内科护理学之肾病综合征

肾病综合征病人的护理定义

由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白＜30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。一、病因与发病机制原发性

原发于肾脏本身的肾小球疾病免疫介导性炎症疾病病理类型：微小病变、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎

继发性继发于全身性或其他系统疾病二、临床表现1.与发病年龄、起病缓急与病理类型有关2.临床特征3.并发症微小病变型肾病-以儿童多见。系膜增生性肾病-好发于青少年，半数起病急骤，部分为隐匿性。系膜毛细血管性肾病-好发于青少年，大多起病急骤。局灶节段性肾病-多发于青少年，多隐匿起病。膜性肾病-多见于中老年，通常起病隐匿。1.各病理类型的发病年龄与起病缓急2.临床特征大量蛋白尿（>3.5g/d

)低蛋白血症血清清蛋白<30g/L

免疫球蛋白和补体成分减少抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白减少水肿高脂血症

胆固醇、甘油三酯增高低密度、极低密度脂蛋白、脂蛋白（α）增高3.并发症感染

为常见并发症。以呼吸道、泌尿道、皮肤感染多见。是复发和疗效不佳的主要原因。血栓、栓塞

以肾静脉血栓最常见。是影响疗效和预后的重要原因。急性肾衰

肾前性氮质血症，扩容、利尿后可恢复。少数为肾实质性急性肾衰，扩容利尿无效。其他

动脉硬化、冠心病蛋白质营养不良、儿童生长发育障碍铁、锌、铜缺乏钙、磷代谢障碍3.并发症三、实验室及其他检查尿液检查血液检查肾功能检查4.肾脏超声检查双侧肾脏可正常或缩小。5．肾活组织病理检查可明确病理类型，指导治疗及判断预后。1.尿液检查尿蛋白定性+++～++++尿蛋白定量超过3.5g/24h红细胞尿颗粒管型2.血液检查血浆清蛋白<30g/L血清胆固醇、甘油三酯增高低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高血IgG降低3.肾功能检查内生肌酐清除率正常或降低血肌酐、尿素氮可正常或升高四、诊断要点根据大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿等临床表现，排除继发性肾病综合征即可确立诊断。必要条件：尿蛋白＞3.5g/d、血浆清蛋白＜30g/L。病理类型有赖于肾活组织病理检查。五、治疗要点

一般治疗

对症治疗

利尿消肿、减少尿蛋白、降脂治疗。

抑制免疫与炎症是肾病综合征的主要治疗。

并发症防治中医中药治疗（一）一般治疗1.休息休息至水肿消退。长期卧床会增加血栓形成机会，应保持适度的床上及床旁活动。肾病综合征缓解后，可逐步增加活动量。2.饮食（二）对症治疗利尿

噻嗪类利尿剂、保钾类利尿剂渗透性利尿剂袢利尿剂提高血浆胶渗压减少尿蛋白

血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂降脂治疗

低脂饮食+降脂药物

（三）抑制免疫与炎症糖皮质激素原则:足量、缓慢减量、长期维持。细胞毒类药物适用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”。常与激素合用。环孢素适用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病综合征。

（四）并发症防治感染

一旦发生感染，应选择敏感、强效及无肾毒性的抗生素进行治疗。血栓及栓塞

高凝状态时，予以抗凝、血小板解聚药。一旦出现血栓或栓塞时，及早溶栓。急性肾衰竭

透析治疗。六、常用护理诊断/问题及护理措施体液过多与低蛋白血症致血浆胶渗压下降有关。营养失调：低于机体需要量

与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。有感染的危险

与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关。有皮肤完整性受损的危险与水肿、营养不良有关。（一）营养失调：低于机体需要量1.饮食调整给予优质蛋白，量视肾功能而定足够热量：126～147kJ(30～35kcal)/(kg·d)

少食动物脂肪多食富含可溶性纤维的食物（如燕麦、豆类）补充维生素和微量元素（如铁、钙）2.监测营养指标（二）有感染的危险1.预防感染

保持环境清洁预防感染指导：预防感染的重要性及方法2.病情观察观察感染的症状和体征七、健康指导疾病知识指导讲解常见并发症及其预防方法注意休息，避免劳累，适当活动指导病人根据病情选择合适的食物用药指导与病情监测

严格遵嘱用药介绍药物用法、注意事项及可能的不良反应监测水肿