胸心外科手术护理常规()

胸心外科手术及护理常规四川省人民医院手术室杨爱娣第一页，共四十六页。胸心外科简介四川省人民医院医院胸心外科是以医疗教学科研为主体任务的综合性科室。于2012年分为胸外科和心脏外科中心两个专业科室。随着医疗技术的迅猛发展，胸心外科开展了大量普胸、心脏大血管、心脏介入、微创手术及各种电视胸腔镜手术。年手术量2000多台。

第二页，共四十六页。主要内容手术种类介绍常用仪器设备及耗材手术切口和体位护理常规第三页，共四十六页。心胸先心病ASDVSDF4PDAPECD风心病瓣膜成形或置换冠心病CABGOPCABG大血管主A根部/升主/降主/全弓+象鼻其他心脏肿瘤房室缺封堵术射频消融术

第四页，共四十六页。双极射频消融系统：

双极干式射频消融（AtricureTM

）射频消融术治疗房颤第五页，共四十六页。OPCABG(非体外循环下心脏不停跳冠脉搭桥术）第六页，共四十六页。主动脉弓夹层动脉瘤第七页，共四十六页。四分支血管全弓置换第八页，共四十六页。三分支覆膜支架置入第九页，共四十六页。第十页，共四十六页。第十一页，共四十六页。肺手术

全肺

肺叶楔形/肺段切除肺减容手术肺大泡+胸膜固定胸腔廓清手术（结核炎症外伤）第十二页，共四十六页。食道手术

传统术式经左胸食道癌切除胃代食道胸内吻合术（上中下段及贲门）经右胸食道癌根治术（病变在弓后）经胸食道癌切除食道颈吻合术（上段）食道拔脱术（体弱不宜开胸或病变局限者）经腹贲门癌根治术（贲门癌）胸腹腔镜联合行食道癌根治手术第十三页，共四十六页。心包手术心包部份剥脱术（备CPB)：多见于结核性心包炎心包开窗引流术：心包积液第十四页，共四十六页。纵隔/膈肌手术纵隔肿瘤多见于胸腺瘤纵隔淋巴活检（纵隔镜）协助肺癌的诊断和分级膈疝形成行修补术

第十五页，共四十六页。胸骨手术漏斗胸NUSS手术外伤胸骨/肋骨内固定胸骨/胸壁肿瘤肿瘤切除胸壁重建第十六页，共四十六页。NUSS手术第十七页，共四十六页。胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症第十八页，共四十六页。常用仪器和耗材

仪器设备胸骨锯除颤仪胸腔镜纵隔镜超声刀体外循环系统

高值耗材切割缝合器残端闭合器吻合器合成夹奈维肺修补材料（减轻损伤减少出血缩短手术时间降低感染率提高经济和社会效益）第十九页，共四十六页。第二十页，共四十六页。胸骨锯第二十一页，共四十六页。除颤仪第二十二页，共四十六页。胸腔镜第二十三页，共四十六页。纵隔镜纵膈镜第二十四页，共四十六页。手术方式全麻低温体外循环（CPB）---心脏大血管传统开放手术---食道肺纵隔胸骨等微创/腔镜手术---小切口

胸腔镜纵隔镜第二十五页，共四十六页。常见的手术切口

胸骨正中切口---CPB心包前纵隔外侧或后外侧切口---肺食道后纵隔

胸骨旁前切口---心包房室缺封堵术

颈侧路或胸腹联合切口---食道外伤

第二十六页，共四十六页。常见手术体位平卧位（胸正中切口）侧卧位（90度正侧卧）（后外侧切口）半侧卧位（前外侧切口）第二十七页，共四十六页。平卧位摆置要点背心垫软枕抬高胸骨，充分暴露颈部，头圈固定头部。双手臂包布包裹后固定于身体两侧。臀下及足跟垫凝胶垫防止骨突部位长时间受压。牢固固定外周输液A/V穿刺导尿管等各种管路，确保其在正常使用状态。第二十八页，共四十六页。平卧位体位套装第二十九页，共四十六页。第三十页，共四十六页。侧卧位摆置要点（左）配合医生将病人向床的右侧移动。将病人翻向左侧，使身体与床成90°。将软枕垫于病人身下，上至腋窝（软枕与腋窝间须留一定间隙），下至髋部上缘。将四个支架分别固定于两乳之间（胸骨柄）、两肩胛骨之间、耻骨联合、腰骶部，并用软垫保护皮肤。两腿之间放软枕，上腿伸直，下腿弯曲。用包布将双手包裹好，固定于托手板上，放于自然舒适的位置。第三十一页，共四十六页。侧卧位体位套装第三十二页，共四十六页。

正侧卧位第三十三页，共四十六页。胸腔镜手术体位第三十四页，共四十六页。食道颈部吻合术第三十五页，共四十六页。体位安置不当容易引起的并发症循环系统并发症呼吸系统并发症颈椎损伤腰背痛血管受压周围神经损伤压疮并发症第三十六页，共四十六页。手术体位摆置注意事项确保体位支架的稳定和牢固，既要达到良好的术野暴露，方便手术操作，又要保证病人的安全和手术的顺利进行，病人的肢体尽可能处于功能位，防止神经和血管受压损伤，体位支架与手术床的金属部位不得与皮肤直接接触，防止手术过程中电灼伤病人，着重受力点和骨突部位均加垫棉垫保护，避免长时间受压皮肤受损，注意保暖，保护病人隐私，不过分暴露病人身体，妥善固定各种管路，使其在正常使用功能状态。第三十七页，共四十六页。手术期护理术前一天访视病人，简单询问既往史，对病人的全身情况，皮肤状况，心肺功能要作全面评估。交待术前注意事项，根据病情和病人的需求做适当的心理疏导，指导病人进入手术室后如何有效地配合各项操作。给病人及家属讲解大致手术过程，在自己的职业范围内尽可能回答他们提出的问题，必要时向医生反馈病人及家属的相关信息。第三十八页，共四十六页。手术期护理入室后认真核对病人信息，检查全身皮肤情况，注意为病人保暖。建立外周静脉通路，全麻后留置导尿，固定牢固。协助医生摆置好手术体位，保证病人安全。术中保持各种仪器设备处在最佳工作状态。密切观察，密切配合，及时主动供应手术所需所有物品，监督手术人员的无菌操作。管理好手术用物和病理标本，确保准确无误。认真履行岗位职责，做好手术间的管理者。第三十九页，共四十六页。手术期护理术毕将各种管路做好标识并妥善安置，保持通畅，固定牢固。注意为病人保暖。复苏期病人系好约束带，防止意外损伤。危重病人密切监护、注意观察。陪同医生麻醉师一起护送病人到复苏室或ICU，做好交接工作。第四十页，共四十六页。术后回访术后2-5天内到病人身边进行探视和问候，内容包括：观察病人的精神状态，营养状况，伤口恢复情况。了解疼痛程度，鼓励早期活动和功能锻炼，争取早日康复。向病人及家属了解对手术室工作的满意度。第四十一页，共四十六页。围术期抗生素的应用重要性：胸心外科手术及相应的麻醉会对机体造成较大的创伤，在原有疾病的基础上，将进一步降低病人的免疫力和抵抗力，而剖胸手术的主要脏器肺和食道均与外界相通，手术本身就可能造成感染，所以为了避免术后感染，围术期抗生素的使用是非常重要的第四十二页，共四十六页。围术期抗生素的应用方法:手术开始前30min-2小时内静脉滴注抗生素术中遵医嘱每隔3小时追加一组术后视手术类别不同于24-48小时内使用抗生素第四十三页，共四十六页。胸心外科手术特点

手术常涉及病人的呼吸、循环和消化三大系统，手术风险高，难度大，配合压力大。

手术创伤大，术中病情变化快，要求我们具备熟练的操作技能和相关的急救知识。手术的成功需要精细的技术操作，因此手