正常分娩妇女的护理课件

正常分娩妇女的护理开县安康医院妇产科李娅正常分娩妇女的护理开县安康医院妇产科李娅1一、枕先露的分娩机制分娩机制是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以最小径线通过产道的全过程。包括：衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转，胎儿娩出。一、枕先露的分娩机制分娩机制是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的2正常分娩妇女的护理课件3二、先兆临产

出现预示不久将临产的症状为先兆临产1.不规律的子宫收缩2.胎儿下降感3.见红为可靠的分娩先兆。正式临产前1~2天，阴道内流出少量血性粘稠或血性白带，称为见红。二、先兆临产

出现预示不久将临产的症状为先兆临产4

三、临产诊断有规律且逐渐的子宫收缩，持续30秒以上，间歇时间5~6分钟左右，同时伴有进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

三、临产诊断5四产程分期

分娩的全过程是指从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，称为总产程。临床上根据不同阶段的特点又分为三个产程。1.第一产程（宫颈扩张期）从有规律宫缩开始至宫口开全。初产妇约需11~12小时，经产妇约需6~8小时。2.第二产程（胎儿娩出期）从宫颈口开全到胎盘娩出。初产妇1~2小时。经产妇多需几分钟至1小时。3.第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5~15分钟，一般不超过30分钟。四产程分期

分娩的全过程是指从规律性宫缩开始至胎儿6五产程护理1.第一产程妇女的护理2.第二产程妇女的护理3.第三产程妇女的护理五产程护理7第一产程妇女的护理（一）临床表现1.规律宫缩2.宫口扩张3.胎头下降4.胎膜破裂5.疼痛第一产程妇女的护理（一）临床表现8(二）护理问题1.疼痛：与逐渐加强的子宫收缩有关。2.焦虑：与担心自身与胎儿健康有关，担心产程进展是否顺利有关。3.缺乏分娩的相关知识(二）护理问题9（三）护理措施1.一般护理：热情接待待产妇，进行入院宣教及健康教育。采集病史，进行产前检查，对初产妇或有难产史的经产妇，应再次行骨盆测量，有异常情况及时报告。2.监测生命体征：第一产程应测生命体征每4～6h一次。若血压升高，或妊娠高血压疾病病人，应酌情增加测量次数，并予以处理。3.观察产程进展（三）护理措施10产程观察（1）子宫收缩可通过手掌置于腹壁测量，也可通过母儿监护仪检查。（2）宫颈扩张和胎头下降程度可通过肛查或阴道检查，一般临产初期隔4h查一次，经产妇或宫缩频者间隔时间应缩短，只有正确掌握宫口扩张及胎头下降的规律性，才能掌握产程进展。产程观察11（3）胎心监测潜伏期于宫缩间歇时每隔1～2h听胎心一次，进入活跃期后，宫缩频者应15～30分钟听胎心一次，每次1分钟。必要时做胎心监护。（4）注意破膜时间：多发生在宫口开全时，破膜后应立即卧床，听胎心音，行肛门检查，注意观察有无脐带脱垂征象，记录破膜时间，羊水量及性状，破膜时间12小时未分娩者，应用抗生素，预防感染。。（3）胎心监测潜伏期于宫缩间歇时每隔1～2h听胎心一次，进12（5）促进舒适1）提供良好的环境2）补充液体和热量3）适当活动与休息4)清洁卫生5)排尿及排便临产后应每2～4h排尿一次。6）减轻疼痛（5）促进舒适13疼痛的护理鼓励产妇说出对疼痛的感受，产妇家属及助产人员陪伴聆听，要耐心解释分娩是一个自然生理过程以及疼痛的生理基础，疼痛时产生的生理变化，让孕妇知道只有疼痛才能带来希望，帮助其采取有效措施来缓解疼痛，如指导产妇深呼吸，若产妇腰骶部胀痛不适时，用手拳压迫腰骶部，常能减轻不适感。宫缩间歇时指导其放松休息，恢复体力，也可通过听音乐，谈话的方法转移产妇的注意力，减轻其疼痛感觉。疼痛的护理鼓励产妇说出对疼痛的感受，产妇家属及助产人员14第二产程妇女的观察和护理

(一）临床表现1.子宫收缩增强进入第二产程后，宫缩的频率和强度达到高峰，宫缩持续哟1分钟，间歇期仅1～2分钟。2.胎儿下降及娩出，当胎头压迫盆地组织，产妇有排便感，不自主向下用力屏气。随之胎头拨露，胎头着冠，胎儿娩出，经产妇第二产程短，有时仅需几次宫缩即可完成胎头的娩出。第二产程妇女的观察和护理

(一）临床表现15

(二)护理问题1）有胎儿受伤的危险：与宫缩过紧，脐带绕颈，胎头在产道挤压过久等因素有关。2）有待产妇受伤的危险，与待产妇分娩过程不配合有关。

16（三）护理措施1.心理护理2.观察产程进展，加强胎心监护：应每5~6分钟听胎心一次，有条件时可使用胎心监护仪。3.指导待产妇正确使用腹压：指导待产妇在宫缩时屏气用力，增加腹压，将胎儿勉出，是第二产程的首要目标。4.常规消毒，准备接生。5.接生1）评估会阴部发育情况：识别会阴撕裂的诱因，当会阴水肿，会阴过紧，耻骨弓过低，胎儿过大，胎儿娩出过快等，均易造成会阴撕裂，因此要把握胎头娩出时机。会阴过紧，胎头过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。2）接产要领：保护会阴的同时协助胎头俯曲，让胎头以最小经线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，产妇与接产者密切合作才能做到，胎肩娩出时也要注意保护好会阴。3）接产：接产者位于产妇右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴，指导产妇正确使用腹压，胎儿娩出后立即清理口鼻腔内的羊水及分泌物，以防发生吸入性肺炎。6.常规脐带处理（三）护理措施173第三产程的处理（一）临产表现1.子宫收缩，胎儿娩出后，子宫底降至平脐，宫缩暂停，几分钟后又重新出现。2.胎盘娩出及阴道流血胎盘剥离征象:子宫体变硬程球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上，阴道有大量血液流出，剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的脐带自行延长，用手掌尺测在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘剥离及排出方式;1)胎儿面勉出式，胎盘从中央开始向周围剥离，并由胎儿面先出现在阴道口。胎盘娩出后有少许阴道出血，此方式多见，2)母体面娩出式:胎盘从边缘开始剥离再向中央剥离，它会卷起来随着子宫表面滑出，以母体面或粗燥面先出现在阴道口，其特点是先有较多出血后再排出胎盘，此方式少见，常会伴随胎盘胎膜残留。3第三产程的处理（一）临产表现18（二）护理问题1.产后出血的可能：与胎盘胎膜残留，软产道裂伤和尿潴留等因素有关。2.疼痛：与会阴切开及会阴裂伤等因素有关（二）护理问题19(三)护理措施1.协助胎盘娩出:当确定胎盘完全剥离时，应在宫缩时用左手握住宫底轻压子宫，产妇稍向下用力，同时右手轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。接产者切记在胎盘尚未完全剥离时用手按揉，下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。如胎儿娩出15~30分钟，排出膀胱充盈及给宫缩剂后胎盘仍不排出，可经脐静脉注入生理盐水200~500ml，利用膨胀绒毛和温热刺激，促使胎盘剥离，如经上术处理无效，应在严格无菌操作下行手取胎盘术。正常分娩妇女的护理课件202.检查胎盘胎膜：降胎盘铺平，仔细检查胎盘，胎膜是否完整，注意有无胎盘小叶缺损，血管有无断裂，及时发现副胎盘，若发现有残留胎盘和胎膜时，应产后刮宫。3.检查软产道4.预防产后出血2.检查胎盘胎膜：降胎盘铺平，仔细检查胎盘，胎膜是否完整，注215.新生儿即时护理：新生儿娩出后，采用啊普加评分判断新生儿有无窒息或窒息的严重程度，以出生后1分钟时的心率，呼吸，喉反射，肌张力及皮肤颜色五项体征为依据，每项评分为0~2分，满分10分，8~10为正常新生儿，4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息。需紧急抢救。5.新生儿即时护理：新生儿娩出后，采用啊普加评分判断新生儿有226.产后即时护理：分娩后继续在产房内观察2h，因为此阶段产妇易发生合并症，最常见时产后出血，应观察子宫收缩，宫底高度，膀胱充盈度，阴道流血量，会阴阴道有无血肿。每15~30分钟测血压，脉搏，询问产妇有无头晕，乏力。同时注意以下情况：1)阴道流血不多，但宫缩欠佳，子宫底上升表示子宫腔内有积血，应挤压子宫底排出积血，同时给予宫缩剂。2)注意膀胱是否过度膨胀，必要时导尿，以勉影响子宫收缩。3)产妇自觉肛门坠胀，应警惕有无会阴阴道血肿，应行肛查以便确诊。6.产后即时护理：分娩后继续在产房内观察2h，因为此阶段产妇23谢谢大家谢谢大家24正常分娩妇女的护理开县安康医院妇产科李娅正常分娩妇女的护理开县安康医院妇产科李娅25一、枕先露的分娩机制分娩机制是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以最小径线通过产道的全过程。包括：衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转，胎儿娩出。一、枕先露的分娩机制分娩机制是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的26正常分娩妇女的护理课件27二、先兆临产

出现预示不久将临产的症状为先兆临产1.不规律的子宫收缩2.胎儿下降感3.见红为可靠的分娩先兆。正式临产前1~2天，阴道内流出少量血性粘稠或血性白带，称为见红。二、先兆临产

出现预示不久将临产的症状为先兆临产28

三、临产诊断有规律且逐渐的子宫收缩，持续30秒以上，间歇时间5~6分钟左右，同时伴有进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

三、临产诊断29四产程分期

分娩的全过程是指从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，称为总产程。临床上根据不同阶段的特点又分为三个产程。1.第一产程（宫颈扩张期）从有规律宫缩开始至宫口开全。初产妇约需11~12小时，经产妇约需6~8小时。2.第二产程（胎儿娩出期）从宫颈口开全到胎盘娩出。初产妇1~2小时。经产妇多需几分钟至1小时。3.第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5~15分钟，一般不超过30分钟。四产程分期

分娩的全过程是指从规律性宫缩开始至胎儿30五产程护理1.第一产程妇女的护理2.第二产程妇女的护理3.第三产程妇女的护理五产程护理31第一产程妇女的护理（一）临床表现1.规律宫缩2.宫口扩张3.胎头下降4.胎膜破裂5.疼痛第一产程妇女的护理（一）临床表现32(二）护理问题1.疼痛：与逐渐加强的子宫收缩有关。2.焦虑：与担心自身与胎儿健康有关，担心产程进展是否顺利有关。3.缺乏分娩的相关知识(二）护理问题33（三）护理措施1.一般护理：热情接待待产妇，进行入院宣教及健康教育。采集病史，进行产前检查，对初产妇或有难产史的经产妇，应再次行骨盆测量，有异常情况及时报告。2.监测生命体征：第一产程应测生命体征每4～6h一次。若血压升高，或妊娠高血压疾病病人，应酌情增加测量次数，并予以处理。3.观察产程进展（三）护理措施34产程观察（1）子宫收缩可通过手掌置于腹壁测量，也可通过母儿监护仪检查。（2）宫颈扩张和胎头下降程度可通过肛查或阴道检查，一般临产初期隔4h查一次，经产妇或宫缩频者间隔时间应缩短，只有正确掌握宫口扩张及胎头下降的规律性，才能掌握产程进展。产程观察35（3）胎心监测潜伏期于宫缩间歇时每隔1～2h听胎心一次，进入活跃期后，宫缩频者应15～30分钟听胎心一次，每次1分钟。必要时做胎心监护。（4）注意破膜时间：多发生在宫口开全时，破膜后应立即卧床，听胎心音，行肛门检查，注意观察有无脐带脱垂征象，记录破膜时间，羊水量及性状，破膜时间12小时未分娩者，应用抗生素，预防感染。。（3）胎心监测潜伏期于宫缩间歇时每隔1～2h听胎心一次，进36（5）促进舒适1）提供良好的环境2）补充液体和热量3）适当活动与休息4)清洁卫生5)排尿及排便临产后应每2～4h排尿一次。6）减轻疼痛（5）促进舒适37疼痛的护理鼓励产妇说出对疼痛的感受，产妇家属及助产人员陪伴聆听，要耐心解释分娩是一个自然生理过程以及疼痛的生理基础，疼痛时产生的生理变化，让孕妇知道只有疼痛才能带来希望，帮助其采取有效措施来缓解疼痛，如指导产妇深呼吸，若产妇腰骶部胀痛不适时，用手拳压迫腰骶部，常能减轻不适感。宫缩间歇时指导其放松休息，恢复体力，也可通过听音乐，谈话的方法转移产妇的注意力，减轻其疼痛感觉。疼痛的护理鼓励产妇说出对疼痛的感受，产妇家属及助产人员38第二产程妇女的观察和护理

(一）临床表现1.子宫收缩增强进入第二产程后，宫缩的频率和强度达到高峰，宫缩持续哟1分钟，间歇期仅1～2分钟。2.胎儿下降及娩出，当胎头压迫盆地组织，产妇有排便感，不自主向下用力屏气。随之胎头拨露，胎头着冠，胎儿娩出，经产妇第二产程短，有时仅需几次宫缩即可完成胎头的娩出。第二产程妇女的观察和护理

(一）临床表现39

(二)护理问题1）有胎儿受伤的危险：与宫缩过紧，脐带绕颈，胎头在产道挤压过久等因素有关。2）有待产妇受伤的危险，与待产妇分娩过程不配合有关。

40（三）护理措施1.心理护理2.观察产程进展，加强胎心监护：应每5~6分钟听胎心一次，有条件时可使用胎心监护仪。3.指导待产妇正确使用腹压：指导待产妇在宫缩时屏气用力，增加腹压，将胎儿勉出，是第二产程的首要目标。4.常规消毒，准备接生。5.接生1）评估会阴部发育情况：识别会阴撕裂的诱因，当会阴水肿，会阴过紧，耻骨弓过低，胎儿过大，胎儿娩出过快等，均易造成会阴撕裂，因此要把握胎头娩出时机。会阴过紧，胎头过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。2）接产要领：保护会阴的同时协助胎头俯曲，让胎头以最小经线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，产妇与接产者密切合作才能做到，胎肩娩出时也要注意保护好会阴。3）接产：接产者位于产妇右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴，指导产妇正确使用腹压，胎儿娩出后立即清理口鼻腔内的羊水及分泌物，以防发生吸入性肺炎。6.常规脐带处理（三）护理措施413第三产程的处理（一）临产表现1.子宫收缩，胎儿娩出后，子宫底降至平脐，宫缩暂停，几分钟后又重新出现。2.胎盘娩出及阴道流血胎盘剥离征象:子宫体变硬程球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上，阴道有大量血液流出，剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的脐带自行延长，用手掌尺测在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘剥离及排出方式;1)胎儿面勉出式，胎盘从中央开始向周围剥离，并由胎儿面先出现在阴道口。胎盘娩出后有少许阴道出血，此方式多见，2)母体面娩出式:胎盘从边缘开始剥离再向中央剥离，它会卷起来随着子宫表面滑出，以母体面或粗燥面先出现在阴道口，其特点是先有较多出血后再排出胎盘，此方式少见，常会伴随胎盘胎膜残留。3第三产程的处理（一）临产表现42（二）护理问题1.产后出血的可能：与胎盘胎膜残留，软产道裂伤和尿潴留等因素有关。2.疼痛：与会阴切开及会阴裂伤等因素有关（二）护理问题43(三)护理措施1.协助胎盘娩出:当确定胎盘完全剥离时，应在宫缩时用左手握住宫底轻压子宫，产妇稍向下用力，同时右手轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。接产者切记在胎盘尚未完全剥离时用手按