危急值报告制度培训教学课件

.2015年危急值报告制度培训市一医院西区2016thecriticalvaluereporting2016年09月07日.2015年危急值报告制度培训市一医院西区2016thec1.PPT模板：/moban/PPT素材：/sucai/PPT背景：/beijing/PPT图表：/tubiao/PPT下载：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/资料下载：/ziliao/范文下载：/fanwen/试卷下载：/shiti/教案下载：/jiaoan/PPT论坛：PPT课件：/kejian/语文课件：/kejian/yuwen/数学课件：/kejian/shuxue/英语课件：/kejian/yingyu/美术课件：/kejian/meishu/科学课件：/kejian/kexue/物理课件：/kejian/wuli/化学课件：/kejian/huaxue/生物课件：/kejian/shengwu/地理课件：/kejian/dili/历史课件：/kejian/lishi/开篇寄语

医院合并两年多来，坚持以病人为中心”从多方面加强安全管理，提高医疗质量，是医院永恒的主题。其中“危急值”的管理又是医疗安全的重中之重。“危急值”是指检验科等医技科室检查的数值或结果严重偏离正常值，可能危及病人的生命的数值或结果，需立即报告。.PPT模板：/moban/2.目录1

医院评审中的“危急值”报告制度

2“危急值"报告项目3“危急值"报告程序4“危急值"报告中存在的问题.目录1医院评审中的“危急值”报告制度3.1

医院评审对“危急值”报告的要求TheHospitalStrategicPlanning医院评审中的“危急值”报告制度.1医院评审对“危急值”报告的要求TheHospital4.1三级医院评审对“危急值”报告的要求医院评审中的“危急值”报告制度3．2．3接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师使用。

3．2．3．1有危急值报告制度与处置流程。【Ｃ】1．有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）结果等报告的范围。2．接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。3．医生接获临床危急值后及时追踪与处置。4．相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。2．信息系统能自动识别、提示危急值，检查（验）科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示。【Ａ】符合“Ｂ”，并有危急值报告和接收处置规范，持续改进有成效。.1三级医院评审对“危急值”报告的要求医院评审中的“危急值5.1三级医院评审对“危急值”报告的要求医院评审中的“危急值”报告制度评审标准评审要点评审结果3．6．1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度。

3．6．1．1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程。1．有临床危急值报告制度与工作流程。2．医技部门（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）有“危急值”项目表。3．相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。【Ｂ】符合“Ｃ”，并根据临床需要和实践总结，更新和完善危急值管理制度、工作流程及项目表。【Ａ】符合“Ｂ”，并职能部门定期（每年至少一次）对“危急值”报告制度的有效性进行评估。.1三级医院评审对“危急值”报告的要求医院评审中的“危急值6.1三级医院评审对“危急值”报告的要求医院评审中的“危急值”报告制度3．6．2严格执行“危急值”报告制度与流程。

3．6．2．1严格执行“危急值”报告制度与流程。（★重点）【Ｃ】1．医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。2．接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。3．医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。【Ｂ】符合“Ｃ”，并信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。【Ａ】符合“Ｂ”，并有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。【Ａ】符合“Ｂ”，并职能部门定期（每年至少一次）对“危急值”报告制度的有效性进行评估。.1三级医院评审对“危急值”报告的要求医院评审中的“危急值7.2

危急值报告项目

检验、放射、超声、心电图、病理.2危急值报告项目8.2.1临床实验室“危急值”报告项目及范围检验项目<生命警戒低值>生命警戒高值K2.8mmol/L6.5mmol/LCA1.5mmol/L3.5mmol/L成人空腹血糖2.5mmol/L25mmol/L新生儿空腹血糖2.0mmol/L8.0mmol/LPH7.27.55PCO₂20mmHg60mmHgPO₂55mmHg

cTnT

0.1ng/mlcTnI

0.26ng/ml地高辛

2.2ng/mlWBC1×109/L50×109/LHb50g/L

PLT30×109/L800×109/LPT

30秒APTT

60秒血培养

阳性脑脊液细菌镜检

阳性脑脊液培养

阳性.2.1临床实验室“危急值”报告项目及范围检验项目<生命9.2.2放射影像科“危急值”报告项目及范围1、中枢神经系统：1)颅内血肿量>30ml、挫裂伤中线移位>1cm、脑疝（出血、脑炎、脑肿瘤）、蛛网膜下腔出血的急性期行CTA/MRA发现动脉瘤或血管畸形，需要紧急处理者。2)颅脑CT或MR扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或脑干者）。2、脊柱、脊髓：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊，脊髓损伤者。3、呼吸系统：1)气管、支气管异物；

2)成人：肺压缩90%以上的气胸、液气胸；3)小儿：气胸、液气胸；4)肺栓塞、肺梗死。4、循环系统：1)急性主动脉夹层、动脉瘤、心梗（CTA发现者）；2)心包填塞、纵隔摆动。5、消化系统：1)消化道穿孔、急性肠梗阻；2)急性出血坏死性胰腺炎；3)肠系膜血管栓塞；4)急性胆道梗阻。6、其它：1)肝、脾、胰、肾等腹腔脏器破裂出血；2)怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。.2.2放射影像科“危急值”报告项目及范围1、中枢神经系10.2.3超声影像科“危急值”报告项目及范围

1、心脏有破裂风险：（1）主动脉夹层；（2）主动脉瘤（真性、假性）（胸段、腹段）。2、急性心功能不全，EF＜50%。3、慢性心功能不全，EF＜30%。4、大量心包积液合并心包填塞。5、心血管系统栓塞或血栓（肺动脉栓塞，动脉或静脉血栓）。6、大量胸腔积液，伴有呼吸窘迫症状。7、疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。8、急性消化系统梗阻（胆道梗阻，幽门梗阻，肠梗阻，肠套叠等）。9、急性胆囊炎，怀疑胆囊化脓并急性穿孔。10、急性重症胰腺炎。11、睾丸、附睾破裂或扭转。12、怀疑绞窄性疝。13、各种脏器医源性损伤。14、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。15、前置胎盘伴内出血。.2.3超声影像科“危急值”报告项目及范围8、急性消化11.2.4心电中心“危急值”报告项目及范围

1、心脏停搏。2、致命性心律失常：心室扑动、心室颤动。3、急性心肌梗死，心肌梗死伴新发生的左束支传导阻滞。4、恶性心律失常：(1)室性心动过速。(2)多源性、RonT型室性早搏。(3)频发室性早搏并Q-T间期延长。(4)预激综合征伴快速心室率心房颤动。(5)心室率大于180次/分的心动过速。(6)二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞。(7)心室率小于40次/分的心动过缓。(8)大于3秒的停搏。(9)严重的心室内传导阻滞（QRS波＞0.16S）。5、低钾u波增高。6、起搏器功能异常（如感知过度和不良，起搏电极脱落）、电池耗竭。.2.4心电中心“危急值”报告项目及范围(6)二度II型12.2.5病理科“危急值”报告项目及范围1、恶性肿瘤出现切缘阳性。2、常规切片诊断与冰冻切片诊断性质不一致。.2.5病理科“危急值”报告项目及范围1、恶性肿瘤出现切缘13.三类特殊“危急值”对于以下三类特殊“危急值”，在相关科室实行首次报告制度，具体流程如下：1.cTnT及cTnI：针对心内科，仅首次异常时报告，复查持续异常不重复报告。但针对其他科室，每次均需报告。2.血气分析（PH值、PaCO2、PaO2）：针对呼吸科，仅首次异常时报告，复查持续异常不重复报告。但针对其他科室，每次均需报告。3.“大面积脑梗塞”者：针对神经内科及神经外科，复查时若梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上或者合并出血者需再次报告，其他情况下不需重复报告。但针对其他科室，每次均需报告。.三类特殊“危急值”14.3

危急值处置流程

检验、放射、超声、心电图、病理.3危急值处置流程检验15.电话通知相关门诊、病区、查体科室医技科室发现并确认危急值

值班人员接受电话并记录主管医生或值班医生迅速采取相应措施上级医师、科主任，必要时上报医务科确定方案、采取措施

记录处置细节需会诊讨论危急值处置流程.电话通知相关门诊、病区、查体科室医技科室发现并确认危急值16.4

西院区“危急值"报告中存在的问题

检验、放射、超声、心电图、病理.4西院区“危急值"报告中存在的问题17.4.1.1科室“危急值"报告漏登.4.1.1科室“危急值"报告漏登18..19.4.1.2科室“危急值"报告漏签名.4.1.2科室“危急值"报告漏签名20.4.1.3检验科“危急值"记录本与临床科室记录本不符.4.1.3检验科“危急值"记录本与临床科室记录本不符21.4.1.4“危急值"记录本有涂改.4.1.4“危急值"记录本有涂改22.4.1.4“危急值"记录本有涂改.4.1.4“危急值"记录本有涂改23.4.1.4“危急值"记录本有涂改.4.1.4“危急值"记录本有涂改24.4.1.4“危急值"记录本有涂改.4.1.4“危急值"记录本有涂改25.4.1.4“危急值"记录本有涂改.4.1.4“危急值"记录本有涂改26.4.1.5“危急值"病程中无记录危急值记录本病程记录.4.1.5“危急值"病程中无记录危急值记录本病程记录27.4.1.5“危急值"病程中无记录危急值记录本病程记录.4.1.5“危急值"病程中无记录危急值记录本病程记录28.认真组织学习“危急值”报告制度医技科室检出“危急值”后，立即打电话向临床科室相关人员或主任报告。医护人员接获电话通知的患者的“危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。注：梅奥国际多年来简直以“病患满意度”为中心，可对目标医院进行专业的分析，与之将全国同水平医院的满意度进行对比，让目标医院了解自己位于行业中的发展水平。“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”联系时间（精确到分钟）5.建议.认真组织学习“危急值”报告制度医技科室检出“危急值”后，立29.标本采取记录传达诊治措施处理反馈确认发出危急值.标本采取记录传达诊治措施处理反馈确认发出危急值30Thankyou!Thankyou!31.2015年危急值报告制度培训市一医院西区2016thecriticalvaluereporting2016年09月07日.2015年危急值报告制度培训市一医院西区2016thec32.PPT模板：/moban/PPT素材：/sucai/PPT背景：/beijing/PPT图表：/tubiao/PPT下载：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/资料下载：/ziliao/范文下载：/fanwen/试卷下载：/shiti/教案下载：/jiaoan/PPT论坛：PPT课件：/kejian/语文课件：/kejian/yuwen/数学课件：/kejian/shuxue/英语课件：/kejian/yingyu/美术课件：/kejian/meishu/科学课件：/kejian/kexue/物理课件：/kejian/wuli/化学课件：/kejian/huaxue/生物课件：/kejian/shengwu/地理课件：/kejian/dili/历史课件：/kejian/lishi/开篇寄语

医院合并两年多来，坚持以病人为中心”从多方面加强安全管理，提高医疗质量，是医院永恒的主题。其中“危急值”的管理又是医疗安全的重中之重。“危急值”是指检验科等医技科室检查的数值或结果严重偏离正常值，可能危及病人的生命的数值或结果，需立即报告。.PPT模板：/moban/33.目录1

医院评审中的“危急值”报告制度

2“危急值"报告项目3“危急值"报告程序4“危急值"报告中存在的问题.目录1医院评审中的“危急值”报告制度34.1

医院评审对“危急值”报告的要求TheHospitalStrategicPlanning医院评审中的“危急值”报告制度.1医院评审对“危急值”报告的要求TheHospital35.1三级医院评审对“危急值”报告的要求医院评审中的“危急值”报告制度3．2．3接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师使用。

3．2．3．1有危急值报告制度与处置流程。【Ｃ】1．有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）结果等报告的范围。2．接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。3．医生接获临床危急值后及时追踪与处置。4．相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。2．信息系统能自动识别、提示危急值，检查（验）科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示。【Ａ】符合“Ｂ”，并有危急值报告和接收处置规范，持续改进有成效。.1三级医院评审对“危急值”报告的要求医院评审中的“危急值36.1三级医院评审对“危急值”报告的要求医院评审中的“危急值”报告制度评审标准评审要点评审结果3．6．1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度。

3．6．1．1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程。1．有临床危急值报告制度与工作流程。2．医技部门（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）有“危急值”项目表。3．相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。【Ｂ】符合“Ｃ”，并根据临床需要和实践总结，更新和完善危急值管理制度、工作流程及项目表。【Ａ】符合“Ｂ”，并职能部门定期（每年至少一次）对“危急值”报告制度的有效性进行评估。.1三级医院评审对“危急值”报告的要求医院评审中的“危急值37.1三级医院评审对“危急值”报告的要求医院评审中的“危急值”报告制度3．6．2严格执行“危急值”报告制度与流程。

3．6．2．1严格执行“危急值”报告制度与流程。（★重点）【Ｃ】1．医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。2．接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。3．医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。【Ｂ】符合“Ｃ”，并信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。【Ａ】符合“Ｂ”，并有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。【Ａ】符合“Ｂ”，并职能部门定期（每年至少一次）对“危急值”报告制度的有效性进行评估。.1三级医院评审对“危急值”报告的要求医院评审中的“危急值38.2

危急值报告项目

检验、放射、超声、心电图、病理.2危急值报告项目39.2.1临床实验室“危急值”报告项目及范围检验项目<生命警戒低值>生命警戒高值K2.8mmol/L6.5mmol/LCA1.5mmol/L3.5mmol/L成人空腹血糖2.5mmol/L25mmol/L新生儿空腹血糖2.0mmol/L8.0mmol/LPH7.27.55PCO₂20mmHg60mmHgPO₂55mmHg

cTnT

0.1ng/mlcTnI

0.26ng/ml地高辛

2.2ng/mlWBC1×109/L50×109/LHb50g/L

PLT30×109/L800×109/LPT

30秒APTT

60秒血培养

阳性脑脊液细菌镜检

阳性脑脊液培养

阳性.2.1临床实验室“危急值”报告项目及范围检验项目<生命40.2.2放射影像科“危急值”报告项目及范围1、中枢神经系统：1)颅内血肿量>30ml、挫裂伤中线移位>1cm、脑疝（出血、脑炎、脑肿瘤）、蛛网膜下腔出血的急性期行CTA/MRA发现动脉瘤或血管畸形，需要紧急处理者。2)颅脑CT或MR扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或脑干者）。2、脊柱、脊髓：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊，脊髓损伤者。3、呼吸系统：1)气管、支气管异物；

2)成人：肺压缩90%以上的气胸、液气胸；3)小儿：气胸、液气胸；4)肺栓塞、肺梗死。4、循环系统：1)急性主动脉夹层、动脉瘤、心梗（CTA发现者）；2)心包填塞、纵隔摆动。5、消化系统：1)消化道穿孔、急性肠梗阻；2)急性出血坏死性胰腺炎；3)肠系膜血管栓塞；4)急性胆道梗阻。6、其它：1)肝、脾、胰、肾等腹腔脏器破裂出血；2)怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。.2.2放射影像科“危急值”报告项目及范围1、中枢神经系41.2.3超声影像科“危急值”报告项目及范围

1、心脏有破裂风险：（1）主动脉夹层；（2）主动脉瘤（真性、假性）（胸段、腹段）。2、急性心功能不全，EF＜50%。3、慢性心功能不全，EF＜30%。4、大量心包积液合并心包填塞。5、心血管系统栓塞或血栓（肺动脉栓塞，动脉或静脉血栓）。6、大量胸腔积液，伴有呼吸窘迫症状。7、疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。8、急性消化系统梗阻（胆道梗阻，幽门梗阻，肠梗阻，肠套叠等）。9、急性胆囊炎，怀疑胆囊化脓并急性穿孔。10、急性重症胰腺炎。11、睾丸、附睾破裂或扭转。12、怀疑绞窄性疝。13、各种脏器医源性损伤。14、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。15、前置胎盘伴内出血。.2.3超声影像科“危急值”报告项目及范围8、急性消化42.2.4心电中心“危急值”报告项目及范围

1、心脏停搏。2、致命性心律失常：心室扑动、心室颤动。3、急性心肌梗死，心肌梗死伴新发生的左束支传导阻滞。4、恶性心律失常：(1)室性心动过速。(2)多源性、RonT型室性早搏。(3)频发室性早搏并Q-T间期延长。(4)预激综合征伴快速心室率心房颤动。(5)心室率大于180次/分的心动过速。(6)二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞。(7)心室率小于40次/分的心动过缓。(8)大于3秒的停搏。(9)严重的心室内传导阻滞（QRS波＞0.16S）。5、低钾u波增高。6、起搏器功能异常（如感知过度和不良，起搏电极脱落）、电池耗竭。.2.4心电中心“危急值”报告项目及范围(6)二度II型43.2.5病理科“危急值”报告项目及范围1、恶性肿瘤出现切缘阳性。2、常规切片诊断与冰冻切片诊断性质不一致。.2.5病理科“危急值”报告项目及范围1、恶性肿瘤出现切缘44.三类特殊“危急值”对于以下三类特殊“危急值”，在相关科室实行首次报告制度，具体流程如下：1.cTnT及cTnI：针对心内科，仅首次异常时报告，复查持续异常不重复报告。但针对其他科室，每次均需报告。2.血气分析（PH值、PaCO2、PaO2）：针对呼吸科，仅首次异常时报告，复查持续异常不重复报告。但针对其他科室，每次均需报告。3.“大面积脑梗塞”者：针对神经内科及神经外科，复查时若梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上或者合并出血者需再次报告，其他情况下不需重复报告。但针对其他科室，每次均需报告。.三类特殊“危急值”45.3

危急值处置流程