女性生殖系统肿瘤病人的护理 卵巢肿瘤 (妇产科护理课件)

卵巢肿瘤主讲人:XXX教学培训课件学习目标1.说出卵巢肿瘤的常见类型和并发症。2.能初步进行良恶性卵巢肿瘤的鉴别。3.能说出卵巢肿瘤的主要护理问题并实施护理措施。目录CONTANTS01020304子宫肌瘤子宫颈癌子宫内膜癌卵巢肿瘤概述卵巢肿瘤（ovariantumor）可发生于任何年龄的女性，其性质有良性、交界性及恶性肿瘤。卵巢恶性肿瘤是妇科常见的三大恶性肿瘤之一，由于卵巢位于盆腔深部，早期恶变不易发现，发现时常常已是晚期，且临床也缺乏有效的治疗手段，故患者死亡率居首位，严重威胁了妇女的健康和生命。第四节卵巢肿瘤一、病因不明。目前认为与饮食结构不合理如高胆固醇、低热量的饮食习惯有关；与内分泌因素、环境因素和遗传因素等有关。第四节卵巢肿瘤二、病理全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官。不同类型的组织学结构和生物学行为有很大的差异。第四节卵巢肿瘤二、病理全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官。不同类型的组织学结构和生物学行为有很大的差异。第四节卵巢肿瘤卵巢肿瘤组织学分类（WHO，2003年）类型肿瘤名称1.浆液性肿瘤2.粘液性肿瘤，宫颈样型及肠型3.子宫内膜样肿瘤，包括变异型及鳞状分化4.透明细胞肿瘤一、上皮性肿瘤5.移行细胞肿瘤6.鳞状细胞肿瘤7.混合型上皮性肿瘤8.未分化和未分类肿瘤（良性、交界性、恶性）卵巢肿瘤组织学分类（WHO，2003年）类型肿瘤名称1.颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤2.睾丸母细胞瘤二、性索-间质肿瘤3.混合性或未分类4.类固醇细胞瘤1.无性细胞瘤2.卵黄囊瘤3.胚胎性癌三、生殖细胞肿瘤4.多胎瘤5.非妊娠性绒毛膜癌未成熟型皮样囊肿6.畸胎瘤成熟型：实性、囊性皮样囊肿恶变单胚型和高度特异性（卵巢甲状腺肿和类癌）四、转移性肿瘤常见卵巢肿瘤的病理：1.浆液性囊腺瘤及囊腺癌（1）浆液性囊腺瘤：较为常见，约占卵巢良性肿瘤的25%。多为单侧，圆球形，大小不等，表面光滑，囊内充满淡黄清澈浆液。（2）浆液性囊腺癌：为最常见的卵巢恶性肿瘤，占卵巢上皮癌的75%。多为双侧，体积较大，半实型，囊壁有乳头生长，囊液混浊，有时呈血性，可发生腹腔转移。常见卵巢肿瘤的病理：2.粘液性囊腺瘤及囊腺癌（1）粘液性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的20%，恶变率为5%～10%，是人体中生长最大的一种肿瘤，多为单侧多房，肿瘤表面光滑，灰白色，囊液呈胶冻状。（2）粘液性囊腺癌：占卵巢上皮癌的20%。多为单侧，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，囊液混浊或为血性。常见卵巢肿瘤的病理：3.成熟畸胎瘤又称皮样囊肿，属于良性卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的10%～20%，是最常见的生殖细胞肿瘤。可发生于任何年龄，以20～40岁居多，多为单侧，单房，中等大小，表面光滑，壁厚，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨质。其恶变率为2%～4%，多发生于绝经后妇女。常见卵巢肿瘤的病理：4.内胚窦瘤又称卵黄囊瘤，占卵巢肿瘤的1%，常见于儿童及年轻女性。其瘤细胞可产生甲胎蛋白（AFP），故患者血清AFP升高是诊断及监测病情的重要标志物。内胚窦瘤恶性程度高，预后差，但对化疗非常敏感，经手术及联合化疗可延长生存期。常见卵巢肿瘤的病理：5.颗粒细胞肿瘤占卵巢肿瘤的4.3%～6%，是最常见的卵巢功能性肿瘤。可发生于任何年龄，45～55岁为发病高峰，成人型颗粒细胞肿瘤占95%，属于低度恶性肿瘤，分泌雌激素，有女性化作用。常见卵巢肿瘤的病理：6.纤维瘤为良性，占卵巢肿瘤的2%～5%，多见于中年妇女，肿瘤多为单侧，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性坚硬。镜下见胶原纤维的梭形细胞组成，排列成交织状。偶见患者伴有腹水或胸腔积液，手术切除肿瘤后胸腔积液、腹水自行消失，称为梅格斯综合征（Meigssyndrome）。常见卵巢肿瘤的病理：7.卵巢转移性肿瘤库肯勃瘤（Krukenbergtumor）原发于胃肠道，双侧，中等大，多为卵巢原状或呈肾形，一般无粘连，镜下见典型的印戒细胞，恶性度极高。三、转移途径恶性肿瘤的转移途径：直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移是主要的转移途径。血行转移：较为少见，晚期患者可由血道转移至肝、肺及脑等器官。四、临床分期采用国际妇产科联盟（FIGO，2009年）修订的采用国际妇产科联盟（FIGO，2009年）修订的临床分期。第四节卵巢肿瘤卵巢恶性肿瘤的手术病理分期（FIGO，2012年）分期肿瘤累及范围Ⅰ期肿瘤局限于卵巢或输卵管ⅠA肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整ⅠB肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整ⅠC肿瘤生长于一侧或双侧卵巢，包膜破裂，伴腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞Ⅱ期肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔转移ⅡA扩散至子宫和（或）输卵管ⅡB扩散至其他盆腔器官ⅡC在以上病变下，包膜破裂，伴腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞Ⅲ期肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有细胞学或组织学确认的盆腔外腹膜播散，和（或）转移至腹膜后淋巴结ⅢA组织学证实有腹膜或小肠或大网膜转移ⅢB组织学证实有腹腔腹膜转移，肿瘤（直径）≤2cmⅢC盆腔外腹膜转移灶（直径）＞2cm，和（或）区域淋巴结转移Ⅳ期肿瘤侵及一侧或双侧卵巢，伴有远处转移。例如肝实质转移五、处理原则治疗原则：卵巢囊肿直径＜5cm，疑为卵巢瘤样病变，可以做短期观察；一旦确诊为良性肿瘤应立即手术。若良性肿瘤（直径）≥5cm、蒂扭转等并发症，应手术治疗。恶性肿瘤采取手术为主，化疗为辅的综合治疗，腹腔区域性化疗可作为腹腔转移的化疗措施之一。第四节卵巢肿瘤六、护理（一）护理评估（二）护理问题（三）护理措施第四节卵巢肿瘤（一）护理评估1.健康史收集患者的基本资料，年龄、月经史、婚育史、有无基础疾病或明显致癌诱因。并询问有无特别的饮食嗜好，如：高胆固醇饮食、霉变食物嗜好等。第四节卵巢肿瘤（一）护理评估2.身体评估1）临床症状（1）良性卵巢肿瘤常见的有浆液性瘤、粘液性瘤、成熟畸胎瘤等，其主要表现为盆腔包块和（或）其压迫症状等，当肿瘤增大超出盆腔时，可在腹部扪及。第四节卵巢肿瘤（一）护理评估2.身体评估1）临床症状（2）恶性卵巢肿瘤早期常无症状。肿瘤包块在很小时就有侵犯行为，发现时常常已是晚期，其主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液及消化道症状，进一步表现为腰腹痛或下肢痛、消瘦贫血等恶病质。第四节卵巢肿瘤卵巢良、恶性肿瘤的鉴别良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，肿瘤生长缓慢病程短，肿瘤生长迅速体征单侧、囊性、活动、表面光滑，一般无腹水，盆腔无转移结节双侧、实性或囊实性、固定、表面呈结节状，常伴血性腹水，盆腔可触及转移结节一般情况良好逐渐出现恶病质B型超声液性暗区，可多房、边界清晰液性暗区内有杂乱光团、光点、边界不清（一）护理评估3.并发症（1）蒂扭转最常见，为常见妇科急腹症。好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤，如成熟畸胎瘤。常在体位突然改变，或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生。典型症状：体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。检查时可扪及肿块，张力大、有压痛，以蒂部最明显。有时不全扭转可自然复位，腹痛随之缓解。处理原则：确诊后尽快手术治疗。第四节卵巢肿瘤（一）护理评估3.并发症（2）破裂分自发性和外伤性破裂。典型症状：剧烈腹痛伴恶心、呕吐，肛门坠胀；检查时肿物突然缩小或消失，出现腹水征。处理原则：立即剖腹探查。第四节卵巢肿瘤（一）护理评估3.并发症（3）感染较少见，多继发于蒂扭转或破裂。可有发热、腹痛、腹部肿块、压痛及反跳痛、肌紧张及白细胞升高等。处理原则：抗感染治疗后，手术切除肿瘤。感染严重者，应尽快手术去除感染灶。第四节卵巢肿瘤（一）护理评估3.并发症（4）恶变肿瘤生长迅速，尤其为双侧，或出现了难以解释的胃肠道症状等应考虑有恶变可能。处理原则：尽早手术。第四节卵巢肿瘤（一）护理评估4.辅助检查（1）影像学诊断①B型超声检查：可探及盆腔肿块，临床诊断符合率＞90%，但直径＜1cm的实性肿瘤不易测出。②彩色多普勒超声扫描：可测及卵巢内新生组织血流变化，有助于诊断。③腹部X线摄片：可显示畸胎瘤的骨质阴影。④MRI：较好显示肿块与周围的关系。⑤CT：可判断周围侵犯及远处转移情况。（一）护理评估4.辅助检查（2）肿瘤标志物①血清CA125：80%卵巢上皮性癌升高，早期可不升高。②血清AFP：对卵黄囊成分的肿瘤（内胚窦瘤）有特异性诊断价值。③血清hCG：对非妊娠性卵巢绒癌有特异性。④性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素；浆液性、粘液性囊腺瘤或勃勒纳瘤分泌一定量雌激素。⑤血清HE4（人睾丸分泌蛋白4）：是继CA125后被高度认可的卵巢上皮性癌肿瘤标志物，近年来与CA125联合应用来判断盆腔肿块的良、恶性。第四节卵巢肿瘤（一）护理评估4.辅助检查（3）腹腔镜检查：直接观察肿块外观和盆腔、腹腔、横隔等部位，并可作多点活检，及抽取腹腔积液行细胞学检查。（4）细胞学检查：抽取腹腔积液或腹腔冲洗液、胸腔积液，行细胞学检查。第四节卵巢肿瘤（一）护理评估5.心理社会评估患者及家属对良性肿瘤常常忽视，可误认为妊娠，或害怕手术而不到医院检查治疗；恶性肿瘤患者及家属可因肿瘤危及健康及生命、害怕手术及化疗、晚期疼痛等原因，而产生焦虑甚至恐惧。第四节卵巢肿瘤（二）护理问题1.恐惧与恶性肿瘤危及健康及生命、害怕手术及化疗等有关。2.疼痛与肿瘤蒂扭转、恶性肿瘤晚期扩散及手术化疗等有关。3.有感染的危险与肿瘤扩散、手术范围大、化疗致机体抵抗力下降等有关。4.自尊紊乱与病灶在生殖系统及手术切除部分组织有关。第四节卵巢肿瘤（三）护理措施1.心理护理注意环境及病室的整洁和舒适，观察患者及家属的精神反应，给予理解和安慰，鼓励患者积极配合，坚持完成各项检查及手术等治疗。第四节卵巢肿瘤（三）护理措施2.一般护理

保持安静，保证患者充足的休息；指导患者进食高能量、低胆固醇、足够蛋白质、维生素等含渣少的饮食；化疗时，鼓励患者多饮水，增加尿量，保护肾功能；保持大便通畅，预防便秘。第四节卵巢肿瘤（三）护理措施3.治疗配合随访观察患者，嘱其按时复诊；卵巢肿瘤手术及化疗的护理参见宫颈癌的护理；腹腔区域性化疗护理，需遵医嘱静脉水化，每小时尿量达200ml，预防肾损害。第四节卵巢肿瘤（三）护理措施4.健康指导注意营养与休息，良性卵巢肿瘤（直径）＜5cm时，每隔3～6月复查1次；手术患者术后1月复查，禁止盆浴及性生活1月。指导恶性卵巢肿瘤患者手术后化疗，术后1月、3月复查，禁止盆浴及性生活3月。第四节卵巢肿瘤小结1.病因2.病理3.转移途径4.临床分期5.处理原则6.护理思考与练习1.卵巢肿瘤蒂扭转，最初典型的临床表现是哪项不是卵巢肿瘤并发症（D）发热达39℃；呕吐；白细胞计数增高；突发性的下腹一侧剧痛；休克2.女性生殖器肿瘤病死率最高的是（E）A.破裂B.瘤蒂扭转C.感染D.恶变E.红色变性3.下列哪项属于卵巢肿瘤（D）A.子宫肌瘤B.子宫颈癌C.子宫内膜癌D.恶性卵巢肿瘤E.成熟畸胎瘤思考与练习4.何女士，31岁，已婚，月经正常，妇科检查发现：子宫大小正常，右侧附件扪及一拳头大小、表面光滑、活动的囊性包块，最大的可能是（A）A.皮样囊肿B.黄素囊肿C.卵泡囊肿