输血不良反应的应急措施课件

内蒙古医科大学附属医院心血管内科A区输血不良反应的应急措施溶血反应1、立即停止输血，核对血型，必要时检查亚型，并重做交叉配合试验2、立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5—1ml(紧急时静脉注射)。3、地塞米松10mg静脉注射，必要时重复给药。4、补充血容量、疏通微循环：补充血容量可用平衡液、706代血浆（羟乙基淀粉）、血安定、海脉素及人体白蛋白；疏通微循环可输入右旋糖酐40及中药活血化化瘀制剂。5、碱化尿液：静脉滴注5%碳酸氢钠200—400ml（应根据血气分析来调整，慎防碱中毒）。溶血反应6、维持血压：在补足血容量的基础上，可用多巴胺等药物来维持血压。7、血压稳定后宜用呋塞米（速尿）或20%甘露醇利尿，并输入适量的生理盐水及5%葡萄糖液，保持足够的尿量，维持肾功能。补充液体时应注意出入平衡，防止肺水肿。8、如溶血确系血型不合或异型供血引起者，在急性溶血后期，为补充凝血因子严重缺乏所致的出血，或纠正威胁生命的严重贫血，可输注新鲜同型血。如溶血原因未明，应尽量避免输血。9、如并发弥散性血管内凝血（DIC），应及时使用肝素治疗（手术和外伤24h内禁用）。10、并发急性肾功能衰竭时，按急性肾功能衰竭处理。11、严重的溶血性输血反应可行红细胞血浆置换治疗。过敏反应1、仅为皮肤反应时，暂停输血。给予苯海拉明或异丙嗪等抗组胺药物治疗；如30min症状不能缓解者，则需要停止输血查明反应原因，排除溶血或细菌污染的可能。2、对重度过敏者，立即停止输血，静脉滴注氢化可的松100mg。有过敏性休克表现时，应立即皮下或静脉内注身0.1%肾上腺素0.5或1.0ml，监测生命体征并予以循环支持治疗。3、会厌或喉头水肿危及生命时，则应立即气管内插管或气管切开，以保证呼吸道通畅；对严重呼吸困难者，必要时行人呼吸治疗。细菌污染反应如发现有因输入细菌污染的血液而发生严重感染及休克反应时，除了抗休克治疗外，应给予大剂量广谱抗生素，并严密观察。

大量快速输血并发症

1、心脏过度负荷：早期症状为胸部紧迫感、呼吸急促、静脉压增高、颈静脉怒张、脉搏增速、血压下降，直至心力衰竭、肺水肿。发生心脏过度负荷，应立即减缓或中止输血，一旦出现心力衰竭，即应吸氧、毛花甙丙0.2—0.4mg加入5%葡萄糖液或生理盐水注射液中缓慢静脉内注射，同时静脉内注射呋塞米（速尿）20ml或利尿酸钠25mg；发生肺水肿时，则按肺水肿处理。2、出血倾向：可因血小板减少、凝血因子减少、毛细血管功能障碍、血钙降低、纤维蛋白溶解酶激活、温度降低以及血型亚型不合等因素引起。处理：及时进行有关检查，针对原因予以相应的处理。大量输血时，应适当补充血小板，凝血因子制品；并监测凝血功能，防治出血倾向。

大量快速输血并发症

3、枸橼酸中毒、低血钙、高血钾：在严重肝肾功能不良、代谢障碍、低温、休克等情况下，可致体内枸橼酸积蓄、低血钙、高血钾等。快速输血时，如果输血速度不超过每5min一个单位，常不必补钙；大量已纠正，但患者的心肌收缩无力，可考虑小心试用钙剂，剂量以取得疗效为度，不宜多用。在对于已处于洋地黄化饱和状态的患者，补钙宜慎重，警惕洋地黄中毒。酸碱失衡：血液在保存期，由于乳酸生成和保存液中含有枸橼酸，故PH较低。大量输血因输血速度过快、体温降低或肝功能受损可产生一过性代谢性酸中毒，如不影响血压可观察而不作处理。在肝功