上海红房子医院产科诊治流程

ICP胆汁酸异常升

高，肝功能异常ICP诊治流程孕妇皮肤瘙痒ICP胆汁酸异常升

高，肝功能异常临床检查：肝功能+胆汁酸肝功能正常，胆汁酸升高药物治疗NST、B超鲁米那地塞米松订中药胎窘，＞=36周剖宫产产褥感染流程分娩后24小时后体温＞=38°C病史，临床检查，实验室检查尿频、尿急、肾区叩痛尿痛II膀胱炎急性肾盂肾炎乳房胀痛尿常规，尿培养+菌落计数+药敏喂养指导保持乳腺管通畅抗生素切开引流、肿培养+药抗生素抗生素治疗切口感染盆腔腹膜炎I半卧位抗生素扩创、细菌培养+药敏、伤口换药、清洁后抗生素治疗切口感染盆腔腹膜炎I半卧位抗生素宫腔培养抗生素妊娠合并甲亢诊治流程孕前有甲亢史FT3、FT4、TSH正常异常II随访药物治疗丙基硫氧嘧啶病情控制1F病情未控制甲亢危象（高热、大汗淋漓、心率失常*逐渐减量至维持量-物理和药物降温丙基硫氧嘧啶剂量加倍阻断合成或应用碘溶液快速控制心得安控制心率纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡氢考或地塞米松ivgtt病情稳定2~4小时终止妊娠术后大剂量广谱抗生素重度BP>=140/90mmHg确定孕周水肿或蛋白尿或两者均有妊娠期高血压确定是否多胎妊娠或葡萄有无水肿蛋白尿内科原因卧床休息、镇静硫酸镁、降压药物好转<=20>=20均排除葡萄胎多胎妊娠无水肿蛋白尿刮宫内科原因轻度门诊随访好转未好转血压稳定继续密切随访使用硫酸镁控制复发监测宫再用硫酸镁重度BP>=140/90mmHg确定孕周水肿或蛋白尿或两者均有妊娠期高血压确定是否多胎妊娠或葡萄有无水肿蛋白尿内科原因卧床休息、镇静硫酸镁、降压药物好转<=20>=20均排除葡萄胎多胎妊娠无水肿蛋白尿刮宫内科原因轻度门诊随访好转未好转血压稳定继续密切随访使用硫酸镁控制复发监测宫再用硫酸镁内生长|情况胎儿成熟或宫内窘迫了解胎儿成熟度引宫或剖宫产促胎肺成熟成熟未成熟住院管理：入院卧床休息静脉补液检查血电解质，必要时补充补充维生素（VitC住院管理：入院卧床休息静脉补液检查血电解质，必要时补充补充维生素（VitC，VitB6,VitK,VitBl）饮食指导情感支持避免接触恶心刺激物止吐药补充热能发现并治疗维生素B族缺乏妊娠剧吐需除外其它原因引起的妊娠中的过度恶心和呕吐（如葡萄胎，多胎妊娠，肝炎，胆囊疾病等）体重减轻，脱水，血电解质变化并/营养不良门诊管理：口服补液，纠正脱水饮食指导避开可引起恶心的香水，化学物，食物，宠物，湿热等刺激物情感支持补充维生素（特别是VitB6,VitBl）止吐药应用生姜，针灸，指压等非药物治疗定期门诊随访（饮食，症状，体重，尿酮）无效有效有效无效**住院继续治疗观察继续住院观察，出现WerniPs脑病，可选择性终止妊娠，但下次妊娠有复发趋势

子宫下段填塞流程**住院继续治疗观察前置胎盘/胎盘粘连剖宫产剥离胎盘宫缩乏力，宫缩剂应用无效子宫下段持续出血子宫动脉结扎必要治疗骼内动脉结扎子宫切除子宫动脉栓塞子宫下段持续出血子宫动脉结扎子宫下段填塞持续出血*子宫切除12-24*子宫切除子痫抢救流程孕产妇抽搐昏迷戴墨镜、面罩吸氧、置压舌板、导尿管迅速建立两条静脉通路、测Bp、P、R、记出入水量了解病史除外子痫*确诊子痫除外子痫按内科或神经科处理MgSO416ml+5%GS20mlivMgSO460ml+5%GS1000mlivgtt甘露醇250mlIvgtt,肺水肿时速MgSO416ml+5%GS20mlivMgSO460ml+5%GS1000mlivgtt甘露醇250mlIvgtt,肺水肿时速尿20-40mgivBp>=160/110mmHgp>=120次/分抽搐控制抽搐未控制2-8小时终止妊娠冬眠合剂1/2量*柳氨苄心定50-100mg或酚妥拉明10-30mg静滴西地兰iv20-40mg产后24-72小时继续用MgSO4监测病情变化记24小时出入量，心电监护,心电图、胎儿监护、眼底检查血尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能监测病情变化对症处理巨细胞病毒感染基本要点：妊娠发生率为0.2-2%通常无症状80%的母亲以及那个受到感染胎儿畸形的风险率随孕周增加而降低CMV四联症：智力发育迟缓，小头症，视网膜脉络膜炎，脑钙化CMV妊娠结局：低收入孕妇组高收入孕妇组45%免疫55%免疫15%免疫85%免疫0.15%先天性感染（母体反复感染）

*1-4%原发生性感染

0.5-1%先天性感染（母体反复感染）0-1%感染胎儿有明显临床表现或后果40%传给胎儿0-1%感染胎儿有明显临床表现或后果85-90%感染胎儿无临床表现85-90%感染胎儿无临床表现10%发育正常90%有不良后果5-15%有不良后果85-95%发育正常风疹病毒感染基本要点：出疹前7天及出疹后4天具传染性暴露2-3周后出疹，通常持续3天，即“三天疹”妊娠时段决定胎儿感染几率*<11周一有90%的先天感染风险*11-12八有33%的先天感染风险*13-14周—有11%的先天感染风*15-16周一有24%的先天感染风*>16周无先天感染风孕周决定胎儿异常风险*妊娠早期平八25%第一月50%第二月25%第三月10%*妊娠中期><1%16-20周：少见*>20周：无病例报道管理:T产前风疹IgGIF*未提供阴性阳性疫苗接种史免疫1r*可能免疫易感胎儿无危险血清学检查IgM阴性IgM阳性IgG”"5无急性感染急性感染，CRS风险高暴露后实验：立即测定IgM和IgG，配对IgG；4-5周重复测试。出疹后试验：出疹后立即测定IgM和IgG，配对IgG；2-3周重复测试。弓形虫感染基本要点：1.1/3的孕妇因通过进食未煮熟的肉及接触猫便感染。2.IgG出现提示免疫，IgM出现在感染后1周并持续数月随孕周增加感染率增加单严重度降低胎儿感染率：妊娠早期：15%；妊娠中期：30%；妊娠晚期：60%。胎儿异常：IUGR，小头症，视网膜脉络膜炎，脑内钙化。管理：可能暴露IgG+，IgM-1周后检查,均为阳性，无感染即往感染，IgG和IgM无危险IgM+，可能为感染3周后再检查IgM，滴度增高，为急性感染脐血穿刺查胎儿IgM及培养孕妇服用螺旋霉素及乙胺嘧啶治疗产前胎心监护流程*宫颈条件不成熟*一周后重复（门诊）次日重复（病诊）生物物理评分宫颈条件成熟破膜了解羊水情况母婴血型不合流程父母双方血型TOC\o"1-5"\h\zI

fI孕妇O型血孕妇Rh阴性血丈夫非O型血丈夫Rh阳性血II血清抗体筛查,I,1IIgG抗A和/或IgG抗D>1:8或IgG抗B检出不规则抗体ABO溶血Rh溶血ABO溶血Rh溶血溶血方'定期检测抗体效价

1孕28-32周q2w,孕32周以上qwI11IgG抗A和/或IgG抗B>=1:256IgG抗D>1:16II住院药物治疗：中药，葡萄糖，VitC，VitE鲁米那胎儿宫内情况监护每周复查抗体效价抗体效价未上升胎儿情况好IgG抗A药物治疗：中药，葡萄糖，VitC，VitE鲁米那胎儿宫内情况监护每周复查抗体效价抗体效价未上升胎儿情况好IgG抗A和/或IgG抗B>1:512IgG抗D>1:32;胎儿水肿、贫血40周前终止妊娠<32-34周>=32-34周宫内输血终止妊娠妊娠合并糖尿病流程

妊娠合并哮喘流程病史，临床表现，有关检查评估心功能剖宫取胎或剖宫产评估心功能剖宫取胎或剖宫产人工流产：复发心衰风湿性心内膜炎感染性心内膜