常用化学品中毒急救方法

xxx公司文件编号：文件日期：修订次数：第1.0次更改批准审核制定方案设计，管理制度常用化学品中毒急救方法XXXXXXXXX年XX月目录TOC\o"1-1"\h\z1.氰化物 12.叠氮化钠 23.硫酸二甲酯 34.氯甲酸甲酯 45.氯甲酸乙酯 66.丙烯晴 87.氯磺酸 108.三氯氧磷 119.氯乙醇 1210.氯气 1211.溴 1412.氨和氢氧化铵 1413.苯 1714.苯乙烯 1815.吡啶 1916.丙醛、正丁醛、巴豆醛 2017.丙酮 2018.丙烯醛 2119.丙烯酸甲酯 2120.丙烯酰胺 2221.氮气 2322.丁酮（甲基乙基甲酮） 2523.二甲苯 2524.二甲基甲酰胺 2625.二氯丙醇 2626.二氯异丙醚 2727.二氧化碳 2828.环己酮 2829.环氧丙烷（氧化丙烯，甲基环氧乙烷） 2930.环氧氯丙烷（表氯醇） 3031.环氧树脂 3032.环氧乙烷（氧化乙烯，氧丙环） 3133.甲苯 3234.甲醇（木醇，木酒精） 3335.甲醚 3436.甲醛 3437.甲酸甲酯（蚁酸甲酯） 3638.间苯二酚（雷锁辛，雷锁酚） 3639.糠醛 3740.硫化氢 3741.氯仿 3942.氯甲烷 4043.氯氧化物 4044.氯乙酸（一氯醋酸） 4245.氯乙烯 4346.四氯化碳 4347.四乙铅 4448.碳酸二甲酯 4649.羰基镍 4650.硝酸甘油 4751.乙苯 4852.乙醇（酒精） 4953.乙二醇（甘醇） 5054.乙二酸（草酸） 5155.乙醚 5256.乙酸（醋酸） 5257.乙酸甲酯（醋酸甲酯） 531.氰化物【毒理】职业性氰化物中毒是通过呼吸道吸入和皮肤吸收引起的，生活性中毒以口服为主。口腔粘膜和胃肠道均能充分吸收。氰化物进入体内后析出氰离子（CN－），为细胞原浆毒，对细胞内数十种氧化酶、脱氢酶、脱羧酶有抑制作用。但主要是与细胞线粒体内氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合，阻止了氧化酶中三价铁的还原，也就阻断了氧化过程中的电子传递，使组织细胞不能利用氧，形成了内窒息。此时，血液中虽有足够的氧，但不能为组织细胞所利用。故氰化物中毒时，静脉血呈鲜红色，动静脉血氧差自正常的4%~6%降至1%~1.5%。由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，故首先受累，尤以呼吸及血管运动中枢为甚，先兴奋，后抑制，呼吸麻痹是氰化物中毒的最严重的表现。某些腈类化合物的分子本身具有直接对中枢神经系统的抑制作用。氰酸盐对消化道有腐蚀性，口服致死量氢氰酸为0.06g，氰酸盐0.1~0.3g。成人服苦杏40~60粒，小儿服10~20粒可引起中毒，甚至死亡。【临床表现】一般急性中毒表现可分为四期：1）前驱期吸入者可感眼、咽喉及上呼吸道刺激性不适，呼吸增快，呼出气有苦杏仁味，头昏、恶心。口服者有口、咽灼热、麻木、流涎、恶心、呕吐、头痛、乏力、耳鸣、胸闷及便意。一般此期短暂。2）呼吸困难期紧接上期出现胸部紧迫感、呼吸困难、心悸、血压升高、脉快、心律不齐，瞳孔先缩小后散大。眼球突出，视、听力减退，有恐怖感，意识模糊至昏迷，时有肢体痉挛，皮肤粘膜呈鲜红色。3）惊厥期病人出现强直性或阵发性痉挛，甚至角弓反张，大小便失禁，大汗，血压下降，呼吸有暂停现象。4）麻痹期全身肌肉松弛，感觉和反射消失，呼吸浅慢，甚至呼吸停止。若能抢救及时，可制止病情进展。【诊断】口服大量氰化物，或短期内吸入高浓度的氰化氢气体，可在数秒钟内突然昏迷，造成“闪电型”中毒，甚至在2—3分种内有死亡的危险。此外，患难口唇、皮肤及静脉血呈鲜红色，呼出气体有苦杏仁味。【急救处理】急性中毒具体治疗措施有：1）现场急救使患者迅速脱离中毒现场，脱去污染衣物，同时冲洗污染皮肤。呼吸停止者行人工呼吸，给予呼吸兴奋剂。2）解毒药物的应用具体用药是：a.立即将亚硝酸异戊酯1～2支放在手帕中压碎，放在患者口鼻前吸入15秒，间隔2～3分钟再吸1支，直至静脉注射硝酸钠为止（一般连续用5～6支）；b.在吸入亚硝酸异戊酯的同时，尽快准备好3%亚硝酸钠注射液，按6～12mg/㎏加入25%～50%葡萄糖液20～40ml中缓慢静注（2～3ml/min）,注射时注意血压，一旦发现血压下降，立即停药。上述二药仅限于刚吞入药物，现场抢救时有效；c.在注射完亚硝酸钠后，随即用同一针头再注入50%硫代硫酸钠（大苏打）20～40ml，必要时可在1小时后重复注射半量或全量，轻度中毒者单用此药即可。3）高浓度给氧既往认为窒息性气体中毒机理是细胞呼吸酶失活，输氧无助于缺氧状态的改善。近来的研究证明，血氧张力增高，不仅可以提高组织细胞对氧的摄取能力，而且对失活的细胞呼吸酶亦具有激活作用。4）对症支持疗法皮肤灼伤可用1：5000高锰酸钾和硫化铵液擦洗。恢复期可用大剂量维生素C。2.叠氮化钠【毒理】该品主要在有机合成中有叠氮酸气体逸出，产生危害。该品与氰化物类似，体外研究主要抑制细胞色素氧化酶和其他酶，并能使体内氧合血红蛋白形成受阻。【临床表现】当接触叠氮钠蒸气时，对人的急性毒性作用是刺激眼和鼻，并引起支气管炎、头痛、血压下降、头晕、视觉模糊、轻度呼吸困难、晕厥、虚弱或虚脱及心动过缓等。严重者可出现脑水肿。持续接触高浓度叠氮钠可引起痉挛和死亡。常规实验室检查无异常。【急救处理】1）早期足量应用硫代硫酸钠5～10g静脉注射，如需要可反复应用。2）细胞色素C30mg、维生素C2g加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，以及辅以抗感染等对症、支持治疗。3）如出现肺水肿，可用地塞米松10mg溶于50%葡萄糖液20ml中静脉注射。4）谷胱甘肽100mg肌内注射，每日1次。3.硫酸二甲酯【毒理】在生产过程中，不遵守操作规程，生产设备或容器泄漏、破裂爆炸，搬运中容器破损，清洗含有硫酸二甲酯残液的空桶、钢瓶，检修管道、泵、压缩机防护不当，或排风装置发生故障等意外事故均可发生硫酸二甲酯中毒。偶因误服中毒。硫酸二甲酯蒸气与湿润的眼结膜及呼吸道黏膜接触后，在表面缓慢水解成甲醇、硫酸及硫酸氢甲酯。甲醇吸收至血循环，引起神经系统毒作用；而硫酸和硫酸氢甲酯则对黏膜产生强烈的刺激和腐蚀作用，与组织中蛋白质发生反应，破坏皮肤及黏膜可引起严重炎症及坏死。在死亡病例的血液及内脏均测得甲醇。液态硫酸二甲酯滴于皮肤，当时无感觉，间隔一定时间后，局部发热至灼伤，继而出现水疱，病情逐渐进展，可使皮肤坏死，形成溃疡。浓度高、接触时间长，则侵入呼吸道深部，可使支气管、细支气管和肺泡发生渗出性、腐蚀性病变；腐蚀肺泡可致肺泡破裂。全身毒作用只有在浓度高时才出现，对机体生命器官具有细胞毒性作用，可致心、肝、肾损伤，而且发病潜伏期愈短，症状愈重。【临床表现】1）眼部刺激反应：吸入蒸气轻者仅有眼结膜刺激症状。重者经30分钟～24小时潜伏期出现眼痛、羞明、流泪、异物感、眼睑水肿和痉挛、视物模糊，眼结膜充血、水肿，呈“水葡萄”样，角膜上皮有弥散性点状浸润，甚至大片脱落，造成不同程度的视力减退或色觉障碍。2）呼吸系统：轻度中毒时除刺激反应外，出现呼吸道黏膜腐蚀症状，流涕、流涎、咽痛、咳嗽、咯泡沫痰、声音嘶哑，口腔黏膜有散在溃疡，咽部及悬雍垂充血水肿、疱疹、糜烂、间有白色假膜，声带充血水肿，呼吸音粗糙。中度中毒在轻度中毒基础上，出现胸闷、呼吸困难和心悸等症状；间歇性阵咳，痰白色黏稠，可带血。双肺闻及干湿性啰音。可伴有轻度心肌损害。重度中毒的严重患者在数十分钟至数小时后出现呼吸困难、胸部压迫感、喉头水肿和中毒性肺水肿。继之躁动不安，血压下降以至休克。3）皮肤损害：接触硫酸二甲酯液体或蒸气可引起皮肤红肿、水疱、糜烂、点状出血。严重时发生坏死，结缔组织疏松部位如阴囊处可因间接接触而有红、肿、痛和妁烧感，并可出现大小不等的水疱型接触性、过敏性皮炎。痊愈较缓慢。4）口服中毒可立即出现腐蚀性口腔炎和胃肠炎症状，随后腭垂及其附近出现血斑、喉头水肿、肺水肿，可有烦躁不安、惊厥，还可发生肝脏损害。多死于呼吸、循环衰竭。5）长期接触低浓度硫酸二甲酯，可发生眼部及呼吸系统慢性炎症。常有视觉模糊、慢性眼炎、鼻炎、喉炎和支气管炎、支气管扩张以及肺气肿等。还可引起接触性和过敏性皮炎及丘疹。【急救处理】1）急性中毒者应迅速移离现场到新鲜空气处，更换被污染的衣服，并用大量清水、淡氨水或4%碳酸氢钠溶液擦洗身体，愈早、愈彻底愈好。车间内可用氨水喷雾中和毒物。2）及时吸氧，保持安静；及早应用糖皮质激素，采用足量、短程疗法。雾化吸入2%～4%碳酸氢钠溶液，防止肺水肿。同时为预防、控制感染，早期应用抗生素。3）给予镇静、祛痰、抗过敏及解痉等药。喉头水肿时，及时气管切开或插管。4）口服中毒时忌催吐、洗胃、导泻和灌肠。可饮服牛奶、蛋清或豆浆。口服氧化镁乳剂100～300m1等胃黏膜保护剂。5）皮肤接触或灼伤可立即用大量清水、淡氨水或5%碳酸氢钠溶液冲洗，继涂紫草油，已形成的溃疡面可用1%呋喃西林溶液或4%～8%庆大霉素溶液湿敷。眼受污染时，应尽早用清水，然后用2%碳酸氢钠溶液冲洗，再用糖皮质激素和抗生素眼药水交替滴眼。角膜损伤者应注意散瞳，给予球结膜下白血疗法等对症处理，防治感染。6）鼻和口腔用2%～4%碳酸氢钠洗漱；鼻腔黏膜水肿，分泌物多时，用地塞米松冷霜涂布；对化学性咽喉炎早期采用地塞米松、碳酸氢钠、氨茶碱、链霉素混合液作雾化吸入，每2～4小时1次。后期因不断有坏死黏膜脱落，可采用α-糜蛋白酶超声雾化吸入。硫酸二甲酯中毒常致严重器质性病变，故应积极保护心、肝、肾，加强全身治疗。4.氯甲酸甲酯【毒理】生产过程中因各种原因的泄漏而致吸入，操作不慎、投料超量、焊接维修及拆修管道不慎，检验工人意外吸入，无任何防护进入或逗留于氯甲酸甲酯气体泄漏现场被液体沾染衣物而灼伤。该类物质对呼吸道、眼结膜有强烈的刺激作用。人接触该类物质时主要表现为眼、上呼吸道刺激及皮肤灼伤；也可引起皮肤过敏。吸入较高浓度时发生肺水肿。当氯甲酸甲酯浓度达0.052g/m3时即引起催泪，达1g/m310分钟内即可致死。该物质的刺激强度为氯气的5倍，为光气的1/275×10-6g/ml浓度仅能耐受1分钟；50×10-6g/ml接触一定时间，即引起上呼吸道和肺的炎症；200×10-6g/ml以上接触较长时间，可产生肺水肿。【临床表现】接触后有眼结膜、咽部充血，并立刻出现流泪、流涕、咳嗽等症状，多数伴有恶心、呕吐，持续30～60分钟经治疗后稍缓解或无缓解。出现问质性肺水肿患者6小时后有胸闷与轻度胸部紧束感，8～16小时后出现呼吸音粗糙或呼吸音减低，有的不能平卧。严重者可于30小时后出现烦躁不安、口唇青紫、面色灰白、大汗淋漓和咯出大量粉红色泡沫痰等肺水肿症状。接触此物灼伤者伴有眼睑、眼结膜及局部皮肤红肿，剧烈疼痛，畏光等。值得注意的是，当患者吸入后症状尚不明显时，肺部变化已较严重。待出现典型肺水肿的临床症状后再采取有关治疗抢救措施，已为时过晚。【急救处理】1）安静和卧床休息a.中毒后不论有无症状、体征，都要卧床休息，并严密观察24～48小时。b.已发生肺水肿的患者应取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回心血量。必要时可轮流结扎四肢，结扎压力应介于收缩压与舒张压之间，每次结扎10～15分钟。注意应先扎后放，以免骤然增加回心血量。休克时忌用此法。2）给氧a.双侧鼻塞或鼻导管吸氧：吸氧流量为4～6L/min，最高不超过8L/min，间断吸入2～3日。需要时可子面罩加压给氧或加压呼吸，但需注意调节压力，以免影响石心室心搏量，导致左心室心搏量减少和血压下降。b.氧气帐给氧：适合于严重肺损伤或伴有气胸、纵隔气肿的肺水肿，尤其适用于不合作的重症患者，以及不宜用正压给氧者。患者入帐后需快速按动充氧按钮，以保证氧帐内有一定氧浓度，使氧流量保持在5～7L/min。有二氧化碳潴留且气道不通畅的患者忌用。c.高频喷射通气（HFLV）：供氧压力0.5～1.5kg/cm2，频率为15～22次/min。d.高压氧舱给氧：舱内压力在2.5个绝对大气压以下，每次吸氧时间在30分钟以内。e.其他：必要时可考虑静脉给氧，将3%过氧化氢溶液40～60ml，用葡萄糖液稀释成0.3%溶液，缓慢（每分钟不超过10ml）静脉注射或滴注，每3～4小时1次。3）镇静：用于精神紧张者，以减轻烦躁不安和呼吸困难，并可扩张周围静脉，减少回心血量。一般选用地西泮或异丙嗪，但应注意其不良反应。4）脱水剂与快速利尿a.20%甘露醇：每次1～2g/kg，快速静脉滴注，全部剂量应在30分钟内滴完，每日2～4次。可与高渗葡萄糖交替使用。心功能不全及肝、肾损害者慎用。b.呋塞米：每次20～40mg静脉注射或40～80mg肌内注射，必要时8～12小时后可重复应用。c.依他尼酸（利尿酸）：25～50mg用葡萄糖液或生理盐稀释后缓慢静脉注射。5）肺血管扩张剂：缓解肺血管痉挛，降低肺动脉压，减轻心脏负荷。如缓慢静脉注射或静脉滴注硝普钠、东莨菪碱或酚妥拉明等。6）强心剂：可用于伴有心力衰竭或心率过快的肺水肿患者。宜用快速强心剂，如毛花苷C、毒毛花苷K等，但剂量要小。7）糖皮质激素：宜早期、足量、短程应用，肺水肿一旦控制后应迅速减量，病情需要继续用药时，宜改为口服。为防止应激性溃疡引起胃肠道出血，可同时静脉注射或滴注西咪替丁（甲氰咪胍），每次0.2～0.4g，每日2～4次。8）严格控制液体输入量，尤其要限制含钠液体。肺水肿发生期的静脉液体输入（尤其是等渗液体输入）应谨慎。每日输液量应控制在1500m1以内。在血压正常情况下，入水量应少于出液量，保持液体负平衡。静脉输液时还要控制输液速度。静脉补液以晶体液为主，若输入白蛋白等胶体液，会加重肺水肿。胶体液仅适用于血浆蛋白质降低者。5.氯甲酸乙酯【毒理】无任何防护措施，进入或逗留有氯甲酸乙酯的现场，被液体污染皮肤或吸入其蒸气而致中毒。【临床表现】1）眼、鼻及上呼吸道有流泪、流涕、咳嗽等刺激症状，重者可发生化学性肺炎，经16～36小时潜伏期可出现肺水肿。2）液体接触皮肤可致灼伤及坏死。【急救处理】1）安静和卧床休息a.中毒后不论有无症状、体征，都要卧床休息，并严密观察24～48小时。b.已发生肺水肿的患者应取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回心血量。必要时可轮流结扎四肢，结扎压力应介于收缩压与舒张压之间，每次结扎10～15分钟。注意应先扎后放，以免骤然增加回心血量。休克时忌用此法。2)给氧a.双侧鼻塞或鼻导管吸氧：吸氧流量为4～6L/min，最高不超过8L/min，间断吸入2～3日。需要时可子面罩加压给氧或加压呼吸，但需注意调节压力，以免影响石心室心搏量，导致左心室心搏量减少和血压下降。b.氧气帐给氧：适合于严重肺损伤或伴有气胸、纵隔气肿的肺水肿，尤其适用于不合作的重症患者，以及不宜用正压给氧者。患者入帐后需快速按动充氧按钮，以保证氧帐内有一定氧浓度，使氧流量保持在5～7L/min。有二氧化碳潴留且气道不通畅的患者忌用。c.高频喷射通气（HFLV）：供氧压力0.5～1.5kg/cm2，频率为15～22次/min。d.高压氧舱给氧：舱内压力在2.5个绝对大气压以下，每次吸氧时间在30分钟以内。e.其他：必要时可考虑静脉给氧，将3%过氧化氢溶液40～60ml，用葡萄糖液稀释成0.3%溶液，缓慢（每分钟不超过10ml）静脉注射或滴注，每3～4小时1次。3）镇静：用于精神紧张者，以减轻烦躁不安和呼吸困难，并可扩张周围静脉，减少回心血量。一般选用地西泮或异丙嗪，但应注意其不良反应。4）脱水剂与快速利尿a.20%甘露醇：每次1～2g/kg，快速静脉滴注，全部剂量应在30分钟内滴完，每日2～4次。可与高渗葡萄糖交替使用。心功能不全及肝、肾损害者慎用。b.呋塞米：每次20～40mg静脉注射或40～80mg肌内注射，必要时8～12小时后可重复应用。c.依他尼酸（利尿酸）：25～50mg用葡萄糖液或生理盐稀释后缓慢静脉注射。5）肺血管扩张剂：缓解肺血管痉挛，降低肺动脉压，减轻心脏负荷。如缓慢静脉注射或静脉滴注硝普钠、东莨菪碱或酚妥拉明等。6）强心剂：可用于伴有心力衰竭或心率过快的肺水肿患者。宜用快速强心剂，如毛花苷C、毒毛花苷K等，但剂量要小。7）糖皮质激素：宜早期、足量、短程应用，肺水肿一旦控制后应迅速减量，病情需要继续用药时，宜改为口服。为防止应激性溃疡引起胃肠道出血，可同时静脉注射或滴注西咪替丁（甲氰咪胍），每次0.2～0.4g，每日2～4次。8）严格控制液体输入量，尤其要限制含钠液体。肺水肿发生期的静脉液体输入（尤其是等渗液体输入）应谨慎。每日输液量应控制在1500m1以内。在血压正常情况下，入水量应少于出液量，保持液体负平衡。静脉输液时还要控制输液速度。静脉补液以晶体液为主，若输入白蛋白等胶体液，会加重肺水肿。胶体液仅适用于血浆蛋白质降低者。6.丙烯晴【毒理】丙烯睛可经由呼吸道、皮肤或误食而使人体中毒，早期中毒症候为眼睛肿痛、头晕、头痛甚至呕吐，引起神经系统、消化系统及皮肤粘膜等之危害，在高浓度时产生意识不明及呼吸停止造成死亡。【临床表现】1）吸入性中毒症状：吸入低、中浓度：眼睛肿痛、恶心、呕吐、腹泻、虚弱、头痛、喷嚏、头昏眼花及黄疸。吸入高浓度：造成窒息及死亡。1）皮肤接触性中毒症状：轻度中毒：皮肤肿痛。中度中毒：引起水泡，宛如烫伤或烧伤。重度中毒：如吸入或食入之中毒症状。3）食入性中毒之症状：中度中毒：造成全身性中毒，症候为晕眩、麻木、头痛、脉搏加快、精神紧张、胸痛四肢无力、眼睛充血、上唇麻木。重度中毒：引起呕吐、呼吸困难、痉挛甚至心脏停止、死亡。4）眼睛接触症状：眼睛接触丙烯睛会引起流泪，而其蒸气及液体可能造成严重的刺激及损害。【急救处理】丙烯晴中毒之抢救者须按前述救灾设备中之个人防护设备完整穿戴，方可进入灾区救人。而丙烯晴中毒之急救最重要是将患者迅速搬离现场至通风处，检查患者之中毒症状，判断出中毒路径给予适当之救护。丙烯晴之解毒剂为亚硝酸戊酯(吸)、亚硝酸钠(针剂)、硫代硫酸钠。1）中毒急救基本处理原则检查项目：眼睛呼吸、心跳急救原则：a.不管吸入性、接触性或食入性中毒之伤害，均可先给予100%氧气。b.若意识不清，则将患者置于复苏姿势，不可喂食。c.无呼吸、心跳停止，立即施予心肺复苏术(CPR)。d.立即请人帮忙打电话给119求救。e.立即送医，并告知医疗人员，曾接触丙烯晴。f.救护人员到达前，则依下列2)、3）、4）、5）项处理。2.吸入性伤害急救a.给予100%氧气b.立即请人帮忙打电话求救c.若呼吸停止，施予人工呼吸。d.若心跳停止，立即施予体外心脏按摩。e.给予亚硝酸戊酯（Amylnitrite)解毒吸剂1~2支，间隔2～3分钟再吸1支，一般连续用5～6支。f.后续处置：立即送医。3）皮肤接触性伤害之急救a.如果液体接触皮肤，立刻以大量的水清洗患部。b.若是衣服受到污染，立刻脱去衣服，使用大量的水清洗。c.持续用水冲洗至少15-30分钟。d.冲洗结束时，利用乾净衣物覆盖受伤部位。e.后续处置：立即送医。4）眼睛接触性伤害急救a.立刻以大量水冲洗眼睛至少15~30分钟，并不时地撑开上下眼皮。b.隐形眼镜必先除去或用水将它冲出来c.用湿润棉棒将可移除之异物移除。d.冲洗完毕用乾净纱布覆盖，并用纸胶布固定。e.后续处置：立即送医。5）食入性伤害急救a.切勿催吐。b.若有意识，用水彻底润洗口腔。c.食入10分钟内，患者无意识丧失或呕吐，可给予喝240～300毫升的水或牛奶，以稀释其浓度。d.若患者自发性呕吐，让患者向前倾或仰躺时头部侧倾，以减低吸入呕吐物造成呼吸道阻塞之危险。e.给予吸亚硝酸戊酯（Amylnitrite）解毒剂，捏碎后每分钟吸30秒，每3分钟换一粒新的。7.氯磺酸【毒理】氯磺酸（chlorinesuH0nicacid）为无色或浅黄色有刺激性的液体。在空气中发烟。蒸气在158℃以上时可分解为氯、二氧化硫及硫酸。遇水也起剧烈作用，生成硫酸及氯化氢。对黏膜和皮肤有强烈刺激和腐蚀作用。生产上常用于染料、制药、杀虫剂和洗涤剂等。【临床表现】1）接触后可有畏光、流泪、流涕、咽干、咽痛、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、气急、恶心及痰中带血等刺激症状。2）重症者可迅速出现肺水肿，甚至发生ARDS及心、肺、脑等多脏器损害。国内报道了一例重度急性氯磺酸中毒发生了ARDS及心、肺、脑多脏器损害。咳出大量血性管状坏死支气管豁膜，纤支镜检查见气道广泛损伤。X线胸片呈白肺征，CT见肺部留有轻度纤维化改变。中毒40天后，频闪喉镜检查示声门关闭不全，双声带充血，声门有裂隙。随访3年，有轻度声音嘶哑、混合性通气功能障碍。3）眼和皮肤接触后可致重度灼伤。【急救处理】1）急性吸人中毒的救治参见氯气节。2）凡有气道严重损伤者，应鼓励患者咳出坏死黏膜组织，做好体位引流，加强药物超声雾化吸人。必要时气管切开，不宜做气管插管，以防坏死黏膜插人气道，导致窒息。8.三氯氧磷【毒理】毒性与三氯化磷、五氯化磷及光气相似。小鼠急性中毒表现为躁动、上呼吸道及眼结膜刺激、抑制状态、抽搐、步态不稳、侧卧,最后死亡。大鼠除上述表现外,有流泪、角膜混浊及肺水肿。由于本品有强烈的氧化和脂溶作用，除引起消化道灼伤外，经消化道吸收时对肝脏可造成急性坏死和自溶现象。另外，本品除引起皮肤灼伤外，还可通过完整的皮肤吸收,3％即可引起动物死亡。三氯氧磷吸入后，遇湿润的呼吸道粘膜，可分解成磷酸及氯化氢，对粘膜产生刺激、腐蚀作用。人接触70mg/m3浓度时,发生急性中毒。【临床表现】接触本品烟雾后,经2～6小时的潜伏期,可出现急性中毒症状,有流涕、咽喉干痒、头痛、呼吸困难。稍重的病例有鼻衄、全身无力、痰中有血丝、鼻中隔粘膜灼伤。严重病例可发生喉水肿致窒息,肺炎或肺水肿。口服液体可致消化道灼伤。本品液体可引起刺激症状及眼和皮肤灼伤。眼灼伤后愈合缓慢。杂质中含磷黄时可引起磷中毒。【急救处理】吸入后急救和治疗原则与氯气、氯化氢等刺激性气体相同。本品沾染皮肤时，要先用纸、棉花等将液体吸去，然后再用清水冲洗至少15分钟；如先用少量水冲洗,可在皮肤上形成磷酸而引起更严重的灼伤。按酸灼伤处理。9.氯乙醇【毒理】氯乙醇属中等毒类，可经呼吸道、皮肤、消化道吸收，生产环境中可因皮肤污染或吸入蒸气中毒。氯乙醇对皮肤无刺激性，但对黏膜有显著刺激作用。氯乙醇为亲肝毒物，在体内经辅酶I的作用，转变为氯乙醛，可致中毒性肝炎及类脂质代谢紊乱，肝脂肪性变。该品代谢完全，排泄快，蓄积毒性低。【临床表现】开始剧烈头痛、头晕、无力、呼吸困难、恶心、呕吐、腹泻，数小时后转入兴奋躁狂状态，随即进入抑制状态，出现昏睡、抽搐、谵妄、昏迷、脑水肿、肺水肿及呼吸循环衰竭。可伴有肝、肾功能损害。【急救处理】1）移离中毒现场，吸氧，皮肤污染者用清水或2%～4%碳酸氢钠溶液清洗皮肤。2）对症处理，注意保护心、肝、肾，防治脑水肿、肺水肿，忌用肾上腺素。10.氯气【毒理】氯气易溶于水，可迅速附着于眼及呼吸道黏膜表面，夺取黏膜水分中的氢，形成氯化氢和次氯酸，前者具刺激和腐蚀作用；后者生物活性强，可穿透细胞膜，破坏其完整性与通透性，引起充血、水肿甚至坏死；深入下呼吸道和肺泡，则导致支气管和气血屏障组织通透性增加，造成化学性炎症和肺水肿。此外，次氯酸还可与半胱氨酸的巯基起反应，抑制某些酶的活性。吸入极高浓度的氯气，尚可通过迷走反射，引起心脏骤停或喉头痉挛而造成猝死。【临床表现】1）轻度中毒有流泪、咽部疼痛、鼻烧灼感等刺激症状，继之有呛咳、胸闷、气短、咯痰、恶心等不适。检查见眼、鼻及咽有轻度充血，两肺散在干啰音或哮鸣音，亦可有少许湿啰音。X线胸片示肺纹理增多、增粗、边缘不清，多以下肺野为著，经治疗数天后症状消失。2）中度中毒除上述症状加重外，患者尚有头痛、胸痛、阵发性干咳伴胸骨后疼痛及（或）声音嘶哑。检查见鼻腔及咽喉黏膜肿胀充血，肺内有较多干湿啰音或哮鸣音，呼吸、脉搏增快。胸片在上述轻度中毒改变的基础上，两肺野内中带沿肺纹理出现不规则片状模糊影，或有广泛网状影，或有散在细粒影，肺野透明度降低，或有单个与多个局限性密度增高阴影，其改变与支气管肺炎、间质性肺水肿或局限肺泡性肺水肿相符，经治疗症状逐步好转，10日左右痊愈。3）严重中毒剧烈咳嗽，咯大量粉红色泡沫痰，胸部有紧束压迫感，躁动不安，呼吸困难，明显发绀，甚至出现昏迷、休克，或出现气胸、纵隔气肿、心肌损害等并发症。X线胸片示大片密度增高阴影或大小不一和边缘模糊的片状阴影。经治疗大多数病例可于3～4日内病情趋稳定，治愈后无后遗症，个别病例发展成为ARDS。也有的病例于吸入氯气12～24小时后，出现迟发性肺水肿。另一种形式为吸入过高浓度的氯气，引起声门、支气管痉挛或反射性中枢抑制而致“闪电式”死亡，尸检肺部找不到是以造成死亡的病变。【急救处理】1）立即使患者脱离中毒环境，急救者进现场应注意自身保护，有条件应载供气式防毒面罩。患者体表或眼内有液气污染者，脱除衣物后立即持续清洗（用清水或弱碱性液），给患者吸新鲜空气，凡有刺激症状者均应静卧、保暖，密切观察24小时，并予吸氧，必要时应定时摄X线胸片观察。2）凡有喉、支气管痉挛者，应给氨茶碱缓慢静脉注射及（或）雾化吸入异丙肾上腺素、氢化可的松等，窒息者立即行气管切开术。3）凡胸片和临床表现有肺水肿倾向的患者，应早期按中毒性肺水肿的治疗方法处理。已发生肺水肿的病例，更应积极作抗肺水肿急救；转变为ARDS者按该症抢救，4）对症处理休克、呼吸衰竭和防治呼吸道继发感染。5）眼及皮肤被液氯灼伤初步用清水冲洗后，应再用2%～4%碳酸氢钠液清洗，然后用抗生素及可的松眼膏涂眼。皮肤除用碳酸氢钠外，尚可用3%氨水洗，然后再按化学烧伤处理。11.溴【毒理】吸入高浓度蒸气多为生产性防护不严所致。经口误服其液体则多为有意自杀，均不常见。溴也是一种强氧化剂，对皮肤黏膜有强烈的刺激作用，且组织损伤的程度较氯更明显，此外，吸收后对大脑皮质有抑制作用。【临床表现】1）吸入中毒口咽黏膜可染成褐色，呼出气有特殊的臭味，眼羞光、流泪、咽干疼痛、流涎、剧烈咳嗽、胸闷、呼吸困难、喉声嘶哑、声门水肿或痉挛，可由此而致窒息；还可引起化学性支气管炎、肺炎和支气管哮喘，也可出现肺水肿。并可伴嗜睡、乏力、头昏、恶心等全身症状。个别有过敏皮炎。吸入最小致死浓度为1000×10-6g2）液溴可致眼及皮肤灼伤和皮炎等损害。3）经口误服出现口腔、咽喉及消化道腐蚀性损害，表现与误服盐酸类似，且可有中枢抑制、休克等。最小致死量为14mg/kg。【急救处理】1）吸入中毒参见氯气中毒处理，但呼吸道损害较严重，应注意密切观察。用2%碳酸氢钠作雾化吸入。2）经口中毒及皮肤灼伤均可参照误服盐酸及皮肤灼伤急救，主要为对症治疗及化学烧伤处理。3）因为氯化钠可加速溴化物的排泄，故中毒者均应大量饮盐水或静脉滴注生理盐水1500～2000ml。4）溴引起皮炎应每日进食盐6～10g，并由静脉注射生理盐水，用抗生素防治继发感染。12.氨和氢氧化铵【毒理】吸入性中毒主要为生产安全事故所致，多见于化肥工业。如使用氨气的管道阀门等爆裂，液氨在运输和使用中储罐泄漏，高浓度强氨水急剧挥发等。此外氢氧化铵尚有大量泼洒污染体表及经口误服引起中毒者。氨气主要对眼和呼吸道有强烈的刺激与腐蚀作用，浓度过高时尚可使中枢神经兴奋性增强，引起痉挛；尚可通过三叉神经末梢的反射作用，引起心搏和呼吸停止。成人在氨气浓度为553mg/m3的环境中吸入半小时，即会有剧烈的刺激症状，仅可耐受1.25分钟；若增为700mg/m3，会立即剧咳；浓度升至1750～4500mg/m3可危及生命；如再进一步升高达4500mg/m3以上，可立即死亡。氨和氨水均可引起眼的碱灼伤，氨水对皮肤与消化道均有碱灼伤和腐蚀作用。【临床表现】1）轻度氨气中毒：有口、鼻辛辣感，流泪，咽喉疼痛，咳嗽，喉声嘶哑及轻度头晕、头痛、乏力等症状。体检可见眼及咽部充血、水肿，肺有干性啰音。胸部x线检查肺纹理增强及（或）边缘模糊，符合支气管炎或支气管周围炎。血气分析，在呼吸空气时，动脉氧分压可低于预计值1.33～2.67kPa（10～20mmHg）。2）中度中毒：头晕、头痛、乏力及呼吸道刺激症状加重，并可有恶心呕吐，剧烈咳嗽，喉声嘶哑，有时发生喉头痉挛致声门狭窄，痰中有时带血丝，胸闷呼吸困难，呼吸频速，轻度发绀。肺部有干湿啰音。胸片肺纹理增强，边缘模糊呈网状影，肺野透光度降低及（或）有散在斑片状影。血气分析在吸入50%以下低浓度氧时，可维持动脉血氧分压大于8kPa（60mmHg）。3）重度中毒：剧烈咳嗽，常咯大量粉红色泡沫痰，胸闷、气急、心悸、脉速、发绀和呼吸困难明显，并有烦躁、痉挛或昏迷，恶心、呕吐频繁，呼吸窘迫，两肺满布干湿啰音。胸片两肺野有边缘模糊的斑片影、云絮状影，并可相互融合成大片蝶状影或出现“白肺征”。血气分析在吸入50%以上高浓度氧的情况下，动脉血氧分压仍低于8kPa，部分患者可发展为ARDS或并发气胸、纵隔气肿，心、肝、肾等实质损害。若呼吸系统损害虽属中度中毒改变，但如伴有严重喉头水肿或支气管黏膜脱落引起窒息，或并发较严重的气胸及（或）纵隔气肿，或出现明显的心、肝、肾损害，也应列为严重中毒。4）高浓度氨气和氨水溅入眼内，可使眼结膜水肿，角膜溃疡，虹膜炎，晶状体混浊，甚至引起角膜穿孔，患者有羞光、流泪、眼痛及视力障碍，重者引起失明。5）氨水和高浓度氨气污染皮肤，引起局部碱灼伤，发生充血、水肿和糜烂，开始局部为白色，其后转为红色或棕色，再后则形成溃疡创面和糜烂。碱灼伤所形成的皂化脂肪或碱性蛋白质为可溶性，可使组织继续损伤破坏，且易发生继发感染；严重大面积病例易引发休克和败血症。经口误服氢氧化铵，引起口腔及消化道腐蚀和烧灼，口腔及咽部黏膜面变白易脱落，其下则红肿，食管和胃亦可有类似损伤，并可有溃疡形成。患者有口咽剧烈疼痛，中上腹或腹绞痛，并可有血性呕吐物或血便。【急救处理】1）氨气吸入中毒者应立即脱离中毒现场，移至空气新鲜处，脱除污染衣物。有条件者应予吸氧。维持呼吸及循环功能，并静卧休息和观察至少6小时，长者16～24小时。适当控制液体进入量。2）氨气中毒引起的呼吸系统损害（化学性气管支气管炎、肺炎、间质性肺炎和肺水肿）均宜予早期、足量、短程糖皮质激素为主的综合治疗，具体方法和用药。3）中度以上中毒病例，应注意防治支气管黏膜坏死脱落引起的急性窒息或肺不张。此种情况一般在中毒后的3～7日发生，中毒后24～48小时应特别注意。氨吸入中毒呼吸道分泌物极多，必要时应早期做气管切开，及时有效地清除分泌物和脱落的坏死组织。已发生者如不能咳出，应紧急用支气管镜取出脱落的支气管黏膜，解除通气障碍。还应注意防治气胸和纵隔气肿，慎用正压通气。已发生气胸，肺压缩严重者，应紧急在床边做手术，置胸腔引流管和引流瓶抽气减压。发生中枢兴奋性痉挛和心、肝、肾损害者按中毒性心肌病、中毒性肺病和中毒性肾损害处理。4）眼损伤的病例，应用2%硼酸水冲洗。为清除渗透到结膜下的毒物，必要时应作球结膜放射状切开，然后再作结膜下冲洗，并可于结膜下注射维生素C2ml（0.25～0.5g）进行中和，轻者可用其点眼。还可作前房穿刺抽去染毒的房水，再生的房水可将残存的毒物稀释；严重者可作房水引流。初步紧急处理后，再用氯霉素和糖皮质激素点眼液点眼和四环素眼膏涂眼，以减轻损伤和防止继发感染。如一时难以取得硼酸水、1%乳酸溶液或2%枸橼酸等中和溶液，可用自来水加适量食醋冲洗，亦可单用饮用水冲洗。冲洗时间一般宜15分钟左右。5）皮肤灼伤局部宜迅速用流动清水持续冲洗，面积大者可用流动水淋洗或浸于浴盆内冲洗，紧急时可跳入附近浅水池或天然水源中清洗。急诊早期做切削痂术，可避免创面进行性加深。切削痂后对创面基底无法判定其活力时，应延期植皮。其他如补液和血浆、防治休克及感染等均与一般烧伤治疗相同。6）误服氨水者不宜洗胃和催吐，以防胃肠道穿孔，可立即服用食酷或3%～5%乙酸液或5%稀盐酸，也可服大量橘汁或柠檬汁；其后再服牛乳、蛋清、橄榄油或其他植物油，以保护消化道黏膜。其他均作对症治疗。发生喉头水肿、声门痉挛致呼吸困难者（包括吸入中毒）宜早期作气管切开。早期用泼尼松10mg每日3次，持续用4～5周，有助于防止和减轻食管疤痕狭窄。13.苯【毒理】苯可经呼吸道、消化道及皮肤吸收，大部以原形经呼吸道排出，部分在体内氧化后生成酚类物质，与葡萄糖醛酸或硫酸等结合，经肾脏排出。苯属中等毒类，急性中毒主要对中枢神经系统先兴奋后麻醉，对呼吸道也有较强的刺激作用。吸入苯蒸气浓度24g/m330分钟或64g/m35～10分钟可致死，成人口服致死量约10ml。慢性中毒主要作用于造血组织及神经系统，已肯定苯可致白血病。【临床表现】1）有大量苯蒸气吸人、皮肤苯污染或有误服本史。2）临床特点a.神经系统：头痛、眩晕、耳鸣、复视、步态蹒跚、酩酊感、嗜睡，重症者可有抽搐、昏迷、呼吸中枢麻痹、谵妄、幻觉及脑水肿等，少数患者可出现周围神经损害；吸人高浓度者可发生“闪电型”死亡。b.呼吸系统：主要见于吸入中毒，可出现咳嗽、憋气、胸闷，重者出现肺水肿，多伴有眼刺激症状。c.循环系统：面色潮红、心悸、血压下降，可发生休克、心肌炎、各种心律失常甚至室颤。心电图可见一至二度房室传导阻滞。d.消化系统：恶心、呕吐、腹痛，口服患者症状较重。偶有肝大、氨基转移酶升高。3.实验室检查a.外周血白细胞，总数升高，以后恢复正常；偶有降低者。b.血中苯含量、尿酚、尿葡萄糖醛酸可增高，但急性中毒抢救时不应强调化验而延误治疗。c.尿无机硫酸盐占，总硫酸盐的70%以下。此硫酸盐指数下降，可供诊断参考。【急救处理】1）移离中毒现场至空气清新场所，脱去污染衣服，以温肥皂水清洗皮肤，注意保暖。2）保持呼吸道通畅，必要时吸氧，口服中毒者应及时洗胃。3）葡醛内酯（肝太乐）300～500mg及维生素C1.0g加入10%葡萄糖液中静脉滴注，每日1～2次，以加速与苯的代谢产物酚类结合。4）对症治疗烦躁不安可用异丙嗪25～50mg肌内注射。抽搐可用苯巴比妥0.1g肌内注射，或10%水合氯醛20ml加温水20ml灌肠。呼吸衰竭用二甲弗林8mg或洛贝林3～6mg肌内注射。呼吸停止应立即人工呼吸。如元心搏骤停，禁用肾上腺素，以免诱发心室颤动。昏迷者应积极防治脑水肿，可用50%葡萄糖60ml或20%甘露E250ml静脉注射，每日2～3次。休克者在补足血容量基础上，可先给去氧肾上腺素（苯福林、新福林）10mg肌内注射，再将升压药加人输液内静脉滴注，以维持血压。眼灼伤应以温水彻底冲洗，并用诺氟沙星滴眼液和可的松眼液滴眼。对白细胞减少的患者可用鲨肝醇（每次100mg，每日3次）、维生素B4（每次20mg，每日3次）、肌苦（每次0.2g，每日3次）。14.苯乙烯【毒理】苯乙烯属低毒类，经呼吸道及消化道吸收，皮肤吸收较慢。其毒作用较苯弱，急性毒性约相当于苯的1/11；但刺激作用略高于苯，主要刺激眼、皮肤、黏膜及呼吸道；高浓度引起麻醉。长期接触对血液及肝有轻度损害。苯乙烯是动物致癌剂，且与氯乙烯的结构和体内代谢方式相似。最近世界卫生组织（WHO）在巴黎的国际癌症研究小组深人研究后得出结论，苯乙烯确有致癌作用。【临床表现】短时间吸入高浓度苯乙烯蒸气，可出现头痛、头晕、疲乏、恶心、呕吐、咳嗽或胸闷。重者步态蹒跚，呈醉酒态。眼可有刺痛、流泪、结膜充血等刺激症状。【急救处理】1）移离中毒现场至空气清新场所，脱去污染衣服，以温肥皂水清洗皮肤，注意保暖。2）保持呼吸道通畅，必要时吸氧，口服中毒者应及时洗胃。3）葡醛内酯（肝太乐）300～500mg及维生素C1.0g加入10%葡萄糖液中静脉滴注，每日1～2次，以加速与苯的代谢产物酚类结合。4）对症治疗烦躁不安可用异丙嗪25～50mg肌内注射。抽搐可用苯巴比妥0.1g肌内注射，或10%水合氯醛20ml加温水20ml灌肠。呼吸衰竭用二甲弗林8mg或洛贝林3～6mg肌内注射。呼吸停止应立即人工呼吸。如无心搏骤停，禁用肾上腺素，以免诱发心室颤动。昏迷者应积极防治脑水肿，可用50%葡萄糖60ml或20%甘露醇250ml静脉注射，每日2～3次。休克者在补足血容量基础上，可先给去氧肾上腺素（苯福林、新福林）10mg肌内注射，再将升压药加人输液内静脉滴注，以维持血压。眼灼伤应以温水彻底冲洗，并用诺氟沙星滴眼液和可的松眼液滴眼。对白细胞减少的患者可用鲨肝醇（每次100mg，每日3次）、维生素B4（每次20mg，每日3次）、肌苷（每次0.2g，每日3次）。15.吡啶【毒理】以液态和蒸气态存在，味恶臭，易燃、易爆，加热分解可释放出氰化物烟雾，在生产和使用中由于防护或操作不严格，可经呼吸道、皮肤吸收引起中毒，也有误服经消化道吸收致死报道。该品属低毒类，有强刺激性。进入机体后，部分与蛋氨酸（甲硫氨酸）作用于氮位上，被甲基化或羟基化和氧化，另一部分以原形从尿中排出，对皮肤有光感作用。大量吸入能麻痹中枢神经系统，经口服还可致肝、肾损害。肝脏损害主要表现为肝小叶中央脂肪变性、充血和细胞浸润。肾脏损害不如肝脏明显。【临床表现】1）轻度中毒患者有眼部烧灼感，流泪、咽痛、咳嗽、头昏、头胀、失眠、恶心、腹痛、腹泻及乏力等。除咽部、眼睑及球结膜充血外，无其他特殊阳性体征。2）严重中毒除上述症状加重外，可出现心前区疼、窒息感、呼吸困难、意识模糊、酒醉状态、大小便失禁或抽搐、昏迷。3）实验室检查：肝功能异常。【急救处理】无特殊解毒药，主要是对症治疗。1）予5%葡萄糖液500ml加维生素C1～2g静脉滴注。2）维生素L100mg肌内注射，每日2次，葡醛内酯200mg肌内注射，每日1次。3）如合并肺部感染及肺部出现哮鸣音，可给抗生素及小剂量糖皮质激素。4）局部皮肤黏膜灼伤应迅速用清水冲洗，用0.1%依沙吖啶（雷佛奴尔）湿敷。16.丙醛、正丁醛、巴豆醛【毒理】丙醛（propionaldehyde）是窒息性有芳香味的无色液体，经皮肤和呼吸道吸收，对黏膜和呼吸道有刺激作用。正丁醛（n—butylaldehyde）是有窒息气味的无色液体，属微毒类，对眼及黏膜有刺激作用。巴豆醛（crotonaldehyde）又名β一丁烯醛，为无色有刺激气味可燃液体，对眼和呼吸道有刺激性作用。【临床表现】丙醛除引起皮肤和呼吸道症状外，高浓度吸入可引起肺炎、肺水肿。正丁醛可引起结膜炎，高浓度吸人可引起气管炎和肺水肿。巴豆醛亦可致肺水肿。【急救处理】对症处理。17.丙酮【毒理】丙酮（acetone）又名二甲基甲酮，为无色透明液体，有特殊的辛辣气味，能溶于水和有机溶剂。丙酮的毒性较低，但对中枢神经系统有麻醉作用和对黏膜有刺激作用。口服致死量＞75ml。【临床表现】1）吸入中毒者：有鼻、咽黏膜刺激征，继之出现头痛、头晕、乏力、易激动，恶心等。严重中毒时，除上述症状加重外，还出现呕吐、气急、胸闷、呛咳，甚至昏迷和肝、肾功能损害。2）口服中毒者：出现口、咽及食管烧灼感，数小时后发生口干，呕吐，昏睡，虚脱，肝、肾损害和酸中毒酮症。实验室检查示尿酮和血酮含量均增高。3）长期低浓度接触引起呼吸道刺激征，神经衰弱综合征，消化不良，月经不规则，贫血等。【急救处理】1）经口急性中毒者予2%碳酸氢钠溶液洗胃。2）静脉补液以利丙酮及其分解物乙酰乙酸和糖原中间体的排泄和代谢。3）按常规纠正酸中毒，如应用乳酸钠等。4）对症处理。18.丙烯醛【毒理】丙烯醛（acro1ein）为无色或稍带黄色的透明液体，能溶于水及有机溶剂，有特殊的辛辣气味，属于高毒类。吸入本品对眼及呼吸道有严重刺激作用，大量接触可导致肺、肾、心损害。人吸入10分钟致死量为351.9mg/m3。大鼠经口LD50为46mg/kg体重。【临床表现】1）皮肤接触可导致灼伤。2）低浓度蒸气吸入者：出现眼灼痛、流泪、结膜炎、眼睑水肿和痉挛，可发生咽痒、咽喉炎、支气管炎、胸压迫感、眩晕、嗜睡、恶心、呕吐、腹痛、口唇及手足发绀等。3）高浓度吸入者：可致中毒性肺炎、肺水肿，甚至发生晕劂、休克、昏迷、肾脏病变和心力衰竭等。【急救处理】迅速脱离现场。19.丙烯酸甲酯【毒理】因误服、皮肤接触或吸入其蒸气而致中毒。兔急性中毒时，体温下降，红细胞比容增大。丙烯酸甲酯较丙酸甲酯的毒性大l0～13倍。涂抹兔皮见局部明显发红、水肿、增厚，对皮肤、黏膜均有强烈刺激作用，对肝、肾有损害，高浓度长时间接触，可引起死亡。【临床表现】1）吸入中毒有流涎、眼结膜炎及明显的呼吸道刺激症状。可引起口唇发白、呼吸困难、痉挛、肺水肿，并可损害肺、肝、肾等实质脏器。2）徒手接触丙烯酸甲酯的患者，相隔半月后双手可出现丘疹及发痒，然后双手皮肤变白呈花斑状，无痒觉，感觉减退，白变区皮纹毛发存在且变白。3）误服可出现腐蚀性胃肠炎症状，重者表现躁动、虚脱、呼吸困难、肝功能障碍和肾脏损害。4）皮肤接触可引起灼伤，溅人眼内可致角膜灼伤及坏死。【急救处理】1）口服或皮肤污染者可用1:5000高锰酸钾溶液、2%～4%碳酸氢钠溶液洗胃或冲洗皮肤。口服者给予胃黏膜保护剂。2）静脉滴注10%葡萄糖液500ml、维生素C2.0g、氢化可的松200mg；口服复方氨茶碱。防治感染休克和肺水肿。3）对皮肤白变病患者尚无特殊治疗方法。应避免徒手操作以预防之。20.丙烯酰胺【毒理】该品多在生产劳动过程中由于通风不良或发生意外事故，经呼吸道吸入丙烯酰胺粉尘或经皮肤直接接触其水溶液而导致中毒。丙烯酰胺在体内有蓄积作用，主要影响神经系统，可能与神经系统中蛋白质的巯基结合有关。动物实验资料证明，丙烯酰胺对神经系统的作用部位大概在皮质下，受损部位包括大脑皮质、小脑、视丘、苍白球、薄枣核、脊髓前角细胞、脊神经节细胞和周围神经远端部分。其代谢情况目前尚不清楚，鉴于症状发作较迟，需累积一定剂量才出现症状，故认为在代谢过程中有可能转化成更毒的物质。该品的水溶液很容易通过皮肤吸收，对眼和皮肤有一定的刺激性。【临床表现】1）大量接触后数天即出现头痛、头晕、嗜睡或失眠、视物模糊、幻觉，手心、足心多汗，以及四肢远端感觉异常、四肢运动障碍等多发性神经炎症状。四肢远端浅感觉减退、肌力降低、震颤、步态不稳、腱反射减弱及共济失调等。严重者肢体肌肉萎缩。电生理检查可见正中神经和胫神经动作电位降低，但传导速度正常，脑电图可有异常波形。2）皮肤接触丙烯酰胺溶液，常先于掌部出现红斑及脱皮，数周后出现感觉运动型多发性神经炎的其他症状。【急救处理】1）速离生产现场。2）给予大量维生素C、维生素B族及蛋氨酸（甲硫氨酸）等药物。亦可采用糖皮质激素及对症治疗。3）在生产过程中应积极加强预防措施，注意密闭化、管道化，改善厂房通风，遵守操作规程，做好个人防护。对接触工人应定期进行体检，以便早期发现神经系统症状。21.氮气【毒理】1）氮气窒息主要见于压缩氮气泄漏事故，乃由氮挤占使空气中的氧浓度过低所致。2）急性减压病主要见于潜水作业，上升减压速度过快，血管内形成氮气栓塞所致。3）氮气麻醉也主要见于潜水作业，乃由于高分压氮易溶解于富含类脂质的神经细胞膜，使Na+通道缩小，抑制Na+泵作用，造成神经细胞膜的兴奋障碍。【临床表现】1）氮气窒息常有通风不良环境下氮气泄漏史。临床表现与缺氧相同，有头胀痛、头晕、恶心、呕吐、胸部紧束窒息感、胸痛、四肢麻木、呼吸深快、脉快，重者有明显发绀、阵发性痉挛、瞳孔缩小、对光反应减弱及意识障碍与昏迷；如不及时脱离中毒环境，可致死亡；如及时给予新鲜空气或氧气，可较快恢复。2）急性减压病多发生于深水潜水作业上升减压过快过程中或减压后的短时间内。约95%发生于减压后的3小时内。临床表现轻者仅累及皮肤、肌肉和关节等；重者可发生呼吸困难，引起瘫痪、循环衰竭、昏迷，甚至猝死。①皮肤常有瘙痒、大理石样花纹、皮下气肿、出汗和发绀；②肌肉和关节常有疼痛，呈刺痛或剧烈刀割撕裂样疼痛，常因疼痛关节不能伸展而呈半屈曲状；③脊髓特别是胸段受累较重，脑损害相对较轻，常出现下肢感觉障碍，大小便失禁，乏力甚至完全截瘫，也可出现失语、单瘫、偏瘫、共济失调等脑损害症状，视神经受累出现复视、视力减退或暂时失明，听神经及前庭神经受累致耳鸣、眩晕、呕吐和听力减退等；④肺血管栓塞可致胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽及咯血等；⑤冠状动脉栓塞致急性心肌梗死、猝死，广泛血管栓塞可致循环衰竭；⑥大网膜、肠系膜血管气栓可致剧烈腹绞痛及呕吐等。3）氮气麻醉也有深水潜水作业史，且常有二氧化碳潴留，其临床表现的严重程度与潜水深度及氮气分压呈正相关。轻者见于潜于水下30～70m，氮分压在320～640kPa（3.2～6.4ATA）之间，表现有欣快、多语、动作不协调、思维混乱、恶心及口唇麻木，无故发笑等；重者潜水深度在80～100m，氮分压在720～880kPa（7.2～8.8ATA），表现为动作不协调加重，作业困难，定向力和自制力下降，有意识障碍、恐惧、抑郁，甚至有幻觉，更严重者于暂短兴奋后昏迷。【急救处理】1）氮气窒息者应立即将其转移至空气新鲜处，若密闭容器出口小，难于及时将其拖出时，应及时向容器内送压缩空气和给患者输氧，同时设法将患者移离中毒现场，患者即可较快康复。2）急性减压病最有效的急救措施是将患者送人高压舱，在专科医师操作下进行加压治疗。治疗前应禁食。待症状基本控制明显好转后，再按减压表所列规定缓慢减压。加压治疗的基本步骤是先加5～10个附加压，然后在高压下停留约30分钟，再后则缓慢降压，共约需13小时以上，使多余的氮气逐步通过呼吸排出。加压治疗必须认真正确实施，否则达不到预期效果。若无加压设备，在紧急情况下，可在其他健康潜水员的保护下再潜入水中进行加压治疗；但只有病情较轻，意识清楚和体力尚好者，方可考虑。行高压治疗时，可辅以间歇吸氧，但时间不宜过长，以防氧中毒。有血液浓缩表现者，要适当输液，补充血浆或低分子右旋糖酐；并可根据病情适当使用中枢兴奋剂［如安钠咖（苯甲酸钠咖啡因）等］、血管扩张药、神经营养药和镇痛剂。但止痛不宜使用吗啡，因它易促使减压病患者休克，故列为禁忌。有人介绍重症病例用肝素治疗，剂量为50～100mg/d，静脉点滴，取得一定疗效，但肝素作用机制复杂，又有引起出血的危险，故施用时宜慎重。3）氮气麻醉者除作业时减少潜水深度、减低氮气分压外，主要给以合理的氧疗和对症处理。22.丁酮（甲基乙基甲酮）【毒理】丁酮（2-butanone）又名甲基乙基甲酮，气味与丙酮相似，为无色透明高挥发度可燃液体，易溶于有机溶剂，属低毒类，多为吸入性中毒。【临床表现】流泪、结膜充血、咽痒及呛咳，皮肤局部炎症。高浓度吸入能引起麻醉。【急救处理】对症处理。23.二甲苯【毒理】二甲苯属低毒类。急性毒性主要有对中枢神经和自主神经的麻醉作用和对皮肤黏膜的刺激作用。慢性毒作用比苯弱，对造血系统的损害尚无确切证据。二甲苯可经呼吸道、消化道和皮肤吸收，在体内大部分氧化为甲基苯甲酸，继与甘氨酸结合成甲基马尿酸经肾排出。口服致死量在15ml以上。【临床表现】该品对皮肤、眼和上呼吸道黏膜有刺激作用，可引起接触性皮炎及结摸炎，裂隙灯检查可发现角膜有小空泡。急性中毒时由于血管扩张和麻醉作用，患者里面部潮红、周身发热、头痛、头晕、乏力、四肢发麻、神志朦胧、嗜睡以至昏迷等。慢性中毒可出现神经衰弱，血压偏低，尿中出现蛋白质、管型等肾脏受损现象；对血液系统影响轻微。【急救处理】1）移离中毒现场至空气清新场所，脱去污染衣服，以温肥皂水清洗皮肤，注意保暖。2）保持呼吸道通畅，必要时吸氧，口服中毒者应及时洗胃。3）葡醛内酯（肝太乐）300～500mg及维生素C1.0g加入10%葡萄糖液中静脉滴注，每日1～2次，以加速与苯的代谢产物酚类结合。4）对症治疗烦躁不安可用异丙嗪25～50mg肌内注射。抽搐可用苯巴比妥0.1g肌内注射，或10%水合氯醛20ml加温水20ml灌肠。呼吸衰竭用二甲弗林8mg或洛贝林3～6mg肌内注射。呼吸停止应立即人工呼吸。如无心搏骤停，禁用肾上腺素，以免诱发心室颤动。昏迷者应积极防治脑水肿，可用50%葡萄糖60ml或20%甘露醇250ml静脉注射，每日2～3次。休克者在补足血容量基础上，可先给去氧肾上腺素（苯福林、新福林）10mg肌内注射，再将升压药加人输液内静脉滴注，以维持血压。眼灼伤应以温水彻底冲洗，并用诺氟沙星滴眼液和可的松眼液滴眼。对白细胞减少的患者可用鲨肝醇（每次100mg，每日3次）、维生素B4（每次20mg，每日3次）、肌苷（每次0.2g，每日3次）。24.二甲基甲酰胺【毒理】在生产工艺过程中，操作不慎或发生事故，吸入高浓度蒸气，即可引起急性中毒。如长期接触该品可对皮肤、黏膜有刺激性，并引起肝、肾及胃的损害。该品可经呼吸道、皮肤及消化道侵入机体，动物实验表明，小鼠在6.0g/m3的高浓度下产生急性中毒，表现为眼和上呼吸道刺激症状，食量减少，中枢神经系统一时性兴奋，可有四肢震颤性抽动，随后侧卧而转入抑制状态。尸检主要为肝、肾损害，可见细胞浊肿、变性和坏死。肝脏作为解毒器官常首当其冲，其次为肾脏。二甲基甲酰胺在体内经脱甲基作用，成为甲基甲酰胺由尿排出，一部分仍以原形物从尿和呼气排出。【临床表现】1）高浓度吸入可引起急性中毒，主要是严重的刺激症状，发生全身痉挛、恶心、呕吐、腹痛及便秘等，此外可引起肝脏和肾的损害。2）皮肤吸收除全身中毒症状外，玷污部位还可出现麻木、灼痛，伴皮肤不同程度的损害。该品溶液溅入眼内可损害角膜。【急救处理】无特效解毒药物。仅作对症处理。重点应保肝治疗，以防肝、肾损害及造血功能障碍。皮肤、眼和黏膜被污染后，可迅速用清水大量冲洗后对症处理。25.二氯丙醇【毒理】二氯丙醇属中等毒类，毒性与一般卤代烃类相似，易经呼吸道和皮肤吸收。其代谢方式尚不清楚。对皮肤、黏膜有强烈刺激性，可致咽峡炎、支气管炎；严重者可致肺水肿、胃黏膜出血。对中枢神经系统具有麻醉作用，损害心、肝、肾等实质性脏器，并可引起溶血性贫血。【临床表现】1）经呼吸道及皮肤吸收中毒后，往往有数小时的潜伏期，浓度越高，接触量越大，潜伏期越短。2）吸入中毒较早出现眼及上呼吸道黏膜的刺激症状，并有头晕、酒醉感、上腹痛、恶心、呕吐、嗜睡及乏力等全身症状；严重病例出现烦躁不安、谵妄、休克或昏迷；并可引起支气管炎、肺炎、肺水肿，出现实质脏器损害表现如肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常、蛋白尿、血尿、少尿甚至无尿、心动过速、心律失常，心电图可见心肌损害。部分患者有出血倾向及溶血。皮肤接触者可致接触性皮炎。【急救处理】1）以对症和支持疗法为主，无特效解毒剂。2）吸入者立即脱离现场，呼吸新鲜空气、吸氧。3）皮肤污染者脱去污染衣物，用大量清水或3%～5%碳酸氢钠液冲洗。4）积极防治肺水肿，及早使用保肝、护肾、营养心肌和防治溶血等药物。26.二氯异丙醚【毒理】二氯异丙醚（dichloroisopropylether）为无色液体，工业上用作溶剂、化学中间体，水中溶解度为0.17，可与有机溶剂和油脂混溶。通过皮肤和呼吸道吸收，高浓度蒸气对眼、鼻、咽黏膜有刺激作用。【临床表现】眼结膜及鼻、咽黏膜充血，流泪，鼻、咽发痒并有刺激感，甚至呛咳。大量吸收后可引起肝、肾功能损害表现。【急救处理】1）迅速脱离接触，予温水清洗皮肤及眼、鼻、咽。2）对症处理予四环素或可的松眼膏涂眼、鼻等。27.二氧化碳【毒理】吸入CO2过高，可使体内CO2潴留、呼吸性酸中毒和中枢麻醉窒息。低浓度CO2可兴奋呼吸中枢，高浓度则抑制甚至麻痹呼吸中枢，在缺氧条件下，可增强CO2的毒性作用。【临床表现】1）轻症中毒者有头晕、头痛、乏力、嗜睡、耳鸣、心悸、胸闷、视力模糊等不适，呼吸先兴奋后抑制，可有瞳孔缩小，脉缓，血压升高或意识模糊，及时脱离现场，恢复比较顺利。2）重症中毒者常于进入现场后数秒钟内瘫倒和昏迷，若不及时救出易致死亡。被救出者，仍常有昏迷、大小便失禁、反射消失、呕吐等，甚至出现休克和呼吸停止。经抢救治疗，相对较轻病例可能于数小时内逐步清醒，但头昏、头痛、乏力等仍需数日方可恢复；相对严重者则持续昏迷，并出现高热、抽搐、呼吸困难、衰竭或休克等危重病状。【急救处理】1）迅速将中毒者拖出中毒现场，援救人员一定要佩戴供氧防毒面罩，在无此等设备的紧急条件下，至少应在施用压缩空气的保护下，快速施救，以保证其安全。2）救出现场后，如发现呼吸及（或）心脏骤停，应及时施复苏术；不需复苏病例，应参照CO中毒根据病情选择氧疗；严重中毒病例有条件者，可选择高压氧治疗。3）定期重复使用呼吸兴奋剂（尼可刹米、洛贝林、二甲弗林），必要时可每半小时重复使用，也可用纳洛酮0.4～0.8mg，每2小时1次静脉注射，以拮抗呼吸抑制和衰竭，并有利于CO2从体内排出。4）参照中毒性脑病作抗脑水肿、抗惊厥等治疗。高热用冬眠疗法和物理降温，解热药疗效差。并注意防治继发感染及电解质紊乱、酸碱平衡失调，予以支持治疗。28.环己酮【毒理】环己酮(cyclohexanone)气味与丙酮相同，多为无色清亮液体，挥发性较低，微溶于水。低浓度时一般接触无反应。高浓度接触时上呼吸道和眼部有刺激作用。但环已酮在催化下氧化或庚二酸蒸馏过程中有裂解反应，若防护不严可导致急性中毒。【临床表现】先出现神经系统兴奋症状，继之则可能四肢瘫痪，体温下降，流涎，流泪，心率减慢等。【急救处理】1）迅速脱离生产环境。2）保持呼吸道畅通，保暖。3）氧吸入。4）对症治疗。29.环氧丙烷（氧化丙烯，甲基环氧乙烷）【毒理】生产过程中不注意防护，造成皮肤污染是引起皮肤损害的主要原因。急性中毒极少发生，偶因生产事故造成环氧丙烷大量泄漏或因违章作业致短时间大量吸入环氧丙烷蒸气所致。其毒性较环氧乙烷小，以刺激作用为主，兼有轻度麻醉及原浆毒作用。其毒作用可能与体内组胺及其他生物活性物质增加有关。【临床表现】1）急性中毒：高浓度吸入后数分钟即可中毒。先出现眼和上呼吸道刺激症状，继而可有呼吸困难、剧烈头痛、头晕、软弱无力、腓肠肌痉挛、步态不稳、恶心呕吐及腹泻，重者躁动不安、谵妄、昏迷。病程中可见血压升高、心律失常、心肌损害、消化道出血、中毒性肠麻痹以及肝肾损害等。2）局部损害：皮肤直接接触可受刺激，引起红肿、疱疹，严重者致皮肤坏死。蒸气对眼有刺激性，可引起角膜灼伤。【急救处理】1）急性中毒无特效解毒药物，按一般急性中毒原则处理，积极防治脑水肿和肺水肿。2）皮肤污染者立即去除污染衣物，用肥皂水清洗皮肤；皮肤损害早期可用炉甘石洗剂，渗液多时宜用苦参洗液或3%的硼酸溶液湿敷，以后按病情可用糊剂或软膏类。3）病程中尚可给适当的抗过敏药物内服或静脉注射，如氯苯那敏4mg，每日3次，阿司咪唑每日10mg1次，10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉缓慢注射，氢化可的松静脉滴注100mg/d，地塞米松口服0.75～3mg，每日3次，静脉滴注5～10mg/d。4）眼内溅入者立即用清水或0.3%碳酸氢钠溶液冲洗，疼痛明显者可用1%丁卡因（的卡因）溶液滴眼，并用抗生素和可的松眼药水滴眼。5）可用抗组胺类药物和硫代硫酸钠治疗。30.环氧氯丙烷（表氯醇）【毒理】急性中毒极少发生，偶因生产事故，造成环氧氯丙烷液泄漏或蒸气逸出，以及违章作业致短时间大量吸入该品所致。操作时不注意个人防护，工作后不更衣、淋浴是造成皮肤损害的原因。该品可经呼吸道和皮肤进入体内，有强烈的刺激作用、致敏作用、明显的神经毒性和拟放射线效应。【临床表现】1）急性中毒：短时间接触高浓度的蒸气可引起眼及呼吸道的刺激症状，如眼刺痛、流泪、咽干、咳嗽、气喘等。可导致喘息性支气管炎、肝肾损害，严重者可发生肺水肿。2）皮肤损害：皮肤直接接触该品，可引起局部灼伤，接触后几天出现红斑、水肿和丘疹，重者并出现水疱。个别可出现皮肤过敏反应。【急救处理】无特效解毒药物。急性中毒者按一般急性中毒原则处理。皮肤损害者参见环氧乙烷。31.环氧树脂【毒理】中毒原因为生产过程中机械排风装置不完善，密闭化不严格，不注意个人防护，工作后不注意清洗暴露部位的皮肤，从而造成皮肤污染所致。该品对人体的危害主要表现在皮肤方面，包括原发性刺激和致敏作用，一般不引起全身中毒。其刺激性大小取决于树脂中含有环氧基的数目，环氧基数越多，其刺激性越大。【临床表现】有头晕和（或）乏力等前驱症状。皮疹多见于颜面、颈部、手及前臂等暴露部位，也可累及非暴露部位。初以潮红、红肿为主，伴剧痒，进而可出现丘疹、丘疱疹。脱离接触后5～6日，红肿逐渐消退而自愈。若病情继续发展，则可出现水疱、渗液，以至溃烂。皮疹愈后再接触本品，可再发，但一般较初发为轻。长期接触环氧树脂，可引起手皮肤干燥和皲裂。【急救处理】1）急性中毒无特效解毒药物，按一般急性中毒原则处理，积极防治脑水肿和肺水肿。2）皮肤污染者立即去除污染衣物，用肥皂水清洗皮肤；皮肤损害早期可用炉甘石洗剂，渗液多时宜用苦参洗液或3%的硼酸溶液湿敷，以后按病情可用糊剂或软膏类。3）病程中尚可给适当的抗过敏药物内服或静脉注射，如氯苯那敏4mg，每日3次，阿司咪唑每日10mg1次，10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉缓慢注射，氢化可的松静脉滴注100mg/d，地塞米松口服0.75～3