围手术期液体治疗新进展课件

围手术期液体治疗新进展Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL围手术期液体治疗新进展1手术患者出现的容量相关问题术前禁食禁水麻醉引起的液体分布改变术中失血手术创伤应激引起的相对血容量不足微循环障碍与缺血再灌注休克与复苏严重感染Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL手术患者出现的容量相关问题2低血容量的病理生理表现低血容量的发展变化过程:交感神经系统兴奋,收缩血管,保证重要脏器血供血容量感受器兴奋,RAAS系统激活,水钠潴留毛细血管静水压降低,组织间液向血管内转移;毛细血管通透性增加;氧供降低,细胞代谢水平随之降低灌注不足,细胞进行无氧酵解,酸性代谢产物增加Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL低血容量的病理生理表现3低血容量的病理生理表现低血容量的发展变化过程(续)小动脉酸中毒血液淤积在毛细血管中,流动性降低;血管內弥散性凝血(DIC)凝血因子大量消耗,血液处于低凝状态;内出血,多脏器衰竭;死亡。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL低血容量的病理生理表现4Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLEvaluauononr.5容量治疗的目标容量治疗的目标是“尽快增加血容量,直至机体可以代偿并恢复正常稳定的血容量”,目的是“改善和优化循环功能和氧输送的指标,防止脏器功能衰竭”机体对容量的常规代偿时间,需要至少6个小时或更长时间,显然2-3小时的扩容时间不能满足临床实际需要Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL容量治疗的目标6合理液体治疗?诊断哪部分的液体丢失-很重要特定的液体丢失采用合适的液体代替Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL合理液体治疗?7各种液体的作用HaljamaeH.IntJIntensCare2019;6(1):20-30提供生理需求量crystalloid补偿组织间液向细胞内转移量crystalloid利尿(crystalloid)维持正常血液动力学和血液流变学稳定(colloid)增加微循环血流(colloid)维持足够的胶体渗透压(colloid)预防减轻凝血功能亢进以及其级联系统的激活(colloid预防缺血再灌注造成的细胞损伤(colloid)保持足够的组织细胞的氧供(colloid+RBCEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL各种液体的作用8容量治疗常用的溶液晶体溶液天然胶体人工胶体95%GS→全血(浓缩RBC)≯明胶→生理盐水→新鲜冻干血浆→右旋糖酐→乳酸林棓液→人白蛋白溶液羟乙基淀粉→其它电解质溶液706代血浆;贺斯;万汶Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL容量治疗常用的溶液9晶体液不能保证足够的容量效应细胞内液组织间隙液血管内液30升10升3升08L0.2L「输入晶体液1升Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL晶体液不能保证足够的容量效应10围手术期液体治疗新进展课件11围手术期液体治疗新进展课件12围手术期液体治疗新进展课件13围手术期液体治疗新进展课件14围手术期液体治疗新进展课件15围手术期液体治疗新进展课件16围手术期液体治疗新进展课件17围手术期液体治疗新进展课件18围手术期液体治疗新进展课件19围手术期液体治疗新进展课件20围手术期液体治疗新进展课件21围手术期液体治疗新进展课件22围手术期液体治疗新进展课件23围手术期液体治疗新进展课件24围手术期液体治疗新进展课件25围手术期液体治疗新进展课件26围手术期液体治疗新进展课件27围手术期液体治疗新进展课件28围手术期液体治疗新进展课件29围手术期液体治疗新进展课件30围手术期液体治疗新进展课件31围手术期液体治疗新进展课件32围手术期液体治疗新进展课件33围手术期液体治疗新进展课件34围手术期液体治疗新进展课件35围手术期液体治疗新进展课件36围手术期液体治疗新进展课件37围手术期液体治疗新进展课件38围手术期液体治疗新进展课件39围手术期液体治疗新进展Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL围手术期液体治疗新进展40手术患者出现的容量相关问题术前禁食禁水麻醉引起的液体分布改变术中失血手术创伤应激引起的相对血容量不足微循环障碍与缺血再灌注休克与复苏严重感染Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL手术患者出现的容量相关问题41低血容量的病理生理表现低血容量的发展变化过程:交感神经系统兴奋,收缩血管,保证重要脏器血供血容量感受器兴奋,RAAS系统激活,水钠潴留毛细血管静水压降低,组织间液向血管内转移;毛细血管通透性增加;氧供降低,细胞代谢水平随之降低灌注不足,细胞进行无氧酵解,酸性代谢产物增加Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL低血容量的病理生理表现42低血容量的病理生理表现低血容量的发展变化过程(续)小动脉酸中毒血液淤积在毛细血管中,流动性降低;血管內弥散性凝血(DIC)凝血因子大量消耗,血液处于低凝状态;内出血,多脏器衰竭;死亡。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL低血容量的病理生理表现43Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLEvaluauononr.44容量治疗的目标容量治疗的目标是“尽快增加血容量,直至机体可以代偿并恢复正常稳定的血容量”,目的是“改善和优化循环功能和氧输送的指标,防止脏器功能衰竭”机体对容量的常规代偿时间,需要至少6个小时或更长时间,显然2-3小时的扩容时间不能满足临床实际需要Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL容量治疗的目标45合理液体治疗?诊断哪部分的液体丢失-很重要特定的液体丢失采用合适的液体代替Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL合理液体治疗?46各种液体的作用HaljamaeH.IntJIntensCare2019;6(1):20-30提供生理需求量crystalloid补偿组织间液向细胞内转移量crystalloid利尿(crystalloid)维持正常血液动力学和血液流变学稳定(colloid)增加微循环血流(colloid)维持足够的胶体渗透压(colloid)预防减轻凝血功能亢进以及其级联系统的激活(colloid预防缺血再灌注造成的细胞损伤(colloid)保持足够的组织细胞的氧供(colloid+RBCEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL各种液体的作用47容量治疗常用的溶液晶体溶液天然胶体人工胶体95%GS→全血(浓缩RBC)≯明胶→生理盐水→新鲜冻干血浆→右旋糖酐→乳酸林棓液→人白蛋白溶液羟乙基淀粉→其它电解质溶液706代血浆;贺斯;万汶Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL容量治疗常用的溶液48晶体液不能保证足够的容量效应细胞内液组织间隙液血管内液30升10升3升08L0.2L「输入晶体液1升Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4o