骨折护理 1课件

骨折的护理EXITNEXTBACK一、应用解剖1.部位：股骨干是指股骨小转子下2～5cm至股骨髁上2～4cm之间的管状骨。2.股骨粗线：后方有一隆起的粗线，为肌肉附着处。前面后面股骨干股骨粗线EXITNEXTBACK3.骨干有轻度向前弯曲的弧度，有利于伸膝功能。4.其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的内径较膨大。前面后面股骨干髓腔大小EXITNEXTBACK二、病因病理股骨干骨折多见于儿童及青壮年，男多于女。㈠病因股骨干骨折多由强大暴力引起。直接暴力多引起横断或粉碎骨折，间接暴力多引起斜形或螺旋形骨折，均为不稳定骨折。儿童可为青枝骨折或不完全骨折，为稳定骨折。EXITNEXTBACK㈡病理骨折断段受肌群及下肢重量的影响，出现不同的移位表现。⒈股骨干上1/3骨折时，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折远端向后、向上、向内移位。上1/3骨折EXITNEXTBACK

中1/3骨折⒉股骨干中1/3骨折时，骨折断端移位，无一定规律。一般视暴力方向而定。多数因内收肌的作用，骨折远端向内上、后上移位，向前外成角。EXITNEXTBACK⒊股骨干下1/3骨折时，受膝后关节囊和腓肠肌的牵拉，骨折远端一般向后移位。腓肠肌神经血管EXITNEXTBACK三、诊断要点⒈外伤史；⒉局部肿、痛、瘀、活动受限；⒊局部畸形、骨擦感和异常活动。⒋X线摄片可明确诊断及类型。⒌有并发症者伴相应症状及体征。EXITNEXTBACK㈡治疗方法目前常用的方法有：①手法复位、夹板固定及持续牵引；②持续牵引复位加夹板固定；③切开复位和内固定。1.持续牵引⑴4岁以下的儿童采用垂直悬吊皮肤牵引。幼儿股骨干骨折垂直悬吊牵引EXITNEXTBACK2.整复方法

⑴拔伸牵引⑵挤按捺正⑶旋转EXITNEXTBACK3.小夹板外固定对股骨干骨折常采用4合1夹板外固定。需注意的是制作夹板应测量患侧大腿的长度和周径，以免夹板长短不合适，影响治疗效果。股骨干骨折之小夹板外固定EXITNEXTBACK㈢练功活动：

初期可作踝、跖趾关节屈伸和股四头肌舒缩活动；

中后期逐渐做髋、膝活动，骨痂丰富时方可负重。

㈣药物治疗：

参照股骨颈骨折的中药治疗。EXITNEXTBACK5、肿胀观察。根据不同部位骨折及外固定种类，观察肿胀程度。轻中度肿胀，应将患肢抬高略高于心脏部位，可减轻肿胀，如果严重肿胀，皮肤紧张发亮，出现张力性水泡，应注意观察患肢远端皮肤温度，颜色，足背动脉搏动等情况。如发现远端皮肤温度降低，颜色变深，足背动脉搏动减弱或消失，应立即解除外固定或敷料，必要时切开减压，预防发生骨筋膜间区综合征和肢体远端缺血性坏死。手术后病人除观察生命体征外，应注意观察伤口有无渗血，渗液，引流管是否通畅及感染征象。三、护理问题与护理措施【护理问题1】生命体征异常改变1、相关因素①严重创伤引起下肢多发发骨折、开放性骨折合并脏器损伤；②严重骨折后常出现并发症，如休克、脂肪栓塞综合症、成人呼吸窘迫综合症、挤压综合症、甚至造成病人死亡。2、护理措施（1）危重病人应尽快转送ICU病房，如果条件不具备，亦应动用各类监护设备，严密观察病情变化及生命体征的改变。（2）熟悉各种严重创伤，创伤并发症的病理变化及临床表现，一旦发现异常能早期做出正确的判断，及时提出相应的治疗护理措施。（3）监护由专人负责，制定严密的观察计划及护理方案，严格履行交接班制度。（4）建立有效的静脉通道，以保证输血液及抢救。（5）有呼吸困难或休克症状者应及时给予氧气吸入。（6）开放性骨折病人应予有效的止血措施，止血带绑扎或敷料加压包扎，同时做好术前准备。（7）认真做好观察记录，对病人神志，呼吸、脉搏、体温、血压、贫血症状、尿量、尿质、中心静脉压，用药、吸氧情况及反应等均作出详尽的记录。【护理问题2】疼痛1、相关因素（1）创伤骨折；（2）外固定过紧，压迫（3）伤口感染。2、护理措施（1）加强临床观察，区分辨别疼痛的不同性质及临床表现，以确定引起疼痛的不同原因。一般来说手术伤口疼痛于术后1~3d剧烈，并逐日递减缓解，创伤、骨折引起的疼痛多在整复固定后明显减轻，并随着肿胀消退而日