第03章第20节上消化道大出血病人的护理课件

上消化道大出血病人的护理上消化道大出血病人的护理1概述上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。大出血是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%，主要表现为呕血和（或）黑便。概述上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二2病因1.上消化道疾病胃十二指肠疾病：临床最常见的病因是消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎、胃泌素瘤。食管、空肠疾病：可见食管炎、食管癌、食管损伤等。2.各种原因导致的门静脉高压引起食管-胃底静脉曲张破裂。3.其他包括上消化道邻近器官或组织的疾病以及全身性疾病。病因1.上消化道疾病3临床表现1．呕血与黑便为上消化道出血特征性表现。呕血提示胃内积血量在250-300毫升。2.失血性周围循环衰竭出现一系列周围循环衰竭表现。3.氮质血症血尿素氮常增高，称其为肠源性氮质血症，一般在大出血后数小时血尿素氮开始上升，24-48小时可达高峰，一般不超过14.3mmol/L(40mg/dl)，3-4天后降至正常。临床表现1．呕血与黑便为上消化道出血特征性表现。呕血提示4临床表现4．发热在上消化道大量出血后，多数病人在24小时内出现低热，一般不超过38.5℃，可持续3-5天。5．血象变化一般出血3-4小时后可有贫血。临床表现4．发热在上消化道大量出血后，多数病人在24小时5辅助检查1．实验室检查2．内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查措施。一般在上消化道出血后24-48小时内进行急诊内镜检查。3．X线钡餐造影检查辅助检查1．实验室检查6治疗原则1.一般抢救措施应卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时误吸引起窒息。出血期间应禁食。2．积极补充血容量上消化道出血伴休克时，首要的治疗措施是立即建立有效静脉通道、立即配血、迅速补充血容量，肝硬化病人需输新鲜血，因库存血含氨多易诱发肝性脑病。治疗原则1.一般抢救措施应卧床休息，保持呼吸道通畅，7治疗原则3．止血措施(1)药物治疗：①对于胃、十二指肠出血，可用去甲肾上腺素胃内灌注注治疗。②对于食管静脉曲张破裂出血，消化性溃疡，急性胃黏膜损害出血，可用垂体后叶素止血治疗。但有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、孕妇者禁用。③对于急性胃黏膜损害及消化性溃疡引起的出血，可应用H2受体阻断剂。还可用质子泵抑制剂减少胃酸分泌。④生长抑素对上消化道出血止血效果较好，可减少内脏血流量30%-40%，临床上多用于食管胃底静脉曲张出血。治疗原则3．止血措施8治疗原则(2)气囊管（三腔二囊管）压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。(3)内镜直视下止血（首选）。(4)手术治疗：内科治疗不能止血者，适用于手术治疗。(5)介入治疗：对于无法进行内镜治疗，又不能耐受手术的严重消化道大出血的患者，可考虑介入治疗。治疗原则(2)气囊管（三腔二囊管）压迫止血：适用于食管胃底静9护理问题1．体液不足与上消化道出血有关。2．活动无耐力与上消化道出血有关。3．恐惧与消化道出血对生命威胁有关。4．潜在并发症：休克。5．有窒息的危险与呕出血液反流入气管有关。护理问题1．体液不足与上消化道出血有关。10护理措施1.休息与体位大量出血病人应绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，保证脑部供血。呕血时头偏向一侧，避免误吸，保证呼吸道通畅。2．治疗护理迅速建立有效静脉通道，及时、准确地补充血容量、给予止血类药物，输液开始时宜快，必要时测中心静脉压来调整输液量和速度，避免引起急性肺水肿。护理措施1.休息与体位大量出血病人应绝对卧床休息，11治疗原则3．严密观察病情变化4．心理护理5.三（四）腔管的护理6.饮食护理对急性大出血病人应禁食。对少量出血，无呕吐、无明显活动出血病人，可选用温凉、清淡无刺激性流食。止血后应给予病人营养丰富、易消化的半流食、软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。避免过饥、过饱，避免食用过冷、过热食物，避免粗糙、刺激性食物。劝病人戒烟、酒。治疗原则3．严密观察病情变化12护理措施三腔二囊管压迫止血的护理1.置管

检查三腔二囊管的完好状态，并做好标识。确认插入胃内后，先向胃气囊充气150～200ml，用止血钳夹住管尾以免空气逸出，轻轻外拉三腔管使胃气囊压迫贲门胃底，在管端系粗纱绳，利用滑轮装置，在管端悬以0.5kg重物作牵引压迫。抽取胃液观察止血效果，若仍有出血，再向食管气囊充气100～150ml，同时压迫食管和胃底胃管连接胃肠减压，持续引流。护理措施三腔二囊管压迫止血的护理13护理措施2.置管后（1）保持有效牵引压迫，病人床前备有剪刀，以防气囊破裂而造成的窒息，紧急抢救使用。（2）时间不宜持续超过3～4日，每隔24h放气10-20min。（3）观察止血效果（4）出血停止24小时后可考虑拔管。先放空食管气囊，再放空胃气囊护理措施2.置管后14健康指导保持心情愉快注意休息，避免过度劳累做好饮食管理，禁忌烟酒和粗糙、干硬、过热及刺激性强的食物按医嘱使用保肝药物，指导病人及家属了解上消化道出血先兆及应急措施，定期来医院复查健康指导保持心情愉快15经典例题1．患者，女性，46岁。诊断为肝硬化，入院2天后突然出现呕血，提示胃内积血量为A.50–70mlB.70–100mlC.100–150mlD.50–250mlE.250–300ml2．患者，男性，26岁。有DU病史5年，3天前大量饮酒后，上腹疼痛，服法莫替丁无效。8h前突然疼痛消失，呕吐暗红色血约1200ml。送入院途中又呕血约400ml。体检：P120次/分，BP80/58mmHg。面色苍白，四肢湿冷，呼吸急促，略烦躁不安。鉴于目前患者情况考虑可能发生了A.继发感染B.低血糖C.休克D.氮质血症E.肝性脑病EC经典例题1．患者，女性，46岁。诊断为肝硬化，入院2天后突然16经典例题3．患者，男性，46岁。诊断为“上消化道出血”住院，为明确出血病因，首选的检查方法是A．大便隐血试验B.X线钡剂造影C.内镜检查D．血常规检查E.B超检查4．患者，女性，60岁。有溃疡病史10余年。突然出现呕血约500ml。伴有黑便，急诊入院。查体：神忘清楚，血压l00/60mmHg，心率110次／分。以下护理措施中正确的是A.平卧位，头部略抬高B.三腔二囊管压迫止血C.呕吐时头偏向一侧，防止误吸和窒息D.快速滴入血管加压素E.暂时给予流质饮食CC经典例题3．患者，男性，46岁。诊断为“上消化道出血”住院，17经典例题5．三腔二囊管压迫止血持续压迫时间最长A.10hB.12hC.24hD.36hE.72h6．患者，男性，52岁。有溃疡病史10年。最近1周中上腹持续性胀痛。较以往严重，伴恶心、呕吐。今日呕血一次，量约800ml，呕血后气促明显，血压l00/75mmHg。该患者目前潜在的护理问题是A．疼痛B．恐惧C．活动无耐力D．有体液不足的危险E．营养失调CD经典例题5．三腔二囊管压迫止血持续压迫时间最长CD18经典例题7．患者，男性，52岁。因上消化道出血使用三腔二囊管为其止血。压迫3天后出血停止，考虑拔管。此时需留管再观察的时间是A.6hB.8hC.12hD.24hE.48h8.某患者因上消化道大出血伴休克紧急入院抢救，护士采取的措施中不妥的是A.头低足高卧位B.暂禁食C.建立静脉通路D.迅速交叉配血E.氧气吸入DA经典例题7．患者，男性，52岁。因上消化道出血使用三腔二囊管19ThankYou!谢谢观赏ThankYou!谢谢观赏20上消化道大出血病人的护理上消化道大出血病人的护理21概述上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。大出血是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%，主要表现为呕血和（或）黑便。概述上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二22病因1.上消化道疾病胃十二指肠疾病：临床最常见的病因是消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎、胃泌素瘤。食管、空肠疾病：可见食管炎、食管癌、食管损伤等。2.各种原因导致的门静脉高压引起食管-胃底静脉曲张破裂。3.其他包括上消化道邻近器官或组织的疾病以及全身性疾病。病因1.上消化道疾病23临床表现1．呕血与黑便为上消化道出血特征性表现。呕血提示胃内积血量在250-300毫升。2.失血性周围循环衰竭出现一系列周围循环衰竭表现。3.氮质血症血尿素氮常增高，称其为肠源性氮质血症，一般在大出血后数小时血尿素氮开始上升，24-48小时可达高峰，一般不超过14.3mmol/L(40mg/dl)，3-4天后降至正常。临床表现1．呕血与黑便为上消化道出血特征性表现。呕血提示24临床表现4．发热在上消化道大量出血后，多数病人在24小时内出现低热，一般不超过38.5℃，可持续3-5天。5．血象变化一般出血3-4小时后可有贫血。临床表现4．发热在上消化道大量出血后，多数病人在24小时25辅助检查1．实验室检查2．内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查措施。一般在上消化道出血后24-48小时内进行急诊内镜检查。3．X线钡餐造影检查辅助检查1．实验室检查26治疗原则1.一般抢救措施应卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时误吸引起窒息。出血期间应禁食。2．积极补充血容量上消化道出血伴休克时，首要的治疗措施是立即建立有效静脉通道、立即配血、迅速补充血容量，肝硬化病人需输新鲜血，因库存血含氨多易诱发肝性脑病。治疗原则1.一般抢救措施应卧床休息，保持呼吸道通畅，27治疗原则3．止血措施(1)药物治疗：①对于胃、十二指肠出血，可用去甲肾上腺素胃内灌注注治疗。②对于食管静脉曲张破裂出血，消化性溃疡，急性胃黏膜损害出血，可用垂体后叶素止血治疗。但有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、孕妇者禁用。③对于急性胃黏膜损害及消化性溃疡引起的出血，可应用H2受体阻断剂。还可用质子泵抑制剂减少胃酸分泌。④生长抑素对上消化道出血止血效果较好，可减少内脏血流量30%-40%，临床上多用于食管胃底静脉曲张出血。治疗原则3．止血措施28治疗原则(2)气囊管（三腔二囊管）压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。(3)内镜直视下止血（首选）。(4)手术治疗：内科治疗不能止血者，适用于手术治疗。(5)介入治疗：对于无法进行内镜治疗，又不能耐受手术的严重消化道大出血的患者，可考虑介入治疗。治疗原则(2)气囊管（三腔二囊管）压迫止血：适用于食管胃底静29护理问题1．体液不足与上消化道出血有关。2．活动无耐力与上消化道出血有关。3．恐惧与消化道出血对生命威胁有关。4．潜在并发症：休克。5．有窒息的危险与呕出血液反流入气管有关。护理问题1．体液不足与上消化道出血有关。30护理措施1.休息与体位大量出血病人应绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，保证脑部供血。呕血时头偏向一侧，避免误吸，保证呼吸道通畅。2．治疗护理迅速建立有效静脉通道，及时、准确地补充血容量、给予止血类药物，输液开始时宜快，必要时测中心静脉压来调整输液量和速度，避免引起急性肺水肿。护理措施1.休息与体位大量出血病人应绝对卧床休息，31治疗原则3．严密观察病情变化4．心理护理5.三（四）腔管的护理6.饮食护理对急性大出血病人应禁食。对少量出血，无呕吐、无明显活动出血病人，可选用温凉、清淡无刺激性流食。止血后应给予病人营养丰富、易消化的半流食、软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。避免过饥、过饱，避免食用过冷、过热食物，避免粗糙、刺激性食物。劝病人戒烟、酒。治疗原则3．严密观察病情变化32护理措施三腔二囊管压迫止血的护理1.置管

检查三腔二囊管的完好状态，并做好标识。确认插入胃内后，先向胃气囊充气150～200ml，用止血钳夹住管尾以免空气逸出，轻轻外拉三腔管使胃气囊压迫贲门胃底，在管端系粗纱绳，利用滑轮装置，在管端悬以0.5kg重物作牵引压迫。抽取胃液观察止血效果，若仍有出血，再向食管气囊充气100～150ml，同时压迫食管和胃底胃管连接胃肠减压，持续引流。护理措施三腔二囊管压迫止血的护理33护理措施2.置管后（1）保持有效牵引压迫，病人床前备有剪刀，以防气囊破裂而造成的窒息，紧急抢救使用。（2）时间不宜持续超过3～4日，每隔24h放气10-20min。（3）观察止血效果（4）出血停止24小时后可考虑拔管。先放空食管气囊，再放空胃气囊护理措施2.置管后34健康指导保持心情愉快注意休息，避免过度劳累做好饮食管理，禁忌烟酒和粗糙、干硬、过热及刺激性强的食物按医嘱使用保肝药物，指导病人及家属了解上消化道出血先兆及应急措施，定期来医院复查健康指导保持心情愉快35经典例题1．患者，女性，46岁。诊断为肝硬化，入院2天后突然出现呕血，提示胃内积血量为A.50–70mlB.70–100mlC.100–150mlD.50–250mlE.250–300ml2．患者，男性，26岁。有DU病史5年，3天前大量饮酒后，上腹疼痛，服法莫替丁无效。8h前突然疼痛消失，呕吐暗红色血约1200ml。送入院途中又呕血约400ml。体检：P120次/分，BP80/58mmHg。面色苍白，四肢湿冷，呼吸急促，略烦躁不安。鉴于目前患者情况考虑可能发生了A.继发感染B.低血糖C.休克D.氮质血症E.肝性脑病EC经典例题1．患者，女性，46岁。诊断为肝硬化，入院2天后突然36经典例题3．患者，男性，46岁。诊断为“上消化道出血”住院，为明确出血病因，首选的检查方法是A．大便隐血试验B.X线钡剂造影C.内镜检查D．血常规检查E.B超检查4．患者，女性，60岁。有