女性生殖内分泌疾病患者的护理排卵障碍性异常子宫出血

概述排卵障碍性异常子宫出血主要由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起。病因无排卵性异常子宫出血青春期1、下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟2、大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷3、FSH呈持续低水平4、无促排卵性LH高峰形成病因无排卵性异常子宫出血3、卵泡发育受阻而不能排卵绝经过渡期1、卵巢功能不断衰退2、卵巢对垂体促性腺激素的反应低下病因无排卵性异常子宫出血生育期1、短暂的无排卵：由劳累、应激、流产、手术和疾病等引起2、持续无排卵：肥胖、多囊卵巢综合征、高催乳素血症等引起病因黄体功能不足卵泡发育不良、LH排卵高峰分泌不足、LH排卵峰后低脉冲缺陷。子宫内膜不规则脱落下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，或溶黄体机制失常，引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。临床表现类型症状无排卵性异常子宫出血子宫不规则出血，特点为月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，无腹痛黄体功能不足子宫出血月经周期缩短，月经频发，容易不孕或早期流产子宫内膜不规则脱落子宫出血月经周期正常，经期延长治疗原则无排卵性异常子宫出血以药物治疗为主青春期以止血、调整周期为主；生育期以止血、调整周期、促排卵治疗为主；绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为主。治疗原则黄体功能不足针对发生原因，调整性腺轴功能，促使卵泡发育和排卵，以利于正常黄体的形成。子宫内膜不规则脱落促进黄体功能，使黄体及时萎缩，内膜按时完整脱落。护理评估（一）健康史评估年龄、月经史、婚育史、避孕措施、既往有无慢性疾病等；有无引起月经紊乱的诱发因素；本次患病经过、目前流血情况、治疗情况等。护理评估（二）身心状况评估观察精神和营养状态；进行体格检查；妇科检查无异常；观察有无恐惧和焦虑；护理评估（三）辅助检查1、凝血功能检查：排除凝血和出血功能障碍性疾病。2、全血细胞计数：确定有无贫血及血小板减少。3、尿妊娠试验或血hCG检测：有性生活史者，应除外妊娠及妊娠相关疾病。4、血清激素测定：可在下次月经前7日测定血清孕酮水平，了解黄体功能，确定有无排卵。护理评估（三）辅助检查5、宫颈黏液结晶检査：经前检査出现宫颈黏液羊齿植物叶状结晶提示无排卵。6、盆腔超声检查：了解子宫内膜厚度及回声，以明确有无宫腔占位病变及其他生殖道器质性病变。护理评估（三）辅助检查7、基础体温测定：无排卵性异常子宫出血者基础体温无上升改变而呈单相曲线，提示无排卵。黄体功能不足者基础体温双相型，但高温相＜11日。子宫内膜不规则脱落者基础体温呈双相型，但下降缓慢。无排卵性功血基础体温单相型黄体功能不足基础体温双相型黄体期短护理评估（三）辅助检查8、诊断性刮宫目的：止血和明确子宫内膜病理诊断。适用于年龄＞35岁尤其存在子宫内膜癌高危因素者；不规则出血或大量出血可随时刮宫；黄体功能不足应在月经来潮前1～2日或月经来潮6小时内刮宫；子宫内膜不规则脱落应在月经来潮第5～6日刮宫。8、宫腔镜检查子宫内膜单纯型增生子宫内膜复杂型增生子宫内膜不典型型增生护理诊断1、疲乏与子宫异常出血导致的贫血有关。2、有感染的危险与子宫不规则岀血、出血量多导致贫血，机体抵抗力下降有关。护理措施一、补充营养患者机体抵抗力较低，应加强营养，改善全身情况，可补充铁剂、维生素C和蛋白质。二、诊疗配合1、止血少量出血：使用最低有效量激素；大量出血：性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止。若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在的可能。护理措施1、止血（1）性激素治疗

雌孕激素联合用药：止血效果优于单一药物；

单纯雌激素：适用于急性大量出血的患者；

单纯孕激素：适用于体内已有一定雌激素水平，血红蛋白＞80g/L，生命体征稳定的患者。护理措施1、止血（2）刮宫术

可迅速止血，也可了解内膜病理，除外恶性病变，具有诊断价值；

适用于急性大出血、存在子宫内膜癌高危因素、病程长的生育年龄患者和绝经过渡期患者。（3）辅助治疗

一般止血药：氨甲环酸、巴曲酶、酚磺乙胺、维生素K等；

雄激素：丙酸睾酮。护理措施2、调整月经周期

孕激素、口服避孕药和雌、孕激素序贯疗法（人工周期）、左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）。3、手术治疗子宫内膜切除术或子宫切除术。护理措施4、黄体功能不足异常子宫出血患者

促进卵泡发育、刺激或补充黄体功能。口服氯米芬；肌内注射绒毛膜促性腺激素；选用天然黄体酮制剂。5、子宫内膜不规则脱落异常子宫出血患者

促使黄体及时萎缩，内膜如期完整脱落。

肌内注射黄体酮、绒毛膜促性腺激素；无生育要求者可口服避孕药。护理措施三、遵医嘱使用性激素

按时、按量正确服用性激素，不得随意停服和漏服。

药物减量必须按医嘱规定在血止后才能开始，每3日减量一次，每次减量不得超过原剂量的1/3，直至维持量。

在治疗期间如出现不规则阴道流血应及时就诊。四、维持正常血容量观察并记录患者的生命体征