妊娠滋养细胞疾病病人的护理 葡萄胎 (妇产科护理课件)_第1页
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文档简介

妊娠滋养细胞疾病妇女的护理--葡萄胎官萍博学仁爱善思笃行概念：妊娠滋养细胞疾病是一组由胎盘绒毛滋养细胞过度增生引起的疾病。分类（组织学特点）：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）。概念：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间有细蒂相连成串，形似葡萄而得名，又称水疱状胎块（HM）性质：滋养细胞的良性病变分类：分为完全性/部分性发病情况及病因：年龄，与营养、感染、遗传、孕卵异常有关，也有地域差异。完全性葡萄胎CompleteMole部分性葡萄胎PartialMole人工流产所见正常绒毛完全性葡萄胎组织学特点：滋养细胞呈不同程度增生绒毛间质水肿呈水泡样间质血管减少或消失完全性葡萄胎正常绒毛结构【临床表现】停经后阴道流血：为最常见症状。停经后8-12周，阴道流血量少→多反复出现，可伴水泡样物。子宫异常增大、变软卵巢黄素囊肿妊娠呕吐腹痛子痫前期征象甲亢征象HCG测定：＞10万U/L，持续不降。多普勒超声检查：听不到胎心音。B超：子宫大，无妊娠囊或胎心搏动。宫腔内充满不均质密集状或短条状的回声。呈落雪状。病理检查：完全性葡萄胎无胎儿、脐带或羊膜囊；部分性葡萄胎可见胎儿、脐带或羊膜囊。【辅助检查】1.清除子宫腔内容物一般一次清宫很难吸净，一周后再次吸宫输血输液准备大号吸管吸宫每次刮出物送病检预防感染子宫增大迅速，年龄40岁以上者可行子宫切除【处理原则】2.预防性化疗：葡萄胎的恶变率10%-25%。适应对象年龄大于40岁子宫明显大于停经月份或短期内迅速增大黄素化囊肿直径大于6cm病检提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生HCG异常增高出现可疑转移灶无条件随访者3.卵巢黄素化囊肿的处理一般不处理；若发生急性蒂扭转，可在B超或腹腔镜下穿刺吸液；若扭转的时间较长发生坏死，应切除患侧卵巢。1.病史：滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。2.身心状况3.诊断性检查妇科/产科检查绒毛膜促性腺激素测定：HCG持续异常增高B型超声波：雪花状光片【护理评估】

恐惧：与接受清宫术有关。知识缺乏：缺乏有关疾病的信息。自尊紊乱：与分娩的期望无法实现及对将来妊娠的担心有关。【护理诊断】1.病人能接受葡萄胎流产的结局2.病人能陈述随访的重要性及具体配合方法【预期目标】1.心理支持：评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情。2.严密观察病情：阴道流血，生命体征，HCG。3.配合治疗刮宫术前——配血、开放静脉、准备好缩宫素和抢救的药品和物品。术中——观察病人反应

术后——刮出物送检、会阴部护理【护理措施】4.健康教育营养、休息、预防感染、正确留置尿标本。刮宫术后1月禁性生活；1年内避孕，最好用避孕套，不用宫内节育器。5.做好随访第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG（清晨血和尿标本），直至降为正常水平,连续3次阴性。随后每月一次，持续半年。此后每2个月一次共6个月，一共随

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