子宫恶性肿瘤的MR诊断课件

子宫恶性肿瘤

的MR诊断1编辑ppt子宫恶性肿瘤1编辑ppt子宫病变的影像检查2编辑ppt子宫病变的影像检查2编辑pptMRI的优点MRI无骨性伪影；可以多参数、多角度成像；软组织的高分辨力，清楚显示盆腔各组织结构，对病变定位、定性具有无可比拟的优势；无放射性损伤，对生育期妇女尤其重要。3编辑pptMRI的优点3编辑ppt正常子宫MR解剖横断面：横置椭圆形矢状面：倒置梨形冠状面：倒置三角形4编辑ppt正常子宫MR解剖横断面：横置椭圆形矢状面：倒置梨形冠状面：倒MRT2WI增生期分泌期月经期5编辑pptMRT2WI增生期分泌期月经期5编辑ppt子宫恶性肿瘤宫颈癌子宫内膜癌子宫肉瘤（少见）子宫淋巴瘤（罕见）子宫平滑肌肉瘤恶性苗勒氏管混合瘤内膜间质肉瘤6编辑ppt子宫恶性肿瘤子宫内膜癌子宫肉瘤子宫淋巴瘤子宫平滑肌肉瘤恶性苗宫颈癌(cervicalcarcinoma)

发病：最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状，35-39岁和60-64岁。人乳头状瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌的主要危险因素。

7编辑ppt宫颈癌(cervicalcarcinoma)发病：7编宫颈癌(cervicalcarcinoma)

临床：无症状，无明显体征，与慢性宫颈炎无明显区别。

阴道出血：接触性出血或不规则出血。阴道排液：有腥臭或恶臭白带。

晚期症状：疼痛、尿路症状及直肠压迫症状、恶病质。8编辑ppt宫颈癌(cervicalcarcinoma)临床：8编宫颈癌(cervicalcarcinoma)病理：大体：外生型、内生型、溃疡型组织分类：鳞癌（70-90％）、腺癌（10-20％）和腺角化癌（5-10%）9编辑ppt宫颈癌(cervicalcarcinoma)9编辑ppt宫颈癌(cervicalcarcinoma)预后：宫颈癌侵及宫颈壁的深度和范围以及有无宫旁肿瘤的侵犯，是预后的关键因素。10编辑ppt宫颈癌(cervicalcarcinoma)预后：10编辑宫颈癌MRI作用分期：在浸润性宫颈癌（≥Ib期）的分期方面，MRI的精确性可达81％-95

％，并具有100％的PPV和90％的

NPV

治疗后随访11编辑ppt宫颈癌MRI作用11编辑ppt宫颈癌MR分期12编辑ppt宫颈癌MR分期12编辑ppt+C宫颈原位癌(未见异常)子宫颈癌MRI分期13编辑ppt+C宫颈原位癌(未见异常)子宫颈癌MRI分期13编辑ppt子宫颈癌MRI分期Ⅰa期：局限于宫颈Ⅰb期：局限于宫颈14编辑ppt子宫颈癌MRI分期Ⅰa期：局限于宫颈Ⅰb期：局限于宫颈14编子宫颈癌MRI分期

Ⅱa期：超过宫颈，无宫旁侵润Ⅱb期：宫旁侵润15编辑ppt子宫颈癌MRI分期Ⅱb期：宫旁侵润15编辑ppt子宫颈癌MRI分期Ⅱa期：肿瘤累及阴道上2/3。

16编辑ppt子宫颈癌MRI分期Ⅱa期：肿瘤累及阴道上2/3。16编辑pp子宫颈癌MRI分期Ⅱb期：肿瘤累及宫旁。

17编辑ppt子宫颈癌MRI分期Ⅱb期：肿瘤累及宫旁。17编辑ppt子宫颈癌MRI分期Ⅲa期：肿瘤累及阴道下1/3。

18编辑ppt子宫颈癌MRI分期Ⅲa期：肿瘤累及阴道下1/3。18编辑pp子宫颈癌MRI分期Ⅲb期：肿瘤侵犯盆壁肌

19编辑ppt子宫颈癌MRI分期Ⅲb期：肿瘤侵犯盆壁肌19编辑ppt子宫颈癌MRI分期Ⅲb期：肿瘤外侵,伴肾积水。

20编辑ppt子宫颈癌MRI分期Ⅲb期：肿瘤外侵,伴肾积水。20编辑pp子宫颈癌MRI分期Ⅳa期：直肠前脂肪信号消失，侵犯低信号的直肠壁。21编辑ppt子宫颈癌MRI分期Ⅳa期：直肠前脂肪信号消失，侵犯低信号的直子宫内膜癌的MR

子宫外浸润提示子宫内膜癌已经进入临床III期。MRI特征同宫颈癌侵犯的相同。22编辑ppt子宫内膜癌的MR22编辑ppt鉴别诊断①子宫平滑肌瘤：子宫增大，轮廓不规则，宫腔受压、偏位，可有钙化。②子宫肉瘤：较大且易出血坏死，挤压子宫腔移位。③子宫颈癌：子宫颈管阻塞则子宫腔扩大，但子宫腔内无肿块。23编辑ppt鉴别诊断①子宫平滑肌瘤：子宫增大，轮廓不规则，宫腔受压、偏位子宫肉瘤(uterinesarcomas)

发病：少见，是恶性程度高的女性生殖器肿瘤。占子宫恶性肿瘤的2-4％。24编辑ppt子宫肉瘤(uterinesarcomas)发病：24编辑子宫肉瘤(uterinesarcomas)病理：组织学：来源于子宫肌层及肌层内结缔组织。分类：平滑肌肉瘤（最多，占半数以上）、恶性苗勒管混合瘤、内膜间质肉瘤25编辑ppt子宫肉瘤(uterinesarcomas)病理：25编辑p子宫肉瘤(uterinesarcomas)MR：明确肿瘤范围26编辑ppt子宫肉瘤(uterinesarcomas)MR：明确肿瘤范（一）子宫平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)MRI特征

1.生长迅速。

2.T1WI，肿瘤信号与肌层相等；T2WI,呈明显的高信号，边界清或不规则，提示肿瘤呈浸润性生长。27编辑ppt（一）子宫平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)MRI特子宫平滑肌肉瘤28编辑ppt子宫平滑肌肉瘤28编辑ppt子宫平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)

凭MRI信号，很难将平滑肌肉瘤与退变型和细胞型的子宫平滑肌瘤鉴别，也不易与内膜癌的肌层侵犯相鉴别29编辑ppt子宫平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)

凭MRI信号30编辑ppt30编辑ppt（二）恶性苗勒氏管混合瘤

MRI特征

1.信号：与子宫内膜癌相似，肿瘤信号不

均匀，内可见极高信号坏死灶。

2.宫腔内巨大肿物伴子宫肌层的深部受侵（肌层受侵MR特征同子宫内膜癌）是该瘤的一大特点。

31编辑ppt（二）恶性苗勒氏管混合瘤

MRI特征

1.信号：与子宫内膜32编辑ppt32编辑ppt（三）内膜间质肉瘤

肿瘤来源于内膜的间质细胞。恶性度高，向宫腔突出，形成一较大的息肉状肿物，向外侵犯子宫肌层、淋巴结。

MRI：表现为子宫内膜增厚或呈息肉样肿块影，T1呈等信号，T2呈高信号，增强扫描明显、不均匀强化。

MRI表现无特异性，与前述恶性肿瘤不易区分。较具特征的表现为在T2上低分化子宫内膜间质肉瘤侵犯肌层时内可见带状低信号影，病理证实为肌束。另一特征为肿瘤沿血管、韧带生长

如图1和图2均可见带状低信号影

33编辑ppt（三）内膜间质肉瘤

肿瘤来源于内膜的间质细胞。恶性度高，向34编辑ppt34编辑ppt（三）内膜间质肉瘤35编辑ppt（三）内膜间质肉瘤35编辑ppt36编辑ppt36编辑ppt（四）子宫淋巴瘤（uterinelymphoma）常为继发性，属于全身淋巴瘤的一部分，原发于子宫的淋巴结较罕见。病理：最常见的特征为子宫体及子宫颈广泛性对称性增大而粘膜正常。MRI特征：1.子宫体和（或）宫颈广泛性对称性增大而子宫和宫颈内带完整——最特异的征象。2.信号：T1WI上低于或等于子宫肌层；T2WI上信号不均，有中等和明显高信号。3.常出现临近器官（阴道和膀胱）的受侵。下面三幅图分别为同一病人子宫淋巴瘤T1，T2和增强表现37编辑ppt（四）子宫淋巴瘤（uterinelymphoma）37编辑38编辑ppt38编辑ppt39编辑ppt39编辑ppt40编辑ppt40编辑ppt子宫恶性肿瘤

的MR诊断41编辑ppt子宫恶性肿瘤1编辑ppt子宫病变的影像检查42编辑ppt子宫病变的影像检查2编辑pptMRI的优点MRI无骨性伪影；可以多参数、多角度成像；软组织的高分辨力，清楚显示盆腔各组织结构，对病变定位、定性具有无可比拟的优势；无放射性损伤，对生育期妇女尤其重要。43编辑pptMRI的优点3编辑ppt正常子宫MR解剖横断面：横置椭圆形矢状面：倒置梨形冠状面：倒置三角形44编辑ppt正常子宫MR解剖横断面：横置椭圆形矢状面：倒置梨形冠状面：倒MRT2WI增生期分泌期月经期45编辑pptMRT2WI增生期分泌期月经期5编辑ppt子宫恶性肿瘤宫颈癌子宫内膜癌子宫肉瘤（少见）子宫淋巴瘤（罕见）子宫平滑肌肉瘤恶性苗勒氏管混合瘤内膜间质肉瘤46编辑ppt子宫恶性肿瘤子宫内膜癌子宫肉瘤子宫淋巴瘤子宫平滑肌肉瘤恶性苗宫颈癌(cervicalcarcinoma)

发病：最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状，35-39岁和60-64岁。人乳头状瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌的主要危险因素。

47编辑ppt宫颈癌(cervicalcarcinoma)发病：7编宫颈癌(cervicalcarcinoma)

临床：无症状，无明显体征，与慢性宫颈炎无明显区别。

阴道出血：接触性出血或不规则出血。阴道排液：有腥臭或恶臭白带。

晚期症状：疼痛、尿路症状及直肠压迫症状、恶病质。48编辑ppt宫颈癌(cervicalcarcinoma)临床：8编宫颈癌(cervicalcarcinoma)病理：大体：外生型、内生型、溃疡型组织分类：鳞癌（70-90％）、腺癌（10-20％）和腺角化癌（5-10%）49编辑ppt宫颈癌(cervicalcarcinoma)9编辑ppt宫颈癌(cervicalcarcinoma)预后：宫颈癌侵及宫颈壁的深度和范围以及有无宫旁肿瘤的侵犯，是预后的关键因素。50编辑ppt宫颈癌(cervicalcarcinoma)预后：10编辑宫颈癌MRI作用分期：在浸润性宫颈癌（≥Ib期）的分期方面，MRI的精确性可达81％-95

％，并具有100％的PPV和90％的

NPV

治疗后随访51编辑ppt宫颈癌MRI作用11编辑ppt宫颈癌MR分期52编辑ppt宫颈癌MR分期12编辑ppt+C宫颈原位癌(未见异常)子宫颈癌MRI分期53编辑ppt+C宫颈原位癌(未见异常)子宫颈癌MRI分期13编辑ppt子宫颈癌MRI分期Ⅰa期：局限于宫颈Ⅰb期：局限于宫颈54编辑ppt子宫颈癌MRI分期Ⅰa期：局限于宫颈Ⅰb期：局限于宫颈14编子宫颈癌MRI分期

Ⅱa期：超过宫颈，无宫旁侵润Ⅱb期：宫旁侵润55编辑ppt子宫颈癌MRI分期Ⅱb期：宫旁侵润15编辑ppt子宫颈癌MRI分期Ⅱa期：肿瘤累及阴道上2/3。

56编辑ppt子宫颈癌MRI分期Ⅱa期：肿瘤累及阴道上2/3。16编辑pp子宫颈癌MRI分期Ⅱb期：肿瘤累及宫旁。

57编辑ppt子宫颈癌MRI分期Ⅱb期：肿瘤累及宫旁。17编辑ppt子宫颈癌MRI分期Ⅲa期：肿瘤累及阴道下1/3。

58编辑ppt子宫颈癌MRI分期Ⅲa期：肿瘤累及阴道下1/3。18编辑pp子宫颈癌MRI分期Ⅲb期：肿瘤侵犯盆壁肌

59编辑ppt子宫颈癌MRI分期Ⅲb期：肿瘤侵犯盆壁肌19编辑ppt子宫颈癌MRI分期Ⅲb期：肿瘤外侵,伴肾积水。

60编辑ppt子宫颈癌MRI分期Ⅲb期：肿瘤外侵,伴肾积水。20编辑pp子宫颈癌MRI分期Ⅳa期：直肠前脂肪信号消失，侵犯低信号的直肠壁。61编辑ppt子宫颈癌MRI分期Ⅳa期：直肠前脂肪信号消失，侵犯低信号的直子宫内膜癌的MR

子宫外浸润提示子宫内膜癌已经进入临床III期。MRI特征同宫颈癌侵犯的相同。62编辑ppt子宫内膜癌的MR22编辑ppt鉴别诊断①子宫平滑肌瘤：子宫增大，轮廓不规则，宫腔受压、偏位，可有钙化。②子宫肉瘤：较大且易出血坏死，挤压子宫腔移位。③子宫颈癌：子宫颈管阻塞则子宫腔扩大，但子宫腔内无肿块。63编辑ppt鉴别诊断①子宫平滑肌瘤：子宫增大，轮廓不规则，宫腔受压、偏位子宫肉瘤(uterinesarcomas)

发病：少见，是恶性程度高的女性生殖器肿瘤。占子宫恶性肿瘤的2-4％。64编辑ppt子宫肉瘤(uterinesarcomas)发病：24编辑子宫肉瘤(uterinesarcomas)病理：组织学：来源于子宫肌层及肌层内结缔组织。分类：平滑肌肉瘤（最多，占半数以上）、恶性苗勒管混合瘤、内膜间质肉瘤65编辑ppt子宫肉瘤(uterinesarcomas)病理：25编辑p子宫肉瘤(uterinesarcomas)MR：明确肿瘤范围66编辑ppt子宫肉瘤(uterinesarcomas)MR：明确肿瘤范（一）子宫平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)MRI特征

1.生长迅速。

2.T1WI，肿瘤信号与肌层相等；T2WI,呈明显的高信号，边界清或不规则，提示肿瘤呈浸润性生长。67编辑ppt（一）子宫平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)MRI特子宫平滑肌肉瘤68编辑ppt子宫平滑肌肉瘤28编辑ppt子宫平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)

凭MRI信号，很难将平滑肌肉瘤与退变型和细胞型的子宫平滑肌瘤鉴别，也不易与内膜癌的肌层侵犯相鉴别69编辑ppt子宫平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)

凭MRI信号70编辑ppt30编辑ppt（二）恶性苗勒氏管混合瘤

MRI特征

1.信号：与子宫内膜癌相似，肿瘤信号不

均匀，内可见极高信号坏死灶。

2.宫腔内巨大肿物伴子宫肌层的深部受侵（肌层受侵MR特征同子宫内膜癌）是该瘤的一大特点。

71编辑ppt（二）恶性苗勒氏管