病理产科 自然流产 (妇产科学课件)

自然流产主讲人:XXX1教学目标说出自然流产的定义、临床类型及处理知识目标复述自然流产的病因、病理变化及治疗能力目标爱上妇产科学课堂情感目标工作严谨细致，对孕妇有高度责任心、同情心和爱心。思政目标2重点自然流产的定义、病理变化、临床诊断难点自然流产的病因、鉴别诊断及处理重点、难点3主要内容概念病因临床表现及类型诊断4病理鉴别诊断治疗概念5概念6妊娠不足28周而终止，胎儿体重不足1000g者，称为流产。依据时间依据方式人工流产自然流产：约占10%～15%早期流产：<12周多见晚期流产：12～27周病因7病因81．胚胎因素染色体异常是导致早期流产的主要原因。2．母体因素全身性疾病慢性疾病内分泌失调（如黄体功能不足）生殖系统疾病（如子宫畸形、宫颈内口松弛）不良习惯（如抽烟、酗酒、吸毒）3．环境因素接触过多有害的化学因素、物理因素（如放射性因素、高温、噪声）。病理9病理10妊娠前8周，发育中的胎盘绒毛与子宫蜕膜连接不紧密，妊娠物多能完全排出，出血量一般不多；妊娠8周～12周，胎盘未完全形成，但胎盘绒毛发育茂盛，流产时妊娠物往往不能完全从子宫壁剥离排出，出血较多；妊娠12周以后，胎盘已完全形成，流产时是先腹痛，然后排出胎儿、胎盘，出血较少。临床表现及类型11临床表现12停经、腹痛及阴道流血是流产的主要症状。阴道流血发生在妊娠12周以内流产者，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血。当胚胎完全分离排出后，由于子宫收缩，出血停止。早期流产的全过程均伴有阴道流血；晚期流产时，胎盘已形成，流产过程与早产相似，胎盘继胎儿娩出后排出，一般出血不多，往往先有腹痛，然后出现阴道流血。临床类型13按发展的不同阶段，自然流产分为以下临床类型。1．先兆流产指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。2．难免流产指流产已不可避免。3．不全流产指部分妊娠物已排出，部分仍残留于宫腔内或堵塞于宫颈口。4．完全流产指妊娠物已全部排出。临床类型14常见流产类型的一般发展过程如下：先兆流产继续妊娠难免流产不全流产完全流产临床类型15此外，流产还有三种特殊类型。1．稽留流产又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡未及时自然排出者。2．复发性流产指连续自然流产3次或以上者。3．流产感染流产过程中，若阴道流血时间过长、宫腔内有残留组织，可能引起宫腔感染，严重时感染扩散而并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称流产感染。诊断16诊断17根据病史、体格检查、辅助检查（如血β-HCG的定量测定，B型超声检查有无胎心、胎动等）明确是否为流产，再确定为何种类型流产。鉴别诊断18鉴别诊断19流产应与功能失调性子宫出血、输卵管妊娠、葡萄胎、子宫肌瘤等进行鉴别。此外，还应鉴别各种类型的流产。治疗20治疗21确定自然流产后，应根据流产的不同类型，及时进行恰当的处理。1．先兆流产卧床休息，禁止性生活。尽量不做阴道检查，以减少刺激。对黄体功能不足者可每日肌内注射黄体酮注射液10～20mg，口服维生素E10～20mg，每日3次。经治疗后如阴道流血停止，B超提示胚胎存活，则可继续妊娠。临床症状不见好转反而加重者，提示可能胚胎发育异常，应进行B超检查及β-HCG测定，根据胚胎状况给予相应处理。治疗222．难免流产一旦确诊，即应尽早促使胚胎和胎盘组织完全排出，以防止出血和感染。3．不全流产一经确诊，应尽快行刮宫术或钳刮术以清除宫腔内残留组织。4．完全流产如无感染，一般不需要特殊处理。治疗235．稽留流产及早促使宫腔内组织排出，以防稽留时间过长而发生凝血功能障碍。处理前应检查血常规、凝血功能等，并做好输血准备。由于胎盘与子宫壁粘连较紧，操作应轻柔、小心，防止子宫穿孔。一次刮不净者，1周后再刮。若出现凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。治疗246．复发性流产应在妊娠前进行必要检查，包括卵巢功能、基础代谢率、男方精液检查，以及夫妻双方染色体核型分析和血型检查。女方尚需进行生殖道的详细检查，以确定子宫有无畸形与病变以及检查有无宫颈口松弛等，查出原因，若能纠正，应于妊娠前治疗。确诊妊娠后，继续治疗直至妊娠10周或超过以往发生流产的月份。嘱卧床休息，禁止性生活，并予以心理治疗，安定情绪。治疗257．流产感染治疗原则为控制感染的同时尽快清除宫腔内残留组织。若阴道出血量不多，应用广谱抗生素2～3日，待感染控制后再行刮宫。若阴道出血量多，静脉滴注广谱抗生素的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后应继续应用广谱抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。对已合并感染性休克者，应积极抢救休克。感染严重或盆腔有脓肿形成