心肺复苏的最新进展CPR国际指南课件

开场白心肺复苏（简称CPR，即Cardio-PulmonaryResuscitation），是针对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救技术，无论内外妇儿、医生护生或者普遍市民，统统都应该熟练、正确地掌握1开场白心肺复苏（简称CPR，即Cardio-Pulmon由于心肺复苏的对象是人，所以复苏医学不能仅局限于纯粹的医疗技术，更是一门人文与伦理科学；在实施CPR的过程中，必须充分体现对人的关怀和尊重，以及对生命的珍惜与敬畏。人的生命是最宝贵的、至高无上的，生命只有一次，人死不能复生！2由于心肺复苏的对象是人，所以复苏医学不能仅局限于纯粹的医疗技因此，从人文意义上来讲，CPR含义又可解释为：CarePeoplesRevival，即“关爱人类的复活”。下面展示几张图片：3因此，从人文意义上来讲，CPR含义又可解释为：CarePe多么浩瀚的星球4多么浩瀚的星球4多么神秘的天穹5多么神秘的天穹5多么旖旎的大地6多么旖旎的大地6多么美好的人间7多么美好的人间7多么遐艺的生活8多么遐艺的生活8但多么无奈的人类9但多么无奈的人类9在生与死之间痛苦挣扎！10在生与死之间痛苦挣扎！10上面这几张图片天马行空，从天空到大地、从宇宙到人类、从美好到痛苦、生与死的较量，充满深刻的哲学思想，揭示了一个主题——尊重生命、热爱生活，学好心肺复苏吧！11上面这几张图片天马行空，从天空到大地、从宇宙到人类、从美好到演讲目录一、指南的历史性回顾二、新指南的产生过程三、新指南的主要精神四、新指南的修改要点五、CPR操作程序指引六、何时终止心肺复苏

12演讲目录一、指南的历史性回顾12一、指南的历史性回顾CPR国际指南之研讨会议的由来和变革13一、指南的历史性回顾CPR国际指南131966年第一次会议，美国AHA发起1973年第二次会议，美国AHA主持1979年第三次会议，AHA训练考试1983年AHA专题讨论儿童生命支持1985年第四次会议，AHA制定全美国CPR指南，强调脑复苏（CPCR）1992年第五次会议，AHA邀请欧洲复苏学会共同组成了国际复苏联合会（ILCOR），提出“生存链”的概念141966年第一次会议，美国AHA发起142000年第六次会议，以ILCOR名义制定出CPR和ECC国际指南，这是第一部真正意义上的“国际指南”，得到全世界的一致公认2005年第七次会议，美国AHA主持，对CPR和ECC专题讨论提出科学的推荐方案，产生新的国际指南修订版本：CPR’2005

152000年第六次会议，以ILCOR名义制定出CPR和二、新指南的产生过程严格按照科学循证程序16二、新指南的产生过程严格按照科学循证程序161、会议主办单位

CPR’2005国际指南修订会议由美国心脏协会（AmericanHeartAssociation，即AHA）主持发起，于2005年1月23～29日在美国南部城市达拉斯召开。本次会议没有邀请欧洲复苏学会参与171、会议主办单位CPR’2005国际2、会议的目的

学习、回顾并且评价自2000年CPR和ECC国际指南面世以来，历经5年的实践检验和充实，在全世界范围内有关的科学进展证据

。按照循证医学程序，就CPR和ECC任何能广泛实施的推荐治疗方案达成一致性意见，推出更新的修订指南182、会议的目的学习、回顾并且评价自20003、会议的讨论内容与方式

围绕基础生命支持（BLS）、高级生命支持（ACLS）、儿童加强生命支持（PALS）、急性冠脉综合症/心肌梗死（ACS/AMI）、脑卒中（Stroke）等问题，举行全体会议、分组专题会议、壁报张贴等多种讨论方式193、会议的讨论内容与方式围绕基础生命支4、会议的修订原则

遵照循证医学的基本原则，首先就CPR和ECC相关问题划分256个专题讨论小组，通过文献的系统回顾来评价推荐证据的安全性、有效性和可行性，确定证据水平及推荐类别，提出一致的推荐方案，从而产生新的国际指南修订版本204、会议的修订原则遵照循证医学的基本原则，首先5、会议结果心肺复苏最新的国际版本——

CPR’2005国际指南经本次会议修订完成后，已于2005年十一月正式向全世界公布，全文刊登在由美国AHA主办的“Circulation”杂志上！（Circ.2005，NOV.，可上网查阅）

但目前尚无中文全译本215、会议结果心肺复苏最新的国际版本——

CPR’三、新指南的主要精神与CPR’2000国际指南相比，新指南仍重点强调六个主要精神，没有改变22三、新指南的主要精神与CPR’2000国际指南相比，新指南仍1、“生存链”——仍旧是提高心肺复苏成功率的唯一途径及早呼救并到达（E1）及早徒手CPR（E2）及早电击除颤（E3）及早高级生命支持（E4）231、“生存链”——仍旧是提高心肺复苏成功率的唯一途径及早呼救这四个环节环环相扣构成“生存之链条”早呼救早CPR早除颤早ACLS24这四个环节环环相扣构成“生存之链条”早呼救2、现场心肺复苏的方法

——仍旧是两个“ABCD”结合252、现场心肺复苏的方法

——仍旧是两个“ABCD”结合25最初紧急处置：第一个ABCD

(基础生命支持BLS，最为重要)AAssessment+Airway判断后徒手开放气道BBreathing口对口人工呼吸CCirculation胸外心脏按压DDefibrillation体外电击除颤(AED)如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”26最初紧急处置：第一个ABCD

(基础生命支持BLS，最为重第二阶段处置：第二个ABCD

(高级生命支持ACLS，技术后盾)A Airway建立人工气道B Breathing人工正压通气CCirculation持续人工循环DDruggery给予复苏药物（D还有Defibrillation、Debasingtemperature与Differentialdiagnosis等四层含义）27第二阶段处置：第二个ABCD

(高级生命支持ACLS，技术后3、新指南仍然主张

——进行有效的心脏按压

按压/通气比例改为30:2,突出胸外心脏按压的重要性“用力和快速地按压”,频率100次/分每次按压后应使胸廓完全恢复到正常位置，按压/放松时间大致相等不间断胸外按压,尽量减少中断时间283、新指南仍然主张

——进行有效的心脏按压按压/通气比例改正确的胸外按压部位与手法29正确的胸外按压部位与手法294、新指南仍然强调

——电击除颤的重要性电击除颤越早越好！心搏骤停一分钟内实施，一次成功率高达94%只要除颤仪到了病人身边，就应尽快实施电击除颤，此时为第一优先除颤仪选用单向波、双向波、手动或AED方式均可以，何者优先选择并无定论，有什么就用什么304、新指南仍然强调

——电击除颤的重要性电击除颤越早越好！心908070605040302010

成功率%0123456789开始除颤时间（min）

100成功机会每分钟减少7%~10%除颤每延误一分钟生存率降低7~10%31908070605、新指南仍然提出——

应重视围心搏骤停期的处理围心搏骤停期类似“围产期”的概念预防才是最好的治疗，应尽量避免发生心搏骤停，不要等心脏停搏了再去被动、疲劳、无奈地心肺复苏积极对因治疗，祛除心搏骤停原因密切监护重要生命体征，如神志、脉搏、呼吸和血压，突然意识丧失与临终前异常呼吸是心搏骤停先兆325、新指南仍然提出——

应重视围心搏骤停期的处理围心搏骤停期6、新指南仍然建议——

尽量简化CPR的步骤和方法人工呼吸的吹气量——以可见病人胸廓的抬起为适当，而不强调具体的数值规定

医护专业人员在应用儿童CPR指南时，应将原指南的“儿童患者”改为青春期前(1~18岁)患者，即新的儿童BLS只适用于1岁以下的婴幼儿

336、新指南仍然建议——

尽量简化CPR的步骤和方法人工呼吸的对于非专业救护人员实施CPR，在开始胸外按压以前，可免除对患者循环征象的评估，不需检查心跳。即当发现倒地者无呼吸或出现临终前的异常呼吸，在给予两次人工呼吸后检查仍无反应者，便可认为心脏停搏而立即作胸外按压

34对于非专业救护人员实施CPR，在开始胸外按压以前，可免除对患四、新指南的修改要点与CPR’2000国际指南相比，新指南的主要修改有五处35四、新指南的修改要点与CPR’2000国际指南相比，新指南的1、新指南最大的修改之处将胸外心脏按压与人工呼吸的交替比例，由过去的15:2改为30:2（Ⅰ级推荐）理由：中断胸外按压明显降低出院生存率，而过度通气会造成神经损伤，强调“应不间断地心脏按压”361、新指南最大的修改之处将胸外心脏按压与人工呼吸的交替比例，不管哪一个年龄段的患者（新生儿除外），不管是单人法还是双人法抢救，胸外按压与人工呼吸的比例统统为——30:2除此以外，仅针对新生儿或者双人法儿童CPR，其比例则改为15:2

37不管哪一个年龄段的患者（新生儿除外），不管是单人法还是双人法而一旦建立了高级人工气道（如气管插管成功后），急救人员不再需要胸外按压与人工通气反复交替实施，即30:2的比例不复存在。取而代之，以连续100次/分钟的频率进行心脏按压，同时以10次/分钟的频率持续人工通气，各唱各的调，按压/通气不用再交替进行38而一旦建立了高级人工气道（如气管插管成功后），急救人员不再需2、强调胸外按压的重要性新指南进一步突出了胸外心脏按压建立人工循环的重要性，要求向抢救者说明(Ⅰ级推荐)：胸外按压必须做到“用力”（能触摸到颈动脉的搏动)、“快速”（按压频率100次/分），应允许胸廓充分回弹，尽量缩短每次胸外按压的间歇期392、强调胸外按压的重要性新指南进一步突出了胸外心脏按压建立人新指南建议：在所有的抢救努力过程中，包括实施高级生命支持的手法诸如气管插管、反复电击除颤、给予复苏药物以及重新检查病人时，均应尽量减少中断胸外心脏按压；不得不暂停胸外按压时，中断时间不能超过5秒钟（Ⅱb级推荐）

40新指南建议：在所有的抢救努力过程中，包括实施高级生命支持的手010152025303540455005101520Durationofhands-off,secPROSC,%EftestolTetal:Circulation2002;105:2270-3n=156

心脏停搏时中断按压对复苏成功率的影响4101015202530354045500为了保证胸外按压的效果，新指南提出当多名急救人员到场时，BLS每2分钟或做完5个CPR周期后，而ACLS每3~5分钟(因不再需要按压/吹气交替），急救人员应轮换“胸外按压者”，换人在5秒钟内完成。相互轮换之前应快速检查病人的循环征象，动态评估心肺复苏的效果42为了保证胸外按压的效果，新指南提出当多名急救人员到场时，BL有关心搏骤停的快速判断，除了检查评价病人的无反应性：包括意识突然丧失、自主呼吸停止、颈动脉搏动消失、肢体活动和咳嗽反射均丧失外，新的改进为临终前的异常呼吸亦应按心脏停搏对待。急救人员应该询问旁观者，特别注意将临终呼吸作为心搏骤停的标志之一43有关心搏骤停的快速判断，除了检查评价病人的无反应性：包括意识3、有关除颤仪的使用不要因反复电击除颤而延误CPR，因为除颤浪费时间，中断了胸外按压，反而降低出院生存率因此，新指南提出：在基础生命支持阶段只需要作一次电击除颤（Ⅰ级推荐）

，随后立即继续做CPR（从胸外按压开始），代替以往的连续三次电击除颤443、有关除颤仪的使用不要因反复电击除颤而延误CPR，因为除颤新指南并且建议：在实施一次电击除颤后，不要急于检查病人脉搏，而应马上继续CPR——自胸外按压开始，给予周而复始5个轮回的按压/吹气。待完成五个30:2的周期（大约2分钟）以后，再检查病人的循环征象，评估除颤效果，标志为自主循环和窦性心律是否恢复45新指南并且建议：在实施一次电击除颤后，不要急于检查病人脉搏，实施电击除颤后不要马上检查病人脉搏的理由在于，除颤放电后至少需要37秒钟的时间，才能由室颤转变为窦性心律，而且刚恢复的窦性心律其血流动力学并不稳定，必须等待1~2分钟以后，才有可能逐步恢复自主循环，因此应继续给予2分钟的CPR再检查病人的循环征象46实施电击除颤后不要马上检查病人脉搏的理由在于，除颤放电后至少新指南强调在第一个ABCD之阶段（即基础生命支持BLS）只需除颤一次，如果失败则立即转入“第二个ABCD”。这是由于新式除颤仪第一次除颤成功率较高，且由于假如一次除颤失败，然后立即施以胸外按压可以改善心肌供血供氧，而使得下一次的除颤达到更好的效果

47新指南强调在第一个ABCD之阶段（即基础生命支持BLS）只需当然，在高级生命支持ACLS阶段（即第二个ABCD），给予气管插管、人工正压通气，注射肾上腺素等复苏药物，纠正电解质和酸碱紊乱，改善心肌供血与供氧，最终提高心肌的兴奋性、收缩性及传导性以后，如果床旁心电监护证实病人仍然是室颤或无脉性室速，照样可以反复多次的电击除颤48当然，在高级生命支持ACLS阶段（即第二个ABCD），给予气根据国际新指南，目前电击除颤所推荐的能量，单向波首次和其后系列电击都为360J、一步到位；而双向波除颤较单向波更加安全有效，能量低于200J，一般用150~200J（Ⅱa级推荐）。现在生产的除颤仪绝大多数均采用双向波；在正常阻抗下，实际释放的能量比所设定的能量值要高49根据国际新指南，目前电击除颤所推荐的能量，单向波首次和其后系有关室性心动过速（VT）的电击治疗，如果病人为无脉性或者多形型VT，应该按室颤VF处理，立即给予高能量非同步电除颤。如果对单形或多形型VT一时分辨不清，也应按VF迅速电击处理。尽管同步电复律可以很好地治疗有规则的VT，但对于多形型VT却无法做到同步，而使用低能量电除颤又很可能诱发VF50有关室性心动过速（VT）的电击治疗，如果病人为无脉性或者多形新指南另一个有关除颤仪使用的改进，就是认同2003年ILCOR有关1~8岁儿童可以使用AED的推荐意见。将AED的适应对象从原来的8岁以上，放宽到8岁以下、1岁以上的儿童（最好使用专门的电极片，并配备能量衰减器)，当然必须选用带双向波的AED。而一岁以下的婴幼儿，除颤能量按1~2J/kg计算51新指南另一个有关除颤仪使用的改进，就是认同2003年ILCO

单人现场急救应注意的程序是，一旦确定成人患者昏迷，应该“首先打电话”，目的是让急救人员及时带来AED。而对于无反应的婴幼儿或儿童，应该“首先行CPR”，做5个轮回或2分钟CPR后再求救。这与猝死的最可能原因有关，如果患者突然心脏性猝死，当然需要尽快使用AED52单人现场急救应注意的程序是，一旦确定成人患者昏迷，应该“首对非目击的心搏骤停患者，新指南建议专业救护人员在开始电击除颤以前，应该先给患者做够5个轮回的按压和通气（或约2分钟）；尤其是自呼救至赶到现场抢救时间已经超过4~5分钟者，不要急于进行除颤，必须严格遵循ABCD的程序53对非目击的心搏骤停患者，新指南建议专业救护人员在开始电击除颤相反，对于当场目击的心搏骤停患者，如果身边没有除颤仪或者来不及去取，新指南建议专业救护人员可用拳头捶击心前区，前提为：1）病人有明确的心脏病史，或者心电监护提示无脉性室速；

2）家属理解或病人身边无家属。这是一个易于施行的徒手急救措施，安全有效，相当于低能量除颤54相反，对于当场目击的心搏骤停患者，如果身边没有除颤仪或者来不当急救人员目击成人心搏骤停，且现场有AED在身边时，应尽快实施电击除颤，此建议适用于在医院或备有AED机构中的任何人员。如果现场有多位急救员，在拿AED前，一位应先进行徒手ABC；另一位则立即打开AED开关并贴附、连接电极片；在仪器分析患者心律前，始终有人继续做CPR，仍循ABCD55当急救人员目击成人心搏骤停，且现场有AED在身边时，应尽快实最后，如果心电图已经变成一条直线，决不允许再电击除颤，此时应改为临时心脏起搏。有关心脏起搏新指南提出，经皮的体表起搏对心动过缓有效，但对丧失收缩状态的心脏静止（CA）和无脉性电活动（PEA）却几乎无效，可尝试紧急心内膜起搏（经静脉侵入方式）56最后，如果心电图已经变成一条直线，决不允许再电击除颤，此时应4、有关人工呼吸所有方式诸如口对口、口对面罩、气囊对面罩/气管插管通气，人工呼吸每次吹气的时间均应持续1秒钟以上，直至达到胸廓的抬起为止（Ⅱa级推荐)；只要一看见胸廓抬起，便可停止吹气，持续时间不能超过2秒钟，应避免过度吹气或吹气前深吸一口气574、有关人工呼吸所有方式诸如口对口、口对面罩、气囊对面罩/气有关建立人工气道的方法比较，尚无氧气面罩与气管插管在心脏停搏时效果的进一步对照研究，新指南认为二者同样安全有效。必须了解气管插管的危险和益处，因为插管可能会中断较长时间的心脏按压，因此在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。一旦除颤一次失败，则应立即转入ACLS，开始气管插管58有关建立人工气道的方法比较，尚无氧气面罩与气管插管在心脏停搏气管插管成功以后，尽管当时已经确认并固定了导管的正确位置，但为了减少难以察觉的导管移动或位置错误，在转运车辆上和患者移动过程中，仍应随时确定气管导管的正确位置。新指南推荐，急救人员应使用呼气末CO2浓度或食道检测器反复确认插管位置(Ⅱa级推荐)

59气管插管成功以后，尽管当时已经确认并固定了导管的正确位置，但对于新生儿复苏，新指南更强调人工通气和保持气道畅通的重要性，而不主张应用高浓度的氧气。因为存在“氧中毒”的高风险，容易引起新生儿肺损伤（肺透明膜变）和眼底病变（视网膜不可逆损害）60对于新生儿复苏，新指南更强调人工通气和保持气道畅通的重要性，5、有关心肺复苏的药物应用肾上腺素1mg静脉推注，每3~5分钟重复一次，仍是首选用药(Ⅰ级)血管加压素对难治性室颤可能比肾上腺素效果好，可作为CPR药物40u的血管加压素加1mg肾上腺素，疗效优于1mg肾上腺素(Ⅱa级推荐)615、有关心肺复苏的药物应用肾上腺素1mg静脉推注，每3~5分当给予二次电击除颤和使用血管加压素以后，心电图仍为持续VF或无脉性VT时，应考虑使用抗心律失常药物。如优先选用胺碘酮150mg静注，若无胺碘酮也可用利多卡因阿托品对将要停搏的缓慢心率，每3~5分钟、1mg/次静注有效(Ⅱa级推荐)，总量不超过3mg62当给予二次电击除颤和使用血管加压素以后，心电图仍为持续VF或

心脏静止和无脉性电活动（或称心电–机械分离）的救治，尽管仍然推荐肾上腺素（1mgIV/IO），并每3~5分钟重复一次；但一个剂量的血管加压素（40UIV/IO），似乎可以替代第一或第二剂量的肾上腺素；亦可考虑加用阿托品（1mgIV/IO），最多用至3个剂量。如果仍无效，应争取紧急心内膜起搏63心脏静止和无脉性电活动（或称心电–机械分离）的救治，尽管仍复苏给药越早越好。只要静脉通路一建立，不管心肺复苏进行到那一步，即可在确定心脏停搏以后马上注射给药，也可在等候除颤器充电或放电后进行CPR时给药。给药时不应中断CPR。在下一次检查心律前，急救人员应用注射器抽吸好药物，以便判断心律后可以尽快给药64复苏给药越早越好。只要静脉通路一建立，不管心肺复苏进行到那一尽管许多复苏药物（如肾上腺素、血管加压素、利多卡因、阿托品和纳络酮等）都可以通过气管黏膜吸收，但是仍应首选静脉注射给药。除非气管插管成功而静脉通路又迟迟未能建立的特殊情况下，才可考虑气管内给药。故气管内使用复苏药物并未列入ACLS的处置标准65尽管许多复苏药物（如肾上腺素、血管加压素、利多卡因、阿托品和没有足够的证据支持应该及早使用碱性药物，除了高血钾、三环类抗抑郁药导致的心脏毒性外，尚无人类研究证实碳酸氢钠能改善心搏骤停患者的出院生存率没有证据显示镁/钙对恢复自主循环或出院存活有好处。对缺镁的室性心律失常如扭转室速有效66没有足够的证据支持应该及早使用碱性药物，除了高血钾、三环类抗由鸦片类毒品所引起的呼吸功能抑制，使用纳络酮后可在几分钟内逆转其毒性作用，从而显著改善呼吸功能障碍。尚未证实纳络酮能改善心搏骤停患者的预后，但却无害未有证据显示氨茶碱对重建自主循环有作用。在心脏停搏时使用氨茶碱是安全的；心率非常慢可考虑用氨茶碱，但效果不可靠67由鸦片类毒品所引起的呼吸功能抑制，使用纳络酮后可在几分钟内逆在高度怀疑由于肺动脉栓塞导致的心搏骤停时，有理由应用静脉溶栓剂，即使高龄患者也可以考虑；在溶栓过程中应坚持心肺复苏，溶栓治疗有助于复苏成功。但对于冠状动脉栓塞导致急性心肌梗死、所引起的心搏骤停，溶栓治疗是否有助于复苏，目前尚无证据显示68在高度怀疑由于肺动脉栓塞导致的心搏骤停时，有理由应用静脉溶栓心肺复苏过程中，采用亚低温治疗12~24小时可能对病人有益，但易导致寒战反应、心律失常及高血糖等。常用的降温方法为：静脉点滴30°C的生理盐水，配合冬眠合剂、外用全身降温毯和头部冰帽，将直肠温度控制在32~34°C。亚低温疗法可以改善心脏停搏后的脑复苏效果，以及复苏成功后的出院存活率69心肺复苏过程中，采用亚低温治疗12~24小时可能对病人有益，五、CPR操作程序指引

用CPR’2005国际新指南来统一心肺复苏的临床抢救规范，具体操作要求必须做到：步骤程序化（做什么？）行为规范化（怎么做？）动作标准化（做多少？）70五、CPR操作程序指引用CPR’2005国际新指南来统一心根据CPR’2005国际新指南，贯彻落实其精神要点，医护专业人员多人实施的现场心肺复苏，建议统一遵循下列“操作程序指引”：注释——字母编码abcd代表基础生命支持大写编码ABCD代表高级生命支持

数字编码序号代表先后操作步骤数字“0”代表由另1人做物品准备71根据CPR’2005国际新指南，贯彻落实其精神要点，医护专1.

a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告

↓（简称“一看”，由第一目击者实施）2.

a1判断病人是否昏迷：大声呼唤、掐“人中”

↓（“二唤”）要求5秒钟内完成3.

a2确定昏迷呼救：呼叫来人、分工指派任务

↓（“三呼”）携带除颤仪、急救车、氧气4.

a3摆放抢救体位：去枕、解开衣服、垫背板

↓（“四摆”）下医嘱“建立静脉通路”5.

a4徒手开放气道：先检查清理口腔，再用

↓（“五口头”）“压头抬颏”法保持头后仰721.a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告726.

b0准备人工呼吸器械：氧气面罩+复苏球囊

↓（准备）

（有条件时）7.

b1判断自主呼吸：一看、二听、三感受，检

↓（判断）查呼吸用5~10秒钟完成8.

b2给予人工呼吸：每次吹气>1秒至胸部抬起

↓（行动）

吹两口气共用时<5秒钟9.

c0准备胸外按压：医护人员可行心前区捶击

↓非专业人员不需检查循环征象而立即按压10.

c1判断循环征象：再次检查呼吸、触摸颈动

↓脉搏动、巡视四肢抽动和面部，用10秒完成736.b0准备人工呼吸器械：氧气面罩+复苏球囊7311.

c2胸外心脏按压：为心肺复苏开始的标志

↓18秒钟需完成30次按压12.

d0准备电击除颤：可提前打开除颤仪、连贴

↓

电极板，但非目击者和儿童单人救护暂缓13.

d1判断是否室颤：心电图示波快速识别，而

↓AED可全自动分析心律

14.

d2尽快给予一次电击：除颤能量为双向波

↓200J/单向波360J15.

c/b继续CPR轮回：按压/吹气循30:2交替,

↓2分钟不间断地完成5个周期7411.c2胸外心脏按压：为心肺复苏开始的标志7416.

BLS全面检查评估：包括呼吸与循环征象、

↓意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图17.

如果复苏成功：恢复体位、吸氧、转送ICU

↓（至少4分钟后）进入“第三个ABCD”18.

A0否则开始ACLS：若一次除颤失败，立即

↓进入“第二个ABCD”，准备气管插管物品19.

A1尽快气管插管：60秒内完成，确定导管

↓的正确位置，期间不间断地心脏按压20.

B0准备人工呼吸机：连接并调试好呼吸机

↓及时气管内吸痰、监测血氧浓度7516.BLS全面检查评估：包括呼吸与循环征象、7521.

B1复苏球囊过渡：纯氧“捏皮球”正压通气

↓10次/分持续，不再与心脏按压交替22.

C1不间断地心脏按压：频率100次/分，每

↓3~5分钟检查并换人，有条件时开胸按压23.

D1及早给予复苏药物：只要静脉一开通即

↓应给药、首选肾上腺素，重视病因鉴别24.

D2反复除颤和用药：持续心电监护若提示

↓室颤应反复电击与药物除颤，亚低温保护↓若提示心脏静止应紧急心内膜起搏，纠酸25.

何时终止心肺复苏：在常温下ACLS持续抢救半h，心电图仍为一条直线、诊断生物学死亡7621.B1复苏球囊过渡：纯氧“捏皮球”正压通气76附1.

现场心肺复苏操作

指挥和医嘱的“规范用语”适用于医护多人配合抢救注意细节，细节决定成败77附1.现场心肺复苏操作

指挥和医嘱的“规范用语”适用于医1.

a0判断周围环境是否安全：“周围环境安全”

↓（首先由第一目击者实施BLS）2.

a1判断病人是否昏迷：“××，喂、喂！你

↓

怎么啦？醒醒！！”

3.

a2确定昏迷呼救：“快来人呐！准备抢救！”

↓

“请你拿除颤仪、×推急救车、×开氧气”4.

a3摆放抢救体位：“垫入按压背板”

↓

“建立静脉通路”5.

a4徒手开放气道：“准备吸引器、连接吸痰管”↓781.a0判断周围环境是否安全：“周围环境安全”786.

b0准备人工呼吸器械：“快拿氧气面罩”

↓“复苏球囊、接通氧气”7.

b1判断自主呼吸：“病人没有呼吸”

↓8.

b2给予人工呼吸：

“赶快人工呼吸”

↓9.

c0准备胸外按压：“肾上腺素1mg准备”

↓“心前区捶击”(必要时)10.

c1判断循环征象：“病人没有心跳”

↓796.b0准备人工呼吸器械：“快拿氧气面罩”7911.

c2胸外心脏按压：“赶快胸外按压”

↓“肾上腺素1mg静脉注射”12.

d0准备电击除颤：“打开除颤仪”

↓

“连贴电极板”13.

d1判断是否室颤：“分析心电图为室颤”

↓“充电200J/360J，准备除颤”

14.

d2尽快给予一次电击：“闪开！”

↓“放电！”15.

c/b继续CPR轮回：“继续CPR、5个轮回”

↓8011.c2胸外心脏按压：“赶快胸外按压”8016.

BLS全面检查评估：“暂停CPR，全面检查”

↓“持续心电监护，12导ECG描图”17.

如果复苏成功：“现场心肺复苏成功！”

↓“恢复体位、吸氧、转送ICU”18.

A0否则开始ACLS：“心肺复苏失败”

↓（进入ACLS阶段）

“准备气管插管”19.

A1尽快气管插管：“开始插管、继续CPR”

↓“肾上腺素1mg静脉注射”20.

B0准备人工呼吸机：“准备人工呼吸机”

↓“确定导管正确位置”、“气管内吸痰”8116.BLS全面检查评估：“暂停CPR，全面检查”8121.

B1复苏球囊过渡：“捏皮球正压给氧”

↓“监测经皮血氧饱和度”22.

C1不间断地心脏按压：“持续胸外心脏按压”

↓“准备开胸按压”(有条件时)23.

D1及早给予复苏药物：“急查血生化和血气”

↓“阿托品/肾上腺素1mg静脉注射”24.

D2反复除颤和用药：“全身亚低温保护”

↓“再次电击除颤，胺碘酮150mg准备”↓“准备心脏起搏，5%碳酸氢钠100ml静滴”25.

何时终止心肺复苏：半小时后“心电图一分钟描图”，诊断生物学死亡“终止抢救、尸体料理”8221.B1复苏球囊过渡：“捏皮球正压给氧”82附2.

医生/护士单人救护考核

BLS操作的“行为和用语规范”适用于专业人员单人救护操作考核仅限BLS阶段（第一个ABCD）用徒手的方法急救；下医嘱的内容表示“只说不做”，不需拿器械83附2.医生/护士单人救护考核

BLS操作的“行为和用语规

步骤行为程序：动作语言1.

a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告

↓（简称“一看”，由第一目击者实施）2.

a1判断病人是否昏迷：大声呼唤、掐“人中”

↓（“二唤”）要求5秒钟内完成3.

a2确定昏迷呼救：呼叫来人、分工指派任务

↓（“三呼”）携带除颤仪、急救车、氧气4.

a3摆放抢救体位：去枕、解开衣服、垫背板

↓（“四摆”）下医嘱“建立静脉通路”84步骤行为程序：5.

a4徒手开放气道：先检查清理口腔，再用

↓（“五口头”）“压头抬颏”法保持头后仰6.

b0准备人工呼吸器械：下医嘱“准备吸引器”

↓（准备）

“复苏球囊、接通氧气”7.

b1判断自主呼吸：一看、二听、三感受，检

↓（判断）查呼吸用5~10秒钟完成8.

b2给予人工呼吸：每次吹气>1秒至胸部抬起

↓（行动）

口对口吹两口气共用时<5秒钟855.a4徒手开放气道：先检查清理口腔，再用859.

c0准备胸外按压：医护人员可行心前区捶击

↓非专业人员不需检查循环征象而立即按压10.

c1判断循环征象：再次检查呼吸、触摸颈动

↓脉搏动、巡视四肢抽动和面部，用10秒完成11.

c2胸外心脏按压：18秒钟需完成30次按压

↓下医嘱“肾上腺素1mg静脉注射”12.

d0准备电击除颤：下医嘱“打开除颤仪”

↓

但非目击者和儿童单人救护暂缓869.c0准备胸外按压：医护人员可行心前区捶击8613.

c/b继续CPR轮回：按压/吹气循30:2交替,

↓2分钟不间断地正确完成5个周期14.

BLS全面检查评估：包括呼吸与循环征象、

↓

意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图15.

如果复苏成功：报告现场心肺复苏成功，

↓恢复体位、吸氧、转送ICU进一步抢救

操作结束8713.c/b继续CPR轮回：按压/吹气循30:2交替,87六、何时终止心肺复苏?!慢性死亡与猝死的指针有着根本性区别，不能一概而论88六、何时终止心肺复苏?!慢性死亡与猝死的指针有着根本性区别，针对“慢性死亡”慢性死亡（ChronicDeath），指各种慢性病（包括恶性肿瘤、艾滋病等）发展到终末期的死亡因全身各脏器都完全衰竭，死亡不可逆转，CPR不可能成功(NoCPR)但为了避免“不作为”的指责，即使慢性死亡也必须进行CPR；当然只不过是“尽尽职责、走走过场”89针对“慢性死亡”慢性死亡（ChronicDeath），指各针对“猝死”猝死（SuddenDeath），指身体“健康”的人突然发生的心搏骤停，从发病到死亡的时间＜6h因全身各脏器功能都处于完好的状态，临床死亡可以逆转，CPR完全有可能成功！必须竭尽全力抢救，绝不允许“走过场、装样子”90针对“猝死”猝死（SuddenDeath），指身体“健康”不管猝死者年龄有多大，只要其身体健康，都应该积极地进行CPR！不管什么情况，凡是由非创伤性意外所引起的猝死，绝对不允许在事故现场放弃CPR！猝死病例不受常温下只“抢救半小时”的惯例限制，必须进行超长时间的心肺复苏，对象包括：91不管猝死者年龄有多大，只要其身体健康，都应该积极地进行CPR非创伤性意外所引起的猝死，如触电、溺水、中暑、低温冷冻、中毒、机械窒息、急性心梗等；儿童猝死，尤其新生儿；高级干部或特殊身份的人；单位领导或死者家属强烈要求继续抢救者；医源性意外猝死，如麻醉意外、药物过敏、输液反应等92非创伤性意外所引起的猝死，如触电、溺水、中暑、低温冷冻、中毒AHA曾提出，只有BLS及ACLS均宣告失败，才是医疗抢救无效而终止心肺复苏的标准，并没有抢救时间限定30分钟的标准。关于心肺复苏的持续时限，国际指南没有、医学教科书没有、医疗抢救规范和诊疗制度也没有，卫生行政部门仍没有明确的规定93AHA曾提出，只有BLS及ACLS均宣告失败，才是医疗抢救无什么时候、什么情况下终止心肺复苏，不光涉及到复苏学医疗专业问题，更主要的是涉及到伦理学的道德良心。“即使受到威胁，我也将以最大的努力尊重从胎儿开始的人的生命”，必须对人类生命高度珍惜和敬畏，放弃CPR意味着这个人注定死亡；因此哪怕只有1%的希望，也必须尽100%的努力！因为救死扶伤是医护人员的神圣天职94什么时候、什么情况下终止心肺复苏，不光涉及到复苏学医疗专业问一个好的建议

在死者家属还无法接受其亲人突然去世的残酷现实以前，他们会苦苦地向你哀求、甚至给你下跪，要求你继续抢救。此时，与其硬着心肠、费不尽的口舌去向家属竭力解释——为什么医生现在放弃抢救了？为什么不继续心肺复苏了？！95一个好的建议在死者家属还无法接受其亲人那还不如找几个实习生，把心肺复苏继续做下去，直到病人家属接受其亲人已死亡的现实时为止。这样做的话，既很好地履行了医护人员救死扶伤的应尽职责，同时又可以避免很多不必要的医疗纠纷，何乐而不为呢？96那还不如找几个实习生，把心肺复苏继续做下结束语一方面，我们是上帝派出的天使，另一方面我们又可能成为死神的帮凶；……那么我们死了以后，既上不了天堂也入不了地狱，医生的灵魂必定四处飘荡…………CPR是患者见上帝前的最后一关了，为让我们问心无愧和灵魂安息，请做天使吧！97结束语一方面，我们是上帝派出的天使，97CPR神圣佛光98CPR神圣佛光98谢谢！99谢谢！99开场白心肺复苏（简称CPR，即Cardio-PulmonaryResuscitation），是针对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救技术，无论内外妇儿、医生护生或者普遍市民，统统都应该熟练、正确地掌握100开场白心肺复苏（简称CPR，即Cardio-Pulmon由于心肺复苏的对象是人，所以复苏医学不能仅局限于纯粹的医疗技术，更是一门人文与伦理科学；在实施CPR的过程中，必须充分体现对人的关怀和尊重，以及对生命的珍惜与敬畏。人的生命是最宝贵的、至高无上的，生命只有一次，人死不能复生！101由于心肺复苏的对象是人，所以复苏医学不能仅局限于纯粹的医疗技因此，从人文意义上来讲，CPR含义又可解释为：CarePeoplesRevival，即“关爱人类的复活”。下面展示几张图片：102因此，从人文意义上来讲，CPR含义又可解释为：CarePe多么浩瀚的星球103多么浩瀚的星球4多么神秘的天穹104多么神秘的天穹5多么旖旎的大地105多么旖旎的大地6多么美好的人间106多么美好的人间7多么遐艺的生活107多么遐艺的生活8但多么无奈的人类108但多么无奈的人类9在生与死之间痛苦挣扎！109在生与死之间痛苦挣扎！10上面这几张图片天马行空，从天空到大地、从宇宙到人类、从美好到痛苦、生与死的较量，充满深刻的哲学思想，揭示了一个主题——尊重生命、热爱生活，学好心肺复苏吧！110上面这几张图片天马行空，从天空到大地、从宇宙到人类、从美好到演讲目录一、指南的历史性回顾二、新指南的产生过程三、新指南的主要精神四、新指南的修改要点五、CPR操作程序指引六、何时终止心肺复苏

111演讲目录一、指南的历史性回顾12一、指南的历史性回顾CPR国际指南之研讨会议的由来和变革112一、指南的历史性回顾CPR国际指南131966年第一次会议，美国AHA发起1973年第二次会议，美国AHA主持1979年第三次会议，AHA训练考试1983年AHA专题讨论儿童生命支持1985年第四次会议，AHA制定全美国CPR指南，强调脑复苏（CPCR）1992年第五次会议，AHA邀请欧洲复苏学会共同组成了国际复苏联合会（ILCOR），提出“生存链”的概念1131966年第一次会议，美国AHA发起142000年第六次会议，以ILCOR名义制定出CPR和ECC国际指南，这是第一部真正意义上的“国际指南”，得到全世界的一致公认2005年第七次会议，美国AHA主持，对CPR和ECC专题讨论提出科学的推荐方案，产生新的国际指南修订版本：CPR’2005

1142000年第六次会议，以ILCOR名义制定出CPR和二、新指南的产生过程严格按照科学循证程序115二、新指南的产生过程严格按照科学循证程序161、会议主办单位

CPR’2005国际指南修订会议由美国心脏协会（AmericanHeartAssociation，即AHA）主持发起，于2005年1月23～29日在美国南部城市达拉斯召开。本次会议没有邀请欧洲复苏学会参与1161、会议主办单位CPR’2005国际2、会议的目的

学习、回顾并且评价自2000年CPR和ECC国际指南面世以来，历经5年的实践检验和充实，在全世界范围内有关的科学进展证据

。按照循证医学程序，就CPR和ECC任何能广泛实施的推荐治疗方案达成一致性意见，推出更新的修订指南1172、会议的目的学习、回顾并且评价自20003、会议的讨论内容与方式

围绕基础生命支持（BLS）、高级生命支持（ACLS）、儿童加强生命支持（PALS）、急性冠脉综合症/心肌梗死（ACS/AMI）、脑卒中（Stroke）等问题，举行全体会议、分组专题会议、壁报张贴等多种讨论方式1183、会议的讨论内容与方式围绕基础生命支4、会议的修订原则

遵照循证医学的基本原则，首先就CPR和ECC相关问题划分256个专题讨论小组，通过文献的系统回顾来评价推荐证据的安全性、有效性和可行性，确定证据水平及推荐类别，提出一致的推荐方案，从而产生新的国际指南修订版本1194、会议的修订原则遵照循证医学的基本原则，首先5、会议结果心肺复苏最新的国际版本——

CPR’2005国际指南经本次会议修订完成后，已于2005年十一月正式向全世界公布，全文刊登在由美国AHA主办的“Circulation”杂志上！（Circ.2005，NOV.，可上网查阅）

但目前尚无中文全译本1205、会议结果心肺复苏最新的国际版本——

CPR’三、新指南的主要精神与CPR’2000国际指南相比，新指南仍重点强调六个主要精神，没有改变121三、新指南的主要精神与CPR’2000国际指南相比，新指南仍1、“生存链”——仍旧是提高心肺复苏成功率的唯一途径及早呼救并到达（E1）及早徒手CPR（E2）及早电击除颤（E3）及早高级生命支持（E4）1221、“生存链”——仍旧是提高心肺复苏成功率的唯一途径及早呼救这四个环节环环相扣构成“生存之链条”早呼救早CPR早除颤早ACLS123这四个环节环环相扣构成“生存之链条”早呼救2、现场心肺复苏的方法

——仍旧是两个“ABCD”结合1242、现场心肺复苏的方法

——仍旧是两个“ABCD”结合25最初紧急处置：第一个ABCD

(基础生命支持BLS，最为重要)AAssessment+Airway判断后徒手开放气道BBreathing口对口人工呼吸CCirculation胸外心脏按压DDefibrillation体外电击除颤(AED)如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”125最初紧急处置：第一个ABCD

(基础生命支持BLS，最为重第二阶段处置：第二个ABCD

(高级生命支持ACLS，技术后盾)A Airway建立人工气道B Breathing人工正压通气CCirculation持续人工循环DDruggery给予复苏药物（D还有Defibrillation、Debasingtemperature与Differentialdiagnosis等四层含义）126第二阶段处置：第二个ABCD

(高级生命支持ACLS，技术后3、新指南仍然主张

——进行有效的心脏按压

按压/通气比例改为30:2,突出胸外心脏按压的重要性“用力和快速地按压”,频率100次/分每次按压后应使胸廓完全恢复到正常位置，按压/放松时间大致相等不间断胸外按压,尽量减少中断时间1273、新指南仍然主张

——进行有效的心脏按压按压/通气比例改正确的胸外按压部位与手法128正确的胸外按压部位与手法294、新指南仍然强调

——电击除颤的重要性电击除颤越早越好！心搏骤停一分钟内实施，一次成功率高达94%只要除颤仪到了病人身边，就应尽快实施电击除颤，此时为第一优先除颤仪选用单向波、双向波、手动或AED方式均可以，何者优先选择并无定论，有什么就用什么1294、新指南仍然强调

——电击除颤的重要性电击除颤越早越好！心908070605040302010

成功率%0123456789开始除颤时间（min）

100成功机会每分钟减少7%~10%除颤每延误一分钟生存率降低7~10%130908070605、新指南仍然提出——

应重视围心搏骤停期的处理围心搏骤停期类似“围产期”的概念预防才是最好的治疗，应尽量避免发生心搏骤停，不要等心脏停搏了再去被动、疲劳、无奈地心肺复苏积极对因治疗，祛除心搏骤停原因密切监护重要生命体征，如神志、脉搏、呼吸和血压，突然意识丧失与临终前异常呼吸是心搏骤停先兆1315、新指南仍然提出——

应重视围心搏骤停期的处理围心搏骤停期6、新指南仍然建议——

尽量简化CPR的步骤和方法人工呼吸的吹气量——以可见病人胸廓的抬起为适当，而不强调具体的数值规定

医护专业人员在应用儿童CPR指南时，应将原指南的“儿童患者”改为青春期前(1~18岁)患者，即新的儿童BLS只适用于1岁以下的婴幼儿

1326、新指南仍然建议——

尽量简化CPR的步骤和方法人工呼吸的对于非专业救护人员实施CPR，在开始胸外按压以前，可免除对患者循环征象的评估，不需检查心跳。即当发现倒地者无呼吸或出现临终前的异常呼吸，在给予两次人工呼吸后检查仍无反应者，便可认为心脏停搏而立即作胸外按压

133对于非专业救护人员实施CPR，在开始胸外按压以前，可免除对患四、新指南的修改要点与CPR’2000国际指南相比，新指南的主要修改有五处134四、新指南的修改要点与CPR’2000国际指南相比，新指南的1、新指南最大的修改之处将胸外心脏按压与人工呼吸的交替比例，由过去的15:2改为30:2（Ⅰ级推荐）理由：中断胸外按压明显降低出院生存率，而过度通气会造成神经损伤，强调“应不间断地心脏按压”1351、新指南最大的修改之处将胸外心脏按压与人工呼吸的交替比例，不管哪一个年龄段的患者（新生儿除外），不管是单人法还是双人法抢救，胸外按压与人工呼吸的比例统统为——30:2除此以外，仅针对新生儿或者双人法儿童CPR，其比例则改为15:2

136不管哪一个年龄段的患者（新生儿除外），不管是单人法还是双人法而一旦建立了高级人工气道（如气管插管成功后），急救人员不再需要胸外按压与人工通气反复交替实施，即30:2的比例不复存在。取而代之，以连续100次/分钟的频率进行心脏按压，同时以10次/分钟的频率持续人工通气，各唱各的调，按压/通气不用再交替进行137而一旦建立了高级人工气道（如气管插管成功后），急救人员不再需2、强调胸外按压的重要性新指南进一步突出了胸外心脏按压建立人工循环的重要性，要求向抢救者说明(Ⅰ级推荐)：胸外按压必须做到“用力”（能触摸到颈动脉的搏动)、“快速”（按压频率100次/分），应允许胸廓充分回弹，尽量缩短每次胸外按压的间歇期1382、强调胸外按压的重要性新指南进一步突出了胸外心脏按压建立人新指南建议：在所有的抢救努力过程中，包括实施高级生命支持的手法诸如气管插管、反复电击除颤、给予复苏药物以及重新检查病人时，均应尽量减少中断胸外心脏按压；不得不暂停胸外按压时，中断时间不能超过5秒钟（Ⅱb级推荐）

139新指南建议：在所有的抢救努力过程中，包括实施高级生命支持的手010152025303540455005101520Durationofhands-off,secPROSC,%EftestolTetal:Circulation2002;105:2270-3n=156

心脏停搏时中断按压对复苏成功率的影响14001015202530354045500为了保证胸外按压的效果，新指南提出当多名急救人员到场时，BLS每2分钟或做完5个CPR周期后，而ACLS每3~5分钟(因不再需要按压/吹气交替），急救人员应轮换“胸外按压者”，换人在5秒钟内完成。相互轮换之前应快速检查病人的循环征象，动态评估心肺复苏的效果141为了保证胸外按压的效果，新指南提出当多名急救人员到场时，BL有关心搏骤停的快速判断，除了检查评价病人的无反应性：包括意识突然丧失、自主呼吸停止、颈动脉搏动消失、肢体活动和咳嗽反射均丧失外，新的改进为临终前的异常呼吸亦应按心脏停搏对待。急救人员应该询问旁观者，特别注意将临终呼吸作为心搏骤停的标志之一142有关心搏骤停的快速判断，除了检查评价病人的无反应性：包括意识3、有关除颤仪的使用不要因反复电击除颤而延误CPR，因为除颤浪费时间，中断了胸外按压，反而降低出院生存率因此，新指南提出：在基础生命支持阶段只需要作一次电击除颤（Ⅰ级推荐）

，随后立即继续做CPR（从胸外按压开始），代替以往的连续三次电击除颤1433、有关除颤仪的使用不要因反复电击除颤而延误CPR，因为除颤新指南并且建议：在实施一次电击除颤后，不要急于检查病人脉搏，而应马上继续CPR——自胸外按压开始，给予周而复始5个轮回的按压/吹气。待完成五个30:2的周期（大约2分钟）以后，再检查病人的循环征象，评估除颤效果，标志为自主循环和窦性心律是否恢复144新指南并且建议：在实施一次电击除颤后，不要急于检查病人脉搏，实施电击除颤后不要马上检查病人脉搏的理由在于，除颤放电后至少需要37秒钟的时间，才能由室颤转变为窦性心律，而且刚恢复的窦性心律其血流动力学并不稳定，必须等待1~2分钟以后，才有可能逐步恢复自主循环，因此应继续给予2分钟的CPR再检查病人的循环征象145实施电击除颤后不要马上检查病人脉搏的理由在于，除颤放电后至少新指南强调在第一个ABCD之阶段（即基础生命支持BLS）只需除颤一次，如果失败则立即转入“第二个ABCD”。这是由于新式除颤仪第一次除颤成功率较高，且由于假如一次除颤失败，然后立即施以胸外按压可以改善心肌供血供氧，而使得下一次的除颤达到更好的效果

146新指南强调在第一个ABCD之阶段（即基础生命支持BLS）只需当然，在高级生命支持ACLS阶段（即第二个ABCD），给予气管插管、人工正压通气，注射肾上腺素等复苏药物，纠正电解质和酸碱紊乱，改善心肌供血与供氧，最终提高心肌的兴奋性、收缩性及传导性以后，如果床旁心电监护证实病人仍然是室颤或无脉性室速，照样可以反复多次的电击除颤147当然，在高级生命支持ACLS阶段（即第二个ABCD），给予气根据国际新指南，目前电击除颤所推荐的能量，单向波首次和其后系列电击都为360J、一步到位；而双向波除颤较单向波更加安全有效，能量低于200J，一般用150~200J（Ⅱa级推荐）。现在生产的除颤仪绝大多数均采用双向波；在正常阻抗下，实际释放的能量比所设定的能量值要高148根据国际新指南，目前电击除颤所推荐的能量，单向波首次和其后系有关室性心动过速（VT）的电击治疗，如果病人为无脉性或者多形型VT，应该按室颤VF处理，立即给予高能量非同步电除颤。如果对单形或多形型VT一时分辨不清，也应按VF迅速电击处理。尽管同步电复律可以很好地治疗有规则的VT，但对于多形型VT却无法做到同步，而使用低能量电除颤又很可能诱发VF149有关室性心动过速（VT）的电击治疗，如果病人为无脉性或者多形新指南另一个有关除颤仪使用的改进，就是认同2003年ILCOR有关1~8岁儿童可以使用AED的推荐意见。将AED的适应对象从原来的8岁以上，放宽到8岁以下、1岁以上的儿童（最好使用专门的电极片，并配备能量衰减器)，当然必须选用带双向波的AED。而一岁以下的婴幼儿，除颤能量按1~2J/kg计算150新指南另一个有关除颤仪使用的改进，就是认同2003年ILCO

单人现场急救应注意的程序是，一旦确定成人患者昏迷，应该“首先打电话”，目的是让急救人员及时带来AED。而对于无反应的婴幼儿或儿童，应该“首先行CPR”，做5个轮回或2分钟CPR后再求救。这与猝死的最可能原因有关，如果患者突然心脏性猝死，当然需要尽快使用AED151单人现场急救应注意的程序是，一旦确定成人患者昏迷，应该“首对非目击的心搏骤停患者，新指南建议专业救护人员在开始电击除颤以前，应该先给患者做够5个轮回的按压和通气（或约2分钟）；尤其是自呼救至赶到现场抢救时间已经超过4~5分钟者，不要急于进行除颤，必须严格遵循ABCD的程序152对非目击的心搏骤停患者，新指南建议专业救护人员在开始电击除颤相反，对于当场目击的心搏骤停患者，如果身边没有除颤仪或者来不及去取，新指南建议专业救护人员可用拳头捶击心前区，前提为：1）病人有明确的心脏病史，或者心电监护提示无脉性室速；

2）家属理解或病人身边无家属。这是一个易于施行的徒手急救措施，安全有效，相当于低能量除颤153相反，对于当场目击的心搏骤停患者，如果身边没有除颤仪或者来不当急救人员目击成人心搏骤停，且现场有AED在身边时，应尽快实施电击除颤，此建议适用于在医院或备有AED机构中的任何人员。如果现场有多位急救员，在拿AED前，一位应先进行徒手ABC；另一位则立即打开AED开关并贴附、连接电极片；在仪器分析患者心律前，始终有人继续做CPR，仍循ABCD154当急救人员目击成人心搏骤停，且现场有AED在身边时，应尽快实最后，如果心电图已经变成一条直线，决不允许再电击除颤，此时应改为临时心脏起搏。有关心脏起搏新指南提出，经皮的体表起搏对心动过缓有效，但对丧失收缩状态的心脏静止（CA）和无脉性电活动（PEA）却几乎无效，可尝试紧急心内膜起搏（经静脉侵入方式）155最后，如果心电图已经变成一条直线，决不允许再电击除颤，此时应4、有关人工呼吸所有方式诸如口对口、口对面罩、气囊对面罩/气管插管通气，人工呼吸每次吹气的时间均应持续1秒钟以上，直至达到胸廓的抬起为止（Ⅱa级推荐)；只要一看见胸廓抬起，便可停止吹气，持续时间不能超过2秒钟，应避免过度吹气或吹气前深吸一口气1564、有关人工呼吸所有方式诸如口对口、口对面罩、气囊对面罩/气有关建立人工气道的方法比较，尚无氧气面罩与气管插管在心脏停搏时效果的进一步对照研究，新指南认为二者同样安全有效。必须了解气管插管的危险和益处，因为插管可能会中断较长时间的心脏按压，因此在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。一旦除颤一次失败，则应立即转入ACLS，开始气管插管157有关建立人工气道的方法比较，尚无氧气面罩与气管插管在心脏停搏气管插管成功以后，尽管当时已经确认并固定了导管的正确位置，但为了减少难以察觉的导管移动或位置错误，在转运车辆上和患者移动过程中，仍应随时确定气管导管的正确位置。新指南推荐，急救人员应使用呼气末CO2浓度或食道检测器反复确认插管位置(Ⅱa级推荐)

158气管插管成功以后，尽管当时已经确认并固定了导管的正确位置，但对于新生儿复苏，新指南更强调人工通气和保持气道畅通的重要性，而不主张应用高浓度的氧气。因为存在“氧中毒”的高风险，容易引起新生儿肺损伤（肺透明膜变）和眼底病变（视网膜不可逆损害）159对于新生儿复苏，新指南更强调人工通气和保持气道畅通的重要性，5、有关心肺复苏的药物应用肾上腺素1mg静脉推注，每3~5分钟重复一次，仍是首选用药(Ⅰ级)血管加压素对难治性室颤可能比肾上腺素效果好，可作为CPR药物40u的血管加压素加1mg肾上腺素，疗效优于1mg肾上腺素(Ⅱa级推荐)1605、有关心肺复苏的药物应用肾上腺素1mg静脉推注，每3~5分当给予二次电击除颤和使用血管加压素以后，心电图仍为持续VF或无脉性VT时，应考虑使用抗心律失常药物。如优先选用胺碘酮150mg静注，若无胺碘酮也可用利多卡因阿托品对将要停搏的缓慢心率，每3~5分钟、1mg/次静注有效(Ⅱa级推荐)，总量不超过3mg161当给予二次电击除颤和使用血管加压素以后，心电图仍为持续VF或

心脏静止和无脉性电活动（或称心电–机械分离）的救治，尽管仍然推荐肾上腺素（1mgIV/IO），并每3~5分钟重复一次；但一个剂量的血管加压素（40UIV/IO），似乎可以替代第一或第二剂量的肾上腺素；亦可考虑加用阿托品（1mgIV/IO），最多用至