式我们在中国卫生体制改革上的主要观点六、基本医疗保障应当尽可能地追求标准上的统一。

1、基本医疗保障既然依靠政府预算投入，就应当体现公民权利的平等。2、基本医疗保障作为政府社会政策的一部分，应当有利于于缩小城乡差距和地区差距。结论：在地区收入差距一时难以缩小的情况下，首先要解决基本药品目录、价格和基本医疗服务内容和标准的基本一致问题。

我们在中国卫生体制改革上的主要观点七、全民医疗保障体系应选择何种筹资模式？1、保险方式难以覆盖低收入群体，但经济约束能力较强。2、政府预算方式公平性强，但不利于对医疗费用的控制。结论：基本医疗保障（公共卫生和常见病、多发病治疗）应选择政府预算投入；非基本保障（牙科、大病治疗）可通过保险方式实施。我们在在中国国卫生生体制制改革革上的的主要要观点点八、药药品生生产和和流通通行业业向何何处去去？1、药品品属于于一种种特殊殊商品品（毒毒副作作用、、在医医生指指导下下服用用）。。2、药品品生产产和流流通的的特殊殊性（（质量量要求求、有有效期期限、、回收收要求求）。。3、药品品研制制时间间长，，投入入资金金大，，且需需要经经过动动物实实验和和人体体实验验。结论：：政府必必须对对药品品的生生产和和流通通进行行干预预我国药药品生生产和和流通通行业业存在在的问问题在前一一阶段段以地地方为为主的的过度度市场场化过过程中中：1、企业业多、、小、、散、、乱问问题突突出，，产业业集中中度低低。2、流通通秩序序混乱乱，假假冒伪伪劣问问题屡屡禁不不绝。。3.药品的的研制制、开开发、、创新新能力力弱。。出路：：加强中中央政政府对对药品品行业业的宏宏观调调控我国医医药行行业的的改革革与发发展改革药药品和和医疗疗服务务价格格形成成机制制的意意见（国家家发展展改革革委、、卫生生部、、人力力资源源社会会保障障部））2009年11月9日一、在在全面面核定定政府府管理理的药药品价价格基基础上上，进进一步步降低低偏高高的药药品价价格，，适当当提高高临床床必需需的廉廉价药药品价价格。。二、在在规范范医疗疗服务务价格格项目目的基基础上上，适适当提提高临临床诊诊疗、、护理理、手手术以以及其其他体体现医医务人人员技技术劳劳务价价值的的医疗疗服务务价格格，同同时降降低大大型医医用设设备检检查和和治疗疗价格格。我国医医药行行业的的改革革与发发展其中的的主要要内容容：1、政府府定价价重点点是基基本药药物，药品按按通用用名称称，不不按生生产企企业定定价。。2、科学学确定定药品品之间间的差差价比比价，创新程程度较较高的的药品品允许许高利利润。。3、严控控药品品流通通环节节费用用，逐步取取消医医疗机机构药药品加加成做做法。。4、拉开开医疗疗服务务价格格差距距，低大型型医用用设备备检查查价格格。5、在总总体不不突破破15%的前提提下，，中药药饮片片加价价率标标准适适当放