儿科重症患儿护理风险评估与安全管理

儿科重症患儿护理风险评估与安全管理

什么是风险管理？风险管理是以积极进取的态度，去鉴定、识别、评估和区分风险的严重度，从而减少风险带来的负面后果。病人安全计划

持续性品质改善及风险管理

预防人为失误及系统故障风险风险评估必须包括以下要素：临床风险环境相关风险架构、运作和市场的风险临床风险-常见的问题(1)沟通知情同意对下属的督导医疗记录的完整性手术即时护理临床风险-常见的问题(2)忽然阳性的化验/造影结果工作的范围超越员工的能力新入职的职工部门之间衔接不好

什么是护理风险管理是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价与处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失

PICU护理风险管理的必要性PICU患儿因年龄小，自我控制能力和自我保护能力差，加上大多数患儿病情较重，治疗中合作性差，在用药上特殊性强，故存在护理安全隐患，需加强护理风险管理PICU护理风险事件分析风险事件

原因分析皮肤护理不当呼吸机患儿被动体位，枕骨处二度褥疮，护士主观认识不足病人或家属投诉护理人员态度生硬，解释工作不到位呼吸机意外脱管病人躁动，固定方法不妥抽血问题股静脉采血未及时压迫，发生皮下血肿患儿坠床小儿生性好动，看护不当

护理风险管理的基本步骤风险识别风险评估风险处理风险识别危重病人的住院处理流程识别院前 院前运送急诊科处置院内运送院内处置

风险评估风险概率评估风险强度评估

风险处理风险预防风险转移风险滞留

风险处理风险预防是解决危机的最好方法预防危机是管理的起点，危机最主要的目的是避免危机产生。

风险的预防培养和树立风险意识建立和健全风险管理体系

建立健全风险管理体系成立安全管理小组，明确职责和任务对风险进行识别、评估完善各项规章制度制定各项护理操作流程制定告知程序制定应急预案训练、考核健全流程，制定切实可行的防范措施

表面原因

难题/不想见的事故

征兆

根本原因难题/不想见的事故再次发生

预防

斩草除根

鱼骨图----因果分析

管理/组织因素团队因素工序/技术因素外界因素工作环境因素个别员工因素病人因素事故根本原因分析的重要成果-改善计划制定改善计划推行改善计划负责人时间表评估方式儿童重症监护室的安全管理

各种先进技术在监测和治疗护理中汇集，构成ICU一大特色。特殊的环境，特殊的任务给ICU的医护人员搞好各环节的管理提出了更高的要求。PICU安全标准

儿童重症监护室是医院儿科的最重要部门，收治的病人都是危重病人，其安全管理是PICU内患者安全的保障。PICU的特殊性疾病谱的不同儿童处于生长发育阶段，其疾病谱和成人比较具有特殊性。儿童先天性疾病、感染性疾病和急性中毒相对较多

儿童所有仪器设备与成人重症监护病房也有一定差异。复苏皮囊、气管内导管、心电监护线、尿管、胃管、吸痰管等，根据患儿的年龄和体质选择型号

交流沟通障碍儿科又称“哑巴科”，PICU护士面对的是无法表达自己病情和需要的患儿，护士无法执行“三查七对”，与患儿沟通障碍，不能表达反查对的效果，导致用药错误等，引起严重不良后果PICU护理安全目标改善病人识别的正确性提升用药安全减少病人因意外不良事件造成的伤害改善交接病人之沟通与安全落实院内感染控制提升病人或家属对侵袭性护理操作的认知提升夜间病人护理安全PICU发生不安全环节物品器械使用不当如：护栏床、约束带、牙垫、热水袋、冰袋、导联线、呼吸机管道等护理操作不当如液体外渗或外渗后处理不当，静脉输液胶布固定不妥，心肺复苏用力不当，翻身不及时等PICU发生不安全环节未遵循护理规章制度如：未严格执行消毒隔离原则，感染性疾病未按要求隔离等个人原因如：不能适应ICU繁忙工作要求，责任心不强，专业知识薄弱，不了解程序，对自己过于相信等PICU发生不安全环节电子医疗仪器的故障如：突然停电，电源插座、设备故障等如何保证关键环节安全加强责任心培养完善工作流程，加强细节监控培养质控小组信心强化安全意识杜绝不良惯性思维提高个人能力五个关键关键护士关键患者关键环节关键制度关键流程如何保证关键安全完善设施：护栏床、约束带、床单元消毒坠床现象：加强基础护理加强培训加强沟通制定指引如何保证关键安全制定各项护理操作指引和应急预案例如:

约束患儿指引患儿发生躁动时的应急预案停电应急处理指引医护人员针刺伤时的应急预案ICU消防安全制度火灾的应急程序

消防紧急疏散患者应急预案

约束患儿指引

使用外科结，约束带下应垫衬垫固定须松紧适宜，其松紧度以能伸入1～2手指为宜。使用原则：1维护病人自尊，较大患儿使用前做好解释工作2使用时肢体处于功能位置，并协助病人翻身，保证病人安全、舒适。观察记录1每15～30分钟观察一次血液循环：