心肺复苏-科内培训课件

心肺复苏——科内培训课件1急诊人健康所系性命相托急诊人健康所系性命相托21947年Dr.ClaudeBeck发明了首台人类除颤器发展史（1）1947年Dr.ClaudeBeck发明了首台人类除颤31957-61介绍了现代心肺复苏共同创造了口对口人工呼吸法JamesElamPeterSafar发展史（2）1957-61介绍了现代心肺复苏共同创造了口对口人工呼吸法J4发展史（3）1960年Kouwenhoven，Knickerbocker和jude应用闭合式胸外按压成功抢救了14例，在马里兰医学会议上，首次提出胸外按压“胸外按压不仅能够产生血压而且有助于血流和自主循环的恢复”，明确宣布心肺复苏的措施包括通气、胸外按压和电除颤发展史（3）1960年Kouwenhoven，Knicker5复苏与心血管急救指南200020192019复苏与心血管急救指南20002019201962019心肺复苏指南2019心肺复苏指南7WHAT心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施。胸外按压人工呼吸代替自主呼吸快速电除颤转复心室颤动尽早使用血管活性药物目的：开放气道、重建呼吸和循环WHAT心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所8心跳骤停

suddencardiacarrest，SCA

意识丧失心脏机械活动突然停止

(心音消失，大动脉搏动消失)无自主呼吸或濒死喘息等心跳骤停

suddencardiacarrest，SCA9时间就是生命心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐心跳停止45秒钟----瞳孔散大心跳停止1-2分钟----瞳孔固定心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害时间就是生命心跳停止3秒钟----黑朦10心肺复苏成活率

4分钟以内50％

4～6分钟开始10％

6分钟以后4％

10分钟以上？！≈0时间生命心肺复苏成活率4分钟以内11抢救成功的因素天意：原发病人意：（A）时间（B）抢救方法的正确性抢救成功的因素天意：原发病12争分夺秒争分夺秒13复苏成功与否的关键：对医务人员的要求黄金十分钟(白金十分钟）：每延长1分钟就降低10％的成功率掌握生存链的各个环节对CPR理论知识熟练掌握现场急救熟练、正确按照复苏指南程序要求进行CPR胸外按压和人工通气质量符合指南要求早期高质量的CPR的重要性复苏成功与否的关键：对医务人员的要求黄金十分钟(白金十分钟）14心肺复苏——科内培训课件15早期识别与呼叫+2019（新）取消：看、听和感觉呼吸（2019）

变为：反应：无呼吸：无或不正常脉搏：<10s（仅限医务人员）急救成人生存链:加强及四步变五步早期+2019（新）急救成人生存链:加强及四步变五步16判断意识判断意识17整体翻转整体翻转18判断大动脉搏动判断大动脉搏动19早期识别与呼叫+2019（新）取消：看、听和感觉呼吸（2019）

变为：反应：无呼吸：无或不正常脉搏：<10s（仅限医务人员）急救成人生存链:加强及四步变五步寻找AED，启动急救系统早期+2019（新）急救成人生存链:加强及四步变五步寻找AE20心肺复苏——科内培训课件21胸前捶击暂无除颤器证实室速（包括无脉性）不应延误心肺复苏和电击心肺复苏ABC→CAB要点：正中线、胸骨下1/3

垂直距胸壁20cm

用力、1次胸前捶击心肺复苏ABC→CAB要点：22早期识别与呼叫早期CPR+按压通气比：30：2按压速率：≥

100次/分按压幅度：≥5cm

胸部回弹减少中断避免过度通气急救成人生存链:加强及四步变五步早期早期+按压通气比：30：2急救成人生存链:加强及四步变五23心肺复苏(CPR):

A-B-C更改为C-A-B2019年A：开放气道B：人工呼吸（2次）C：胸外按压2019年C：首先胸外按压A：开放气道B：人工呼吸（2次）心肺复苏新理念2019按压气道呼吸CAB心肺复苏ABC→CAB心肺复苏(CPR):心肺复苏新理念2019按压气道呼吸CA24按压定位——C1部位：胸骨下1/3交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。

按压定位——C125按压定位——C2按压定位——C226

按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压至少5cm髋关节为支点C——按压方法至少5cm髋关节C——按压方法27以掌根按压，两手手指跷起(扣在一起)

离开胸壁以掌根按压，28

心泵学说

心泵学说29

胸泵学说

胸泵学说30畅通气道——仰头提颏法最常用的徒手开放气道方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道畅通气道——仰头提颏法最常用的徒手开放气道方法31畅通气道——托颌法

双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握畅通气道——托颌法双手在患者头部两侧、握紧下颌角32人工呼吸——B口对口人工呼吸，口对鼻，口对口鼻球囊面罩辅助呼吸人工呼吸——B口对口人工呼吸，口对鼻，口对口鼻33口对口人工呼吸

捏鼻包口气匀（1秒）上抬松手口对口人工呼吸34心肺复苏——科内培训课件35球囊面罩辅助呼吸选择适合面罩操作者在患者头侧Ｅ－Ｃ手法提下颌、开放气道固定面罩防止漏气适量通气球囊面罩辅助呼吸选择适合面罩36心肺复苏——科内培训课件37团队施救单人施救团队施救单人施救38早期识别与呼叫早期CPR早期除颤+

尽早除颤：可在CPR前，<3min

单次电击：减少连续电击，随即CPR

能量选择：双相波120~200J

单相波360J急救成人生存链:加强及四步变五步早期早期早期+尽早除颤：可在CPR前，<3min急救成人39除颤用物准备：除颤仪、导电糊、抢救车适应对象：室颤、室扑、无脉性室速步骤：*确定心律*开启除颤仪，选择Paddles导联涂导电糊（C字形）*1.选择合适电量。*

2.充电。*3.放置电极板*4.清场*5.

紧接着继续CPR5个循环*6.

评估心律及除颤效果40除颤用物准备：除颤仪、导电糊、抢救车4040电击能量初次除颤与随后使用的剂量：

--成人：单相波：360J；双相截顶指数波：150-200J；双相直线波：120J；不明确为何类型的双相波机器时用200J--儿童：单相和双相波均为：初次2J/kg，随后建议用2-4J/kg（与初次相同或更高剂量），不超过10J/Kg，建议使用儿童电极片，如无条件，也可用成人电极片替代41电击能量初次除颤与随后使用的剂量：4141心肺复苏——科内培训课件42除颤时间与成功率除颤时间与成功率43心肺复苏——科内培训课件44心肺复苏成功指征自主呼吸恢复大动脉搏动恢复瞳孔缩小，对光反射恢复面色转红润收缩压》90mmHg心肺复苏成功指征自主呼吸恢复45现场宣布死亡的条件心电示波呈一直线抢救》30min充分与家属沟通征得家属同意，必要时上报中心现场死亡患者原则上不再转运入医院现场宣布死亡的条件心电示波呈一直线46注意点施救者应对心脏骤停者进行尽责、完整的CPR和ACLS，除非之前病人明确表明不作复苏治疗最后决定停止复苏绝不能简单地以抢救时间而定应根据实际临床情况和尊重病人的人格角度综合判断。注意点施救者应对心脏骤停者进行尽责、完整的CPR和ACLS，47急救成人生存链:加强及四步变五步目标：↑ROSC存活率；实施：多学科、综合、完整治疗体系重点：心肺复苏和神经系统支持（如：急诊PCI和低温治疗）早期识别与呼叫早期CPR早期除颤早期有效的ALS心脏骤停后综合处理++急救成人生存链:加强及四步变五步目标：↑ROSC存活率；实施48急救成人生存链:加强及四步变五步⑴优化心肺功能和重要器官灌注⑵恰当转运⑶治疗ACS和其他可逆病因⑷低温治疗，促进神经功能恢复⑸预测、治疗和防止多器官功能障碍早期识别与呼叫早期CPR早期除颤早期有效的ALS心脏骤停后综合处理++急救成人生存链:加强及四步变五步⑴优化心肺功能和重要器官灌注49早期识别与呼叫早期CPR早期除颤早期有效的ALS心脏骤停后综合处理++急救成人生存链:加强及四步变五步⑴UA或NSTEMI慎给吗啡（增加死亡率）⑵无脉或心脏骤停，不用阿托品（无益）⑶肾上腺素不变：1mg/3-5min⑷胺碘酮：首剂300mg；第二剂150mg早期早期早期早期心脏骤++急救成人生存链:加强及四步变五步⑴50心肺复苏——科内培训课件51

Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹52

拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹53心肺复苏——科内培训课件54急诊人健康所系性命相托急诊人健康所系性命相托551947年Dr.ClaudeBeck发明了首台人类除颤器发展史（1）1947年Dr.ClaudeBeck发明了首台人类除颤561957-61介绍了现代心肺复苏共同创造了口对口人工呼吸法JamesElamPeterSafar发展史（2）1957-61介绍了现代心肺复苏共同创造了口对口人工呼吸法J57发展史（3）1960年Kouwenhoven，Knickerbocker和jude应用闭合式胸外按压成功抢救了14例，在马里兰医学会议上，首次提出胸外按压“胸外按压不仅能够产生血压而且有助于血流和自主循环的恢复”，明确宣布心肺复苏的措施包括通气、胸外按压和电除颤发展史（3）1960年Kouwenhoven，Knicker58复苏与心血管急救指南200020192019复苏与心血管急救指南200020192019592019心肺复苏指南2019心肺复苏指南60WHAT心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施。胸外按压人工呼吸代替自主呼吸快速电除颤转复心室颤动尽早使用血管活性药物目的：开放气道、重建呼吸和循环WHAT心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所61心跳骤停

suddencardiacarrest，SCA

意识丧失心脏机械活动突然停止

(心音消失，大动脉搏动消失)无自主呼吸或濒死喘息等心跳骤停

suddencardiacarrest，SCA62时间就是生命心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐心跳停止45秒钟----瞳孔散大心跳停止1-2分钟----瞳孔固定心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害时间就是生命心跳停止3秒钟----黑朦63心肺复苏成活率

4分钟以内50％

4～6分钟开始10％

6分钟以后4％

10分钟以上？！≈0时间生命心肺复苏成活率4分钟以内64抢救成功的因素天意：原发病人意：（A）时间（B）抢救方法的正确性抢救成功的因素天意：原发病65争分夺秒争分夺秒66复苏成功与否的关键：对医务人员的要求黄金十分钟(白金十分钟）：每延长1分钟就降低10％的成功率掌握生存链的各个环节对CPR理论知识熟练掌握现场急救熟练、正确按照复苏指南程序要求进行CPR胸外按压和人工通气质量符合指南要求早期高质量的CPR的重要性复苏成功与否的关键：对医务人员的要求黄金十分钟(白金十分钟）67心肺复苏——科内培训课件68早期识别与呼叫+2019（新）取消：看、听和感觉呼吸（2019）

变为：反应：无呼吸：无或不正常脉搏：<10s（仅限医务人员）急救成人生存链:加强及四步变五步早期+2019（新）急救成人生存链:加强及四步变五步69判断意识判断意识70整体翻转整体翻转71判断大动脉搏动判断大动脉搏动72早期识别与呼叫+2019（新）取消：看、听和感觉呼吸（2019）

变为：反应：无呼吸：无或不正常脉搏：<10s（仅限医务人员）急救成人生存链:加强及四步变五步寻找AED，启动急救系统早期+2019（新）急救成人生存链:加强及四步变五步寻找AE73心肺复苏——科内培训课件74胸前捶击暂无除颤器证实室速（包括无脉性）不应延误心肺复苏和电击心肺复苏ABC→CAB要点：正中线、胸骨下1/3

垂直距胸壁20cm

用力、1次胸前捶击心肺复苏ABC→CAB要点：75早期识别与呼叫早期CPR+按压通气比：30：2按压速率：≥

100次/分按压幅度：≥5cm

胸部回弹减少中断避免过度通气急救成人生存链:加强及四步变五步早期早期+按压通气比：30：2急救成人生存链:加强及四步变五76心肺复苏(CPR):

A-B-C更改为C-A-B2019年A：开放气道B：人工呼吸（2次）C：胸外按压2019年C：首先胸外按压A：开放气道B：人工呼吸（2次）心肺复苏新理念2019按压气道呼吸CAB心肺复苏ABC→CAB心肺复苏(CPR):心肺复苏新理念2019按压气道呼吸CA77按压定位——C1部位：胸骨下1/3交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。

按压定位——C178按压定位——C2按压定位——C279

按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压至少5cm髋关节为支点C——按压方法至少5cm髋关节C——按压方法80以掌根按压，两手手指跷起(扣在一起)

离开胸壁以掌根按压，81

心泵学说

心泵学说82

胸泵学说

胸泵学说83畅通气道——仰头提颏法最常用的徒手开放气道方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道畅通气道——仰头提颏法最常用的徒手开放气道方法84畅通气道——托颌法

双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握畅通气道——托颌法双手在患者头部两侧、握紧下颌角85人工呼吸——B口对口人工呼吸，口对鼻，口对口鼻球囊面罩辅助呼吸人工呼吸——B口对口人工呼吸，口对鼻，口对口鼻86口对口人工呼吸

捏鼻包口气匀（1秒）上抬松手口对口人工呼吸87心肺复苏——科内培训课件88球囊面罩辅助呼吸选择适合面罩操作者在患者头侧Ｅ－Ｃ手法提下颌、开放气道固定面罩防止漏气适量通气球囊面罩辅助呼吸选择适合面罩89心肺复苏——科内培训课件90团队施救单人施救团队施救单人施救91早期识别与呼叫早期CPR早期除颤+

尽早除颤：可在CPR前，<3min

单次电击：减少连续电击，随即CPR

能量选择：双相波120~200J

单相波360J急救成人生存链:加强及四步变五步早期早期早期+尽早除颤：可在CPR前，<3min急救成人92除颤用物准备：除颤仪、导电糊、抢救车适应对象：室颤、室扑、无脉性室速步骤：*确定心律*开启除颤仪，选择Paddles导联涂导电糊（C字形）*1.选择合适电量。*

2.充电。*3.放置电极板*4.清场*5.

紧接着继续CPR5个循环*6.

评估心律及除颤效果93除颤用物准备：除颤仪、导电糊、抢救车4093电击能量初次除颤与随后使用的剂量：

--成人：单相波：360J；双相截顶指数波：150-200J；双相直线波：120J；不明确为何类型的双相波机器时用200J--儿童：单相和双相波均为：初次2J/kg，随后建议用2-4J/kg（与初次相同或更高剂量），不超过10J/Kg，建议使用儿童电极片，如无条件，也可用成人电极片替代94电击能量初次除颤与随后使用的剂量：4194心肺复苏——科内培训课件95除颤时间与成功率除颤时间与成功率96心肺复苏——科内培训课件97心肺复苏成功指征自主呼吸恢复大动脉搏动恢复瞳孔缩小，对光反射恢复面色转红润收缩压》90mmHg心肺复苏成功指征自主呼吸恢复98现场宣布死亡的条件心电示波呈一直线抢救》30mi