女性生殖系统肿瘤病人的护理 宫颈癌 (妇产科护理课件)

子宫颈癌主讲人:XXX教学培训课件学习目标1.熟悉子宫颈癌的病因、临床分期2.掌握子宫颈癌的临床表现3.熟悉子宫颈癌的诊断方法和处理原则4.能列出子宫颈癌患者的主要护理问题和相应的护理措施目录CONTANTS01020304子宫肌瘤子宫颈癌子宫内膜癌卵巢肿瘤第一节子宫颈癌1.病因2.临床分期3.临床表现4.诊断方法5.处理原则6.护理问题7.护理措施第一节子宫颈癌1.病因早婚、早育，多产多育。包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质。性交传染的病毒HSV—2（人类疱疹病毒Ⅱ型）HPV（人类乳头瘤病毒）CMV（人类巨细胞病毒）慢性宫颈炎遗传因素其它：环境、生活习惯、雌激素水平第一节子宫颈癌2.临床分期Ⅰ期病灶局限于宫颈。Ⅰa：宫颈临床前癌，指仅由显微镜诊断者。Ⅰb：超过Ⅰa范围而不论其临床可见与否。第一节子宫颈癌2.临床分期Ⅱ期病灶超过宫颈，阴道浸润未达下1∕3，宫旁浸润未达盆壁。第一节子宫颈癌2.临床分期Ⅲ期阴道浸润达下下1∕3，宫旁浸润未达盆壁。第一节子宫颈癌2.临床分期Ⅳ期骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已波及第一节子宫颈癌3.临床表现症状阴道流血早期多为接触性出血，以后可呈不规则出血,甚至大出血。糜烂型及外生型较早出现接触性出血。阴道排液 多在出血之后。早期为浆液性，而后可出现脓性或米汤样分泌物，有恶臭。疼痛多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致。其他下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等。第一节子宫颈癌3.临床表现体征早期无明显体征，随病灶的发展可出现不同体征。（1）子宫颈不同的病理生长类型有不同的临床表现。（2）子宫体一般大小正常。（3）阴道和宫旁组织癌灶浸润阴道壁时，阴道局部可见赘生物或阴道壁变硬；浸润宫旁组织，可至子宫颈旁组织增厚呈结节状或形成冰冻骨盆。第一节子宫颈癌4.诊断方法（1）子宫颈液基细胞学检查是CIN和早期宫颈癌筛查的基本方法，也是诊断的必需步骤。（2）高危型HPVDNA检测与细胞学检查联合应用与子宫颈癌的筛查。（3）子宫颈和子宫颈管活组织检查组织病理学检查是确诊子宫颈癌及癌前病变的金标准。（4）阴道镜检查对可疑部位进行子宫颈活组织检查，以提高诊断正确率。（5）子宫颈锥切术子宫颈细胞学检查多次为阳性，而活检为阴性时；活检为CIN，但不能排除浸润癌时；早期浸润癌但不能确定浸润范围时，应做子宫颈锥切术行病理检查以确诊。第一节子宫颈癌5.处理原则手术为主，配合放疗和化疗。手术治疗适用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。一般采用子宫根治术加盆腔淋巴结清扫。放射治疗：适用于年老、严重并发症、或Ⅲ期以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种方法。如：直线加速器、60Co、137Cs。手术加放射治疗：用于癌灶较大、先行放疗再行手术治疗，或手术后疑有转移者。第一节子宫颈癌6.护理问题排尿异常营养失调焦虑恐惧自我形象紊乱第一节子宫颈癌7.护理措施一般护理休息与活动给患者提供安静舒适的休息环境，注意室内空气流通。指导患者卧床期间进行适当的肢体活动，预防压疮等并发症。饮食与营养支持评估患者身体状况、饮食习惯和对合理膳食摄入的认知程度，协助患者和家属制定合适的饮食计划。保持外阴部清洁，预防感染每日消毒棉球擦洗外阴2-3次，勤换会阴垫，协助患者取半卧位。第一节子宫颈癌7.护理措施心理护理（1）关心、陪伴病人，鼓励其宣泄内心感受；（2）用合适的方式与病人沟通，缓解其心理压力，减轻恐惧。（3）向病人及家属介绍有关宫颈癌的诊疗方法，可能出现的不适和有效的应对措施。（4）解除病人疑虑，增强信心，积极配合治疗。第一节子宫颈癌7.护理措施治疗配合根据病人的临床分期、年龄和全身情况确定治疗方案，以手术和放射治疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。手术治疗适用于Ia～Ⅱa早期的病人。放射治疗适用于各期病人，尤其是不能耐受手术或晚期病人。综合疗法宫颈病灶较大、晚期或复发转移的病人，根据情况，选择放疗、手术或化疗综合疗法。第一节子宫颈癌7.护理措施健康教育（1）普及防癌知识，提高参加妇科疾病筛查的自觉性（2）出院指导鼓励患者和家属积极参与出院计划的制定，保证计划可行性。（3）定期随访随访时间：治疗后2年内每3-4个月复查一次，3-5年内每6个月复查1次，第6年开始每年复查1次；随访内容：盆腔检查、阴道细胞学检查、胸部X线、血常规及子宫颈鳞状细胞癌抗原等。出院期间出现下腹痛，阴道流血或异常分泌物，尿频或突发性血尿，大便脓血及发热等症状应及时就诊。小结1.子宫颈癌的病因、临床分期2.子宫颈癌的临床表现3.子宫颈癌的诊断方法和处理原则4.子宫颈癌患者的主要护理问题和相应的护理措施思考与练习1.宫颈癌的早期症状是A.阴道大量排液；B.接触性出血；C.大量阴道流血；D.腰骶部疼痛；E绝经后出血答案：B思考与练习2.确诊宫颈癌必须做的检查是A.阴道镜检查；B.宫颈细胞学检查；C.宫颈或颈管活组织检查；D.宫腔镜检查；E.诊断性刮宫答案：C思考与练习3.宫颈癌普查的常用方法是A.宫颈细胞学检查；B.碘试验；C.宫颈和宫颈管活组织检查；D.阴道镜检查；E.B型超声