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内科晋升副主任医师专题报告单 位：姓 名：现任专业申报专业年月日肝炎后肝硬化病史病史摘要：葛××，男，491015101151500ml，2.5kg。居史．偶饮少量啤酒，不吸烟。父亲因肝硬化去世，一妹患慢性乙型肝炎。病史分析：11SLEBudd-chiari胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、肝豆状核变性所致的肝硬化等。5病史特点：①中年男性，父亲因肝硬化去世，一妹患慢性乙型肝炎。10年前开始出现上腹不适，伴食欲不振、乏力。1小时前出现呕血及解黑便伴心慌、黑矇、出冷汗。体格检查结果：T36.8℃，P98次／分，R20次／分，Bp80／50mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚、查体合作，面色晦暗；皮肤黏膜及巩膜无黄染，胸前可见3枚蜘蛛痣，有肝掌；双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音；心界无984cm，边缘钝，质中，肝脾区无叩击痛，腹部移动性浊音(+)，液波震颤(+)，肠鸣音活跃，8II体检分析：查体特点：①生命体征不平稳，血压下降。②蜘蛛痣及肝掌是肝硬化特波震颤提示腹部大量腹水。⑤肠鸣音活跃提示消化道出血可能尚未终止。特征性表现之一，且出现了上消化道出血的并发症。辅助检查1．结果：实验室检查：血常规：WBC2.1×109／L，Hb80g／L，Hct32％，Plt71×109／L；血生化：ALT90U／L，AST102U／L，TBIL18umol／L，DBIL6umol／L，A/G＝25/35<1；病毒学：HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)，HBV-DNA4.0x104copy／L(<103copy／L)，HCV-Ab(-)；凝血功能：PT18s(<13s)，APTT44s(<32s)；AFP(-)。B6.5cm，5cm，1.5cm，腹腔可探及无8cm。32．辅助检查分析：血常规示红细胞、白细胞和血小板三系均降低，肝酶轻度升高、白蛋白APTT性。综合上述结果分析患者肝硬化继发脾功能亢进。肝功能提示肝酶升高、张。诊断和鉴别诊断1．诊断：乙型病毒性肝炎后肝硬化失代偿期，并食管静脉曲张破裂出血2．诊断依据：乙型肝炎家族史；父亲因肝硬化去世，一妹患慢性乙型肝炎。101及腹胀；12.5kg；15小时前排柏油样黑便、伴心慌、黑矇、出冷汗等。4cm，动性浊音阳性，有液波震颤；肠鸣音活跃。APTTB为肝硬化、腹水及脾肿大。胃镜示食管静脉曲张呈串珠状且红色征阳性。3．鉴别诊断：与其他病因引起的肝硬化鉴别：如丙型肝炎肝硬化、血吸虫病肝硬化、输血外伤史、HCV-Ab(-)、无血吸虫疫区接触史、无长期大量饮酒史和服药史、标为“大三阳”，因此考虑乙型肝炎后肝硬化。与引起腹水的相关疾病鉴别：结核性腹膜炎、慢性肾炎及肾功能不全、Budd-Chiari与其他引起上消化道出血的原因鉴别：消化性溃疡、急性胃黏膜病变、张且红色征阳性，因此考虑肝炎后肝硬化失代偿期所致的上消化道出血。治疗治疗原则：缓其进程；失代偿期：对症及支持治疗，改善肝功能，防治并发症，消除腹水（限钠、利尿剂、补充白蛋白、腹

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