心力衰竭的护理王赵杰课件

急性左心衰竭的护理内一病区王赵杰Tel：Company

Logo临床分型健康教育治疗措施临床表现

心功能分级定义护理措施Company

Logo定义

心力衰竭即心功能不全，又称充血性心力衰竭。这是心脏因疾病、过度疲劳、排血功能减弱，以致排血量不能满足器官及组织代谢的需要，所致心脏疾病的终末阶段。临床上以肺循环和（或）体循环瘀血及组织血液灌注量不足为主要特征。

Company

LogoCompany

LogoCompany

LogoCompany

Logo

是急性左心心功能不全的简称，指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和(或)心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。

急性左心衰定义气体交换Company

Logo左心衰的临床表现1.呼吸困难：典型的三步曲，开始为劳力性呼吸困难或高枕卧位→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难，此时为急性左心衰（肺水肿）表现。2.咳嗽、咳痰（粉红色泡沫样痰）、咯血，由肺泡和支气管粘膜淤血所致。3.心排量降低，如乏力、头昏、失眠、少尿、苍白、紫绀，心动过速和血压下降或脉压减少。4.体征：除原有心脏病体征如心脏扩大、杂音外，还有心率加快，奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，两肺湿罗音、紫绀、交替脉。Company

Logo心功能分级

根据病情轻重，划分为四级：Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。Company

Logo抢救程序静脉给药相关护理措施心电监护建立通道给氧体位Company

Logo体位立即协助病人取端坐位，双腿下垂，减少静脉回流，减少心脏前负荷给氧予以高流量鼻导管吸氧，6-8升∕分，对于病情严重者应给以面罩加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，利于气体交换，同时对抗组织液向肺泡内渗透。在吸氧的同时使用抗泡沫剂，使肺泡表面张力降低而破裂，消失，增加气体交换面积，一般通过50％乙醇湿化，若病人不能耐受，可降低乙醇的浓度（30％-40％）或间歇使用迅速建立静脉通道，遵医嘱静脉用药安装心电监护遵医嘱急查血（BNP-----脑钠肽,心衰新指标）Company

Logoc、利尿：速尿20~40毫克或者托拉塞米10-20毫克缓推d、血管扩张剂：硝酸甘油：5~10毫克静脉滴注。硝酸甘油的作用：①降低心肌耗氧量→舒张小静脉使会心血量减少→前负荷减少。②扩张小动脉→降低后负荷及射血阻力→降低耗氧量。③增加心肌缺血区供血供氧量，扩张冠状动脉和侧枝循环→血流重新分配。不良反应：面红、头痛、血压下降、乏力、连用2—3周可产生耐受性。药治疗物药治疗物药治疗物Company

Logo护理诊断BCEDA潜在并发症气体交换受损皮肤完整性受损体液过多活动无耐力护理诊断与措施洋地黄类药物的毒性反应：1、心脏毒性反应；最危险、是中毒最常见的早期心脏反应。主要表现为各类心律失常2、神经系统反应：头晕、头痛、视力模糊、黄、禄视。3、消化道反应：恶心、纳差、呕吐腹泻。4、视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。5、钾代谢紊乱：洋地黄中毒可以使细胞内钾离子释放增多从而导致高钾血症。洋地黄中毒的处理：停用洋地黄；补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用排钾利尿剂；纠正心律失常，快速性心律失常首选本妥英钠或利多卡因，心率缓慢者可用阿托品静脉注射或安置临时起搏器。潜在并发症潜在并发症Company

Logo气体交换受损1活动与休息：半卧位或端坐位，限制活动2.给氧3.使用血管扩张剂：如使用硝酸酯类的药物，严格控制滴数，监测血压4.减少机体耗氧：环境安静、饮食，少量多餐，避免过饱，预防便秘3.使用利尿剂的护理保钾利尿剂;安体舒通排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米，及时检测血钾及有无乏力，腹胀，胃肠鸣音减弱的低血钾的表现，多吃含钾丰富的食物，必要是遵医嘱补钾。另外，非紧急情况下，利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜。体液过多Company

Logo

协助病人经常更换体位；嘱其穿质地柔软、宽松的衣服；保持床褥柔软、平整、洁净，严重水肿者可使用气垫床；保持皮肤清洁，经常按摩骨隆突处，