扩张性心肌病教学查房课件

扩张型心肌病教学查房

2016-10-14扩张型心肌病教学查房一般资料

姓名：董XX床号：22床性别：男年龄：63岁职业：务农文化程度：其他报账方式：新农合家庭经济条件：较差婚姻状况：已婚，育有子女，家人体健社会心理状况：焦虑家人对疾病部分了解主诉：劳力性心累气促5年，加重伴咳嗽咳痰5天。于2016-10-1417：48步入病房。2一般资料姓名：董XX床号：22床2诊断31、扩张型心肌病心房颤动心功能IV级2、肺部感染诊断31、扩张型心肌病查体患者入院时，神志清楚，精神差，面色晦暗，步入病房，自主体位，查体合作。T36.7℃P71次/分HR:84次/分

R22次/分BP107/72mmHg随机血糖：6.8mmol/L压疮评分：21分（无危险）跌倒评分：45分（中度危险）疼痛评估：无疼痛无假牙自理能力评分：85分极少部分不能自理大小便正常、睡眠质量一般。心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间隙外1cm，叩诊心界向左扩大，听诊心率84次/分，第一心音强弱不等，节律不齐，脉搏短绌。4查体患者入院时，神志清楚，精神差，面色晦暗，步入病房，自主现病史

入院前5年，患者无明显诱因每遇上三楼或做体力劳动时均出现心累、气促，休息后可缓解，无胸闷、胸痛，无双下肢水肿，于我院就诊，完善心电图、心脏彩超诊断为“扩张型心肌病”，住院予以强心、利尿、营养心肌等治疗后，病情好转出院，院外长期口服螺内酯、坎地沙坦、氯化钾缓释片治疗，平素在家能从事一般体力活动。此后，患者多次因受凉后出现心累、气促加重，每次均伴纳差、乏力，均与我院我科住院予以纠正心衰、改善循环等治疗后好转出院，5天前，患者因受凉伴双下肢水肿，自服上诉药物治疗，症状无好转，故就诊于我院，以“扩张型心肌病”收入我科治疗。5仙5现病史入院前5年，患者无明显诱因每遇上三楼或做体力劳既往史既往史：既往体质差，平素规律口服相关药物治疗，20+年前有“慢性胃炎”病史。否认“高血压、糖尿病、高脂血症”等病史，否认药物及食物过敏史。6既往史既往史：既往体质差，平素规律口服相关药物治疗，20+年检查、检验结果10-14：心电图：心房颤动心率：84次/分心衰:＞15000pg/mlIV级心功能10-18：13：00急诊电解质结果为：钾3.21mmol/L10-18：18：00急诊电解质结果为：钾4.28mmol/L

钠：124.3mmol/L（135-145）10-18：23：30急诊电解质结果为：钾3.93mmol/L10-19：12：50急诊电解质结果为：钾5.34mmol/L

钠126.5mmol/L

7检查、检验结果10-14：心电图：心房颤动心率：84次/分检查、检验结果10-18：心电图结果为室颤。8室颤心电图特点：QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不均匀的低小波，频率达200-500次/分。检查、检验结果10-18：心电图结果为室颤。8室颤心电图特点入院后主要医嘱10-14心内科常规护理二级护理低盐低脂饮食、低流量吸氧10-18一级护理病危持续低流量吸氧及床旁心电监护9入院后主要医嘱10-149

10-14：0.9%NS100ml+丹红30mlVD1次/天扩血管0.9%NS100ml+泮托拉唑40mg抑酸速尿40mgIV立即利尿0.5%NS20ml+西地兰0.2mg静脉推注1次/天强心低分子肝素钙0.4ml皮下注射2次/天，抗凝10-15：0.5%NS20ml+西地兰0.2mg静脉推注1次/天强心速尿40mgIV立即利尿

主要治疗---静脉用药1010-14：0.9%NS100ml+丹红30mlVD主要治疗---静脉用药10-16：呋塞米40mg立即静脉推注呋塞米20mg输液后静脉推注10-17呋塞米20mg立即静脉推注利尿呋塞米40mg输液后静脉推注利尿10-180.9％NS50ml+米力农2支以微量泵泵入纠正心衰10-195％GS+西地兰0.2mg静脉推注强心呋塞米20mg静脉推注（输液后）利尿11主要治疗---静脉用药10-16：呋塞米40mg立即静脉推注主要治疗---口服用药呋塞米片：利尿芪苈强心胶囊：活血通络，利水消肿螺内酯：利尿剂20mg

1次/天盐酸曲美他嗪：改善心室重构20mg3次/天氯化钾糖浆口服10ml3次/天。富马酸比索洛尔2.5mg口服1次/天改善心室重构12主要治疗---口服用药12主要病情变化及详细情况

2016-10-14：给予患者二级护理，低盐低脂饮食，留伴一人，给予抗凝、保护胃粘膜、利尿、等对症支持治疗2016-10-15：主管医生查房，患者诉心累气促较前减轻，精神、食欲可，夜间休息可，大小便正常，继续予以抗凝、强心、利尿等对症支持治疗。2016-10-16：主管医生查房，患者精神、食欲尚可，神志清楚，自诉心累气促进一步好转，治疗有效，继续予以抗炎、利尿、等症支持治疗，观察病情变化。13主要病情变化及详细情况

2016-10-14：给予患者二级护

主要病情变化及详细情况2016-10-18：于12：55患者突发呼吸心跳骤停，立即行胸外心脏按压，行床旁心电监护，高流量吸氧，心电监护示：室颤心率215次/分，立即予以200J电除颤一次，患者于12：58呼吸心跳恢复，心电监护示房颤心率96次/分为房。遵医嘱急查血，嘱其口服氯化钾糖浆20ml，停二级护理，执行一级护理、病危，测血压为84/49mmhg汇报医生后予以0.9%Ns34ml+多巴胺160mg以5ml/小时持续泵入14

主要病情变化及详细情况2016-10-18：于12：55患主要病情变化及详细情况

2016-10-18患者于17：40突发呼吸心跳骤停，意识丧失，监护示：室颤，立即行胸外心脏按压并200J电除颤一次后，心电监护示房颤心率为94次/分，意识恢复，遵医嘱予以5％GS250ml+氯化钾7ml静脉滴注。患者血压波动在70-90mmhg/45-65mmhg之间。15主要病情变化及详细情况

2016-10-18患者于17主要病情变化及详细情况

2016-10-18患者于23：19突发意识丧失，（呈深昏迷状）呼之不应，立即行胸外心脏按压，心电监护示：室颤心率200次/分，立即予以电除颤200J，继续行胸外心脏按压约2分钟后患者意识恢复，心电监护示房颤心率为98次/分。急查电解质。并遵医嘱予以5％GS500ml+硫酸镁10ml+氯化钾15ml静脉滴注。16主要病情变化及详细情况

2016-10-1816主要病情变化及详细情况

2016-10-19：患者于02：43再次突发意识丧失，监护示：室颤心率为210次/分，立即予以胸外心脏按压及电除颤200J，约2分钟后患者意识恢复，心电监护示房颤心率为96次/分，并停用多巴胺组液体。17主要病情变化及详细情况

2016-10-19：患者于02：4主要病情变化及详细情况

2016-10-20：患者于21:05突发呼吸心跳骤停，监护示：心率0、血压0、呼吸0，立即行胸外心脏按压，遵医嘱予以每5分钟静脉推注盐酸肾上腺素1mg，200J电除颤3次，持续胸外心脏按压继续，40分钟后患者呼吸心跳仍未恢复，瞳孔散大，心电图呈一直线，于21:45患者家属放弃抢救，自动出院。18主要病情变化及详细情况

2016-10-20：患者于21:0护理诊断19P1潜在并发症：猝死目标患者在住院住院期间不发生猝死I1①密切观察生命体征及病情变化，按时巡视病房，查看患者情况，随时准备好抢救用物；②控制输液速度及输液的总量；③半卧位休息减轻心脏负担，给予氧气吸入；O110-15患者未发生猝死，继续I1护理诊断19P1潜在并发症：猝死目标患者在住院住院期间不护理诊断20P2潜在并发症：血栓栓塞目标患者在住院期间不发生血栓栓塞I2①密切观察患者生命体征及病情变化，如发现患者出现意识改变、肢体活动障碍或呼吸困难，及时告知医生处理；②随时准备好抢救用物；③遵医嘱使用抗凝，预防血栓药物：低分子肝素钙注射液；O2患者目前未发生血栓栓塞，继续I1护理诊断20P2潜在并发症：血栓栓塞目标患者在住院期间不护理诊断

21P3潜在并发症：电解质紊乱目标患者在住院期间不发生电解质紊乱I2①密切观察患者电解质情况及病情变化，如发现患者出现电解质紊乱和出现四肢乏力时及时告知医生处理；②随时准备好抢救用物；③遵医嘱使用补钾预防电解质紊乱药物O2患者目前已发生电解质紊乱护理诊断

21P3潜在并发症：电解质紊乱目标患者在住院期间护理诊断

22P4有受伤的危险与严重心律失常导致晕厥有关目标患者住院期间不发生坠床、跌倒等危险I4①严密观察心率、心律、血压变化；②卧床休息，应用床档保护，协助患者完成生活护理；③给予安全知识宣教，嘱患者避免情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦出现头晕、黑矇等先兆症状时应立即平卧，以防跌伤；④遵医嘱用药，严密观察用药效果O4患者在住院期间内未发生坠床、跌倒。继续I1、I2护理诊断

22P4有受伤的危险与严重心律失常导致晕厥有关护理诊断23P5活动无耐力与心律失常导致心排血量减少有关目标患者住院3天后自觉心累、气促症状得以减轻或消失，能病区内活动10分钟I5①休息与活动：症状明显时，嘱患者卧床休息，以减轻心脏负担。必要时氧气吸入。待病情好转之后根据病情增加活动量;②多巡视，了解患者的需要，帮助患者解决问题;③保证患者充足的睡眠O510-16患者自觉心累、气促症状缓解，能在病区内活动10分钟，继续I1、I2、I3护理诊断23P5活动无耐力与心律失常导致心排血量减少有关目护理诊断24P6焦虑与担心疾病发展及预后有关目标患者2天后焦虑减轻I6①介绍病区环境，护理人员态度和蔼，各项操作熟练，取得其信任；②耐心倾听主诉，给予心理疏导，缓解其焦虑情绪；③介绍有相关疾病恢复好的患者情况，增加其信心，配合治疗；④争取社会家庭的支持；⑤向患者讲解疾病的相关知识，治疗方法及预后，消除焦虑。O610-16患者焦虑情绪得以缓解，积极配合治疗，继续I1-I4护理诊断24P6焦虑与担心疾病发展及预后有关目标患者2护理诊断25P7睡眠形态紊乱与自身疾病原因及环境改变有关目标患者住院5天内睡眠状态得到改善I7①积极治疗原发疾病，使患者尽快恢复健康②保持病室整洁、安静，为患者提供舒适的睡眠环境。③尽量集中医疗、护理操作，使患者有充足的睡眠时间④让家属陪伴在患者身边，使患者有安全感。O710-16患者能平卧休息，入睡时间为4-5h，停I6，继续I1-I5护理诊断25P7睡眠形态紊乱与自身疾病原因及环境改变有关目护理诊断26P8知识缺乏缺乏与扩心病治疗相关的知识目标患者在3天内能掌握扩心病治疗相关知识I8①讨论可能与扩心病有关的危险因素。针对危险因素逐渐进行健康教育；②用药指导：给患者讲解医生所开药物的作用，服用方式、剂量，必要时重复讲解，以使患者每天有规律地定时服药；③饮食指导：低盐低脂，高蛋白，高维生素，易消化饮食；④活动指导：根据自身心脏功能制定计划，日常活动以不感觉累为标准。O810-16患者掌握部分扩心病治疗相关知识，继续I1-I5，停I7。护理诊断26P8知识缺乏缺乏与扩心病治疗相关的知识目标患问题1.电风暴的概念？病因？2.电风暴的心电图特征有哪些?临床特点及如何用药治疗？3.如何做好电风暴抢救及护理27问题1.电风暴的概念？病因？27定义扩张型心肌病（DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。28定义扩张型心肌病（DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病因

持续病毒感染是其重要原因。持续病毒感染对心肌直接损伤、自身免疫包括细胞自身抗体或细胞因子介导的心肌损伤可导致和诱发扩张型心肌病29病因

持续病毒感染是其重要原因。持续病毒感染对心肌直接损伤、临床表现

扩张型心肌病：此型心肌病的特点是心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭。早期可无症状，逐渐出现极度乏力、心悸、气促甚至端坐呼吸，晚期出现浮肿，部分病人可发生栓塞、心律失常或猝死。30临床表现

扩张型心肌病：此型心肌病的特点是心肌收缩期泵功能障扩张型心肌病的特征

扩张心肌病主要特征：一侧或双侧心脏扩大，心脏收缩功能减退，可产生心力衰竭，常伴有心律失常，病死亡率较高。31扩张型心肌病的特征

扩张心肌病主要特征：一侧或双侧心脏扩大，心室电风暴的概念

心室电风暴（VES）又称交感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴、电风暴。是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制。32心室电风暴的概念

心室电风暴（VES）又称交感风暴、儿茶酚胺心室电风暴的概念

2006年ACC/AHA/ESC“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”首次对心室电风暴做出明确的定义：24h内自发2次或2次以上的伴血流动力学不稳定的室速和/或室颤，间隔窦性心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群。33心室电风暴的概念

2006年ACC/AHA/ESC“室性心律病因学

电风暴可以发生在各种情况下：一、器质性心脏病二、非器质性心脏病三、遗传性心律失常四、植入ICD后34病因学

电风暴可以发生在各种情况下：34一、器质性心脏病

1、冠心病（AMI、陈旧性心肌梗死、稳定型或不稳定型心绞痛或冠状动脉痉挛等，其中以ACS的电风暴发生率高）

2、糖尿病3、高血压病4、扩张型心肌病5、先天性心脏病等35一、器质性心脏病

35二、非器质性心脏病

1、包括急性出血性脑血管病、急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症、急性重症胰腺炎、心脏型过敏性紫癜、嗜铬细胞瘤危象、急性肾功能衰竭等，上述疾病通过严重自主神经功能紊乱、低氧血症、损害心肌因子、血流动力学障碍或电解质失衡等可诱发电风暴。36二、非器质性心脏病

1、包括急性出血性脑血管病、急性呼吸衰竭非器质性心脏病

2、严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调可使心肌细胞处于电病理状态（如自律性增高、室颤阈值降低等）、加剧原有的心肌病变和/或增加某些药物（如洋地黄、受体兴奋剂、抗心律失常药物等）对心肌的毒性作用。其中以重度血钾、镁过低或过高和重度酸中毒时极易诱发电风暴。37非器质性心脏病

2、严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调可使心肌二、非器质性心脏病

3、精神心理障碍性疾病患者，在极度愤怒、恐惧、悲痛、绝望等状态时，由于儿茶酚胺过度分泌增加，冠状动脉痉挛或阻塞、自主神经功能严重失衡等可诱发电风暴。38二、非器质性心脏病

3、精神心理障碍性疾病患者，在极度愤怒、三、遗传性心律失常

遗传性心律失常主要指原（特）发性离子通道病等遗传性心律失常，包括原发性长QT综合征、原发性短QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室速、特发性室速、家族性阵发性室颤、家族性猝死综合征等。该类心脏病的电风暴发生率高，可发生于任何时间，但由于总体人数较少，故电风暴总发生人数少于心脏解剖结构异常性心脏病。39三、遗传性心律失常

遗传性心律失常主要指原（特）发性离子通道植入ICD后

随着ICD（植入型心律转复除颤器）/CRT-D植入数的增多，ICD电风暴已成为心内科医生面临的重要和棘手的问题，是ICD较为常见的并发症。临床多种因素可以诱发和加重心脏电不稳定性，从而促发电风暴发生，常见因素包括交感神经活性增加、心肌缺血、心力衰竭、电解质紊乱、抗心律失常药物的停用或减量或药物的副作用等。40植入ICD后

随着ICD（植入型心律转复除颤器）/CRT-D发病机制

一、交感神经过度激活在急性冠脉综合征发作、运动过程中、情绪波动、心衰发作、围手术期等交感神经过度激活的情况下，大量儿茶酚胺释放，改变了细胞膜离子通道的构型，使大量钠、钙离子内流，钾离子外流，引起各种心律失常，特别是恶性室性心律失常。由于恶性室性心律失常反复发作，以及频繁的电击治疗进一步加重了心肌缺血，导致中枢性交感兴奋，使电风暴反复持久，不易平息。41发病机制

一、交感神经过度激活41交感神经兴奋的特点

一、交感神经的起源交感神经起源于延髓、丘脑及脊髓胸腰段侧角，通过白交通支进入交感神经节，中枢神经系统特别是下丘脑和延髓受损时，可累及交感神经中枢引起交感神经激活42交感神经兴奋的特点

42交感神经兴奋的特点

二、交感神经的分布交感神经在体内分布广泛，几乎所有的内脏器官都受其支配，交感神经过度兴奋时，将损伤多脏器的功能。43交感神经兴奋的特点

二、交感神经的分布43交感神经兴奋的特点

三、交感神经的功能特点

交感神经的节前纤维在神经节内与数十个神经元发生接替，因而节前纤维兴奋时，引起广泛的节后纤维瀑布样放大式传导。交感神经功能的活动范围不局限于个别神经，而是波及整个系统。44交感神经兴奋的特点

三、交感神经的功能特点44交感风暴机制交感过度激活儿茶酚胺与受体结合酶促反应细胞膜离子通道构形改变Na+、Ca2+内流K+外流恶性心律失常交感神经激活引起心室电风暴示意图交感风暴机制交感神经激活引起心室电风暴示意图心电图特征

预兆表现：发生前常有窦率升高，单形、多源或多形性室性期前收缩增多，可呈单发、连发、频发，当偶联间期逐渐缩短时，可出现“RonT”致室速/室颤，随后有ST-T段改变，室性早搏可伴有ST段呈“巨R型”抬高或ST段呈“墓碑型”抬高，缺血性ST段可显著抬高或下移，T波较前增高或增深，新出现U波异常等；原发性（遗传性）病的表现更加明显，如原发性心电疾病可出现QTC间期更长或更短，Burgada波、Epsilon波或Osborn波更显著等；

获得性离子通道病可出现Niagara瀑布样T波、T波电交替、U波电交替等；晕厥伴有室性期前收缩患者可合并三度房室传导阻滞伴室性逸搏心律、束支与分支阻滞或HV间期延长、H波分裂等46心电图特征

预兆表现：46心电图特征

室速、室颤的心电图特点：

①室速/室颤反复发作，呈连续性，需及时药物干预或多次电复律。②反复发作的时间间隔有逐渐缩短趋势。

③室速起始搏动的形态与室性早搏相似：室速多数为多形性、尖端扭转型，极易恶化为室颤。④室速频率极快，一般在250~350次/分左右。心室节律不规则。⑤电转复效果不佳，或转复后不能维持窦性心律，室速、室颤仍反复发作。

⑥而静脉应用β受体阻滞剂可有效终止室速、室颤发生。47心电图特征

室速、室颤的心电图特点：47心电图特征48心电图特征48临床特点患者常突然起病，病情凶险急剧恶化，主要临床特点为：（1）发作性晕厥，是心室电风暴的特征性表现。（2）交感神经兴奋性增高的表现，如血压增高，呼吸加快，心率加速等。（3）相关基础疾病相应的表现：①缺血性胸痛；

②心功能不全、劳力性呼吸困难和体液潴留等；

③电解质紊乱、颅脑损伤等相应症状；

④无器质性心脏病基础者，

多有焦虑等。器质性心脏病者有相应的基础疾病的体征，

如心脏增大，心脏杂音，心律失常等。49临床特点患者常突然起病，病情凶险急剧恶化，主要临床特点为：4治疗

心室电风暴的治疗包括:发作时的治疗稳定期治疗非药物治疗50治疗

心室电风暴的治疗包括:50发作时的治疗1、尽快电除颤和电复律

在电风暴发作期，尽快进行电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施，其中对于室颤、无脉搏型室速、极速型多形性室速等患者更为重要。在转复心律后，必须进行合理的心肺脑复苏治疗，以对重要脏器提供基础的血液供应51发作时的治疗1、尽快电除颤和电复律51发作时的治疗2、药物治疗

抗心律失常药物的应用能有效协助电除颤和电复律控制心室电风暴的发作和减少心室电风暴的复发。

推荐应用药物为以下几种52发作时的治疗2、药物治疗52发作时的治疗（1）首选药物为β受体阻滞剂（常选用美托洛尔）2006年《室性心律失常的诊疗和SCD预防指南》（ACC/AHA/ESC）指出，静注β受体阻滞剂为治疗心室电风暴的唯一有效方法。使用β受体阻滞剂应注意:①

及时给药。给药越及时，控制病情所需的剂量越低；②短时间内达到受体的完全阻滞；③剂量个体化。应用剂量应与患者体质量、对药物的敏感性、临床情况等综合考虑。53发作时的治疗（1）首选药物为β受体阻滞剂（常选用美托洛尔）2β受体阻滞剂作用机制:①β受体阻滞剂能逆转心室电风暴时的多种离子通道的异常，抑制Na+、Ca2+内流增加及K+外流增加；②中枢性抗心律失常作用:能作用于交感神经中枢，抑制交感神经过度激活，降低心率使室颤阈值升高60%~80%；③β受体阻滞剂具有治疗基础心脏病的作用:如降低心肌耗氧量，预防心肌缺血；逆转儿茶酚胺对心肌电生理方面的不利影响使缺血心肌保持电的稳定性，抗RAAS系统的不良作用及抗高血压作用，抑制血小板的聚集；减少儿茶酚胺对粥样斑块的破坏等。54β受体阻滞剂作用机制:①β受体阻滞剂能逆转心室电风暴时的多种具体用法用量：①美托洛尔药代动力学:起效时间2min，达峰时间10min，作用衰减时间1h，持续时间4~6h。

给药方法:负荷量:首剂5mg，加液体10ml稀释后1mg/min，间隔5~15min静推，可重复1～2次，总量不超过0.2mg/kg。15min后改为口服维持。55具体用法用量：55②艾司洛尔药代动力学:起效时间<5min，达峰时间5min，清除半衰期9min，作用维持10min后迅速降低，20～30min作用消失，停药后24h内>88%药物以无活性的酸性代谢产物由尿中排出。

给药方法:每支200mg/2ml，稀释500ml，负荷量:0.5mg/kg/min；维持量:按50μg/kg/min的速度静滴，必要时滴速可增加到300μg/kg/min。56②艾司洛尔562）次选为胺碘酮，大量临床研究表明胺碘酮能有效抑制复发性室速/室颤，指南指出，胺碘酮可以和β受体阻滞剂联合用于治疗心室电风暴。对于急性心肌缺血引起再发性或不间断性、多形性室速，也推荐应用胺碘酮治疗572）次选为胺碘酮，大量临床研究表明胺碘酮能有效抑制复发性室速胺碘酮作用机制:①钾通道阻滞作用:胺碘酮对快速性（Ikr）和缓慢性（Iks）延迟整流外向钾流都有阻滞作用，正常心肌细胞动作电位3相复极电流由和Iks混合组成，但在心动过缓时，Ikr成份大；心动过速时，Iks成份大，

因而心率加速时，胺碘酮的抗心律失常作用加大；58胺碘酮作用机制:58②钠通道阻滞作用:胺碘酮发挥钠通道阻滞作用需要较大的瞬间剂量，因此需要静脉注射；③弱的钙通道阻滞作用:胺碘酮能抑制ICa-L

电流，有利于抑制触发活动所导致的心律失常；

④阻滞α、β受体，胺碘酮能削弱交感肾上腺素能系统的活性，防治室速/室颤，从而降低猝死率。59②钠通道阻滞作用:胺碘酮发挥钠通道阻滞作用需要较大的瞬间剂发作时的治疗

3）无器质心脏病患者由极短联律间期室性早搏引发的电风暴、电转复无效、常规治疗室速的药物也无效时应用维拉帕米可取得良性疗效。维拉帕米是钙通道阻滞剂，主要的电生理机制是抑制慢钙电流，可抑制心室或浦氏纤维的触发性心律失常。

一般5～10mg静脉推注。60发作时的治疗

3）无器质心脏病患者由极短联律间期室性早搏引发

发作时的治疗4）原发性短QT综合征首选奎尼丁，次选氟卡尼或维拉帕米。（5）Brugada综合征发生电风暴时首选异丙肾上腺素，在病情稳定后，可选用口服异丙肾上腺素、异波帕胺、磷酸二脂酶抑制剂西洛他唑等。（6）早期复极综合征发生心室电风暴伴心率缓慢时可选用异丙肾上腺素等。61

发作时的治疗4）原发性短QT综合征首选奎尼丁，次选氟卡尼或稳定期的治疗

急性心肌缺血、心衰加重、电解质紊乱、精神与躯体的应激等常是电风暴的病因或诱因，去除病因及诱因治疗是及时终止和预防心室电风暴再发的基础。62稳定期的治疗

急性心肌缺血、心衰加重、电解质紊乱、精神与躯体稳定期的治疗

1、心肌缺血心肌缺血是心室电风暴发生的主要原因，如及时的缺血心肌再灌注治疗，对冠心病急性心肌梗塞且有适应证者，给予经冠脉内介入治疗或冠状动脉搭桥，可改善缺血性心室电风暴的病理基础，有效治疗心室电风暴。63稳定期的治疗1、心肌缺血63稳定期的治疗2、心力衰竭心力衰竭患者应用肾素-血管紧张素系统（RAS）和交感-肾上腺系统（SAS）拮抗剂、瓣膜性心脏病的瓣膜矫治、应用抗焦虑消除精神心理障碍、电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正治疗，驱除医源性致病因素等，常可使心室电风暴易于纠正和防止再发。64稳定期的治疗2、心力衰竭64非药物治疗ICD植入型心律转复除颤器射频消融术65非药物治疗ICD植入型心律转复除颤器65非药物治疗

1、植入ICD和调整ICD参数植入ICD是目前及时纠治电风暴发作的最佳非药物治疗方法，特别对于无法驱除或未能完全驱除电风暴病因（如遗传性离子通道病等）的患者更为重要，因为此类患者电风暴可发生于任何时间。66非药物治疗

1、植入ICD和调整ICD参数66非药物治疗凡有心性猝死病史者或者有室速、室颤者均为ICD植入的强烈适应症。目前ICD具有分层治疗功能即：1、起搏功能——当心律缓慢时具有起搏器的功能进行按需起搏；2、治疗室性心动过速的功能——即超速抑制自动复律功能；3、低能量电复律——即用2～5J的能量将适性心动过速体内复转为窦性心律；4、自动电除颤的功能——即确诊室颤存在时自动用10～30J的自动放电将室颤复律为窦性心律。67非药物治疗凡有心性猝死病史者或者有室速、室颤者均为ICD植入非药物治疗对于已植入ICD发生电风暴的患者，应驱除其他相关诱因，如约66%患者可由新发生或恶化的心衰、抗心律失常药物的更改、合并其他疾患、精神焦虑、腹泻和低钾血症等诱发电风暴。同时，应酌情调整ICD的相关参数和抗心律失常药物。68非药物治疗对于已植入ICD发生电风暴的患者，应驱除其他相关诱非药物治疗2、射频消融射频消融技术在特发性单形性室速患者，具有相对较高的治愈率，可消除室性电风暴潜在的电生理学病理基础；而室颤的治疗主要是针对恶化为室颤的室早、室速进行消融，从而防止室颤对于特发性心脏病的室性电风暴。69非药物治疗2、射频消融69特发室颤

70特发室颤

70抑制电冲动只是临时措施，防止电风暴异位电冲动，方能取得长治久安的效果，急性心肌缺血、心衰加重、电解质紊乱、精神与躯体的应激等常是交感风暴的基础病因，对这病因的针对性治疗是非常重要的。F:\心室电风暴的认识及其临床进展.pdf71抑制电冲动只是临时措施，防止电风暴异位电冲动，方能取得长治H:\心室电风暴病人的护理及抢救郝银平.PDFH:\心脏电风暴患者的抢救与护理_陈丽娜.pdf72H:\心室电风暴病人的护理及抢救郝银平.PDF72扩张性心肌病教学查房课件扩张型心肌病教学查房

2016-10-14扩张型心肌病教学查房一般资料

姓名：董XX床号：22床性别：男年龄：63岁职业：务农文化程度：其他报账方式：新农合家庭经济条件：较差婚姻状况：已婚，育有子女，家人体健社会心理状况：焦虑家人对疾病部分了解主诉：劳力性心累气促5年，加重伴咳嗽咳痰5天。于2016-10-1417：48步入病房。75一般资料姓名：董XX床号：22床2诊断761、扩张型心肌病心房颤动心功能IV级2、肺部感染诊断31、扩张型心肌病查体患者入院时，神志清楚，精神差，面色晦暗，步入病房，自主体位，查体合作。T36.7℃P71次/分HR:84次/分

R22次/分BP107/72mmHg随机血糖：6.8mmol/L压疮评分：21分（无危险）跌倒评分：45分（中度危险）疼痛评估：无疼痛无假牙自理能力评分：85分极少部分不能自理大小便正常、睡眠质量一般。心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间隙外1cm，叩诊心界向左扩大，听诊心率84次/分，第一心音强弱不等，节律不齐，脉搏短绌。77查体患者入院时，神志清楚，精神差，面色晦暗，步入病房，自主现病史

入院前5年，患者无明显诱因每遇上三楼或做体力劳动时均出现心累、气促，休息后可缓解，无胸闷、胸痛，无双下肢水肿，于我院就诊，完善心电图、心脏彩超诊断为“扩张型心肌病”，住院予以强心、利尿、营养心肌等治疗后，病情好转出院，院外长期口服螺内酯、坎地沙坦、氯化钾缓释片治疗，平素在家能从事一般体力活动。此后，患者多次因受凉后出现心累、气促加重，每次均伴纳差、乏力，均与我院我科住院予以纠正心衰、改善循环等治疗后好转出院，5天前，患者因受凉伴双下肢水肿，自服上诉药物治疗，症状无好转，故就诊于我院，以“扩张型心肌病”收入我科治疗。78仙78现病史入院前5年，患者无明显诱因每遇上三楼或做体力劳既往史既往史：既往体质差，平素规律口服相关药物治疗，20+年前有“慢性胃炎”病史。否认“高血压、糖尿病、高脂血症”等病史，否认药物及食物过敏史。79既往史既往史：既往体质差，平素规律口服相关药物治疗，20+年检查、检验结果10-14：心电图：心房颤动心率：84次/分心衰:＞15000pg/mlIV级心功能10-18：13：00急诊电解质结果为：钾3.21mmol/L10-18：18：00急诊电解质结果为：钾4.28mmol/L

钠：124.3mmol/L（135-145）10-18：23：30急诊电解质结果为：钾3.93mmol/L10-19：12：50急诊电解质结果为：钾5.34mmol/L

钠126.5mmol/L

80检查、检验结果10-14：心电图：心房颤动心率：84次/分检查、检验结果10-18：心电图结果为室颤。81室颤心电图特点：QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不均匀的低小波，频率达200-500次/分。检查、检验结果10-18：心电图结果为室颤。8室颤心电图特点入院后主要医嘱10-14心内科常规护理二级护理低盐低脂饮食、低流量吸氧10-18一级护理病危持续低流量吸氧及床旁心电监护82入院后主要医嘱10-149

10-14：0.9%NS100ml+丹红30mlVD1次/天扩血管0.9%NS100ml+泮托拉唑40mg抑酸速尿40mgIV立即利尿0.5%NS20ml+西地兰0.2mg静脉推注1次/天强心低分子肝素钙0.4ml皮下注射2次/天，抗凝10-15：0.5%NS20ml+西地兰0.2mg静脉推注1次/天强心速尿40mgIV立即利尿

主要治疗---静脉用药8310-14：0.9%NS100ml+丹红30mlVD主要治疗---静脉用药10-16：呋塞米40mg立即静脉推注呋塞米20mg输液后静脉推注10-17呋塞米20mg立即静脉推注利尿呋塞米40mg输液后静脉推注利尿10-180.9％NS50ml+米力农2支以微量泵泵入纠正心衰10-195％GS+西地兰0.2mg静脉推注强心呋塞米20mg静脉推注（输液后）利尿84主要治疗---静脉用药10-16：呋塞米40mg立即静脉推注主要治疗---口服用药呋塞米片：利尿芪苈强心胶囊：活血通络，利水消肿螺内酯：利尿剂20mg

1次/天盐酸曲美他嗪：改善心室重构20mg3次/天氯化钾糖浆口服10ml3次/天。富马酸比索洛尔2.5mg口服1次/天改善心室重构85主要治疗---口服用药12主要病情变化及详细情况

2016-10-14：给予患者二级护理，低盐低脂饮食，留伴一人，给予抗凝、保护胃粘膜、利尿、等对症支持治疗2016-10-15：主管医生查房，患者诉心累气促较前减轻，精神、食欲可，夜间休息可，大小便正常，继续予以抗凝、强心、利尿等对症支持治疗。2016-10-16：主管医生查房，患者精神、食欲尚可，神志清楚，自诉心累气促进一步好转，治疗有效，继续予以抗炎、利尿、等症支持治疗，观察病情变化。86主要病情变化及详细情况

2016-10-14：给予患者二级护

主要病情变化及详细情况2016-10-18：于12：55患者突发呼吸心跳骤停，立即行胸外心脏按压，行床旁心电监护，高流量吸氧，心电监护示：室颤心率215次/分，立即予以200J电除颤一次，患者于12：58呼吸心跳恢复，心电监护示房颤心率96次/分为房。遵医嘱急查血，嘱其口服氯化钾糖浆20ml，停二级护理，执行一级护理、病危，测血压为84/49mmhg汇报医生后予以0.9%Ns34ml+多巴胺160mg以5ml/小时持续泵入87

主要病情变化及详细情况2016-10-18：于12：55患主要病情变化及详细情况

2016-10-18患者于17：40突发呼吸心跳骤停，意识丧失，监护示：室颤，立即行胸外心脏按压并200J电除颤一次后，心电监护示房颤心率为94次/分，意识恢复，遵医嘱予以5％GS250ml+氯化钾7ml静脉滴注。患者血压波动在70-90mmhg/45-65mmhg之间。88主要病情变化及详细情况

2016-10-18患者于17主要病情变化及详细情况

2016-10-18患者于23：19突发意识丧失，（呈深昏迷状）呼之不应，立即行胸外心脏按压，心电监护示：室颤心率200次/分，立即予以电除颤200J，继续行胸外心脏按压约2分钟后患者意识恢复，心电监护示房颤心率为98次/分。急查电解质。并遵医嘱予以5％GS500ml+硫酸镁10ml+氯化钾15ml静脉滴注。89主要病情变化及详细情况

2016-10-1816主要病情变化及详细情况

2016-10-19：患者于02：43再次突发意识丧失，监护示：室颤心率为210次/分，立即予以胸外心脏按压及电除颤200J，约2分钟后患者意识恢复，心电监护示房颤心率为96次/分，并停用多巴胺组液体。90主要病情变化及详细情况

2016-10-19：患者于02：4主要病情变化及详细情况

2016-10-20：患者于21:05突发呼吸心跳骤停，监护示：心率0、血压0、呼吸0，立即行胸外心脏按压，遵医嘱予以每5分钟静脉推注盐酸肾上腺素1mg，200J电除颤3次，持续胸外心脏按压继续，40分钟后患者呼吸心跳仍未恢复，瞳孔散大，心电图呈一直线，于21:45患者家属放弃抢救，自动出院。91主要病情变化及详细情况

2016-10-20：患者于21:0护理诊断92P1潜在并发症：猝死目标患者在住院住院期间不发生猝死I1①密切观察生命体征及病情变化，按时巡视病房，查看患者情况，随时准备好抢救用物；②控制输液速度及输液的总量；③半卧位休息减轻心脏负担，给予氧气吸入；O110-15患者未发生猝死，继续I1护理诊断19P1潜在并发症：猝死目标患者在住院住院期间不护理诊断93P2潜在并发症：血栓栓塞目标患者在住院期间不发生血栓栓塞I2①密切观察患者生命体征及病情变化，如发现患者出现意识改变、肢体活动障碍或呼吸困难，及时告知医生处理；②随时准备好抢救用物；③遵医嘱使用抗凝，预防血栓药物：低分子肝素钙注射液；O2患者目前未发生血栓栓塞，继续I1护理诊断20P2潜在并发症：血栓栓塞目标患者在住院期间不护理诊断

94P3潜在并发症：电解质紊乱目标患者在住院期间不发生电解质紊乱I2①密切观察患者电解质情况及病情变化，如发现患者出现电解质紊乱和出现四肢乏力时及时告知医生处理；②随时准备好抢救用物；③遵医嘱使用补钾预防电解质紊乱药物O2患者目前已发生电解质紊乱护理诊断

21P3潜在并发症：电解质紊乱目标患者在住院期间护理诊断

95P4有受伤的危险与严重心律失常导致晕厥有关目标患者住院期间不发生坠床、跌倒等危险I4①严密观察心率、心律、血压变化；②卧床休息，应用床档保护，协助患者完成生活护理；③给予安全知识宣教，嘱患者避免情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦出现头晕、黑矇等先兆症状时应立即平卧，以防跌伤；④遵医嘱用药，严密观察用药效果O4患者在住院期间内未发生坠床、跌倒。继续I1、I2护理诊断

22P4有受伤的危险与严重心律失常导致晕厥有关护理诊断96P5活动无耐力与心律失常导致心排血量减少有关目标患者住院3天后自觉心累、气促症状得以减轻或消失，能病区内活动10分钟I5①休息与活动：症状明显时，嘱患者卧床休息，以减轻心脏负担。必要时氧气吸入。待病情好转之后根据病情增加活动量;②多巡视，了解患者的需要，帮助患者解决问题;③保证患者充足的睡眠O510-16患者自觉心累、气促症状缓解，能在病区内活动10分钟，继续I1、I2、I3护理诊断23P5活动无耐力与心律失常导致心排血量减少有关目护理诊断97P6焦虑与担心疾病发展及预后有关目标患者2天后焦虑减轻I6①介绍病区环境，护理人员态度和蔼，各项操作熟练，取得其信任；②耐心倾听主诉，给予心理疏导，缓解其焦虑情绪；③介绍有相关疾病恢复好的患者情况，增加其信心，配合治疗；④争取社会家庭的支持；⑤向患者讲解疾病的相关知识，治疗方法及预后，消除焦虑。O610-16患者焦虑情绪得以缓解，积极配合治疗，继续I1-I4护理诊断24P6焦虑与担心疾病发展及预后有关目标患者2护理诊断98P7睡眠形态紊乱与自身疾病原因及环境改变有关目标患者住院5天内睡眠状态得到改善I7①积极治疗原发疾病，使患者尽快恢复健康②保持病室整洁、安静，为患者提供舒适的睡眠环境。③尽量集中医疗、护理操作，使患者有充足的睡眠时间④让家属陪伴在患者身边，使患者有安全感。O710-16患者能平卧休息，入睡时间为4-5h，停I6，继续I1-I5护理诊断25P7睡眠形态紊乱与自身疾病原因及环境改变有关目护理诊断99P8知识缺乏缺乏与扩心病治疗相关的知识目标患者在3天内能掌握扩心病治疗相关知识I8①讨论可能与扩心病有关的危险因素。针对危险因素逐渐进行健康教育；②用药指导：给患者讲解医生所开药物的作用，服用方式、剂量，必要时重复讲解，以使患者每天有规律地定时服药；③饮食指导：低盐低脂，高蛋白，高维生素，易消化饮食；④活动指导：根据自身心脏功能制定计划，日常活动以不感觉累为标准。O810-16患者掌握部分扩心病治疗相关知识，继续I1-I5，停I7。护理诊断26P8知识缺乏缺乏与扩心病治疗相关的知识目标患问题1.电风暴的概念？病因？2.电风暴的心电图特征有哪些?临床特点及如何用药治疗？3.如何做好电风暴抢救及护理100问题1.电风暴的概念？病因？27定义扩张型心肌病（DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。101定义扩张型心肌病（DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病因

持续病毒感染是其重要原因。持续病毒感染对心肌直接损伤、自身免疫包括细胞自身抗体或细胞因子介导的心肌损伤可导致和诱发扩张型心肌病102病因

持续病毒感染是其重要原因。持续病毒感染对心肌直接损伤、临床表现

扩张型心肌病：此型心肌病的特点是心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭。早期可无症状，逐渐出现极度乏力、心悸、气促甚至端坐呼吸，晚期出现浮肿，部分病人可发生栓塞、心律失常或猝死。103临床表现

扩张型心肌病：此型心肌病的特点是心肌收缩期泵功能障扩张型心肌病的特征

扩张心肌病主要特征：一侧或双侧心脏扩大，心脏收缩功能减退，可产生心力衰竭，常伴有心律失常，病死亡率较高。104扩张型心肌病的特征

扩张心肌病主要特征：一侧或双侧心脏扩大，心室电风暴的概念

心室电风暴（VES）又称交感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴、电风暴。是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制。105心室电风暴的概念

心室电风暴（VES）又称交感风暴、儿茶酚胺心室电风暴的概念

2006年ACC/AHA/ESC“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”首次对心室电风暴做出明确的定义：24h内自发2次或2次以上的伴血流动力学不稳定的室速和/或室颤，间隔窦性心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群。106心室电风暴的概念

2006年ACC/AHA/ESC“室性心律病因学

电风暴可以发生在各种情况下：一、器质性心脏病二、非器质性心脏病三、遗传性心律失常四、植入ICD后107病因学

电风暴可以发生在各种情况下：34一、器质性心脏病

1、冠心病（AMI、陈旧性心肌梗死、稳定型或不稳定型心绞痛或冠状动脉痉挛等，其中以ACS的电风暴发生率高）

2、糖尿病3、高血压病4、扩张型心肌病5、先天性心脏病等108一、器质性心脏病

35二、非器质性心脏病

1、包括急性出血性脑血管病、急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症、急性重症胰腺炎、心脏型过敏性紫癜、嗜铬细胞瘤危象、急性肾功能衰竭等，上述疾病通过严重自主神经功能紊乱、低氧血症、损害心肌因子、血流动力学障碍或电解质失衡等可诱发电风暴。109二、非器质性心脏病

1、包括急性出血性脑血管病、急性呼吸衰竭非器质性心脏病

2、严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调可使心肌细胞处于电病理状态（如自律性增高、室颤阈值降低等）、加剧原有的心肌病变和/或增加某些药物（如洋地黄、受体兴奋剂、抗心律失常药物等）对心肌的毒性作用。其中以重度血钾、镁过低或过高和重度酸中毒时极易诱发电风暴。110非器质性心脏病

2、严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调可使心肌二、非器质性心脏病

3、精神心理障碍性疾病患者，在极度愤怒、恐惧、悲痛、绝望等状态时，由于儿茶酚胺过度分泌增加，冠状动脉痉挛或阻塞、自主神经功能严重失衡等可诱发电风暴。111二、非器质性心脏病

3、精神心理障碍性疾病患者，在极度愤怒、三、遗传性心律失常

遗传性心律失常主要指原（特）发性离子通道病等遗传性心律失常，包括原发性长QT综合征、原发性短QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室速、特发性室速、家族性阵发性室颤、家族性猝死综合征等。该类心脏病的电风暴发生率高，可发生于任何时间，但由于总体人数较少，故电风暴总发生人数少于心脏解剖结构异常性心脏病。112三、遗传性心律失常

遗传性心律失常主要指原（特）发性离子通道植入ICD后

随着ICD（植入型心律转复除颤器）/CRT-D植入数的增多，ICD电风暴已成为心内科医生面临的重要和棘手的问题，是ICD较为常见的并发症。临床多种因素可以诱发和加重心脏电不稳定性，从而促发电风暴发生，常见因素包括交感神经活性增加、心肌缺血、心力衰竭、电解质紊乱、抗心律失常药物的停用或减量或药物的副作用等。113植入ICD后

随着ICD（植入型心律转复除颤器）/CRT-D发病机制

一、交感神经过度激活在急性冠脉综合征发作、运动过程中、情绪波动、心衰发作、围手术期等交感神经过度激活的情况下，大量儿茶酚胺释放，改变了细胞膜离子通道的构型，使大量钠、钙离子内流，钾离子外流，引起各种心律失常，特别是恶性室性心律失常。由于恶性室性心律失常反复发作，以及频繁的电击治疗进一步加重了心肌缺血，导致中枢性交感兴奋，使电风暴反复持久，不易平息。114发病机制

一、交感神经过度激活41交感神经兴奋的特点

一、交感神经的起源交感神经起源于延髓、丘脑及脊髓胸腰段侧角，通过白交通支进入交感神经节，中枢神经系统特别是下丘脑和延髓受损时，可累及交感神经中枢引起交感神经激活115交感神经兴奋的特点

42交感神经兴奋的特点

二、交感神经的分布交感神经在体内分布广泛，几乎所有的内脏器官都受其支配，交感神经过度兴奋时，将损伤多脏器的功能。116交感神经兴奋的特点

二、交感神经的分布43交感神经兴奋的特点

三、交感神经的功能特点

交感神经的节前纤维在神经节内与数十个神经元发生接替，因而节前纤维兴奋时，引起广泛的节后纤维瀑布样放大式传导。交感神经功能的活动范围不局限于个别神经，而是波及整个系统。117交感神经兴奋的特点

三、交感神经的功能特点44交感风暴机制交感过度激活儿茶酚胺与受体结合酶促反应细胞膜离子通道构形改变Na+、Ca2+内流K+外流恶性心律失常交感神经激活引起心室电风暴示意图交感风暴机制交感神经激活引起心室电风暴示意图心电图特征

预兆表现：发生前常有窦率升高，单形、多源或多形性室性期前收缩增多，可呈单发、连发、频发，当偶联间期逐渐缩短时，可出现“RonT”致室速/室颤，随后有ST-T段改变，室性早搏可伴有ST段呈“巨R型”抬高或ST段呈“墓碑型”抬高，缺血性ST段可显著抬高或下移，T波较前增高或增深，新出现U波异常等；原发性（遗传性）病的表现更加明显，如原发性心电疾病可出现QTC间期更长或更短，Burgada波、Epsilon波或Osborn波更显著等；

获得性离子通道病可出现Niagara瀑布样T波、T波电交替、U波电交替等；晕厥伴有室性期前收缩患者可合并三度房室传导阻滞伴室性逸搏心律、束支与分支阻滞或HV间期延长、H波分裂等119心电图特征

预兆表现：46心电图特征

室速、室颤的心电图特点：

①室速/室颤反复发作，呈连续性，需及时药物干预或多次电复律。②反复发作的时间间隔有逐渐缩短趋势。

③室速起始搏动的形态与室性早搏相似：室速多数为多形性、尖端扭转型，极易恶化为室颤。④室速频率极快，一般在250~350次/分左右。心室节律不规则。⑤电转复效果不佳，或转复后不能维持窦性心律，室速、室颤仍反复发作。

⑥而静脉应用β受体阻滞剂可有效终止室速、室颤发生。120心电图特征

室速、室颤的心电图特点：47心电图特征121心电图特征48临床特点患者常突然起病，病情凶险急剧恶化，主要临床特点为：（1）发作性晕厥，是心室电风暴的特征性表现。（2）交感神经兴奋性增高的表现，如血压增高，呼吸加快，心率加速等。（3）相关基础疾病相应的表现：①缺血性胸痛；

②心功能不全、劳力性呼吸困难和体液潴留等；

③电解质紊乱、颅脑损伤等相应症状；

④无器质性心脏病基础者，

多有焦虑等。器质性心脏病者有相应的基础疾病的体征，

如心脏增大，心脏杂音，心律失常等。122临床特点患者常突然起病，病情凶险急剧恶化，主要临床特点为：4治疗

心室电风暴的治疗包括:发作时的治疗稳定期治疗非药物治疗123治疗

心室电风暴的治疗包括:50发作时的治疗1、尽快电除颤和电复律

在电风暴发作期，尽快进行电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施，其中对于室颤、无脉搏型室速、极速型多形性室速等患者更为重要。在转复心律后，必须进行合理的心肺脑复苏治疗，以对重要脏器提供基础的血液供应124发作时的治疗1、尽快电除颤和电复律51发作时的治疗2、药物治疗

抗心律失常药物的应用能有效协助电除颤和电复律控制心室电风暴的发作和减少心室电风暴的复发。

推荐应用药物为以下几种125发作时的治疗2、药物治疗52发作时的治疗（1）首选药物为β受体阻滞剂（常选用美托洛尔）2006年《室性心律失常的诊疗和SCD预防指南》（ACC/AHA/ESC）指出，静注β受体阻滞剂为治疗心室电风暴的唯一有效方法。使用β受体阻滞剂应注意:①

及时给药。给药越及时，控制病情所需的剂量越低；②短时间内达到受体的完全阻滞；③剂量个体化。应用剂量应与患者体质量、对药物的敏感性、临床情况等综合考虑。126发作时的治疗（1）首选药物为β受体阻滞剂（常选用美托洛尔）2β受体阻滞剂作用机制:①β受体阻滞剂能逆转心室电风暴时的多种离子通道的异常，抑制Na+、Ca2+内流增加及K+外流增加；②中枢性抗心律失常作用:能作用于交感神经中枢，抑制交感神经过度激活，降低心率使室颤阈值升高60%~80%；③β受体阻滞剂具有治疗基础心脏病的作用:如降低心肌耗氧量，预防心肌缺血；逆转儿茶酚胺对心肌电生理方面的不利影响使缺血心肌保持电的稳定性，抗RAAS系统的不良作用及抗高血压作用，抑制血小板的聚集；减少儿茶酚胺对粥样斑块的破坏等。127β受体阻滞剂作用机制:①β受体阻滞剂能逆转心室电风暴时的多种具体用法用量：①美托洛尔药代动力学:起效时间2min，达峰时间10min，作用衰减时间1h，持续时间4~6h。

给药方法:负荷量:首剂5mg，加液体10ml稀释后1mg/min，间隔5~15min静推，可重复1～2次，总量不超过0.2mg/kg。15min后改为口服维持。