化疗药物渗漏的预课件

东台市人民医院肿瘤科孙美芳化疗药物渗漏的预防和对策东台市人民医院肿瘤科孙美芳化疗药物渗漏的预防和对策1

一、药物渗漏的基础知识

二、如何防止渗漏的发生

三、化疗药物渗漏后的处理

21、药理性：短时间内大量药物快速进入血管，刺激血管内壁超过其缓冲力，使药物易于聚集，尤其是细血管。

2、解剖因素：关节旁、感觉迟钝者、指节血管。(一)渗漏的因素

(一)渗漏的因素

33、血管因素：反复穿刺同一根静脉，使静脉

弹性降低，通透性增加.

4、技术因素：一般要求一针见血，妥

善固定。

5、病员知识缺乏，个体差异等。3、血管因素：反复穿刺同一根静脉，使静脉

4Ⅰ期：[局部反应期]多发生在渗漏的早期，局部组织肿胀，红斑，呈持续刺痛，剧烈疼痛，烧灼样痛.

(二)临床表现及体征

Ⅰ期：[局部反应期](二)临床表现及体征

5Ⅱ期：[静脉炎性反应期]

多在渗漏第2-3天后发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红，同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大疼痛，可伴有发热.Ⅱ期：[静脉炎性反应期]6化疗药物渗漏的预课件7化疗药物渗漏的预课件8Ⅲ期：[组织坏死期]浅层组织坏死，溃疡形成，致

肌肉、肌腱坏死，活动受限。最后必须截肢，给病人带来无法挽回痛苦

Ⅲ期：[组织坏死期]浅层组织坏9化疗药物渗漏的预课件10化疗药物渗漏的预课件11化疗药物渗漏的预课件12二、药物渗漏的预防

1.医嘱下达后

↓一人转抄输液卡及床边观察卡，同时按化疗方案的不同进行合理排序。

↓另一人核对并签名方可交给配液护士进行配制。二、药物渗漏的预防1.13

↓配液护士按药液的刺激性强弱将警示标志贴在瓶身，以便每位护士巡视病房时重点注视。

14二、药物渗漏的预防2.熟知化疗药物的毒性反应，作为一名肿瘤科护士，不但要具备一般的护理知识，还要了解化疗药物的毒性反应。二、药物渗漏的预防2.熟知化疗药物的毒性反应，作为15不同程度毒性的化疗药物1、强刺激性——发疱性阿霉素（ADM）表阿霉素（E-ADM）

丝裂霉素（MMC）长春地辛（VDS）

长春新碱（VCR）长春瑞滨（NVB）不同程度毒性的化疗药物1、强刺激性——发疱性162、一般刺激性外渗后可引起灼伤或轻度炎症，而无坏死的药物如：卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙等2、一般刺激性外渗后可引起灼伤或轻度炎症，173、无刺激性——非发疱性无明显发疱或刺激作用的药物：如：环磷酰胺、甲氨喋呤、博莱霉素氟脲嘧啶、阿糖胞苷等。

3、无刺激性——非发疱性无明显发疱或18二、药物渗漏的预防

3.做好解释工作：

病人初次用药时，应做好解释工作，以消除其恐惧，并着重指出药物的刺激性。注药时，如有疼痛或异常感觉，应及时告诉护士，切勿勉强忍受，以致造成组织坏死。二、药物渗漏的预防3.做好解释工作：19二、药物渗漏的预防

4.合理使用静脉、提高操作技术：肿瘤病人化疗次数多，静脉穿刺也就多，为了能顺利地完成化疗，其原则是：从小到大、由下而上。即先从手背静脉开始，当手背静脉难于进针时，再从手背向上。对于化疗病人，熟练的静脉穿刺技术更为重要。二、药物渗漏的预防4.合理使用静脉、提高操作技术：20首先要选好静脉，不要性急而盲目穿刺，选择血管要有一定的长度，位置要好，使针头进入血管后保留一定的长度，有十分把握后再进针，确保一针见血。对于那些毒性较强的药物，我们建议深静脉置管。首先要选好静脉，不要性急而盲目穿21二、药物渗漏的预防

5.给药前后的注意事项首先，应在血管通畅的前提下进行。如果需要用多种药物，应先注射非刺激性的，如均为强刺激性则应先注入稀释量最少的那一种。两次给药之间以生理盐水或葡萄糖液冲洗管道，注射化疗药物后也要以生理盐水或葡萄糖液冲洗管道和针头，然后拔管。二、药物渗漏的预防5.给药前后的注意事项226.加强巡视，要有警示标志，这样有利于引起巡视护士、病人、病人家属的重视

二、药物渗漏的预防6.加强巡视，要有警示标志，这样有二、药物渗漏的预防23化疗药物渗漏的预课件24化疗药物渗漏的预课件25化疗药物渗漏的预课件26☆特殊病人乳腺癌术后不要在患侧进行静脉刺。上腔静脉综合征不宜在上肢进行穿刺☆特殊病人乳腺癌术后不要在患侧进行静脉刺。27三、化疗药物渗漏的处理

1、立即停止注药，并回抽，针管内留有负压，尽量抽去外

渗药液，输注部位使用适宜的解毒剂

三、化疗药物渗漏的处理1、立即停28三、化疗药物渗漏的处理2、局部环形封闭，配5%的利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理盐水5ml按外渗范围适当增加用量，取7号针头常规消毒皮肤后，距离外渗范围外缘2.5—3cm处，针尖与皮肤呈15度行环形封闭一圈，再调转针头的角度，分别向外渗中心封闭，最后覆盖无菌纱布。三、化疗药物渗漏的处理2、局部环形封闭，配5%的利多卡29化疗药物渗漏的预课件30

3、局部冰敷（化学或人工冰袋），24小时内可冰敷，3—4小时更换冰袋，同时防止冰袋泄漏，刺激皮肤。

4、用50%葡萄糖20ml+地塞米松10mg局部湿敷，每天4—6次，每次1小时。5、抬高患肢，利于回流，减轻肿胀6、有条件的医院可进氦氖激光治疗。7、及时观察，做好记录并汇报。化疗药物渗漏的预课件31对已发生坏死者，按外科无菌原则覆盖无菌纱布，注意保暖，抬高患肢，为减轻病人的痛苦，可采用少量止痛剂。值得强调的是，对可疑药物外渗的病人，也要按外渗进行处理。另外某些药物炎症反应时间长，有的甚至1—2周才发生，如常用的阿霉素、盖诺等。对已发生坏死者，按外科无菌原则覆盖无菌纱布，注32常用的解毒剂阿霉素——①SB8.4%5ml+地塞米松5mg②氢化可的松50—200mg丝裂霉素——①10%硫代硫酸钠+注射用水6ml②VIC50mg长春新碱——①8.4%SB5ml②透明质酸酶1—6ml常用的解毒剂33

Thankyou!Thankyou!34东台市人民医院肿瘤科孙美芳化疗药物渗漏的预防和对策东台市人民医院肿瘤科孙美芳化疗药物渗漏的预防和对策35

一、药物渗漏的基础知识

二、如何防止渗漏的发生

三、化疗药物渗漏后的处理

361、药理性：短时间内大量药物快速进入血管，刺激血管内壁超过其缓冲力，使药物易于聚集，尤其是细血管。

2、解剖因素：关节旁、感觉迟钝者、指节血管。(一)渗漏的因素

(一)渗漏的因素

373、血管因素：反复穿刺同一根静脉，使静脉

弹性降低，通透性增加.

4、技术因素：一般要求一针见血，妥

善固定。

5、病员知识缺乏，个体差异等。3、血管因素：反复穿刺同一根静脉，使静脉

38Ⅰ期：[局部反应期]多发生在渗漏的早期，局部组织肿胀，红斑，呈持续刺痛，剧烈疼痛，烧灼样痛.

(二)临床表现及体征

Ⅰ期：[局部反应期](二)临床表现及体征

39Ⅱ期：[静脉炎性反应期]

多在渗漏第2-3天后发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红，同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大疼痛，可伴有发热.Ⅱ期：[静脉炎性反应期]40化疗药物渗漏的预课件41化疗药物渗漏的预课件42Ⅲ期：[组织坏死期]浅层组织坏死，溃疡形成，致

肌肉、肌腱坏死，活动受限。最后必须截肢，给病人带来无法挽回痛苦

Ⅲ期：[组织坏死期]浅层组织坏43化疗药物渗漏的预课件44化疗药物渗漏的预课件45化疗药物渗漏的预课件46二、药物渗漏的预防

1.医嘱下达后

↓一人转抄输液卡及床边观察卡，同时按化疗方案的不同进行合理排序。

↓另一人核对并签名方可交给配液护士进行配制。二、药物渗漏的预防1.47

↓配液护士按药液的刺激性强弱将警示标志贴在瓶身，以便每位护士巡视病房时重点注视。

48二、药物渗漏的预防2.熟知化疗药物的毒性反应，作为一名肿瘤科护士，不但要具备一般的护理知识，还要了解化疗药物的毒性反应。二、药物渗漏的预防2.熟知化疗药物的毒性反应，作为49不同程度毒性的化疗药物1、强刺激性——发疱性阿霉素（ADM）表阿霉素（E-ADM）

丝裂霉素（MMC）长春地辛（VDS）

长春新碱（VCR）长春瑞滨（NVB）不同程度毒性的化疗药物1、强刺激性——发疱性502、一般刺激性外渗后可引起灼伤或轻度炎症，而无坏死的药物如：卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙等2、一般刺激性外渗后可引起灼伤或轻度炎症，513、无刺激性——非发疱性无明显发疱或刺激作用的药物：如：环磷酰胺、甲氨喋呤、博莱霉素氟脲嘧啶、阿糖胞苷等。

3、无刺激性——非发疱性无明显发疱或52二、药物渗漏的预防

3.做好解释工作：

病人初次用药时，应做好解释工作，以消除其恐惧，并着重指出药物的刺激性。注药时，如有疼痛或异常感觉，应及时告诉护士，切勿勉强忍受，以致造成组织坏死。二、药物渗漏的预防3.做好解释工作：53二、药物渗漏的预防

4.合理使用静脉、提高操作技术：肿瘤病人化疗次数多，静脉穿刺也就多，为了能顺利地完成化疗，其原则是：从小到大、由下而上。即先从手背静脉开始，当手背静脉难于进针时，再从手背向上。对于化疗病人，熟练的静脉穿刺技术更为重要。二、药物渗漏的预防4.合理使用静脉、提高操作技术：54首先要选好静脉，不要性急而盲目穿刺，选择血管要有一定的长度，位置要好，使针头进入血管后保留一定的长度，有十分把握后再进针，确保一针见血。对于那些毒性较强的药物，我们建议深静脉置管。首先要选好静脉，不要性急而盲目穿55二、药物渗漏的预防

5.给药前后的注意事项首先，应在血管通畅的前提下进行。如果需要用多种药物，应先注射非刺激性的，如均为强刺激性则应先注入稀释量最少的那一种。两次给药之间以生理盐水或葡萄糖液冲洗管道，注射化疗药物后也要以生理盐水或葡萄糖液冲洗管道和针头，然后拔管。二、药物渗漏的预防5.给药前后的注意事项566.加强巡视，要有警示标志，这样有利于引起巡视护士、病人、病人家属的重视

二、药物渗漏的预防6.加强巡视，要有警示标志，这样有二、药物渗漏的预防57化疗药物渗漏的预课件58化疗药物渗漏的预课件59化疗药物渗漏的预课件60☆特殊病人乳腺癌术后不要在患侧进行静脉刺。上腔静脉综合征不宜在上肢进行穿刺☆特殊病人乳腺癌术后不要在患侧进行静脉刺。61三、化疗药物渗漏的处理

1、立即停止注药，并回抽，针管内留有负压，尽量抽去外

渗药液，输注部位使用适宜的解毒剂

三、化疗药物渗漏的处理1、立即停62三、化疗药物渗漏