执业医师技能考试复习(2008)课件

执业医师技能考试复习执业医师技能考试复习1执业医师考试包括医学综合笔试实践技能考试考官：外科医师考官：内科医师执业医师考试包括医学综合笔试考官：外科医师考官：内科医师2考试流程介绍抽签：决定技能考试和查体的编号组合，一般都是难易搭配技能考试回答相关问题查体回答相关问题考试流程介绍抽签：决定技能考试和查体的编号组合，一般都是难易3常规需要注意的问题戴口罩需要注意的问题一次性口罩金属丝的方向遮完口鼻松紧合适戴帽子需要注意的问题尽可能罩住所有头发长发者须事先整理头发，预防操作中头发落下戴眼镜需要注意的问题避免戴口罩操作时眼镜发雾常规需要注意的问题戴口罩需要注意的问题4常规需要注意的问题自己需准备白大褂、口罩、帽子注意尽量不要带戒指、项链等装饰物肩以下长发最好事先梳理，以免头发污染操作野操作前一般需要戴口罩、帽子，洗手常规需要注意的问题自己需准备白大褂、口罩、帽子5常规需要注意的问题不要慌张、紧张正式操作前先想好需要的操作器械，如发现缺少，及时向监考老师提出，避免操作过程中再要器械常规需要注意的问题不要慌张、紧张6考试范围四大穿刺：胸穿、腹穿、腰穿、骨穿急救技术：现场心肺复苏急救止血术脊柱损伤病人现场搬运气管插管术呼吸机/简易呼吸器的使用考试范围四大穿刺：胸穿、腹穿、腰穿、骨穿7考试范围手术基本技术穿脱手术衣、无菌手套手术区消毒方法清创缝合术换药术外科手术后拆线其它：导尿术胃管置入术胃肠减压术吸痰术穿、脱隔离衣考试范围手术基本技术8第一部分：外科急救处理技术第一部分：外科急救处理技术9急救止血术急救止血术102007年试题：有男性伤员下颌受伤，流血不止，请用三角巾法为他进行止血包扎。2007年试题：有男性伤员下颌受伤，流血不止，请用三角巾法为11考点物品准备：棉签生理盐水双氧水75%酒精消毒纱布三角巾考点物品准备：12考点伤口处理：清洁创面：用生理盐水及双氧水清洗伤口及周围皮肤；伤口消毒：用酒精从伤口处向周围消毒；消毒纱布覆盖伤口考点伤口处理：13三角巾包扎方法将三角巾叠成三指宽，放于伤口处双手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字，然后两端水平环绕头部经额、颞、耳上、枕部与另一端打结固定。三角巾包扎方法将三角巾叠成三指宽，放于伤口处14扩展提问如果现场没有三角巾只有绷带如何包扎，包几圈包扎方法同三角巾；4~5圈扩展提问如果现场没有三角巾只有绷带如何包扎，包几圈15本节要求掌握的内容常用现场急诊止血方法有哪些，其优缺点及注意事项直接加压止血法止血点止血法止血带止血法本节要求掌握的内容常用现场急诊止血方法有哪些，其优缺点及注意16直接加压止血法最快速、有效及简单之止血方法。使用无菌紗布或干净敷料(如手帕、毛巾、清洁餐巾或床单等)直接覆盖後，再以手掌根、三角巾、纱布绷带、弹性绷带或任何现场可取得之宽度适当之长条形包扎布条施予均勻压力將伤口缠绕。其包扎之前后须评估患肢末梢之感觉、肤色、温度、运动等，以免包扎压迫止血过紧阻断血液循环，而使患肢末梢肢端受到伤害。

直接加压止血法最快速、有效及简单之止血方法。17止血点止血法于患肢之近心端之动脉干，用拇指或手掌根压迫以减低出血量。以直接加压止血法无法控制出血時，或多处出血部位是由同一条动脉提供血液者止血点止血法于患肢之近心端之动脉干，用拇指或手掌根压迫以减低18头颈部止血点止血法压迫颈总动脉将同侧胸锁乳突肌中段前缘的颈动脉压至颈椎横突上，可止同侧头颈部、咽部等较广泛出血注意：不能压迫时间太长更不能二侧同时压迫，引起严重脑缺血不要因匆忙而将气管压住，引起呼吸受阻。头颈部止血点止血法压迫颈总动脉19上肢止血点止血法压迫肱动脉在肱二头肌沟触到搏动后，将其压在

肱骨上上肢止血点止血法压迫肱动脉20下肢止血点止血法压迫股动脉在腹股沟韧带中点处，将其用力压在股骨上下肢止血点止血法压迫股动脉21止血带法上肢出血：止血带应结扎在上臂的中上1/3处，禁止扎在中段，避免损伤桡神经。下肢出血：止血带扎在大腿的中部止血带法上肢出血：止血带应结扎在上臂的中上1/3处，禁止扎在22止血带法注意上止血带前，先要将伤肢抬高，尽量使静脉血回流，并用软织敷料垫好局部，然后再扎止血带以止血带远端肢体动脉刚刚摸不到为度：如扎得太紧，时间过长，均可引起软组织压迫坏死，肢体远端血运障碍，肌肉萎缩，甚至产生挤压综合症如果扎得不紧，动脉远端仍有血流，而静脉的回流完全受阻，反而造成伤口出血更多。扎好止血带后，一定在做明显的标志，写明上止血

带的部位和时间，以免忘记定时放松，造成肢体缺血时间过久而坏死。上止血带后每半小时到一小时放松一次，放松3—5分钟后再扎上，放松止血带时可暂用手指压迫止血。止血带法注意上止血带前，先要将伤肢抬高，尽量使静脉血回流，并23现场心肺复苏现场心肺复苏242006年试题：患者为12岁男孩，因溺水呼吸停止，请你对他进行现场人工呼吸。2006年试题：患者为12岁男孩，因溺水呼吸停止，请你对他进25考点清除口鼻异物头偏向一侧清除口鼻内异物排出进入体内的水口对口人工呼吸考点清除口鼻异物26排出进入体内水的方法抢救者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者的腹部放在膝盖上，使其头部下垂，同时按压其背部；抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，头部向上，摇晃患者；患者俯卧，腹部垫高，取头低位，手压患者背部排出进入体内水的方法抢救者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者的腹27口对口人工呼吸模拟人置地上或硬板床上头后仰左手捏住患者鼻孔，右手将下颌推向前方口对口密切接触频率：12~20次/分口对口人工呼吸模拟人置地上或硬板床上28扩展提问如果患者心跳、呼吸均停止，由你一人抢救，该如何操作口对口人工呼吸＋胸外心脏按压比例：2/15扩展提问如果患者心跳、呼吸均停止，由你一人抢救，该如何操作292007年考题：患者男性，40岁，心跳骤停，请你做胸外心脏按压急救2007年考题：患者男性，40岁，心跳骤停，请你做胸外心脏按30考点背部垫板或睡硬板床保持呼吸道通畅头后仰，下颌推向前方清除口鼻污物着力点：胸骨中下1/3手法：一手置于胸骨中下1/3，另一手置于其手背上，手指不接触胸壁双臂绷直，利于上身重量下压频率及力度：80~100次/分，3~5厘米考点背部垫板或睡硬板床31扩展提问：如何判断患者需要心肺复苏看：面色、对呼叫无反应摸：股动脉、颈动脉搏动听：心音扩展提问：如何判断患者需要心肺复苏看：面色、对呼叫无反应32电除颤电除颤332007年考题：患者女性，45岁，风湿性心脏病，突发室颤，请为其电除颤2007年考题：患者女性，45岁，风湿性心脏病，突发室颤，请34胸外心脏电除颤原理：心脏除颤器释放高能量短时限的脉冲电流通过心脏，使全部心肌纤维同时除极，中断一切折返通道，以消除异位心律此时只要窦房结无病变，窦房结可以在短时间内重新发出冲动，重建窦性心律急救时主要是用同步除颤消除心室纤颤。胸外心脏电除颤原理：35考点手控电极上涂导电膏或包裹盐水纱布考点手控电极上涂导电膏或包裹盐水纱布36考点接通电源，按下胸外除颤按钮，选择同步除颤方式考点37考点操作电功率选择：200焦耳按下充电按钮，等待充电完成考点操作38考点将一电极板置于病人胸骨右缘第2、3肋间，另一个置于心尖部。注意电极板须全部与皮肤紧贴考点39考点操作嘱其他人离开病人床边术者两臂伸直固定电极板，使自己身体离开床缘，然后双手同时按下放电按钮，进行除颤考点操作40考点使用后，电极板擦拭干净放回除颤器箱内，如系应用盐水纱布作导电物，应擦干后换上新纱布备用考点使用后，电极板擦拭干净放回除颤器箱内，如系应用盐水纱布作41扩展提问：如电除颤未能一次成功，如何办放电后立即观察心电示波，如除颤未成功，可加大瓦秒数值，再次除颤两次不成功后暂不重复，先行心脏按压扩展提问：如电除颤未能一次成功，如何办42气管插管气管插管432007年考题：患者男性，60岁，因呼吸机麻痹，呼吸停止，请你为他施行气管插管抢救2007年考题：患者男性，60岁，因呼吸机麻痹，呼吸停止，请44器械准备喉镜：注意电池及灯泡气管导管：注意球囊其它：喷雾器、牙垫、衔接管、插管钳等器械准备喉镜：注意电池及灯泡45考点：体位患者平卧位，医生蹲在患者头后，视线略高于患者患者头部尽量后仰，加大经口腔和经喉头轴线的角度，便于显露声门考点：体位患者平卧位，医生蹲在患者头后，视线略高于患者46考点：操作左手掰患者下颌使张口，右手执喉镜由口腔的右边放入（在舌右缘和颊部之间），当喉镜移向口腔中部时，舌头便自动被推向左侧，不致阻碍插管的视线和操作首先看到悬雍垂，然后将镜片垂直提前移，直到看见会厌，挑起会厌显露声门换左手执喉镜，以右手拇指、食指及中指如执笔式持住导管的中上段，由右侧进入口腔，直到导管已接近喉头才将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确灵巧地将导管尖端插入声门插入深度：21~22厘米考点：操作左手掰患者下颌使张口，右手执喉镜由口腔的右边放入（47考点：检查压：挤压胸壁，看有无气流看：打CUFF，简易呼吸囊膨肺，看胸廓起伏听：比较两侧呼吸音考点：检查压：挤压胸壁，看有无气流48气管插管：固定牙垫胶布固定气管插管：固定牙垫49扩展提问适应征全麻心肺复苏呼衰等扩展提问适应征50脊柱损伤病人的搬运脊柱损伤病人的搬运51患者系一位建筑工人，45岁，不慎从15米高处跌下，疑脊柱损伤，你正好在现场，请你实施脊柱损伤的搬运（在医学模拟人上操作）(2005年)患者系一位建筑工人，45岁，不慎从15米高处跌下，疑脊柱损伤52能叙述脊柱损伤搬运原则（2分）：保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈就地取材（2分）：木板床或硬质平板担架搬运操作方法正确搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（可以边口述边示范操作）（6分）；（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！）在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质门板上，使伤员不能左右转动、移动(6分)；(一般用4条带子；胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1条带子将伤员绑在硬质担架上)提问：如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么?(2分)一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定能叙述脊柱损伤搬运原则（2分）：保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈53第二部分：穿刺技术第二部分：穿刺技术54胸腔穿刺术胸腔穿刺术55胸膜腔穿刺适应证：诊断治疗胸膜腔穿刺适应证：56胸膜腔穿刺操作：体位穿刺点术中、术后注意胸膜腔穿刺操作：57腹腔穿刺术腹腔穿刺术58腹膜腔穿刺适应证：诊断治疗禁忌证肝性脑病先兆结核性腹膜炎有粘连性包块者非腹水患者，如包虫性囊肿腹膜腔穿刺适应证：59腹膜腔穿刺操作：操作前嘱患者先排尿以免损伤充盈膀胱体位：半卧位或仰卧位，少量腹水时可取患侧卧位穿刺点：反麦氏点患侧卧位时取脐水平线与腋前线交点B超引导穿刺腹膜腔穿刺操作：60腰椎穿刺术腰椎穿刺术61腰椎穿刺适应证中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断脑血管意外的诊断与鉴别诊断肿瘤性疾病（如脑膜白血病）的诊断与治疗腰椎穿刺适应证62腰椎穿刺禁忌证颅内压升高患者休克、衰竭或濒危病人穿刺点附近局部皮肤有炎症者腰椎穿刺禁忌证63腰椎穿刺操作体位：患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针腰椎穿刺操作64腰椎穿刺操作穿刺点：以髂后上棘连线与后正中线交汇处为穿刺点，通常取第3~4腰椎棘突间隙，也可在上或下一个腰椎间隙进行（由于脊髓的末端仅达第1腰椎高度，第1腰椎至第2骶椎之间的蛛网膜下腔相对扩大，称为终池。终池内只有腰骶部脊神经根构成的马尾和终丝。临床常在此进行腰椎穿刺。）腰椎穿刺操作65腰椎穿刺操作常规消毒、铺巾、麻醉以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4~6CM，儿童为2~4CM）

腰椎穿刺操作

66腰椎穿刺操作见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数；也可计数脑脊液滴数估计压力（正常为70~180mmH2O或40~50滴/分）收集脑脊液2~5ml送检插入针芯，拔穿刺针，覆盖纱布嘱去枕平卧4~6小时，避免低颅压性头痛腰椎穿刺操作67骨髓穿刺术骨髓穿刺术68骨髓穿刺适应证各种血液疾病的诊断与鉴别诊断不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少不明原因的发热骨髓穿刺适应证69骨髓穿刺操作穿刺部位及体位：髂前上棘后上方1~2cm，此时取平卧位髂后上棘，此时取侧卧位常规消毒、铺巾、麻醉右手持针固定深度（约1.5cm），左手拇、示指固定穿刺点皮肤，垂直进针接触到骨质时左右旋转，缓缓刺入，当阻力消失时，表示已进入骨髓腔取20ml空针取样骨髓穿刺操作70手术区消毒消毒液选择一般切口：用3％～4％碘酊消毒，待干后，用70％酒精脱碘会阴部、面部：用0．3％或0．5％碘伏消毒消毒顺序清洁伤口：由内向外污染伤口：由外向内操作中注意：不要留白消毒了污染区域的纱球不要再消毒清洁区域肚脐的消毒侧卧体位的消毒手术区消毒消毒液选择71颅脑手术消毒消毒范围颅脑手术消毒消毒范围72颈部手术消毒范围上至下唇下至乳头两侧至斜方肌前缘颈部手术消毒范围上至下唇73胸部手术消毒范围前：腋前线后：腋后线上：锁骨及上臂1／3处下：肋缘胸部手术消毒范围前：腋前线74腹部手术消毒范围上腹部手术：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线下腹部手术：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线腹部手术消毒范围上腹部手术：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋75腹股沟手术消毒范围上：肚脐线下：大腿上1／3两侧：腋中线腹股沟手术消毒范围上：肚脐线76肾脏手术消毒范围前：腋前线后：腋后线上：腋窝下：腹股沟肾脏手术消毒范围前：腋前线77四肢手术消毒范围上下各超过一个关节四肢手术消毒范围上下各超过一个关节78四肢手术消毒范围四肢手术消毒范围79会阴部手术消毒范围耻骨联合臀大腿上1/3内侧会阴部手术消毒范围耻骨联合80手术区铺巾事先注意切口位置，争取一次铺好，如需调整，只能由清洁区向外拉，不能向内拉穿手术衣和未传手术衣的铺巾顺序递交铺巾的方法隐窝的铺巾方法侧卧位的铺巾方法手术区铺巾事先注意切口位置，争取一次铺好，如需调整，只能由清81换药术2005年考题：乳腺脓肿切开术后第一天伤口换药

换药前忘记洗手，扣1分接触伤口的镊子和接触敷料的未分开，扣2分揭伤口敷料内外有别（2分）换药术2005年考题：乳腺脓肿切开术后第一天伤口换药82穿脱隔离衣穿脱隔离衣83穿隔离衣准备工作：戴好口罩帽子，取下手表，卷袖过肘手持衣领取下隔离衣（注意检查是否清洁面朝自己）；将衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出袖子内口。穿隔离衣准备工作：戴好口罩帽子，取下手表，卷袖过肘84穿隔离衣右手提衣领，左手伸入袖内；左手稍上举抖动（注意不要上举过高或抖动幅度太大，造成袖口带子碰到脸上），右手将衣领向上拉，使左手套入后露出换左手持衣领，右手伸入袖内；举双手将袖抖上（同样注意勿触及面部）。穿隔离衣右手提衣领，左手伸入袖内；左手稍上举抖动（注意不要上85穿隔离衣两手在领口处捏住衣领，顺着衣领边缘向后摸到领扣将其扣好扎好袖口上的袖带（注意：从此手已污染，不能再接触自身）松腰带活结穿隔离衣两手在领口处捏住衣领，顺着衣领边缘向后摸到领扣将其扣86穿隔离衣将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见边缘，则捏住；同法捏住另一侧边缘（注意手勿触及衣内面）双手在背后将边缘对齐，左手捏住两衣边缘，右手按住折叠处向一侧折叠左手压住折叠处，右手将右腰带拉至背后右手压住折叠处，左手将左腰带拉至背后左右换手，将腰带在背后交叉，回到前面系好。穿隔离衣将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见边缘，则87穿隔离衣右提衣领穿左手再伸右臂齐上抖系好领扣扎袖口折襟系腰半屈肘穿隔离衣右提衣领穿左手再伸右臂齐上抖88脱隔离衣解开腰带，在前面打一活结解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内消毒双手脱隔离衣解开腰带，在前面打一活结89脱隔离衣解开领扣右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退至上袖口脱隔离衣解开领扣90脱隔离衣松开腰带解袖口套塞双袖消毒手解开领扣退双袖对肩折领挂衣钩脱隔离衣松开腰带解袖口套塞双袖消毒手91脱隔离衣用左手自衣内握住双袖上袖口撤出右手用右手握住衣领脱出左手，并顺势将衣服反折夹隔离衣于挂衣钩脱隔离衣用左手自衣内握住双袖上袖口撤出右手92吸氧术吸氧术93吸痰术吸痰术94胃管安置术胃管安置术95胃管：操作步骤

体位：取坐位或仰卧位估计胃管长度：插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突或前额发际至剑突距离清洁鼻腔胃管：操作步骤体位：取坐位或仰卧位96插管方法

润滑胃管左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管沿一侧鼻孔缓缓插入至咽喉部时嘱病人做吞咽动作，同时将管插入插管方法润滑胃管97确定胃管入胃的方法1

胃管末端接注射器能抽出胃液确定胃管入胃的方法1胃管末端接注射器能抽出98确定胃管入胃的方法2将听诊器放于胃区，用注射器注入10ml空气，在胃部能听到气过水声

确定胃管入胃的方法2将听诊器放于胃区，用注射器注入199确定胃管入胃的方法3

将胃管末端放入水中，无气体逸出。确定胃管入胃的方法3将胃管末端放入水中，无100胃管确认胃管安置无误后，固定胃管于患者鼻梁、额尾端折叠，纱布包好，胶布固定，置患者头旁胃管确认胃管安置无误后，固定胃管于患者鼻梁、额101导尿术导尿术102导尿术体位：患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单，将导尿盘放在患者两腿之间消毒液：2％红汞或0.1%新洁尔灭或0.1%洗必泰溶液导尿术体位：患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单，将导尿103导尿术：男性消毒左手戴手套，用消毒液棉球清洗阴茎两次左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，充分暴露尿道口及冠状沟，严格消毒尿道口、龟头，螺旋形向上至冠状沟，共3次消毒阴茎背侧及阴囊5次导尿术：男性消毒左手戴手套，用消毒液棉球清洗阴茎两次104导尿术：女性消毒左手戴无菌手套，右手夹消毒液棉球清洗外阴：阴阜、大腿内侧左手拇、食指分开大阴唇，右手另换止血钳，以尿道口为中心，顺序是：尿道口、阴蒂、小阴唇、大阴唇各一棉球，最后一棉球消毒尿道口至会阴、肛门，每一个棉球只用一次，污棉球及用过的钳子置于床尾弯盘内导尿术：女性消毒左手戴无菌手套，右手夹消毒液棉球清洗外阴：阴105导尿术：男性打开导尿包戴无菌手套，铺洞巾滑润导尿管18－20cm暴露尿道口，再次消毒提起阴茎使之与腹壁成60度角止血钳持导尿管轻轻插入尿道18－20cm左右，见尿后再插入1－2cm导尿术：男性打开导尿包106导尿术：女性打开导尿包戴无菌手套，铺洞巾，润滑导尿管前端以左手拇、食指分开大阴唇，右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒尿道口止血钳持导尿管轻轻插入尿道4－6cm，见尿后再插入1－2cm导尿术：女性打开导尿包107导尿术问题男性尿道的两个生理弯曲和生理狭窄耻骨前弯、耻骨下弯内口、外口、膜部导尿适应征尿潴留术中、术后观察尿量尿液检查导尿术问题男性尿道的两个生理弯曲和生理狭窄108脊柱损伤病人的搬运患者系一位建筑工人，45岁，不慎从15米高处跌下，疑脊柱损伤，你正好在现场，请你实施脊柱损伤的搬运（在医学模拟人上操作）(2005年)脊柱损伤病人的搬运患者系一位建筑工人，45岁，不慎从15米高109能叙述脊柱损伤搬运原则（2分）：保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈就地取材（2分）：木板床或硬质平板担架搬运操作方法正确搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（可以边口述边示范操作）（6分）；（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！）在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质门板上，使伤员不能左右转动、移动(6分)；(一般用4条带子；胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1条带子将伤员绑在硬质担架上)提问：如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么?(2分)一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定能叙述脊柱损伤搬运原则（2分）：保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈110执业医师技能考试复习执业医师技能考试复习111执业医师考试包括医学综合笔试实践技能考试考官：外科医师考官：内科医师执业医师考试包括医学综合笔试考官：外科医师考官：内科医师112考试流程介绍抽签：决定技能考试和查体的编号组合，一般都是难易搭配技能考试回答相关问题查体回答相关问题考试流程介绍抽签：决定技能考试和查体的编号组合，一般都是难易113常规需要注意的问题戴口罩需要注意的问题一次性口罩金属丝的方向遮完口鼻松紧合适戴帽子需要注意的问题尽可能罩住所有头发长发者须事先整理头发，预防操作中头发落下戴眼镜需要注意的问题避免戴口罩操作时眼镜发雾常规需要注意的问题戴口罩需要注意的问题114常规需要注意的问题自己需准备白大褂、口罩、帽子注意尽量不要带戒指、项链等装饰物肩以下长发最好事先梳理，以免头发污染操作野操作前一般需要戴口罩、帽子，洗手常规需要注意的问题自己需准备白大褂、口罩、帽子115常规需要注意的问题不要慌张、紧张正式操作前先想好需要的操作器械，如发现缺少，及时向监考老师提出，避免操作过程中再要器械常规需要注意的问题不要慌张、紧张116考试范围四大穿刺：胸穿、腹穿、腰穿、骨穿急救技术：现场心肺复苏急救止血术脊柱损伤病人现场搬运气管插管术呼吸机/简易呼吸器的使用考试范围四大穿刺：胸穿、腹穿、腰穿、骨穿117考试范围手术基本技术穿脱手术衣、无菌手套手术区消毒方法清创缝合术换药术外科手术后拆线其它：导尿术胃管置入术胃肠减压术吸痰术穿、脱隔离衣考试范围手术基本技术118第一部分：外科急救处理技术第一部分：外科急救处理技术119急救止血术急救止血术1202007年试题：有男性伤员下颌受伤，流血不止，请用三角巾法为他进行止血包扎。2007年试题：有男性伤员下颌受伤，流血不止，请用三角巾法为121考点物品准备：棉签生理盐水双氧水75%酒精消毒纱布三角巾考点物品准备：122考点伤口处理：清洁创面：用生理盐水及双氧水清洗伤口及周围皮肤；伤口消毒：用酒精从伤口处向周围消毒；消毒纱布覆盖伤口考点伤口处理：123三角巾包扎方法将三角巾叠成三指宽，放于伤口处双手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字，然后两端水平环绕头部经额、颞、耳上、枕部与另一端打结固定。三角巾包扎方法将三角巾叠成三指宽，放于伤口处124扩展提问如果现场没有三角巾只有绷带如何包扎，包几圈包扎方法同三角巾；4~5圈扩展提问如果现场没有三角巾只有绷带如何包扎，包几圈125本节要求掌握的内容常用现场急诊止血方法有哪些，其优缺点及注意事项直接加压止血法止血点止血法止血带止血法本节要求掌握的内容常用现场急诊止血方法有哪些，其优缺点及注意126直接加压止血法最快速、有效及简单之止血方法。使用无菌紗布或干净敷料(如手帕、毛巾、清洁餐巾或床单等)直接覆盖後，再以手掌根、三角巾、纱布绷带、弹性绷带或任何现场可取得之宽度适当之长条形包扎布条施予均勻压力將伤口缠绕。其包扎之前后须评估患肢末梢之感觉、肤色、温度、运动等，以免包扎压迫止血过紧阻断血液循环，而使患肢末梢肢端受到伤害。

直接加压止血法最快速、有效及简单之止血方法。127止血点止血法于患肢之近心端之动脉干，用拇指或手掌根压迫以减低出血量。以直接加压止血法无法控制出血時，或多处出血部位是由同一条动脉提供血液者止血点止血法于患肢之近心端之动脉干，用拇指或手掌根压迫以减低128头颈部止血点止血法压迫颈总动脉将同侧胸锁乳突肌中段前缘的颈动脉压至颈椎横突上，可止同侧头颈部、咽部等较广泛出血注意：不能压迫时间太长更不能二侧同时压迫，引起严重脑缺血不要因匆忙而将气管压住，引起呼吸受阻。头颈部止血点止血法压迫颈总动脉129上肢止血点止血法压迫肱动脉在肱二头肌沟触到搏动后，将其压在

肱骨上上肢止血点止血法压迫肱动脉130下肢止血点止血法压迫股动脉在腹股沟韧带中点处，将其用力压在股骨上下肢止血点止血法压迫股动脉131止血带法上肢出血：止血带应结扎在上臂的中上1/3处，禁止扎在中段，避免损伤桡神经。下肢出血：止血带扎在大腿的中部止血带法上肢出血：止血带应结扎在上臂的中上1/3处，禁止扎在132止血带法注意上止血带前，先要将伤肢抬高，尽量使静脉血回流，并用软织敷料垫好局部，然后再扎止血带以止血带远端肢体动脉刚刚摸不到为度：如扎得太紧，时间过长，均可引起软组织压迫坏死，肢体远端血运障碍，肌肉萎缩，甚至产生挤压综合症如果扎得不紧，动脉远端仍有血流，而静脉的回流完全受阻，反而造成伤口出血更多。扎好止血带后，一定在做明显的标志，写明上止血

带的部位和时间，以免忘记定时放松，造成肢体缺血时间过久而坏死。上止血带后每半小时到一小时放松一次，放松3—5分钟后再扎上，放松止血带时可暂用手指压迫止血。止血带法注意上止血带前，先要将伤肢抬高，尽量使静脉血回流，并133现场心肺复苏现场心肺复苏1342006年试题：患者为12岁男孩，因溺水呼吸停止，请你对他进行现场人工呼吸。2006年试题：患者为12岁男孩，因溺水呼吸停止，请你对他进135考点清除口鼻异物头偏向一侧清除口鼻内异物排出进入体内的水口对口人工呼吸考点清除口鼻异物136排出进入体内水的方法抢救者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者的腹部放在膝盖上，使其头部下垂，同时按压其背部；抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，头部向上，摇晃患者；患者俯卧，腹部垫高，取头低位，手压患者背部排出进入体内水的方法抢救者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者的腹137口对口人工呼吸模拟人置地上或硬板床上头后仰左手捏住患者鼻孔，右手将下颌推向前方口对口密切接触频率：12~20次/分口对口人工呼吸模拟人置地上或硬板床上138扩展提问如果患者心跳、呼吸均停止，由你一人抢救，该如何操作口对口人工呼吸＋胸外心脏按压比例：2/15扩展提问如果患者心跳、呼吸均停止，由你一人抢救，该如何操作1392007年考题：患者男性，40岁，心跳骤停，请你做胸外心脏按压急救2007年考题：患者男性，40岁，心跳骤停，请你做胸外心脏按140考点背部垫板或睡硬板床保持呼吸道通畅头后仰，下颌推向前方清除口鼻污物着力点：胸骨中下1/3手法：一手置于胸骨中下1/3，另一手置于其手背上，手指不接触胸壁双臂绷直，利于上身重量下压频率及力度：80~100次/分，3~5厘米考点背部垫板或睡硬板床141扩展提问：如何判断患者需要心肺复苏看：面色、对呼叫无反应摸：股动脉、颈动脉搏动听：心音扩展提问：如何判断患者需要心肺复苏看：面色、对呼叫无反应142电除颤电除颤1432007年考题：患者女性，45岁，风湿性心脏病，突发室颤，请为其电除颤2007年考题：患者女性，45岁，风湿性心脏病，突发室颤，请144胸外心脏电除颤原理：心脏除颤器释放高能量短时限的脉冲电流通过心脏，使全部心肌纤维同时除极，中断一切折返通道，以消除异位心律此时只要窦房结无病变，窦房结可以在短时间内重新发出冲动，重建窦性心律急救时主要是用同步除颤消除心室纤颤。胸外心脏电除颤原理：145考点手控电极上涂导电膏或包裹盐水纱布考点手控电极上涂导电膏或包裹盐水纱布146考点接通电源，按下胸外除颤按钮，选择同步除颤方式考点147考点操作电功率选择：200焦耳按下充电按钮，等待充电完成考点操作148考点将一电极板置于病人胸骨右缘第2、3肋间，另一个置于心尖部。注意电极板须全部与皮肤紧贴考点149考点操作嘱其他人离开病人床边术者两臂伸直固定电极板，使自己身体离开床缘，然后双手同时按下放电按钮，进行除颤考点操作150考点使用后，电极板擦拭干净放回除颤器箱内，如系应用盐水纱布作导电物，应擦干后换上新纱布备用考点使用后，电极板擦拭干净放回除颤器箱内，如系应用盐水纱布作151扩展提问：如电除颤未能一次成功，如何办放电后立即观察心电示波，如除颤未成功，可加大瓦秒数值，再次除颤两次不成功后暂不重复，先行心脏按压扩展提问：如电除颤未能一次成功，如何办152气管插管气管插管1532007年考题：患者男性，60岁，因呼吸机麻痹，呼吸停止，请你为他施行气管插管抢救2007年考题：患者男性，60岁，因呼吸机麻痹，呼吸停止，请154器械准备喉镜：注意电池及灯泡气管导管：注意球囊其它：喷雾器、牙垫、衔接管、插管钳等器械准备喉镜：注意电池及灯泡155考点：体位患者平卧位，医生蹲在患者头后，视线略高于患者患者头部尽量后仰，加大经口腔和经喉头轴线的角度，便于显露声门考点：体位患者平卧位，医生蹲在患者头后，视线略高于患者156考点：操作左手掰患者下颌使张口，右手执喉镜由口腔的右边放入（在舌右缘和颊部之间），当喉镜移向口腔中部时，舌头便自动被推向左侧，不致阻碍插管的视线和操作首先看到悬雍垂，然后将镜片垂直提前移，直到看见会厌，挑起会厌显露声门换左手执喉镜，以右手拇指、食指及中指如执笔式持住导管的中上段，由右侧进入口腔，直到导管已接近喉头才将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确灵巧地将导管尖端插入声门插入深度：21~22厘米考点：操作左手掰患者下颌使张口，右手执喉镜由口腔的右边放入（157考点：检查压：挤压胸壁，看有无气流看：打CUFF，简易呼吸囊膨肺，看胸廓起伏听：比较两侧呼吸音考点：检查压：挤压胸壁，看有无气流158气管插管：固定牙垫胶布固定气管插管：固定牙垫159扩展提问适应征全麻心肺复苏呼衰等扩展提问适应征160脊柱损伤病人的搬运脊柱损伤病人的搬运161患者系一位建筑工人，45岁，不慎从15米高处跌下，疑脊柱损伤，你正好在现场，请你实施脊柱损伤的搬运（在医学模拟人上操作）(2005年)患者系一位建筑工人，45岁，不慎从15米高处跌下，疑脊柱损伤162能叙述脊柱损伤搬运原则（2分）：保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈就地取材（2分）：木板床或硬质平板担架搬运操作方法正确搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（可以边口述边示范操作）（6分）；（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！）在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质门板上，使伤员不能左右转动、移动(6分)；(一般用4条带子；胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1条带子将伤员绑在硬质担架上)提问：如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么?(2分)一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定能叙述脊柱损伤搬运原则（2分）：保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈163第二部分：穿刺技术第二部分：穿刺技术164胸腔穿刺术胸腔穿刺术165胸膜腔穿刺适应证：诊断治疗胸膜腔穿刺适应证：166胸膜腔穿刺操作：体位穿刺点术中、术后注意胸膜腔穿刺操作：167腹腔穿刺术腹腔穿刺术168腹膜腔穿刺适应证：诊断治疗禁忌证肝性脑病先兆结核性腹膜炎有粘连性包块者非腹水患者，如包虫性囊肿腹膜腔穿刺适应证：169腹膜腔穿刺操作：操作前嘱患者先排尿以免损伤充盈膀胱体位：半卧位或仰卧位，少量腹水时可取患侧卧位穿刺点：反麦氏点患侧卧位时取脐水平线与腋前线交点B超引导穿刺腹膜腔穿刺操作：170腰椎穿刺术腰椎穿刺术171腰椎穿刺适应证中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断脑血管意外的诊断与鉴别诊断肿瘤性疾病（如脑膜白血病）的诊断与治疗腰椎穿刺适应证172腰椎穿刺禁忌证颅内压升高患者休克、衰竭或濒危病人穿刺点附近局部皮肤有炎症者腰椎穿刺禁忌证173腰椎穿刺操作体位：患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针腰椎穿刺操作174腰椎穿刺操作穿刺点：以髂后上棘连线与后正中线交汇处为穿刺点，通常取第3~4腰椎棘突间隙，也可在上或下一个腰椎间隙进行（由于脊髓的末端仅达第1腰椎高度，第1腰椎至第2骶椎之间的蛛网膜下腔相对扩大，称为终池。终池内只有腰骶部脊神经根构成的马尾和终丝。临床常在此进行腰椎穿刺。）腰椎穿刺操作175腰椎穿刺操作常规消毒、铺巾、麻醉以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4~6CM，儿童为2~4CM）

腰椎穿刺操作

176腰椎穿刺操作见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数；也可计数脑脊液滴数估计压力（正常为70~180mmH2O或40~50滴/分）收集脑脊液2~5ml送检插入针芯，拔穿刺针，覆盖纱布嘱去枕平卧4~6小时，避免低颅压性头痛腰椎穿刺操作177骨髓穿刺术骨髓穿刺术178骨髓穿刺适应证各种血液疾病的诊断与鉴别诊断不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少不明原因的发热骨髓穿刺适应证179骨髓穿刺操作穿刺部位及体位：髂前上棘后上方1~2cm，此时取平卧位髂后上棘，此时取侧卧位常规消毒、铺巾、麻醉右手持针固定深度（约1.5cm），左手拇、示指固定穿刺点皮肤，垂直进针接触到骨质时左右旋转，缓缓刺入，当阻力消失时，表示已进入骨髓腔取20ml空针取样骨髓穿刺操作180手术区消毒消毒液选择一般切口：用3％～4％碘酊消毒，待干后，用70％酒精脱碘会阴部、面部：用0．3％或0．5％碘伏消毒消毒顺序清洁伤口：由内向外污染伤口：由外向内操作中注意：不要留白消毒了污染区域的纱球不要再消毒清洁区域肚脐的消毒侧卧体位的消毒手术区消毒消毒液选择181颅脑手术消毒消毒范围颅脑手术消毒消毒范围182颈部手术消毒范围上至下唇下至乳头两侧至斜方肌前缘颈部手术消毒范围上至下唇183胸部手术消毒范围前：腋前线后：腋后线上：锁骨及上臂1／3处下：肋缘胸部手术消毒范围前：腋前线184腹部手术消毒范围上腹部手术：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线下腹部手术：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线腹部手术消毒范围上腹部手术：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋185腹股沟手术消毒范围上：肚脐线下：大腿上1／3两侧：腋中线腹股沟手术消毒范围上：肚脐线186肾脏手术消毒范围前：腋前线后：腋后线上：腋窝下：腹股沟肾脏手术消毒范围前：腋前线187四肢手术消毒范围上下各超过一个关节四肢手术消毒范围上下各超过一个关节188四肢手术消毒范围四肢手术消毒范围189会阴部手术消毒范围耻骨联合臀大腿上1/3内侧会阴部手术消毒范围耻骨联合190手术区铺巾事先注意切口位置，争取一次铺好，如需调整，只能由清洁区向外拉，不能向内拉穿手术衣和未传手术衣的铺巾顺序递交铺巾的方法隐窝的铺巾方法侧卧位的铺巾方法手术区铺巾事先注意切口位置，争取一次铺好，如需调整，只能由清191换药术2005年考题：乳腺脓肿切开术后第一天伤口换药

换药前忘记洗手，扣1分接触伤口的镊子和接触敷料的未分开，扣2分揭伤口敷料内外有别（2分）换药术2005年考题：乳腺脓肿切开术后第一天伤口换药192穿脱隔离衣穿脱隔离衣193穿隔离衣准备工作：戴好口罩帽子，取下手表，卷袖过肘手持衣领取下隔离衣（注意检查是否清洁面朝自己）；将衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出袖子内口。穿隔离衣准备工作：戴好口罩帽子，取下手表，卷袖过肘194穿隔离衣右手提衣领，左手伸入袖内；左手稍上举抖动（注意不要上举过高或抖动幅度太大，造成袖口带子碰到脸上），右手将衣领向上拉，使左手套入后露出换左手持衣领，右手伸入袖内；举双手将袖抖上（同样注意勿触及面部）。穿隔离衣右手提衣领，左手伸入袖内；左手稍上举抖动（注意不要上195穿隔离衣两手在领口处捏住衣领，顺着衣领边缘向后摸到领扣将其扣好扎好袖口上的袖带（注意：从此手已污染，不能再接触自身）松腰带活结穿隔离衣两手在领口处捏住衣领，顺着衣领边缘向后摸到领扣将其扣196穿隔离衣将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见边缘，则捏住；同法捏住另一侧边缘（注意手勿触及衣内面）双手在背后将边缘对齐，左手捏住两衣边缘，右手按住折叠处向一侧折叠左手压住折叠处，右手将右腰带拉至背后右手压住折叠处，左手将左腰带拉至背后左右换手，将腰带在背后交叉，回到前面系好。穿隔离衣将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见边缘，则197穿隔离衣右提衣领穿左手再伸右臂齐上抖系好领扣扎袖口折襟系腰半屈肘穿隔离衣右提衣领穿左手再伸右臂齐上抖198脱隔离衣解开腰带，在前面打一活结解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内消毒双手脱隔离衣解开腰带，在前面打一活结199脱隔离衣解开领扣右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退至上袖口脱隔离衣解开领扣200脱隔离衣松开腰带解袖口