体外循环的温度控制与设备

关于体外循环的温度控制与设备第一页，共三十五页，2022年，8月28日体外循环——新的分类心脏手术

非心脏手术非手术第二页，共三十五页，2022年，8月28日体外循环——新的分类

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体外循环辅助循环第三页，共三十五页，2022年，8月28日心脏手术的体外循环第四页，共三十五页，2022年，8月28日非心脏手术的体外循环大血管手术：主动脉手术胸外科：气管肿瘤巨大甲状腺肿瘤纵隔巨大肿瘤肺癌侵及血管（上腔静脉置换）肺移植第五页，共三十五页，2022年，8月28日非心脏手术的体外循环肝癌、肾癌癌栓侵犯下腔静脉或右房（下腔静脉癌栓取出术）肝移植（静脉-静脉转流）颅内巨大肿瘤（深低温停循环、减少出血）

第六页，共三十五页，2022年，8月28日与麻醉操作有关的体外循环困难插管：

主气管、隆突、肺门等部位的外伤、肿瘤或气管严重受压、严重的气管狭窄等纤维支气管镜、高频通气仍不能解决问题股动脉-股静脉经皮穿刺插管建立体外循环，常温高流量灌注，维持血流动力学稳定手术至病变远端呼吸道可插入气管插管，恢复呼吸道通气，停止体外循环第七页，共三十五页，2022年，8月28日非手术的体外循环急救治疗第八页，共三十五页，2022年，8月28日非手术的体外循环

体外循环作为一项有效的抢救技术丰富了急救医学的内容低温复苏药物中毒心肺复苏急救第九页，共三十五页，2022年，8月28日低温的复苏

利用体外循环的方法抢救低温患者，可精确控制体内复温的速度，同时提供氧合血液与心脏辅助循环，即使发生室颤甚至心脏停跳，体外循环都可以完全替代心肺功能，直至心肺复苏。急救第十页，共三十五页，2022年，8月28日中毒的救治

化学药物中毒、农药中毒、气体中毒、精神病治疗药物中毒、安眠药中毒、食物中毒、蛇毒中毒等中毒严重或暂时未找到中毒源时，为挽救生命紧急建立体外循环。体外循环最重要的作用是可迅速支持患者呼吸循环功能，有效地改善组织器官的灌注和供氧，提高了抢救的成功率。急救第十一页，共三十五页，2022年，8月28日心肺脑复苏的体外循环体外循环的作用：

可以提供无法比拟的足够的人工血流灌注量，建立有效的人工循环，改善心、脑生命器官的血流灌注，保证心、脑、肺、肝、肾等重要脏器血流灌注的同步性，赢得抢救时机与提高复苏成功率急救第十二页，共三十五页，2022年，8月28日心肺脑复苏的体外循环

氧合器——人工通气体外循环

血泵——心脏按压脑灌注——脑保护

体温控制—降低氧耗急救第十三页，共三十五页，2022年，8月28日非手术的体外循环治疗体外全身热疗呼吸、循环支持第十四页，共三十五页，2022年，8月28日非手术的体外循环呼吸、循环功能障碍、衰竭使用体外循环的方法，称体外膜肺氧合：ECMO（extracorporealmembraneoxygenation）

1.膜肺2.离心泵3.循环水箱（小型、可移动）

治疗第十五页，共三十五页，2022年，8月28日体外全身热疗

（EWBH）（extracorporealwholebodyhyperthermia）

将体内的血液通过血泵引流出体外，加热到预定的温度后灌回体内，使全身体温升高，达到杀灭体内癌细胞或病毒的一种新的治疗方法。它与其他热疗不同之处在于其可操作性强，温度可控性强，安全性高，创伤少，治疗后效果较明显。※全身高温疗法——抑制癌症进展的休眠疗法治疗第十六页，共三十五页，2022年，8月28日体外全身热疗方法经皮穿刺双侧股静脉置管灌注：离心泵V-V转流体温：42℃（高效高温水箱）维持：120min治疗第十七页，共三十五页，2022年，8月28日体外循环的温度控制深低温中低温浅低温常温高温心脏手术

非心脏手术

非手术

第十八页，共三十五页，2022年，8月28日温度控制在体外循环中的重要性心脏手术、非心脏手术、非手术的体外循环都需要在不同的温度控制下进行温度控制需要有多项温度的监测温度控制需要有一台高效能的冷热水循环装置第十九页，共三十五页，2022年，8月28日体外循环温度监测的位置体温：鼻咽、肺A、食管、直肠、膀胱血温：动脉血、静脉血、停跳液水温：循环水箱出入水温体温监测：食管温反映心肌温度鼓膜、鼻咽温度反映脑温肛温反映腹腔脏器温度中心温度：膀胱、肺A、食管或直肠体表温度：第二十页，共三十五页，2022年，8月28日体温控制的设备血液变温器：氧合器自身带的变温器独立的血液变温器停跳液变温器：一路水通道体表变温毯（水床）：一路水通道变温水箱：2~3路水通道SARNS（TERUMO）水箱STOCKERT水箱JOSTRAHL-20型水箱

第二十一页，共三十五页，2022年，8月28日第二十二页，共三十五页，2022年，8月28日离心泵

微气泡过滤器

独立的热交换器第二十三页，共三十五页，2022年，8月28日图22SARNSTCMII型水箱

第二十四页，共三十五页，2022年，8月28日升降温速度快水容量最小管路水可自动回收控制面板全密封小箱体体积=4.5升第二十五页，共三十五页，2022年，8月28日SCPLaunchMeeting降温设定

2°-20°C升温设定

25°-40°C停跳液路实际温度氧合器及变温毯温度设定2°-40,5°C氧合器及变温毯路实际温度第二十六页，共三十五页，2022年，8月28日图24JOSTRAHCU-30型水箱

第二十七页，共三十五页，2022年，8月28日选择水箱的条件

体积小容量少多循环口快制冷水流量大水温可微调（0.1℃）热疗要求水温达45℃第二十八页，共三十五页，2022年，8月28日美敦力热疗用小水箱第二十九页，共三十五页，2022年，8月28日低温—体外循环的常规体外循环心脏手术中采用低温的意义：降低患者氧耗与代谢术中需降低流量或暂停循环以利手术操作弥补体外循环设备本身的缺点：

氧合器、血液破坏、意外故障第三十页，共三十五页，2022年，8月28日降温与复温的注意事项降温时体温与水温的温差不主张过大

深低温停循环：注意安全时限复温时温差的控制很重要：气体在冷血中的溶解度较温血中高，血液快速升温容易引起管道或体内产生气栓，复温时体温与血温的温度差控制在5~10

C，以防止气栓形成，血温不应超过40C，以防止血浆蛋白变性第三十一页，共三十五页，2022年，8月28日体外循环中温度的控制什么是最佳温度？

常温？浅低温？中低温？深低温？低温的不良作用：干扰酶和器官的功能，加重出血，增加血管的阻力，使心脏复苏延迟，延长体外循环时间，增加脑高温的危险性提倡：采用较高的温度（33~35

C）及“微温”体外循环，以避免复温时血温过高的危害第三十二页，共三十五页，2022年，8月28日体外循环控制体温的方法根据不同手术要求控制体外循环温度，尽量少用深低温停循环，尽量缩短停循环时间。我们近几年的心脏手术除了极个别需要用深低温，绝大多数使用浅低温，不需主动降温，操作简单，效果好。自然降温至34C，维