石大内科学课件07内分泌与代谢性疾病-5糖尿病

2022/12/131糖尿病2022/12/132

第一部分：

概念

2022/12/133糖尿病的定义糖尿病是一组以血糖增高为特征的代谢疾病群；慢性高血糖可致多系统损害，尤其是引起眼、肾、神经、心脏及血管损害；各种应激因素可导致急性代谢紊乱如DKA和高渗性昏迷2022/12/1343020100789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(U/mL)血糖(mg/dL)时间正常人的血糖和胰岛素分泌曲线

2022/12/135Time0600100014001800220002000600800600400200Insulinsecretion(pmol/min)NormalType1diabetesType2diabetes正常人和糖尿病人的胰岛素分泌02022/12/136糖尿病的发病根源：

胰岛素分泌缺陷和／或胰岛素作用障碍2022/12/137

第二部分：

流行病学

2022/12/138

不管是在中国还是在全世界，糖尿病患病率逐年增高、逐渐年轻化是大趋势。糖尿病:全球面临的威胁2022/12/1392000年、2010年糖尿病患者人数（百万）及增长百分比（％）

中国所在的亚太地区将是糖尿病增加最多的地区

IDF估计，2003年全球有糖尿病患者1.94亿，2025年，糖尿病患者将达到3.33亿2022/12/1310

中国：糖尿病患病率IGT患病率

1980年：0.67%

1994年：2.51%2.5%

1996年：3.21%4.76%

2000年：6%

2002年：10.6%10.9%（改标准）

2008年：9.74％15.5％

2010年：10％

中国实际情况：增速远超预期！2022/12/1311

国际糖尿病联盟IDF估算：

我国每年将有新发糖尿病患者125万人每天有新发糖尿病患者3400人每小时有新发糖尿病患者143人中华医学会糖尿病学分会调查：20岁以上人群中，糖尿病现患者9240万；IGT患者1.482亿中国糖尿病患病人群巨大！2022/12/1312成年糖尿病患者人数前10位的国家1

2345678910印度中国美国俄联邦日本巴西印度尼西亚巴基斯坦墨西哥Ukraine印度中国美国巴基斯坦印度尼西亚俄联邦墨西哥巴西埃及日本1995年排名国家国家KingH,etal.DiabetesCare1998;21:1414–31.1

23456789102025年排名2022/12/1313第三部分：

分型和分期2022/12/13141999年WHO糖尿病分型一、1型糖尿病：----胰岛素β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏

A.免疫介导型：GAD/ICA/IAA抗体阳性（急发性、缓发性）

B.特发型：无自身免疫证据，抗体阴性二、2型糖尿病：(胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足)2022/12/1315三、特殊类型糖尿病:1、β细胞功能的遗传性缺陷2、胰岛素作用的遗传性缺陷:

A型胰岛素抵抗、妖精貌综合症、脂肪萎缩性糖尿病及其他3、胰腺外分泌病变；胰腺炎、创伤、胰腺切除手术后、肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他4、内分泌病：肢端肥大症、Cushing综合症、胰高血糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他； 2022/12/13165、药物及化学诱导：

Vacor(杀鼠剂)、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠和a-干扰素及其他6、感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他；7、免疫介导的罕见病类：僵直综合症，抗胰岛素受体抗体及其他;8、伴糖尿病的其它遗传综合症：

Down综合症、Turner综合症、Klinefelter综合症、Wolfram综合症、Friedrich共济失调、舞蹈病、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Will综合症2022/12/1317四、妊娠糖尿病（ＧＤＭ）妊娠糖尿病是指在妊娠过程中发现的糖尿病患者；原有糖尿病而妊娠的,叫糖尿病合并妊娠。2022/12/1318第四部分：

临床表现2022/12/1319典型临床表现：

一、代谢紊乱表现：

1、多尿：高血糖高尿糖渗透性利尿多尿

2、多饮：多尿脱水高渗口渴多饮

3、多食：高尿糖排出机体缺能量饥饿感明显

多食

4、消瘦：高血糖高尿糖排出机体缺能量结构

蛋白质消耗消瘦

2022/12/1320并发、伴发症表现

一、急性并发症包括：

1、糖尿病酮症酸中毒：

2、高渗性非酮症糖尿病昏迷：

3、乳酸酸中毒

4、低血糖昏迷

5、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；

肺结核、泌尿道感染等；2022/12/1321

二、慢性并发症包括：

1、大血管并发症

2、微血管并发症（肾脏、视网膜）

3、神经并发症

4、眼部其他病变

5、糖尿病足

6、其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、缺

血性溃疡（痛）、营养不良性溃疡

（无痛）和关节炎

2022/12/1322（一）糖尿病心血管病变1、糖尿病心肌病变----特有：糖尿病微血管病变减少心肌供血、发生心肌灶性坏死；出现心力衰竭或无症状的左心室收缩功能异常。2、糖尿病大血管病变：与非糖尿病者一致心绞痛、心肌梗塞以及心力衰竭、中风、下肢动脉病变3、糖尿病心脏神经病变：迷走神经、交感神经受损，形成类无神经调节心脏；表现为无痛性心梗、严重心律失常、心源性休克、急性心衰等；2022/12/1323（二）糖尿病肾脏病

包括：1、糖尿病特有病变：（1）糖尿病性肾小球硬化症－－最常见、最重要（2）糖尿病性肾小管肾病2、非糖尿病特有病变：（1）糖尿病肾动脉硬化症（2）肾脏感染（肾盂肾炎、坏死性乳头炎）2022/12/1324糖尿病眼病包括：糖尿病性白内障虹膜睫状体炎青光眼视神经病变眼球运动神经麻痹糖尿病性视网膜病变---最常见、危害最大（三）糖尿病眼病2022/12/1325单纯性（背景期）Ⅰ有微血管瘤、小出血点Ⅱ有微血管瘤、硬性渗出、出血Ⅲ有棉絮样白色软性渗出增殖性Ⅳ有新生血管形成、玻璃体出血Ⅴ有纤维增生和机化Ⅵ继发视网膜脱离和失明糖尿病眼病分期－国内方法2022/12/1326

视网膜出血硬性渗出微血管瘤2022/12/1327

后极部多处出血，微血管瘤及棉团样渗出。颞侧视网膜点状及火焰状出血，黄斑上方硬性渗出，黄斑颞下，鼻下及下方可见黄白色片状的绵絮状渗出2022/12/1328包括：1、周围神经病变：对称性周围神经病变不对称性周围神经病变神经根病变2、颅神经病变3、自主神经病变4、脊髓病变（四）糖尿病神经病变2022/12/1329

（五）糖尿病足临床表现皮肤搔痒、干燥、无汗、肢端凉肢端感觉异常：包括刺痛、灼痛、麻木，感觉迟钝或丧失肢端肌肉营养不良，萎缩可出现足部骨骼变形及Charcot关节肢端动脉搏动减弱或消失，反射迟钝或消失肢端皮肤糜烂、溃疡，可出现足坏疽2022/12/1330糖尿病足Wagner分级法

0期：高危险足，无溃疡。1期：浅表溃疡，无感染。2期：较深的溃疡，通常有蜂窝组织炎，但不伴有脓肿或骨的感染。3期：深部溃疡，伴骨组织病变及脓肿的形成或骨髓炎。4期：局部的坏疽(趾、足根或前足背)，并神经病变。5期：全足坏疽。2022/12/1331

糖尿病足溃疡糖尿病足坏疽糖尿病足坏死手术后2022/12/1332第五部分：

辅助检查分析

2022/12/1333

一、尿糖测定：方法有：晨尿尿糖测定、24小时尿糖测定等

肾功能正常时（血糖大于肾糖阈时）尿糖可反映病情

肾小球硬化时尿糖不能反映病情；

尿糖不能作为糖尿病诊断依据，仅用于随访病情二、血糖测定：

---准确地反映抽血当时的病情及治疗效果平素抽血测定的是点血糖：反映某一点的病情

动态血糖检测仪：反映24小时内血糖变化；2022/12/1334三、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法

－用于筛查和确诊糖尿病1.受试者空腹（8～10h）后口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g，5min之内服完2.从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2h分别在前臂采血3.试验过程中受试者不喝茶、咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床4.血标本应尽早送检5.试验前3天内每日碳水化合物摄入量不少于150g6.试验前停用可能影响OGTT的药物，如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3～7天2022/12/1335

四、糖化蛋白测定：

糖化血红蛋白（A1c）：

反映糖尿病病人近2～3个月内血糖控制情况

糖化血浆蛋白（果糖胺）：

反映糖尿病病人近2～3周内的血糖控制情况2022/12/1336

五、血浆胰岛素及C肽测定：－－可以反映胰岛细胞的分泌

方法：空腹血清胰岛素、C肽测定24小时尿C肽测定胰岛素、C肽释放试验－最准确！六、尿微量蛋白测定意义：肾损早期肾小球滤过膜的电荷屏障以及结构屏障开始受损，带负电荷的小分子蛋白质滤出，此时大分子、正电荷的蛋白质尚不能滤出。因此，检测尿液中滤出的小分子尿微量蛋白可以发现早期糖尿病肾病。1、白蛋白2、转铁蛋白（TRF）3、尿NAG（N－乙酰－β－D氨基葡萄糖苷酶）4、视黄醇结合蛋白（RBP）5、血、尿β2-微球蛋白2022/12/1337第六部分：

诊断和鉴别2022/12/1338血糖从正常－不正常的进展空腹高-糖尿病前期正常人空腹高-糖尿病75克葡萄糖2小时血糖空腹血糖餐后高-糖尿病前期餐后高-糖尿病双高-糖尿病6.1mmol/L7.0mmol/L7.8mmol/L11.1mmol/L双高-糖尿病前期2022/12/1339糖代谢异常状态（WHO1999）糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）6.1-<7.0<7.8糖耐量减低（IGT）<7.07.8-<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.12022/12/1340糖尿病诊断标准（WHO1999）诊断标准静脉血浆糖mmol/L*一、糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加：1）随机血糖≥11.1或2）空腹血糖（FPG）≥7.0或3）葡萄糖负荷后2小时（OGTT-2h）血糖≥11.1二、无糖尿病症状者，需另日重复检查复核2022/12/1341鉴别诊断：1、排除尿糖假阳性：肾性糖尿、应激糖尿、非葡萄糖尿、尿糖试剂假阳性（Vitc、水杨酸、青霉素、丙璜舒）2、药物性高血糖：噻嗪类利尿剂、呋噻米、皮质激素、阿司匹林、三环抗抑郁药3、继发性糖尿病：生长激素、甲状腺素、去甲肾上腺素、胰高糖素2022/12/1342第七部分：

糖尿病综合管理2022/12/1343饮食－基础

运动－帮手

药物－必须

五驾马车

监测－保障

教育－先行

国际糖尿病联盟：糖尿病综合治疗综合治疗内容包括：2022/12/1344综合治疗内容还包括：2022/12/1345（一）糖尿病的患者教育目标使患者充分认识糖尿病掌握糖尿病的自我管理能力形式大课堂式、小组式、个体化指导落实糖尿病管理团队建立定期随访和评估系统2022/12/1346糖尿病的自然进程、表现、危害、如何预防并发症个体化的治疗目标个体化的生活方式干预措施和饮食计划规律运动和运动处方饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术自我血糖监测和尿糖监测，测定结果的意义和相应干预措施自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护内容2022/12/1347监测项目初访随访每季度随访年随访体重/身高√√√√BMI√√血压√√√√空腹/餐后血糖√√√√HbA1c√√√尿常规√√√√胆固醇/高/低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯√√尿白蛋白/尿肌酐a√√肌酐/BUN√√肝功能√√心电图√√眼：视力及眼底√√足：足背动脉搏动，神经病变的相关检查√√√（二）糖尿病患者的监测2022/12/1348（三）糖尿病的饮食治疗（医学营养治疗）目标达到并维持理想的血糖水平减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压提供均衡营养的膳食减轻胰岛β细胞负荷维持合理体重：超重/肥胖患者减重5%-10%；消瘦患者恢复并长期维持理想体重2022/12/1349理想体重估算标准体重（公斤)=身高（厘米）－105理想体重：标准体重±10%肥胖：标准体重>20％消瘦：标准体重<20％热能需要计算354040－45重度体力劳动303540中度体力劳动20－2525－3035轻度体力劳动1515－2020－25卧床休息肥胖千卡／公斤／天正常千卡／公斤／天消瘦千卡／公斤／天劳动强度2022/12/1350脂肪供能不超过饮食总能量的30%饱和脂肪酸的摄入量不应超过饮食总能量的10%，不宜摄入反式脂肪酸食物中胆固醇摄入量<300mg/d碳水化合物供能应占总能量的50%~60%低血糖指数食物有利于血糖控制蔗糖供能不应超过总能量的10%可适量摄入糖醇和非营养性甜味剂每日定时进3餐，碳水化合物均匀分配蛋白质肾功能正常的糖尿病个体：推荐蛋白质的摄入量占供能比的10%~15%有显性蛋白尿的患者：蛋白摄入量宜限制在每日每公斤体重0.8g，GFR下降者限制在每日每公斤体重0.6g摄入蛋白质不引起血糖升高，但可增加胰岛素的分泌反应营养素的分配2022/12/1351不推荐糖尿病患者饮酒每日不超过1～2份标准量（一份标准量为：啤酒285ml，清淡啤酒375ml，红酒100ml或白酒30ml，各约含酒精10g）酒精可能诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖饮酒推荐膳食纤维每日摄入量（14g/千卡）膳食纤维食盐摄入量限制在每天6g以内限制摄入含盐量高的食物，如味精、酱油、加工食品，调味酱等盐2022/12/1352运动治疗应在医师指导下进行血糖>14～16mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者，暂不适宜运动运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟中等强度运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡每周最好进行2次阻力性肌肉运动，训练时阻力为轻或中度运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖原则（四）糖尿病的运动治疗2022/12/1353不同运动项目所消耗的热量运动项目消耗热量（卡/小时）坐着100站着140做家务150-250散步210慢速游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350中等速度骑自行车6602022/12/1354GLP-1受体激动剂肾糖重吸收抑制剂（五）高血糖的药物治疗－非胰岛素治疗2022/12/1355双胍类作用机制减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗降糖效力HbA1c下降1%～2%低血糖风险单独使用不导致低血糖；与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性其他作用减少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低体重不良反应胃肠道反应乳酸性酸中毒（罕见）2022/12/1356常用剂型剂量化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)二甲双胍metformin250、500、850500～20005～61.5～1.8二甲双胍缓释片metformin-XR500500～200086.22022/12/1357磺脲类作用机制刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降糖效力HbA1c下降1%～2%低血糖风险使用不当可以导致低血糖，，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者其他作用增加体重2022/12/1358化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)格列本脲glibenclamide2.52.5～15.016～2410～16格列吡嗪glipizide52.5～30.08～122～4格列吡嗪控释片glipizide-XL55.0～20.06～122～5格列齐特gliclazide8080～32010～206～12格列齐特缓释片gliclazide-MR3030～12012～20格列喹酮gliquidone3030～18081.5格列美脲glimepiride1，21.0～8.0245常用剂型剂量2022/12/1359噻唑烷二酮类TZDs作用机制增加靶细胞对胰岛素的敏感性降糖效力HbA1c下降1%-1.5%低血糖风险单独使用时不导致低血糖；与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险不良反应体重增加和水肿；增加骨折和心力衰竭风险2022/12/1360化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)罗格列酮rosiglitazone44～83～4吡格列酮pioglitazone1515～452(达峰时间)3～7常用剂型剂量2022/12/1361格列奈类作用机制刺激胰岛素的早期分泌降糖效力HbA1c下降0.3%-1.5%低血糖风险增加其他作用体重增加2022/12/1362化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)瑞格列奈repaglinide0.5、1、21～164～61那格列奈nateglinide120120～3601.3米格列奈钙片mitiglinidecalcium1030～600.23～0.281.2常用剂型剂量2022/12/1363α-糖苷酶抑制剂作用机制抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖降糖效力HbA1c下降0.5%-0.8%低血糖风险单独使用不导致低血糖其他作用不增加体重，并且有使体重下降的趋势不良反应胃肠道反应2022/12/1364化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)阿卡波糖acarbose50100～300伏格列波糖voglibose0.20.2～0.9米格列醇Miglitol50100～300常用剂型剂量2022/12/1365DPP-4抑制剂作用机制通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平，促进胰岛素分泌降糖效力HbA1c下降1.0%低血糖风险不增加其他作用不增加体重2022/12/1366化学名英文名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)西格列汀sitagliptin1001002412.4沙格列汀saxagliptin55242.5维格列汀Vildagliptin50100242常用剂型剂量2022/12/1367GLP-1受体激动剂作用机制激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用降糖效力艾塞那肽使HbA1c下降0.8%利拉鲁肽的疗效和格列美脲相当低血糖风险单独使用不明显增加低血糖发生的风险其他作用显著降低体重不良反应胃肠道不良反应常见2022/12/1368化学名英文名每支剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)艾塞那肽exenatide0.3/1.2ml,0.6/2.4ml0.01～0.02102.4利拉鲁肽liraglutide18mg/3ml0.6～1.82413常用剂型剂量2022/12/1369糖尿病治疗药物的选择时机2022/12/1370胰岛素分类根据来源和化学结构动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物根据作用特点超短效胰岛素类似物常规（短效）胰岛素中效胰岛素长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）（五）高血糖的药物治疗－胰岛素治疗2022/12/1371胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）15～60min2～4h5～8h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10～15min1～2h4～6h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10～15min1.0～1.5h4～5h中效胰岛素（NPH）2.5～3h5～7h13～16h长效胰岛素（PZI）3～4h8～10h长达20h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)2～3h无峰长达30h长效胰岛素类似物（地特胰岛素）3～4h3～14h长达24h2022/12/1372胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间预混胰岛素30R0.5h2～12h14～24h预混胰岛素（50R）0.5h2～3h10～24h预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素30)10～20min1～4h14～24h预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素25)15min30～70min16～24h预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素50)15min30～70min16～24h2022/12/1373

1、补充治疗以口服降糖药为基础，联合胰岛素适用于尚有部分胰岛功能残留的轻症糖尿病患者2、替代治疗停用口服降糖药物，改为胰岛素替代适用于胰岛功能基本耗竭的晚期糖尿病，或发生各种应激情况的患者胰岛素的使用方法2022/12/13741型糖尿病患者发病初始就需要胰岛素治疗需终生胰岛素替代治疗2型糖尿病患者生活方式和口服降糖药联合治疗HbA1c仍大于7.0%者新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者应将胰岛素作为一线治疗药物无明显诱因体重显著下降者应尽早使用胰岛素治疗根据患者具体情况可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗胰岛素的起始治疗：一天1～2针2022/12/1375多次皮下注射胰岛素餐时+基础胰岛素：根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三

餐前的胰岛素用量，每3~5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1~4U，直到血糖达标每日3次预混胰岛素类似物：根据睡前和三餐前血糖血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3~5天调整1次，直到血糖达标持续皮下胰岛素输注（CSII）需要使用胰岛素泵只能使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物适用人群：1型糖尿病患者；计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需要胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者；需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者胰岛素的强化治疗：一天3～4针，或用泵2022/12/1376胰岛素注射装置胰岛素注射笔（胰岛素笔或者特充装置）胰岛素注射器胰岛素泵2022/12/1377可调节胃束带手术Banding袖状胃切除术Sleeve胃旁路手术GastricBypass胆胰分流术BPD手术方式（六）糖尿病的手术治疗手术效果60-65%65-70%90-95%80-95%2022/12/1378第七部分：

治疗流程和

控制目标2022/12/1379中国糖尿病治疗流程2022/12/1380指

标目标值血糖（mmol/L）空腹3.9-7.2/非空腹≤10.0HbA1c（%）<7.0血压（mmHg）<130/80HDL-C（mmol/L）男性>1.0/女性>1.3TG（mmol/L）<1.7LDL-C（mmol/L）未合并冠心病<2.6/合并冠心病<2.07体重指数（BMI，kg/m2）<24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)

男性<2.5(22mg/g)/女性<3.5(31mg/g)尿白蛋白排泄率<20μg/min(30mg/24小时)主动有氧活动（分钟/周）≥150中国糖尿病控制目标2022/12/1381本章重点:

1、糖尿病的发病根源2、糖尿病的分型和诊断标准

3、口服降糖药的种类

4、胰岛素的使用方法2022/12/1382附：糖尿病酮症酸中毒

DiabeticKetoacidosis，DKA2022/12/1383定义糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis,DKA)

--是糖尿病较为严重的急性并发症之一

--以高血糖和酮症为特征

--主要原因为胰岛素绝对和相对缺乏

--可见于各型糖尿病，但以1型糖尿病多见2022/12/1384发病机理脂肪分解产生的游离脂肪酸，1、进入骨骼肌、心肌等组织，被彻底氧化成二氧化碳和水并提供能量；或2、进入肝脏，在线粒体上氧化为乙酰乙酸、ß-羟丁酸和丙酮；乙酰乙酸、ß-羟丁酸和丙酮三者合称酮体；丙酮中性，但乙酰乙酸和ß-羟丁酸是有机酸－所以“酮体”有酸性酮体可被肝外组织（骨骼肌、心肌、脑、肾等）利用提供能量；当利用酮体能力饱和时，酮体可积聚、造成酮症、酸中毒。2022/12/1385一、严重失水原因：1、高血糖加重渗透性利尿、酮体排出均带走大量水分2、酸中毒加重水分丢失3、胃肠道症状使水分摄入减少、体液丢失二、电解质紊乱：原因：大量丢失；但病程早期因脱水、血液浓缩、酸中毒、钾外流等，血钾浓度可正常或升高；经补液、胰岛素应用及纠酸等治疗后，血钾可下降，此时应积极补钾；病理生理2022/12/1386三、周围循环衰竭、肾功能障碍：严重失水、循环障碍、高渗、脑细胞缺氧等→低血容量休克、血压下降→肾脏低灌注→肾功能衰竭四、中枢神经功能障碍：失水、循环障碍、高渗、脑细胞缺氧病理生理2022/12/1387常见诱因

诱因百分比％感染30-40

中断胰岛素治疗15-20

新发现的糖尿病20-25

心肌梗死胰腺炎休克和低血容量10-15

中风其他疾病无诱因20-252022/12/1388前