肝胆胰影像含脾脏顾

肝脏胆系结束返回肝胆胰脾常见病影像诊断杭州师范大学附属医院放射科顾基伟(0571)88358015-胰腺脾脏结束返回后退前进技术要点炎症正常变异肿瘤肝脏肝脏结束返回后退前进肝脏正常表现肝脏分叶第二肝门第一肝门CT表现MRI表现1、上下径：13～15cm2、分叶：⑴尾状叶⑵左外叶⑶左内叶⑷右前叶⑸右后叶3、分段：

⑴尾状叶⑵左外叶上段⑶左外叶下段⑷左内叶⑸右前叶下段⑹右后叶下段⑺右后叶上段⑻右前叶上段4、供血：门静脉：占入肝血量70～80%肠系膜上静脉血主要进右肝，肠系膜下静脉及脾静脉血主要进左肝。肝动脉：占入肝血量20～30%Bismuth(1982)：1-尾叶，2-左外侧上亚段，3-左外侧下亚段，4-左内侧亚段，5-右前下亚段，6-右后下亚段，7-右后上亚段，8-右前上亚段。结束返回后退前进肝脏正常表现肝脏分叶第二肝门第一肝门CT表现MRI表现第二肝门：左、中、右肝静脉。结束返回后退前进肝脏正常表现肝脏分叶第二肝门第一肝门CT表现MRI表现结束返回后退前进T1WIT2WIMRI平扫

T1WI信号脂肪>肝脏>肌肉>脾脏>大血管T2WI信号脂肪>脾脏>肝脏>肌肉>大血管肝脏正常表现肝脏分叶第二肝门第一肝门CT表现MRI表现临床病理影像病例发病率：

肝脏恶性肿瘤发病总数0.2～5.8%，儿童肝脏恶性肿瘤的69%，成人病例因年龄较大，组织类型不典型，易与HCC或其他恶性肿瘤混淆。临床：

婴幼儿，男性多，症状轻，就诊时瘤体多较大，完整切除预后较好。半数患者合并其它先天异常。实验室：AFP++，其高低与肿瘤大小无关。

结束返回后退前进肝母细胞瘤结束返回后退前进临床病理影像病例肝母细胞瘤影像：

a、多为单发b、肿块巨大，质地不均，瘤内常有出血、坏死c、1/2有包膜d、T1WI：不均匀略低信号，瘤内有出血T2WI：不均匀略高信号CT平扫：不均匀略低密度CT增强：因患儿年龄小，配合差，一般不做增强扫描。e、罕有肝硬化、癌栓、淋巴结转移临床病理影像病例结束返回后退前进肝母细胞瘤Hepatoblastoma(M/1.5Y)：瘤内有出血、坏死、分隔；瘤周有包膜；肝脏无硬化；因配合差，且不敢增强，CT价值略不及MRI。结束返回后退前进原发性肝癌一般概念不典型表现分型典型MRI表现典型CT表现病理1、居亚洲恶性肿瘤首位。2、AFP：早期30～50%阳性。中晚期60～90%阳性。3、细胞学肝细胞样肝癌细胞(最常见)透明细胞(少见)多形性细胞梭形细胞、类癌样细胞、鳞形细胞等(常混合存在)4、与肝硬化关系合并肝硬化和HBsAg者80%左右。大结节性肝硬化肝癌发生率73%左右。遗传性高酪酸血症引起的肝硬化，肝癌发生率约37%。原发性胆汁性肝硬化引起的肝癌罕见。仅14%HCC没有肝硬化。结束返回后退前进原发性肝癌一般概念不典型表现分型典型MRI典型CT病理分型(Eggel)巨块型31～78%，直径≧5cm结节型19～49%，直径<5cm弥漫型1.5～10%?，全肝弥漫小结节小肝癌单灶直径或2灶直径之和<3cm分型(1979年全国肝癌病理协作组)弥漫型弥漫分布小癌灶，难以切除。块状型直径≧5cm，直径≧10cm为巨块型结节型直径<5cm，单结节、多结节、融合结节小癌型单灶直径或2灶直径之和<3cm，边界清，有包膜结束返回后退前进原发性肝癌一般概念不典型表现分型典型MRI表现典型CT表现病理1、直接征象：平扫：与分型有关，类圆形边缘模糊的略低密度灶，其内可有出血和脂肪变性，有包膜者界光滑。增强：典型者呈“快进快出”强化模式，延迟期常有边缘强化或包膜强化。T1WI：不均匀略低信号。PDWI：不均匀较高信号。T2WI：不均匀较高信号(“镶嵌”、“斑驳”)。2、包膜征A、假包膜，MRI显示率比CT高。B、T1WI为低信号，延迟扫描可强化。C、原发性肝癌、肝腺瘤和个别炎性假瘤、FNH有包膜征，以HCC最常见。*间接征象与“包膜征”在HCC鉴别时有重要价值。HCC血供结束返回后退前进结节型HCC（157515，F45）：“快进快出”强化模式。原发性肝癌一般概念不典型表现分型典型MRI表现典型CT表现病理巨块型HCC：“快进快出”强化模式。CT对包膜征的显示能力不及MRI。结束返回后退前进原发性肝癌一般概念不典型表现分型典型MRI表现典型CT表现病理巨块型HCC(66621)：MRCP示胆管受压，呈“抱球征”。结束返回后退前进原发性肝癌一般概念不典型表现分型典型MRI表现典型CT表现病理弥漫型HCC：少见，大小、分布均匀，数mm～1cm。门脉癌栓发生率高。与肝硬化鉴别难。结束返回后退前进原发性肝癌一般概念不典型表现分型典型MRI表现典型CT表现病理信号不典型密度不典型形态不典型强化方式不典型征象不典型门脉癌栓：门脉增宽，充填可强化软组织影。原发性肝癌一般概念不典型表现分型典型MRI表现典型CT表现病理信号不典型密度不典型形态不典型强化方式不典型征象不典型结束返回后退前进原发性肝癌一般概念不典型表现分型典型MRI表现典型CT表现病理信号不典型密度不典型形态不典型强化方式不典型征象不典型结束返回后退前进AVM、门脉动脉化肺转移肋骨转移右心房转移结束返回后退前进原发性肝癌一般概念不典型表现分型典型MRI表现典型CT表现病理腹腔转移smallhepaticcarcinoma，SHCC结束返回后退前进原发性肝癌一般概念不典型表现分型典型MRI表现典型CT表现病理1、定义：单灶直径或2灶直径之和≦3cm。2、临床：缺乏特征性。3、AFP：阳性率≦30%（50%）。4、预后：治疗手段多，预后良好。5、病理：单中心起源，可能与不典型增生有关。6、影像：典型者，CT、MRI表现与大HCC相仿。CT、MRI均有漏诊可能，两者有互补价值。结束返回后退前进原发性肝癌一般概念不典型表现分型典型MRI表现典型CT表现病理HCCs（74676，M71）结束返回后退前进HCCs(M/36)：父亲1年前死于HCC。本人体检AFP2000ng/l，MRI示1厘米HCCs(上图)。1年后病灶增大至5cm(下图)，AFP升高至6000ng/l。手术证实为4cm原发性肝癌。3月后死于肝衰。原发性肝癌一般概念不典型表现分型典型MRI表现典型CT表现病理HCCs(M/59)：体检AFP升高，US示肝占位就诊。CT(多排)发现小占位，MRI（1.5T）发现小病灶。右叶包膜下小病灶：CT显示不清，T1WI上为略低信号，T2WI未显示。手术证实。本例体会：CT、MRI任何序列像上均可出现漏诊现象，相对而言，CT扫描动脉期、MRI扫描T1WI的显示率较高，2技术联合，可明显提高诊断率。结束返回后退前进原发性肝癌一般概念不典型表现分型典型MRI表现典型CT表现病理信号不典型密度不典型形态不典型强化方式不典型征象不典型病理：多源自消化道肿瘤(西方80%)；病情演变快，易坏死；相对少血供者居多；罕有肝硬化、门脉主干癌栓、包膜；常有淋巴结转移。影像：直接征象：平扫：边缘模糊的略低密度灶增强：环形强化、靶征、牛眼征间接征象：原发肿瘤（多来自消化道）、淋巴结转移几个应当注意的问题有特征影像者不多。异病同影、同病异影现象严重，与HCC、HHE表现常有重叠。转移性肝癌临床病理影像征象病例结束返回后退前进结束返回后退前进转移性肝癌临床病理影像征象病例MetastasesofHepaticCarcinoma(MHC)，肺癌MHC，胃癌（147580）结束返回后退前进转移性肝癌临床病理影像征象病例囊性MHC，胃平滑肌肉瘤转移性肝癌临床病理影像征象结束返回后退前进病例MHC，结肠癌转移性肝癌临床病理影像征象结束返回后退前进病例MHC，直肠癌转移性肝癌临床病理影像征象结束返回后退前进病例发病率：0.4～7.3%(0.35～2.1%)20%?多发者：5～15%

39.1%(长征)混合瘤：17.3%(7.4%)质地软，无包膜，偶有钙化，5厘米以上为巨大大灶内常有囊变、坏死、机化、血栓形成

结束返回后退前进肝血管瘤hepatichemangioma，HHEhepaticcavernoushemangioma，HCH一般概念不典型影像典型影像技术要点典型CT表现Freeny：

早期：边缘高密度强化随时间迁延，强化范围进行性扩大54%延迟：等/略高密度充填平扫低密度病变3分钟以后才出现等密度充填？补充经验：

a.平扫边缘清楚b.强化区域“外界不清内界清”c.“慢进慢出”、“快进慢出”，强化效果持续时间长d.占位征相对较轻Ashida结束返回后退前进肝血管瘤一般概念不典型影像典型影像技术要点TipicHHE结束返回后退前进肝血管瘤一般概念不典型影像典型影像技术要点典型MRI表现1、T1WI较低信号，大病灶中有更低信号区。2、PDWI、T2WI极高信号。3、增强扫描，“快进慢出”强化模式。4、辅助表现：A、病灶质地较软，占位征相对较轻。B、没有包膜、癌栓、肝硬化……结束返回后退前进肝血管瘤一般概念不典型影像典型影像技术要点HHE,HCY结束返回后退前进肝血管瘤一般概念不典型影像典型影像技术要点结束返回后退前进TipicHHE（F39）肝血管瘤一般概念不典型影像典型影像技术要点结束返回后退前进肝囊肿hepaticcyst,HCY一般概念不典型影像典型影像1、单发或多发圆形低密度病变。囊壁菲薄。2、平扫CT值0HU～10HU，增强扫描无强化。3、MRI表现：T1WIPDWIT2WI极低信号中等信号极高信号4、不典型囊肿：高密度：合并感染、出血或受部分容积效应影响。囊壁增厚：合并感染或受部分容积效应影响。囊壁钙化：陈旧性感染。囊壁强化：合并活动性感染时，囊壁可轻度强化。5、鉴别：囊性肝癌、多囊肝、血肿、脓肿、包虫病等。结束返回后退前进肝囊肿一般概念不典型影像典型影像HCY结束返回后退前进肝囊肿一般概念不典型影像典型影像HCY(M51)结束返回后退前进病因典型影像不典型影像多囊肝polycystichepaticdisease(M/24)：1、少见，遗传性疾病，往往与多囊肾并存。2、全肝分布无数大小不等囊肿影（不可记数）。结束返回后退前进hepaticlipoma：超声：边界清楚、强光团CT：脂肪密度、质均、不强化MRI：脂肪信号、占位轻（质地软）、边界清肝脏脂肪瘤临床病理影像1、病因：胆道、消化道感染常见，约半数为“隐源性”。2、病原：细菌性常见，阿米巴性、结核性少见，真菌性罕见。3、典型表现：发热、寒战、肝区叩痛、血象升高。因抗生素广泛应用，临床表现多不典型。4、穿刺活检有引起化脓性腹膜炎可能，应慎用。5、病理特点：右叶居多，多发常见。脓肿形成期实质性炎性肿块——影像不典型。脓肿成熟期脓腔+脓肿壁——典型影像。吸收消散期完全消散、肉芽肿结节？——影像不典型。肝脓肿结束返回后退前进典型影像不典型影像一般概念6、影像表现A、脓肿壁CT平扫：边缘模糊的略低密度灶，中央坏死区呈更低密度，与肝癌不能鉴别。MRI成分增强扫描T1WIT2WI外环水肿轻度强化略低信号略高信号中环肉芽明显强化略低信号略低信号

内环炎症中等强化略低信号略高信号具有典型三层表现者罕见。B、脓腔脓液蛋白含量较高，增强扫描不强化，大灶内偶见气体。7、鉴别：原发性肝癌、转移性肝癌、炎性假瘤等。结束返回后退前进肝脓肿不典型影像一般概念典型影像Abscessofliver平扫：边缘模糊低密度灶动脉期：脓肿壁强化，水肿不强化延迟像：脓肿壁均匀强化，脓腔不强化结束返回后退前进肝脓肿不典型影像一般概念典型影像结束返回后退前进Hepaticabscess肝脓肿不典型影像一般概念典型影像结束返回后退前进Hepaticabscess肝脓肿一般概念典型影像不典型影像结束返回后退前进8天后(70136)脓肿壁不成熟(70136)肝脓肿一般概念典型影像不典型影像试着现学现用，像？？分型(1974年Maryland国际肝病会议)小结节型结节大小均匀，直径≦3mm。大结节型结节大小不均，直径1～3cm。混合结节型大小结节混合存在。不全分隔型纤维隔为主，可有大小结节。活动性肝硬化肝组织有明显炎症、坏死（融合性坏死）；小叶间隔炎细胞浸润；假小叶再次改建，与纤维间隔分界模糊。非活动性肝硬化假小叶与纤维间隔分界清楚。肝炎后肝硬化最常见，多为大结节型，偶为小结节型，因各叶坏死程度不一，肝叶比例常失调。结束返回后退前进肝硬化一般概念不典型影像典型影像1、肝脏体积变化多数肝硬化肝脏早期增大、晚期缩小，胆汁性肝硬化则以增大为主。2、肝叶比例失调左叶相对增大。3、肝裂增宽胆囊向后外方移位。4、肝脏轮廓肝表面小波浪状。5、肝脏质地网格状，肝硬化结节形成，密度可增高、正常或降低。6、继发改变合并肝癌、门脉高压、腹水肝硬化影像表现、临床症状、肝功能改变常三者不一致影像特点结束返回后退前进肝硬化一般概念不典型影像典型影像病理

脂肪沉积＋含铁血黄素沉积转归

13.1%可恶变影像US与HCC难以鉴别，MRI优于CT。超声

等／低回声CT平扫等、略高、略低密度均可，以等密度最常见，略低密度者与肝癌鉴别难。CT增强多为均匀强化而难以识别。T1WI肝硬化结节为略高信号，间隔信号较低。T2WI肝硬化结节为略低信号，间隔信号较高。MRI增强间隔强化明显，结节强化较轻，延迟像上更明显。肝硬化结节(regenerativenodule)结束返回后退前进肝硬化一般概念不典型影像典型影像结节性肝硬化，腹水结束返回后退前进肝硬化一般概念不典型影像典型影像小结节性肝硬化()：腹水结束返回后退前进肝硬化一般概念不典型影像典型影像肝硬化、腹水，脾大、质地不均结束返回后退前进肝硬化一般概念不典型影像典型影像结束返回后退前进肝硬化一般概念不典型影像典型影像肝硬化侧枝循环Hepatictransplantation(M/49)：胆管炎。轻轨征：门静脉周围积液，见于肝移植、外伤、心衰、恶性肿瘤等。胆管炎结束返回后退前进适应征影像并发症禁忌征手术方式结束返回后退前进胆道吻合口狭窄(M/46)：肝移植术后半年，黄疸2周，鼻胆管引流后黄疸消失。胆管炎适应征影像并发症禁忌征手术方式结束返回后退前进技术要点炎症解剖变异肿瘤胰腺胰腺结束返回后退前进胰腺影像诊断技术要点炎症解剖变异肿瘤胰腺CT、MRI扫描技术CT1、薄层（小于5mm）2、12指肠充分充盈3、双期动态增强：35～40s，90～120sMRI1、快速、薄层2、FS（抑制脂肪信号，消除化学伪影，显示水溶性蛋白）3、动态增强4、MRCP：病变局部胰管异常，病变远端胰管扩张5、MRA结束返回后退前进胰头、胰体、胰尾宽径分别为3cm、2.5cm2cm。胰腺影像诊断技术要点炎症解剖变异肿瘤结束返回后退前进胰腺正常CT、MRI表现1、CT平扫：软组织密度，与脾脏相仿。2、CT增强：“快进快出”，与脾脏相仿，强化峰值35秒左右。3、T1WI：中等信号，与肝脏接近。4、T2WI：略低于脾脏信号。5、MRI动态增强：“快进快出”，与脾脏相仿，脂肪抑制序列表现更明显。胰腺影像诊断技术要点炎症解剖变异肿瘤结束返回后退前进正常胰腺：“快进快出”强化模式胰腺影像诊断技术要点炎症解剖变异肿瘤结束返回后退前进正常胰腺：尾、体、颈、头胰腺影像诊断技术要点炎症解剖变异肿瘤结束返回后退前进T1WIT2WIT1WI+FS胰腺影像诊断技术要点炎症解剖变异肿瘤结束返回后退前进正常胰管(80185，M/45)胰腺影像诊断技术要点炎症解剖变异肿瘤结束返回后退前进4D-CT胰腺影像诊断技术要点炎症解剖变异肿瘤结束返回后退前进胰尾增宽（147617）胰腺影像诊断技术要点炎症解剖变异肿瘤结束返回后退前进胰周肠管莫误为肿瘤胰腺影像诊断技术要点炎症解剖变异肿瘤结束返回后退前进胰腺影像诊断技术要点炎症解剖变异肿瘤胰管变异(82874，F/72)结束返回后退前进胰腺影像诊断技术要点炎症正常变异肿瘤CT、MRI检查适应征一、肿瘤1、胰腺原发肿瘤定性、分期。2、转移性肿瘤查找原发灶。3、黄疸原因分析。4、上腹部肿块定位。5、胰腺肿瘤治疗后随访。二、炎症1、胰周积液、蜂窝织炎、脓肿、假性囊肿。2、治疗后随访。3、胰腺炎分型。三、其它1、胰腺变异。2、糖尿病。结束返回后退前进胰腺技术要点正常变异肿瘤1、单纯水肿型多（80%～90%），出血坏死型少。2、病因：胆源性：国内50%以上，共同通道梗阻，激活胰蛋白酶、脂肪酶。酒精性：国外多，胃肠道充血水肿，共同通道梗阻。感染性：腮腺炎、病毒性肝炎。其它：高脂血症、高钙血症。特发性。3、临床：持续性腹痛，放射到胸背部；发热，WBC升高；恶性、呕吐；低血压、休克；腹膜炎表现；黄疸、MOF等。淀粉酶升高。急性胰腺炎炎症结束返回后退前进胰腺影像诊断技术要点炎症正常变异肿瘤

imagingfeaturesofAP影像表现与临床、实验室可不符。单纯水肿型胰腺炎1、CT、MRI正常：10%～20%。2、胰腺体积增大，多为弥漫性，少数局限于胰头（假肿瘤性胰头炎）。3、胰腺密度均匀/或模糊，增强扫描均匀强化。4、轮廓清晰/或模糊，可有胰周渗出、积液。结束返回后退前进急性水肿性胰腺炎(777，M45)胰腺影像诊断技术要点炎症正常变异肿瘤结束返回后退前进急性水肿性胰腺炎(82090，M/17)：发作性上腹痛12小时，现症状缓解，但淀粉酶仍增高。MR示胰腺饱满，T1WI信号减低。胰腺影像诊断技术要点炎症正常变异肿瘤结束返回后退前进胰腺影像诊断技术要点炎症正常变异肿瘤急性水肿型胰腺炎：胰腺肿胀、胰周积液。结束返回后退前进胰周积液胰腺影像诊断技术要点炎症正常变异肿瘤结束返回后退前进胰腺影像诊断技术要点炎症正常变异肿瘤急性胰腺炎(144398)：肾前筋膜增厚。出血坏死性胰腺炎1、胰腺体积弥漫性增大。2、胰腺密度不均：水肿/坏死区密度减低，出血区密度升高。3、胰腺包膜增厚、掀起。4、胰周脂肪坏死、积液，亚急性期转为胰周假性囊肿。5、胰源性腹水。6、并发症：蜂窝织炎、脓肿、假性囊肿。7、胆系结石。

imagingfeaturesofAP结束返回后退前进胰腺影像诊断技术要点炎症正常变异肿瘤胰腺坏死，密度不均结束返回后退前进胰腺影像诊断技术要点炎症正常变异肿瘤肾前筋膜增厚结束返回后退前进胰腺影像诊断技术要点炎症正常变异肿瘤急性胰腺炎恢复期，胰内假性囊肿结束返回后退前进胰腺影像诊断技术要点炎症正常变异肿瘤急性胰腺炎治疗一月后，假性囊肿形成。结束返回后退前进胰腺影像诊断技术要点炎症正常变异肿瘤结束返回后退前进胰腺影像诊断技术要点炎症正常变异肿瘤急性坏死型胰腺炎(172568，F/71)：治疗1月后。急性坏死型胰腺炎(172568，F/71)1、病因复杂：酒精性（国外70～80%）：胰液分泌减少，浓度加大，胰管炎症、钙化、阻塞。急性转化（国内33～66%）：胆石症、胆管炎。其它：甲旁亢、高钙血症、长期营养不良、遗传性等。2、常伴内、外分泌异常：脂肪泻、糖尿病。3、病理：主导管小导管结石、钙化腺体梗阻性扩张正常罕有萎缩、脂肪替代酒精性扩张扩张56～80%萎缩、脂肪替代慢性胰腺炎结束返回后退前进胰腺影像诊断技术要点炎症正常变异肿瘤1、胰腺萎缩：局灶性/或完全性。2、胰腺增大：炎症、水肿、合并囊肿。3、胰管扩张：管状/串珠状，局限/弥漫3、密度改变：正常/减低（胰腺脂肪替代）4、胰腺内假囊肿形成（34%），囊壁可钙化。5、钙化：胰管结石、胰腺钙化。注：1、轻者（16%）影像表现完全正常。2、局限性增大者，与肿瘤难以鉴别。

imagingfeaturesofCP结束返回后退前进胰腺影像诊断技术要点炎症正常变异肿瘤结束返回后退前进胰腺影像诊断技术要点炎症正常变异肿瘤慢性胰腺炎(030225，M/47)：胰管扩张。结束返回后退前进慢性胰腺炎(82552，M/67)：胆囊切除10年，腹痛半年。胰管结石，胰管扩张。胰腺影像诊断技术要点炎症正常变异肿瘤胰腺萎缩、胰管扩张结束返回后退前进胰腺影像诊断技术要点炎症正常变异肿瘤慢性胰腺炎，胰腺钙化(161913)结束返回后退前进胰腺影像诊断技术要点炎症正常变异肿瘤胰腺脂肪替代结束返回后退前进胰腺影像诊断技术要点炎症正常变异肿瘤胰腺肿瘤分类一、外分泌性肿瘤胰腺癌、胰腺囊腺瘤（浆液性、粘液性）、胰腺囊肿（真性、假性）二、内分泌性肿瘤1、功能性胰腺内分泌肿瘤胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、生长抑制素瘤、舒血管常肽瘤2、无功能性胰腺内分泌肿瘤结束返回后退前进胰腺影像诊断技术要点炎症正常变异肿瘤1、年龄：中老年，M：F=1.1～2.0：12、发病率：No.4（国外）、No.9（国内）3、部位：头：体：尾：弥漫性=60～70%：15～20%：5%：5～10%4、组织类型：腺癌：80%以上，导管细胞癌位于胰头，腺泡型腺癌位于胰体、尾。其它(乳头状腺癌、乳头状囊腺癌、鳞癌、单纯癌)5、生长特点：浸润生长，无包膜；远端阻塞性慢性胰腺炎；生长迅速；神经倾向性强，早期转移（肝、肺、肾上腺、肾…）。6、5年生存率：1～4%pancreaticcarcinoma—一般知识结束返回后退前进胰腺影像诊断技术要点炎症正常变异肿瘤胰腺癌分期胰腺癌CT分期（Hemrick）1、胰腺原位肿瘤…..可切除2、侵犯临近血管、消化道………..不主张切除3、局部淋巴结转移………………..不能切除4、远处（肝脏等）转移…………..不能切除早期胰腺癌诊断标准（Moossa）

1、肿瘤最大径小于2cm。2、胰腺包膜无侵犯。3、无远处转移。4、切除标本无淋巴结转移。肿瘤大小与切除率（李晓兵，田建明）1～2cm：83.3%2～3cm：75%结束返回后退前进胰腺影像诊断技术要点炎症正常变异肿瘤胰腺Ca影像表现一、直接征象1、胰腺肿块，局部增大，肿瘤远端胰腺常萎缩；少数胰腺一致性增粗，大者易坏死，瘤体无钙化。2、平扫多呈等密度/或略低密度，T1WI略低信号，T2WI上，肿瘤信号表现多样。3、多数强化轻（AP显示佳），个别多血供。结束返回后退前进胰腺影像诊断技术要点炎症正常变异肿瘤早期胰腺癌(72262，M/58)手术1年后，MHC结束返回后退前进胰腺影像诊断技术要点炎症正常变异肿瘤胰尾癌结束返回后退前进胰腺影像诊断技术要点炎症正常变异肿瘤胰头癌：肿瘤密度较低，增强扫描有轻度强化。结束返回后退前进胰腺影像诊断技术要点炎症正常变异肿瘤胰头癌：T1WI略低信号，T2WI略高信号，增强扫描轻～中度强化。结束返回后退前进胰腺影像诊断技术要点炎症正常变异肿瘤胰体、尾癌结束返回后退前进胰腺影像诊断技术要点炎症正常变异肿瘤？？？是胰腺Ca吗二、间接征象1、梗阻性胆管扩张、梗阻性胰管扩张。2、继发性假性囊肿。3、转移：MHC（30%）腹膜后LNMT侵犯血管腹腔转移网膜转移直接侵犯imagingfeaturesofPC结束返回后退前进胰腺影像诊断技术要点炎症正常变异肿瘤胰体癌（140238）：远端胰腺萎缩、胰管扩张。结束返回后退前进胰腺影像诊断技术要点炎症正常变异肿瘤胰体癌肝转移结束返回后退前进胰腺影像诊断技术要点炎症正常变异肿瘤胰体癌肝转移(167242，F64)结束返回后退前进胰腺影像诊断技术要点炎症正常变异肿瘤胰腺癌（160452）：MHC，脾转移。结束返回后退前进胰腺影像诊断技术要点炎症正常变异肿瘤胰腺癌，肺转移（153548，M40）胰体癌：大网膜转移。结束返回后退前进胰腺影像诊断技术要点炎症正常变异肿瘤结束返回后退前进胰腺影像诊断技术要点炎症正常变异肿瘤胰腺囊腺癌(159483，F/52)：MHC胰尾囊腺癌结束返回后退前进胰腺影像诊断技术要点炎症正常变异肿瘤浆液性囊腺瘤导管粘液乳头状瘤和实性假乳头状瘤胆系结束返回后退前进Bilesystem正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变CT

胆囊壁：菲薄呈细线状。胆汁：多呈液体密度，少数可为等密度或稍高密度。MRI

胆囊壁：菲薄呈细线状。胆汁：T1WI：胆汁多呈低信号，少数可为等信号或稍高信号。T2WI：多为极高信号，少数为略高信号。Normalfeatureofgallbladder结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变正常胆囊结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变CTCP结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变正常胆囊（中低场MRI）结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变正常胆囊（）：M45结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变胆囊先天异常结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变1、数目：双胆囊、三胆囊、先天性缺如2、形状：双房胆囊、葫芦状胆囊、皱折胆囊、胆囊憩室、胆囊闭锁3、大小：巨大胆囊、小胆囊4、位置：左位胆囊、肝内胆囊、横位胆囊、腹膜外胆囊、后位胆囊、游离胆囊胆囊分隔结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变葫芦状胆囊结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变胆管先天性扩张1、病因：胆管壁平滑肌发育不全所致。2、临床：F：M=3～4：1，婴幼儿多见。典型3联征(腹痛、黄疸、右上腹包块)：不足20%。3、分型：1型(80～90%)：胆总管囊状、柱状、纺锤状扩张2型(2%)：胆总管单发憩室3型(1.4～5%)：胆总管末段扩张4型(19%)：肝内外胆管多发囊肿5型(罕见)：肝内胆管扩张(Carolidisease)4、并发症：炎症、癌变、胆汁性肝硬化、胆汁性腹膜炎5、治疗：保肝、利胆、消炎。促胆汁分泌、排泄。肝移植(终末期肝病、严重影响生活、严重并发症)。结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变先天性胆管扩张1型伴结石(F/28)：胆总管囊状、柱状、纺锤状扩张，占本病发病总数的80～90%。结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变先天性胆管扩张1型伴结石(F/28)：胆总管囊状、柱状、纺锤状扩张，占本病发病总数的80～90%。结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变先天性胆管扩张1型：胆总管囊状、柱状、纺锤状扩张，占本病发病总数的80～90%。结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变先天性胆管扩张2型合并结石(M/10)：胆总管单发憩室，占本病发病总数的2%。结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变

Caroli’sdisease1958年首次报道。临床：罕见，常染色体隐性遗传、男性、青少年、临床无特征，可恶变。分类：A、单纯胆管扩张类（中央型、周围型）B、伴有肝硬化和门脉高压类影像：周边胆管扩张（囊状、分支状）小结石、肝硬化()结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变先天性胆管扩张2型(周围型Caroli’s病，149308，F14)临床：高热、畏寒、腹痛、肌卫、Murphy征阳性。病因：结石嵌顿(90%)分型：1、急性单纯性：粘膜增厚、水肿2、急性化脓性：胆囊内充满脓液，胆囊床积液3、急性坏疽性：胆囊缺血、坏疽、穿孔并发症：肝脓肿；胆囊穿孔、单囊床积液、腹膜炎影像：胆囊增大(大于5cm)；胆囊壁厚、水肿；胆囊床积液、积脓、分界不清，肝脓肿；胆石症(80～90%)；胆系内、胆系旁积气(气肿性胆囊炎)；胆囊内积血(出血性胆囊炎)Acutecholecystitis结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变Acutecholecystitis(M/38)：结石嵌顿。结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变Acutecholecystitis(M/57)：结石嵌顿。结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变病因：1、急性胆囊炎发展而来、细菌感染2、胆管阻塞病理：1、结石梗阻性胆囊炎2、黄色肉芽肿性胆囊炎罕见，与肿瘤鉴别难3、非结石性胆囊炎常与先天性胆管扩张有关，诊断难影像：价值极其有限1、胆囊壁增厚(充盈良好时大于3mm)，可钙化2、胆囊增大或缩小(单纯应用价值有限)3、胆囊浓缩功能差Chroniccholecystitis结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变Chroniccholecystitis结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变结束返回后退前进胆总管代偿性扩张(83272，F/46)：慢性萎缩性胆囊炎，胆总管扩张，胆总管内微小结石。胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变黄色肉芽肿性胆囊炎(M/57)：胆固醇结石。结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变1、胆管结石+胆囊结石2、临床：中青年，突发右上腹绞痛，右肩背部放射3、分类：发生率胆固醇含量数目体积密度胆固醇结石高75%少大低色素性结石低小于25%多小高混合性结石55～70%混杂4、影像：US：强回声光团伴“声影”CT：等、低、高密度影MRI：T1WI：极低信号/略高信号(胆固醇)T2WI：极低信号胆系结石症结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变胆囊阳性结石结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变胆囊阴性结石、淋巴瘤结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变Cholelithiasis(159580/74178，M/56)：CT未显示。结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变胆石症(81461/43791，F/67)：CT未显示。cholelithiasis78365结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变Cholelithiasis(M/31)：多次胆绞痛误为慢性胃炎，因急性胰腺炎就诊。结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变胆固醇结石(82547，F/69)1、肝外胆管≫肝内胆管。2、以色素混合性结石居多。3、手术彻底清除难。4、并发症多：胆管炎、胰腺炎、胆囊炎、胆汁性肝硬化。5、5%肝内胆管结石合并胆管癌。5、胆管扩张、狭窄(多为局限性)。“半月征”、“靶征”末端杯口状充盈缺损Cholelithiasisofbileduct结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变肝内胆管结石(156425)结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变肝内胆管结石(163464，77062)结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变肝内胆管结石(35426，6906，F32)胆总管阴性结石结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变胆总管阳性结石结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变胆总管结石(70931)：杯口征。结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变胆总管结石(79325，F/44)carcinomaofgallbladder结束返回后退前进胆系正常表现肿瘤炎症常见变异手术先天病变1、50岁以上占70～85%，女：男=3～4：1。2、80%伴胆囊结石。3、多位于胆囊底部、颈部。4、腺癌(70～90%)居多，易扩散。5、浸润型居多：胆囊壁不规则增厚，胆囊腔缩小、闭塞。乳头状型次之：胆囊内菜花样肿块。粘液型最少见：胆囊壁广泛、浸润性生长。6、常伴胆管梗阻、扩张。胆囊癌高危人群1、胆囊炎、胆石症：42%胆囊癌合并胆石症，≥2厘米的结石癌变几率高。2、胆囊腺瘤：恶变率28.5%，多发、无蒂、>10毫米、伴有结石、管状腺瘤者易癌变。3、胆囊腺肌症：癌前期病变。4、胰胆管异常连接（AJPBDS）：胆胰混合液对胆管刺激所致。5、Mirizzi综合征：胆囊管、胆囊颈结石嵌顿，胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸。6、常吃烧烤、肥胖者，发病率较高。7、职业：炼油、造纸、化工、制鞋、纺织。8、种族：墨西哥人、玻利维亚人