急危重症护理学总复习2013课件

急危重症护理学

总复习

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总复习

1第一章绪论急救医疗服务体系EMSS：院外急救急诊科ICU第一章绪论急救医疗服务体系EMSS：院外急救2二、院外急救的特点突发性紧迫性艰难性复杂性灵活性第二章院外急救一、院外急救的概念指各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病员的医院前期急救。包括现场紧急处理和转运及途中监护。

二、院外急救的特点突发性紧迫性艰难性复杂性灵3第二章院外急救三、院外急救的任务对呼救病人的院外急救灾害或事故时对伤员的院外急救急救网络中的通讯联络重大任务救护值班急救知识的普及第二章院外急救三、院外急救的任务对呼救病人的院4四、院外急救的原则第二章院外急救先排险后施救先重伤后轻伤先施救后运送急救与呼救并重转送与监护急救相结合紧密衔接、前后一致四、院外急救的原则第二章院外急救先排险后施救急救与5第二章院外急救五、院外急救护理程序◆

现场评估与呼救◆现场救护◆

转运与途中监护第二章院外急救五、院外急救护理程序◆现场评估与呼6第三章急诊科管理一、急诊科的任务：

急诊、急救、培训、科研

二、概念：

急救绿色通道、分诊第三章急诊科管理一、急诊科的任务：急诊、急救、培训7第三章急诊科管理三、急诊科护理人员的素质要求

（一）医德高尚（二）业务娴熟（三）有较强的应变能力及敏锐的观察能力（四）心理健康（五）身体健康第三章急诊科管理三、急诊科护理人员的素质要求（一）8第三章急诊科管理四、急诊科护理工作质量要求

1.提高抢救成功率2.分诊迅速准确

3.严防差错事故4.各项记录完整5.器材药品完备6.防止交叉感染7.抢救组织严密第三章急诊科管理四、急诊科护理工作质量要求1.提高9第三章急诊科管理五、急诊抢救器材物品管理原则做到“四定”、“三无”、“两及时”，“四定”（定数量、定位置、定人管理、定期检查、消毒和维修），“三无”（无责任性损坏，无药品过期失效、变质，无器材性能失灵），“两及时”（及时检查维护和及时领取补充）。第三章急诊科管理五、急诊抢救器材物品管理原则做到“四10第三章急诊科管理六、急诊护理工作特点：急、忙、杂七、急诊护理工作流程八、急诊病人及家属心理特点接诊

分诊

处理

九、加强沟通，建立良好的护患关系第三章急诊科管理六、急诊护理工作特点：急、忙、杂七、11第四章重症监护一、概念：

ICUCVP二、ICU的模式：专科ICU部分综合ICU

综合ICU三、ICU的管理第四章重症监护一、概念：二、ICU的模式：专科ICU12第四章重症监护四、ICU内感染的主要原因1.不同病种与不同部位感染的危重病人集中2.严重创伤后病人或大手术后病人集中3.病人多脏器损伤4.各种浸入性监测治疗技术的应用5.广谱抗生素的治疗6.工作繁忙，没有落实手卫生7.物品消毒不严格第四章重症监护四、ICU内感染的主要原因1.不同病种13第四章重症监护五、ICU感染控制措施♦对病人采取的措施1.室内感染监测2.适当隔离3.合理防护4.外科伤口的防护

5.呼吸道感染预防6.尿路感染的预防7.血管内插管感染的预防8.合理使用抗生素♦对外环境采取的措施1.更换工作服、鞋入室2.通风换气3.病室空气定时消毒4.认真洗手第四章重症监护五、ICU感染控制措施♦对病人采取的14第四章重症监护六、CVP正常值及临床意义正常值：5~12cmH2O临床意义＜5cmH2O：血容量不足或右心房充盈不佳＞15cmH2O：血容量过多或右心功能不全第四章重症监护六、CVP正常值及临床意义正常值：15第四章重症监护七、CVP监测的护理要点（1）判断导管插入上、下腔静脉或右心房无误。（2）将玻璃管零点置于第4肋间右心房水平腋中线。（3）确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气，管道无扭曲等。（4）测压时确保静脉内导管畅通无阻。（5）躁动、抽搐、用力、使用呼吸机等均影响CVP值，所以在测压前让病人安静10分钟。（6）加强管理，严格无菌操作。第四章重症监护七、CVP监测的护理要点（1）判断导管16第四章重症监护八、常见的异常呼吸类型1.哮喘性呼吸2.紧促式呼吸3.深浅不规则呼吸4.叹息式呼吸5.蝉鸣性呼吸6.鼾音呼吸7.点头式呼吸8.潮式呼吸第四章重症监护八、常见的异常呼吸类型1.哮喘性呼吸517第四章重症监护九、颅内压正常值：10--15mmHg（1.33-2kPa）十、典型颅高压表现头痛、呕吐、视神经乳头水肿三联症GCS记分法即昏迷指数，最高分为15分，最低分为3分，分数越高，意识状态越好。十一、昏迷指数第四章重症监护九、颅内压正常值：10--15mmH18第四章重症监护十二、肾功能监测◆尿量：正常人日均尿量:1500ml多尿:超过2500ml少尿:少于400ml无尿:少于100ml尿量的正常值及临床意义第四章重症监护十二、肾功能监测◆尿量：正常人日均尿量19第四章重症监护◆肾浓缩－稀释功能正常值：昼尿量与夜间尿量之比为3－4：1；夜间12小时尿量应少于750ml；尿比重的正常值为1.010－1.025。临床意义：夜尿超过750ml，最高尿比重低于1.018常为肾功能不全的表现。十二、肾功能监测第四章重症监护◆肾浓缩－稀释功能十二、肾功能监测20第四章重症监护十三、动脉血气分析

pHPaCO2PaO2正常值及临床意义◆

PaO290－100mmHg（12－13.3kPa）◆pH:7.35－7.45◆PaCO2:35∽45mmHg(4.7－6.0kPa)第四章重症监护十三、动脉血气分析pHPaCO221第五章心搏骤停与心肺脑复苏

一、概念：心搏骤停、心肺脑复苏二、心搏骤停的临床表现▲

突然意识丧失或伴有短阵抽搐▲

大动脉搏动消失、心音消失▲

呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内。▲

瞳孔散大▲

面色苍白或青紫第五章心搏骤停与心肺脑复苏一、概念：心搏骤停、心肺脑复苏22第五章心搏骤停与心肺脑复苏

三、心搏骤停的类型心室颤动心室停搏心电-机械分离四、心肺脑复苏的步骤◆完整的心肺脑复苏分三期九步◆三期：基础生命支持（BLS）进一步生命支持（ALS）长时间生命支持（PLS）

第五章心搏骤停与心肺脑复苏三、心搏骤停的类型心室颤动23第五章心搏骤停与心肺脑复苏

◆九步：

A开放气道

B人工呼吸

C人工循环

D药物

E心电监护

F除颤

G全面评估病人

H低温

I

加强治疗第五章心搏骤停与心肺脑复苏◆九步：24第五章心搏骤停与心肺脑复苏

五、心肺脑复苏不同阶段的抢救重点BLS主要是向心，脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间。ALS主要为在BLS的基础上应用辅助设备及特殊技术，建立及维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发病。PLS重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的治疗。

第五章心搏骤停与心肺脑复苏五、心肺脑复苏不同阶段的抢救重25第五章心搏骤停与心肺脑复苏

六、心肺复苏有关技术指标吹气量：成人700-1000ml/次

小儿以胸廓上抬为准吹气频率：成人10-12次/分，儿童15次/分婴儿20次/分按压深度：成人3.5－5cm，儿童2-3cm按压频率：100次/分单人、双人心肺复苏按压与呼吸比：30：2第五章心搏骤停与心肺脑复苏六、心肺复苏有关技术指标吹气量26第五章心搏骤停与心肺脑复苏

七、心肺复苏有效指征触及大A搏动，血压维持在8kPa（60mmHg）以上，口唇、面色皮肤转红，散大的瞳孔随之缩小，自主呼吸恢复。八、脑复苏的治疗措施1.维持血压2.加强呼吸管理3.降温4.脑复苏药物的应用5.高压氧的应用

第五章心搏骤停与心肺脑复苏七、心肺复苏有效指征27九、脑复苏降温的要点第五章心搏骤停与心肺脑复苏及早降温，平稳降温，深度降温，持续降温，缓慢升温。九、脑复苏降温的要点第五章心搏骤停与心肺脑复苏及早降温，28第六章休克一、休克的概念二、休克的临床表现休克早期休克中期休克晚期四、休克的救治原则三、休克病人临床观察的主要内容1.精神状态2.皮肤黏膜3.生命体征4.尿量第六章休克一、休克的概念二、休克的临床表现休克早期29第六章休克五、休克指数休克指数=脉率/收缩压正常为0.5左右。如指数≈1，提示血容量丧失约20～30%；如指数>1～2，提示血容量丧失约30～50%在5～10分钟内快速输液100～200ml，CVP不升高，BP升高提示血容量不足；如CVP立即上升0.3～0.5kPa，提示心功能不全。六、补液试验第六章休克五、休克指数休克指数=脉率/收缩压正常为30第六章休克七、休克的护理要点◆维持生命体征◆密切监测病情◆开放静脉通路，进行扩容治疗◆应用血管活性药物的护理◆预防感染◆心理护理第六章休克七、休克的护理要点◆维持生命体征31第六章创伤一、概念：多发伤、多处伤、复合伤二、多发伤、复合伤的临床特点三、多发伤的现场救护要点第六章创伤一、概念：多发伤、多处伤、复合伤二、多发32病例分析男性，40岁，被卡车撞伤后2小时送到急诊室。查体：T37℃，R28次／分，P110次／分，BPl0.7／6.7kPa(80／50mmHg)；神志淡漠，但对答切题；四肢冷；头皮下软组织肿胀、淤血。颈软，气管右移；左侧第5--7前肋内凹畸形伴有压痛；左下肺叩诊呈浊音，听诊左下肺呼吸音减低；心脏除了心率快以外未见明显异常；腹部有压痛，腹穿抽到10ml不凝血；四肢活动尚可。血气分析如下：pH7.30PaCO24.67kPa(35mmHg)PaO28.66kPa(65mmHg)，BE-7mmol／L，SaO292％。问题：(1)该病人是不是多发伤?依据何在?（2）该病人存在的主要问题是什么？（3）应对病人进行哪些紧急处理措施？病例分析男性，40岁，被卡车撞伤后2小时送到急诊室。查33病例分析答：1.是多发伤，因为存在闭合性腹部外伤，左侧多根肋骨骨折，左侧血气胸及头皮软组织等，前三处伤是比较严重的，并且符合多发伤的3个条件：①同一伤因；②2个以上的解剖郅位受伤；③至少一处伤达到一定的严重程度。2.创伤性失血性休克，代谢性酸中毒。3.应该采取以下措施：①监测生命体征；②快速建立静脉通路抗休克，吸氧，休克体位，备血，扩容，纠正酸中毒等；③胸腔闭式引流；④预防感染，注射抗生素和破伤风抗毒素；⑤胸部x线检查或胸、腹部B超检查；⑥做好手术准备，尽快果断决定行剖腹探查。

病例分析答：1.是多发伤，因为存在闭合性腹部外伤，左侧多根肋34第九章急性中毒一、概念：中毒、毒物、急性中毒二、急性中毒的特点

发病急症状严重变化迅速

三、急性中毒的救治原则立即停止接触毒物清除尚未吸收的毒物促进已吸收毒物排除特殊解毒剂的应用对症治疗第九章急性中毒一、概念：中毒、毒物、急性中毒二、急性中35第九章急性中毒四、阿托品化和阿托品中毒的主要区别◆阿托品化

意识清楚或模糊颜面潮红、皮肤干燥瞳孔由小扩大后不在缩小体温正常或轻度增高心率〱120/分，脉搏快而有力第九章急性中毒四、阿托品化和阿托品中毒的主要区别◆阿托36第九章急性中毒

◆阿托品中毒

四、阿托品化和阿托品中毒的主要区别

意识模糊、狂躁不安昏迷、谵妄、抽搐高热：>40℃皮肤紫红、干燥瞳孔极度扩大心动过速：>160次/分第九章急性中毒◆阿托品中毒四、阿托品化和阿托品中毒37第十章中暑、淹溺与触电一、概念：中暑、淹溺、触电二、中暑的临床表现先兆中暑轻度中暑重度中暑三、中暑救治原则：立即脱离高温环境、迅速降温、保护重要脏器功能第十章中暑、淹溺与触电一、概念：中暑、淹溺、触电二、中38第十章中暑、淹溺与触电四、淹溺的现场救治原则

迅速将病人救离水面立即恢复有效通气实施心肺复苏根据病情对症处理五、倒水处理方法膝顶法

肩顶法

抱腹法

第十章中暑、淹溺与触电四、淹溺的现场救治原则迅速将病39第十二章救护技术一、气管插管、切开术1.气管插管的适应症2.物品准备3.气管插管的注意事项4.气管切开的注意事项第十二章救护技术一、气管插管、切开术40第十二章救护技术二、外伤止血、包扎、固定、搬运1.出血部位的判断2.常用止血方法3.止血、包扎、固定、搬运的注意事项第十二章救护技术二、外伤止血、包扎、固定、搬运41第十二章救护技术三、呼吸机的应用1.适应症与禁忌症2.模式与参数的调节3.呼吸机治疗期间的观察与护理第十二章救护技术三、呼吸机的应用42急危重症护理学

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43第一章绪论急救医疗服务体系EMSS：院外急救急诊科ICU第一章绪论急救医疗服务体系EMSS：院外急救44二、院外急救的特点突发性紧迫性艰难性复杂性灵活性第二章院外急救一、院外急救的概念指各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病员的医院前期急救。包括现场紧急处理和转运及途中监护。

二、院外急救的特点突发性紧迫性艰难性复杂性灵45第二章院外急救三、院外急救的任务对呼救病人的院外急救灾害或事故时对伤员的院外急救急救网络中的通讯联络重大任务救护值班急救知识的普及第二章院外急救三、院外急救的任务对呼救病人的院46四、院外急救的原则第二章院外急救先排险后施救先重伤后轻伤先施救后运送急救与呼救并重转送与监护急救相结合紧密衔接、前后一致四、院外急救的原则第二章院外急救先排险后施救急救与47第二章院外急救五、院外急救护理程序◆

现场评估与呼救◆现场救护◆

转运与途中监护第二章院外急救五、院外急救护理程序◆现场评估与呼48第三章急诊科管理一、急诊科的任务：

急诊、急救、培训、科研

二、概念：

急救绿色通道、分诊第三章急诊科管理一、急诊科的任务：急诊、急救、培训49第三章急诊科管理三、急诊科护理人员的素质要求

（一）医德高尚（二）业务娴熟（三）有较强的应变能力及敏锐的观察能力（四）心理健康（五）身体健康第三章急诊科管理三、急诊科护理人员的素质要求（一）50第三章急诊科管理四、急诊科护理工作质量要求

1.提高抢救成功率2.分诊迅速准确

3.严防差错事故4.各项记录完整5.器材药品完备6.防止交叉感染7.抢救组织严密第三章急诊科管理四、急诊科护理工作质量要求1.提高51第三章急诊科管理五、急诊抢救器材物品管理原则做到“四定”、“三无”、“两及时”，“四定”（定数量、定位置、定人管理、定期检查、消毒和维修），“三无”（无责任性损坏，无药品过期失效、变质，无器材性能失灵），“两及时”（及时检查维护和及时领取补充）。第三章急诊科管理五、急诊抢救器材物品管理原则做到“四52第三章急诊科管理六、急诊护理工作特点：急、忙、杂七、急诊护理工作流程八、急诊病人及家属心理特点接诊

分诊

处理

九、加强沟通，建立良好的护患关系第三章急诊科管理六、急诊护理工作特点：急、忙、杂七、53第四章重症监护一、概念：

ICUCVP二、ICU的模式：专科ICU部分综合ICU

综合ICU三、ICU的管理第四章重症监护一、概念：二、ICU的模式：专科ICU54第四章重症监护四、ICU内感染的主要原因1.不同病种与不同部位感染的危重病人集中2.严重创伤后病人或大手术后病人集中3.病人多脏器损伤4.各种浸入性监测治疗技术的应用5.广谱抗生素的治疗6.工作繁忙，没有落实手卫生7.物品消毒不严格第四章重症监护四、ICU内感染的主要原因1.不同病种55第四章重症监护五、ICU感染控制措施♦对病人采取的措施1.室内感染监测2.适当隔离3.合理防护4.外科伤口的防护

5.呼吸道感染预防6.尿路感染的预防7.血管内插管感染的预防8.合理使用抗生素♦对外环境采取的措施1.更换工作服、鞋入室2.通风换气3.病室空气定时消毒4.认真洗手第四章重症监护五、ICU感染控制措施♦对病人采取的56第四章重症监护六、CVP正常值及临床意义正常值：5~12cmH2O临床意义＜5cmH2O：血容量不足或右心房充盈不佳＞15cmH2O：血容量过多或右心功能不全第四章重症监护六、CVP正常值及临床意义正常值：57第四章重症监护七、CVP监测的护理要点（1）判断导管插入上、下腔静脉或右心房无误。（2）将玻璃管零点置于第4肋间右心房水平腋中线。（3）确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气，管道无扭曲等。（4）测压时确保静脉内导管畅通无阻。（5）躁动、抽搐、用力、使用呼吸机等均影响CVP值，所以在测压前让病人安静10分钟。（6）加强管理，严格无菌操作。第四章重症监护七、CVP监测的护理要点（1）判断导管58第四章重症监护八、常见的异常呼吸类型1.哮喘性呼吸2.紧促式呼吸3.深浅不规则呼吸4.叹息式呼吸5.蝉鸣性呼吸6.鼾音呼吸7.点头式呼吸8.潮式呼吸第四章重症监护八、常见的异常呼吸类型1.哮喘性呼吸559第四章重症监护九、颅内压正常值：10--15mmHg（1.33-2kPa）十、典型颅高压表现头痛、呕吐、视神经乳头水肿三联症GCS记分法即昏迷指数，最高分为15分，最低分为3分，分数越高，意识状态越好。十一、昏迷指数第四章重症监护九、颅内压正常值：10--15mmH60第四章重症监护十二、肾功能监测◆尿量：正常人日均尿量:1500ml多尿:超过2500ml少尿:少于400ml无尿:少于100ml尿量的正常值及临床意义第四章重症监护十二、肾功能监测◆尿量：正常人日均尿量61第四章重症监护◆肾浓缩－稀释功能正常值：昼尿量与夜间尿量之比为3－4：1；夜间12小时尿量应少于750ml；尿比重的正常值为1.010－1.025。临床意义：夜尿超过750ml，最高尿比重低于1.018常为肾功能不全的表现。十二、肾功能监测第四章重症监护◆肾浓缩－稀释功能十二、肾功能监测62第四章重症监护十三、动脉血气分析

pHPaCO2PaO2正常值及临床意义◆

PaO290－100mmHg（12－13.3kPa）◆pH:7.35－7.45◆PaCO2:35∽45mmHg(4.7－6.0kPa)第四章重症监护十三、动脉血气分析pHPaCO263第五章心搏骤停与心肺脑复苏

一、概念：心搏骤停、心肺脑复苏二、心搏骤停的临床表现▲

突然意识丧失或伴有短阵抽搐▲

大动脉搏动消失、心音消失▲

呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内。▲

瞳孔散大▲

面色苍白或青紫第五章心搏骤停与心肺脑复苏一、概念：心搏骤停、心肺脑复苏64第五章心搏骤停与心肺脑复苏

三、心搏骤停的类型心室颤动心室停搏心电-机械分离四、心肺脑复苏的步骤◆完整的心肺脑复苏分三期九步◆三期：基础生命支持（BLS）进一步生命支持（ALS）长时间生命支持（PLS）

第五章心搏骤停与心肺脑复苏三、心搏骤停的类型心室颤动65第五章心搏骤停与心肺脑复苏

◆九步：

A开放气道

B人工呼吸

C人工循环

D药物

E心电监护

F除颤

G全面评估病人

H低温

I

加强治疗第五章心搏骤停与心肺脑复苏◆九步：66第五章心搏骤停与心肺脑复苏

五、心肺脑复苏不同阶段的抢救重点BLS主要是向心，脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间。ALS主要为在BLS的基础上应用辅助设备及特殊技术，建立及维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发病。PLS重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的治疗。

第五章心搏骤停与心肺脑复苏五、心肺脑复苏不同阶段的抢救重67第五章心搏骤停与心肺脑复苏

六、心肺复苏有关技术指标吹气量：成人700-1000ml/次

小儿以胸廓上抬为准吹气频率：成人10-12次/分，儿童15次/分婴儿20次/分按压深度：成人3.5－5cm，儿童2-3cm按压频率：100次/分单人、双人心肺复苏按压与呼吸比：30：2第五章心搏骤停与心肺脑复苏六、心肺复苏有关技术指标吹气量68第五章心搏骤停与心肺脑复苏

七、心肺复苏有效指征触及大A搏动，血压维持在8kPa（60mmHg）以上，口唇、面色皮肤转红，散大的瞳孔随之缩小，自主呼吸恢复。八、脑复苏的治疗措施1.维持血压2.加强呼吸管理3.降温4.脑复苏药物的应用5.高压氧的应用

第五章心搏骤停与心肺脑复苏七、心肺复苏有效指征69九、脑复苏降温的要点第五章心搏骤停与心肺脑复苏及早降温，平稳降温，深度降温，持续降温，缓慢升温。九、脑复苏降温的要点第五章心搏骤停与心肺脑复苏及早降温，70第六章休克一、休克的概念二、休克的临床表现休克早期休克中期休克晚期四、休克的救治原则三、休克病人临床观察的主要内容1.精神状态2.皮肤黏膜3.生命体征4.尿量第六章休克一、休克的概念二、休克的临床表现休克早期71第六章休克五、休克指数休克指数=脉率/收缩压正常为0.5左右。如指数≈1，提示血容量丧失约20～30%；如指数>1～2，提示血容量丧失约30～50%在5～10分钟内快速输液100～200ml，CVP不升高，BP升高提示血容量不足；如CVP立即上升0.3～0.5kPa，提示心功能不全。六、补液试验第六章休克五、休克指数休克指数=脉率/收缩压正常为72第六章休克七、休克的护理要点◆维持生命体征◆密切监测病情◆开放静脉通路，进行扩容治疗◆应用血管活性药物的护理◆预防感染◆心理护理第六章休克七、休克的护理要点◆维持生命体征73第六章创伤一、概念：多发伤、多处伤、复合伤二、多发伤、复合伤的临床特点三、多发伤的现场救护要点第六章创伤一、概念：多发伤、多处伤、复合伤二、多发74病例分析男性，40岁，被卡车撞伤后2小时送到急诊室。查体：T37℃，R28次／分，P110次／分，BPl0.7／6.7kPa(80／50mmHg)；神志淡漠，但对答切题；四肢冷；头皮下软组织肿胀、淤血。颈软，气管右移；左侧第5--7前肋内凹畸形伴有压痛；左下肺叩诊呈浊音，听诊左下肺呼吸音减低；心脏除了心率快以外未见明显异常；腹部有压痛，腹穿抽到10ml不凝血；四肢活动尚可。血气分析如下：pH7.30PaCO24.67kPa(35mmHg)PaO28.66kPa(65mmHg)，BE-7mmol／L，SaO292％。问题：(1)该病人是不是多发伤?依据何在?（2）该病人存在的主要问题是什么？（3）应对病人进行哪些紧急处理措施？病例分