2022年医学专题-前庭大腺囊肿脓肿

宫腔粘连(zhānlián)病例分享吉林大学(jílíndàxué)第一医院妇产科周莉第一页，共三十六页。宫腔粘连又称Asherman综合征，是由于子宫内膜基底层损伤致宫腔部分或完全(wánquán)闭塞，导致患者月经改变及不孕等。宫腔粘连(zhānlián)第二页，共三十六页。一、任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫腔粘连,既往(jìwǎnɡ)认为宫腔粘连一定与宫腔操作有关：与妊娠有关：常见于人工流产术或自然流产后清宫术以及产后出血刮宫术，约占90％；另有报道自然流产钳刮4～6周宫腔镜检查19％有不同程度的宫腔粘连，产后刮宫引起的宫腔粘连危险率高达25％非妊娠引起的宫腔粘连：子宫内膜结核、子宫肌瘤挖除术，诊断性刮宫术等，约占10％。二、没有宫腔操作史的非子宫内膜结核患者也占据相当比率宫腔粘连(zhānlián)的病因第三页，共三十六页。各种原因导致的继发宫内感染是造成(zàochénɡ)宫腔粘连综合征的主要原因第四页，共三十六页。一、月经异常：如月经过少或闭经取决于宫腔粘连的范围(fànwéi)，中度或重度宫腔粘连患者75％可出现无月经或月经过少；二、腹痛或痛经三、不孕、流产主要表现为不孕或习惯性流产,据统计，宫腔粘连症的患者中约50％有继发性不孕或习惯性流产的病史另有报道在不孕症患者中，宫腔粘连的检出率为20％。宫腔粘连(zhānlián)的临床表现第五页，共三十六页。诊断(zhěnduàn)方法病史：宫腔操作史症状：月经变化辅助检查(jiǎnchá)：超声：HSG：宫腔镜：所有宫腔病变诊断的金标准第六页，共三十六页。宫腔粘连(zhānlián)的诊断方法超声第七页，共三十六页。宫腔粘连(zhānlián)的诊断方法造影第八页，共三十六页。宫腔粘连(zhānlián)的诊断方法宫腔镜第九页，共三十六页。宫腔粘连(zhānlián)的分类和分型根据粘连的部位(bùwèi)分类周围型粘连：宫腔偏小，两侧壁内聚，严重的狭小呈桶状，甚至宫角闭锁，输卵管口不能窥见。中央型粘连：前后壁见粘连带，似中隔，柱状或束带状，见左右两个腔或前后两腔混合性：即中央型加上周围型粘连。第十页，共三十六页。宫腔粘连(zhānlián)的类型中央(zhōngyāng)型周围(zhōuwéi)型混合型第十一页，共三十六页。欧洲(ōuzhōu)妇科内镜协会ESGE分类

I度：宫腔内多处有纤维膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常；II度：子宫前后壁间有致密的纤维素粘连，两侧宫角及输卵管开口可见III度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁；Ⅳ度：结缔组织(jiédì-zǔzhī)状粘连致大部宫腔及双侧宫角闭锁Ⅴ度：结缔组织状粘连致全部宫腔封闭宫腔粘连(zhānlián)分度第十二页，共三十六页。IUA诊断(zhěnduàn)标准粘连评分0124粘连范围－1/31/3-2/3≥2/3粘连类型－薄膜状中间状态致密月经变化－正常稀少闭经轻度(qīnɡdù)：1－4中度：5－8重度：9－12第十三页，共三十六页。宫腔镜IUA分离术(TCRA)是治疗IUA的标准术式中重度IUA预后差，术后给予药物(yàowù)等辅助治疗后，复发率仍高达48％一62．5％

治疗重点手术方法分离粘连术后多种方法预防粘连复发宫腔粘连(zhānlián)的治疗第十四页，共三十六页。手术分离术后处理宫腔镜分离(fēnlí)、电切预防粘连（IUD、气囊）促内膜增生（人工周期(zhōuqī)）抗炎治疗第十五页，共三十六页。宫腔粘连病例(bìnglì)分享第十六页，共三十六页。病例(bìnglì)简介诊治时间：2013年8月至2014年5月病例提交人：周莉工作单位：吉林大学第一医院所属(suǒshǔ)科室：普通妇二科第十七页，共三十六页。患者(huànzhě)信息姓名：李某年龄：26性别：女所在地：吉林长春市农安县职业(zhíyè):职员第十八页，共三十六页。病情(bìngqíng)介绍

因“人流术后6个月，无月经来潮”于2013年8月10日入院。病史：平素月经周期规律(guīlǜ)；末次月经：2012年12月15日左右；6个月前发现早期妊娠，因无生育要求，在某医院进行无痛人流手术，人流术后至今无月经来潮。患者月经正常时有月经前胸部胀痛，停经期间仍有周期性胸部胀痛初潮13岁，未婚有性生活，G1P0A1第十九页，共三十六页。体格检查一般(yībān)状况好，第二性征发育正常妇科检查：外阴发育正常阴道通畅，粘膜润软宫颈光滑子宫前位，正常大小，活动度好，无压痛双附件区未触及异常第二十页，共三十六页。辅助(fǔzhù)检查妇科彩超：子宫前位，子宫体大小42mm×29mm，形态正常(zhèngcháng)，被膜光滑，肌壁回声均匀，宫腔线不清晰，内膜厚4mm。双卵巢大小及回声正常(zhèngcháng)。子宫后方积液深14mm。。性激素六项测定未见明显内分泌异常阴道镜检查、TCT、HPV-hc2均未见异常第二十一页，共三十六页。诊断临床(línchuánɡ)诊断：继发性闭经（宫腔粘连？）治疗原则：宫腔镜检查第二十二页，共三十六页。治疗(zhìliáo)经过手术情况：于2013年8月12日行超声监视下宫腔镜检查术，术中见：宫腔中段呈环状缩窄，内膜少，右侧宫角膜样粘连，双侧宫角及输卵管开口可见。术中诊断：宫腔粘连（混合型，III度），行宫腔镜下宫腔粘连分离术。后续治疗(zhìliáo)：术后宫腔内置入14F尿管一枚（水囊8ml），并于术后48小时取出；术后给予芬吗通2/10药物治疗(zhìliáo)6个周期。

第二十三页，共三十六页。治疗(zhìliáo)经过给药方案：1、第一周期至第三周期每日口服芬吗通2/10一片，同时阴道上芬吗通雌激素片2片。2、第三周期至第六周期每日口服芬吗通2/10一片，并根据月经恢复情况决定(juédìng)是否阴道给药。第二十四页，共三十六页。随访第一周期结束后有月经来潮，但经量较少，术后一个月再次(zàicì)给予宫腔镜检查术（宫腔粘连分离术）。第二十五页，共三十六页。随访第三周期月经量逐渐增多，但是只相当于平素经量一半，复查(fùchá)超声提示宫腔底部少许粘连带。复查(fùchá)宫腔镜见宫底少许粘连带，宫腔形态基本恢复正常。第二十六页，共三十六页。术后三个月宫腔镜图片(túpiàn)第二十七页，共三十六页。随访第四至第六周期，月经量仍少于平素月经量，六个周期治疗结束，患者不同意再次复查宫腔镜六个周期后停止使用芬吗通，患者仍有正常(zhèngcháng)周期和略少于平素经量的月经来潮第二十八页，共三十六页。病例(bìnglì)分析这是一例典型的宫腔粘连患者，通过治疗使月经周期恢复。宫腔镜手术后使用雌孕激素人工(réngōng)周期疗法治疗，降低宫腔粘连复发几率，促进内膜修复，恢复正常月经周期。第二十九页，共三十六页。术后预防宫腔再次粘连(zhānlián)的方法如何预防术后宫腔粘连(zhānlián)的再次发生至今为止仍是一个挑战性课题方法：IUD球囊支架的应用防粘连的保护剂：透明质酸钠促进子宫内膜修复：雌孕激素周期治疗第三十页，共三十六页。临床常用(chánɡyònɡ)的雌激素制剂戊酸雌二醇（补佳乐）：需经肝脏脱除戊酸基才能变成有活性的17β-雌二醇微粒化雌二醇：成份是17β-雌二醇，不需要生物转换就发挥雌激素作用。芬吗通目前国内唯一能够(nénggòu)获得的微粒化雌二醇制剂透皮吸收制剂：使用不方便，皮肤反应。国内无合适制剂其他：结合雌激素（倍美力）第三十一页，共三十六页。芬吗通

®－－源于天然(tiānrán)植物激素第三十二页，共三十六页。微粒(wēilì)化雌二醇的特点口服有效阴道吸收效果优于口服天然制剂(zhìjì)，和人体的雌二醇结构完全相同第三十三页，共三十六页。芬吗通中的1mg雌二醇相当于3-4片的补佳乐用量

阴道用药(yònɡyào)效果更佳现在很多专家(zhuānjiā)用药感受是：第三十四页，共三十六页。宫腔粘连治疗经验：规范、有效(yǒuxiào)的宫腔镜下宫腔粘连分离术术后宫腔内放置球囊48小时芬吗通口服及阴道同时给药，促进恢复正常的月经周期。第三十五页，共三十六页。内容(nèiróng)总结宫腔粘连病例分享。混合性：即中央型加上周围型粘连