周医院感染管理知识培训

医院感染管理知识培训周国军医务人员手卫生规范医务人员职业安全与标准预防医疗废物安全管理医务人员手卫生规范预防医院感染和耐药菌感染的主要措施——手卫生

为什么要把手卫生提到如此高的地位？

手是病菌播散的主要途径之一医院感染80%是由手引起的

洗手是切断病菌传播，降低院内感染发生最经济有效，最简便易行的方法

手易被细菌污染人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×106。培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染国内调查结果显示：有近50%的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动，洗手合格率也仅有35.6%~73.63%洗手依从性现状术语和定义手消毒剂handantisepticagent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂alcohol-basedhandrub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生的定义手卫生(handhygiene):为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手(handwashing):指用含或不含抗菌剂的洗手液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。卫生手消毒(handantisepsis)：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液清洗和/或手消毒剂擦手的过程。暂驻菌TransientFlora又称为污染或非种植菌落由外界传播而来通过洗手（机械作用）可以很容易地移除通常在皮肤上的生存时间不长是造成医院感染的主要病原菌金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌

常驻菌

ResidentFlora又称为种植菌落，存在与皮肤较深层不易被机械的擦洗清除数量长时间保持稳定人体皮肤的永久居民较少成为院感致病源凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等洗手的目的的皂液、摩擦擦的机械作作用，去除除皮肤表面面的污垢（（污物、病病人的血液液、排泄物物、分泌物物等）和部部分暂驻菌菌消毒剂的化化学杀菌作作用，杀死死绝大部分暂暂住菌，及及部分常驻菌。洗手可有效效减少手部部暂居菌肥皂洗手30秒，手手部金葡菌菌的对数减减少值为2.54；；铜绿假单单胞菌的对对数减少值值为2.8。艾里坦坦尔（Aylittel，1978））研究表明明肥皂洗手手，铜绿假假单胞菌、、金黄色葡葡萄球菌、、大肠埃希希菌的对数数减少值为为2.2～～2.5。。常驻菌不易易用肥皂彻彻底洗掉，，需用消毒毒剂才能取取得满意的的效果。医务人员洗洗手的方法法采用流动水水洗手，使使双手充分分浸润取适量肥皂皂或者皂液液，均匀涂涂抹至整个个手掌、手手背、手指指和指缝认真揉搓双双手至少15秒钟，，应注意清清洗双手所所有皮肤，，清洗指背背，指尖和和指缝，具具体揉搓步步骤洗手遵循的的原则当手部有血血液或其他他体液等肉肉眼可见的的污染时，，应用洗手手液和流动动水洗手手部没有肉肉眼可见污污染时，宜宜使用速干干手消毒剂剂消毒双手手代替洗手手。手被污染，，先用流动动水洗净，，再使用手手消毒剂消消毒双手。。双手直接接接触感染病病人及其污污物，应先先洗手，再再使用手消消毒剂消毒毒双手。接触污物、、微生物实实验室操作作后手的消消毒：接触触前应戴好好手套，操操作后脱手手套洗手。。若手直接接接触到污污物，应立立即洗手与与手消毒。。注意事项六部洗手法法湿手取液揉搓冲洗干燥护肤洗手注意事事项应注意清洗洗指甲、指指尖、指甲甲缝和指关关节等部位位。注意彻底清清洗戴戒指指等饰物的的部位。注意随时清清洁水龙头头及方式。。应使用清洁洁水清洗和和冲洗双手手。洗手时间15秒钟。。速干手消毒毒剂的特点点杀菌效果好好；作用快速、、使用方便便；加入了护肤肤成分；可以节约工工作时间、、提高效益益，提高医医护人员对对洗手规范范的依从性性。外科洗手与与手消毒方方法应遵循以下下原则。先洗手，后后消毒。不同患者手手术之间、、手套破损损或手被污污染时，应应重新进行行外科洗手手与手消毒毒。如何进行外外科手消毒毒？方法1———冲洗手消毒毒方法取适量的手手消毒剂涂涂抹至双手手的每个部部位、前臂臂和上臂下下1/3，，并认真揉揉搓2min～6min，用用流动水冲冲净双手、、前臂和上上臂下1/3，无菌菌巾彻底擦擦干。流动动水应达到到GB5749的的规定。特特殊情况水水质达不到到要求时，，手术医师师在戴手套套前，应用用醇类手消消毒剂再消消毒双手后后戴手套。。手消毒剂的的取液量、、揉搓时间间及使用方方法遵循产产品的使用用说明。如何进行外外科手消毒毒？方法2———免冲洗手消消毒方法取适量的免免冲洗手消消毒剂涂抹抹至双手的的每个部位位、前臂和和上臂下1/3，并并认真揉搓搓直至消毒毒剂干燥。。手消毒剂的的取液量、、揉搓时间间及使用方方法遵循产产品的使用用说明。医务人员所所面对的挑挑战艾滋病感染染人数超过过100万万人性病每年递递增15%结核病患者者约500万人（世世界第二位位）传染性肺结结核病人200万人人乙型肝炎病病毒感染率率达我国人人口的15%乙肝病毒携携带者占世世界总数的的1/3二、医务人人员的针刺刺伤Linda的故事每天发生的的事情LyndaAnold1992年年5月以外外科护理学学士毕业，，当年9月月的一天，，在为急诊诊病人用套套管针进行行静脉输液液时，拔出出针芯时意意外刺伤了了手指，93年4月月确诊感染染了HIV，她当年年只有23岁。由她她倡导的在在全美国掀掀起了自觉觉使用安全全锐器的运运动已经有有十年。锐器误伤的的原因未遵守标准准预防的原原则工作中的不不慎误伤保护屏障的的完整性遭遭到破坏非安全注射射医疗废弃物物的处理锐器误伤的的操作使医务人员员受到伤害害的操作重新处理针针头或其它它锐器收集用后器器具试途将针帽帽重新盖上上触摸已使用用的针尖或或其它锐器器医务人员最最大的职业业风险经血液传播播的感染性性疾病如：：乙肝、丙丙肝、艾滋滋病等。所有医务人人员均存在在感染性疾疾病传播的的潜在危险险所在诊疗过过程均具有有潜在危险险性，其中中以锐器误误伤最为常常见针刺伤刀割伤其它锐器器锐器误伤后后的处理1让伤口血液液流出，用用大量流动动温水或肥肥皂水彻底底冲洗伤口口,必要用用碘酒，酒酒精消毒（（需要时可可用抗感染染药物）将误误伤伤的的针针头头或或锐锐器器丢丢入入安安全全容容器器内内，，确确保保不不再再误误伤伤他他人人锐器器误误伤伤后后的的处处理理2如确确认认污污染染为为HBV阳阳性性，，误误伤伤者者又又无无免免疫疫力力，，则则应应在在误误伤伤后后24小小时时尽尽快快接接受受乙乙肝肝免免疫疫球球蛋蛋白白，，未未接接种种乙乙肝肝疫疫苗苗则则应应同同时时注注射射第第一一针针如伤伤者者接接受受过过部部分分或或全全部部乙乙肝肝疫疫苗苗，，则则应应确确认认其其抗抗体体水水平平。。如如抗抗体体水水平平不不足足，，则则应应补补充充注注射射锐器器误误伤伤后后的的处处理理3如可可疑疑HCV阳阳性性或或高高危危者者，，误误伤伤者者应应在在0、、6、、9月月复复查查。。如为为可可疑疑HIV阳阳性性者者，，定定期期作作HIV抗抗体体检检测测（（二二周周后后抽抽血血查查HIVVL，，一一个个月月后后复复查查HIV抗抗体体。。专家家咨咨询询清清除除心心理理负负担担做好好登登记记和和伤伤口口评评估估接触触病病人人不不论论是是什什么么病病人人标准准预预防防认定定病病人人的的血血液液、、体体液液、、排泄泄物物、、分分泌泌物物都都具具有有传传染染性性，，都需需要要隔隔离离手卫卫生生物理理屏屏障障物物的的使使用用环境境控控制制标准准预预防防的的核核心心内内容容（（一一））1、、所有有的的病病人人均均被被视视为为具具有有潜潜在在感感染染性性病病人人，，即即认认为为病病人人的的血血液液、、体体液液、、分分泌泌物物、、排排泄泄物物均均具具有有传传染染性性，，必必须须进进行行隔隔离离，，不不论论是是否否有有明明显显的的血血液液或或是是否否接接触触非非完完整整的的皮皮肤肤与与粘粘膜膜，，接接触触上上述述物物质质者者，，必必须须采采取取防防护护措措施施。。标准准预预防防的的核核心心内内容容（（二二））2、要要防止止经血血传播播性疾疾病的的传播播，又又要防防止非非经血血传播播性疾疾病的的传播播。3、强强调双双向防防护。。既要要预防防疾病病从病病人传传至医医务人人员，，又要要防止止疾病病从医医务人人员传传给病病人。。标准预预防的的具体体措施施（一一）接触血血液、、体液液、分分泌物物、排排泄物物待物物质以以及被被其污污染的的物时时应戴戴手套套脱去手手套后后立即即洗手手；一旦接接触了了血液液、体体液、、分泌泌物、、排泄泄物等等物质质以及及被其其污染染的物物品后后应当当立即即洗手手；标准预预防的的具体体措施施（二二）医务人人员的的工作作服、、脸部部及眼眼睛有有可能能被血血液、、体液液、分分泌物物等物物质喷喷溅到到时，，应当当戴一一次性性外科科口罩罩或者者医用用防护护口罩罩、防防护眼眼镜或或者面面罩，，穿隔隔离衣衣或围围裙；；处理所所有的的锐器器时应应当特特别注注意，，防止止被刺刺伤；；对病人人用后后的医医疗器器械、、器具具应当当采取取正确确的消消毒措措施。。基本防防护适用对对象：医院院诊疗疗工作作中所所有医医务人人员（无论论是否否有传传染染病流流行））防护配配备：工作作服、、工作作裤、、工作作鞋、、工作作帽帽和医医用口口罩。。防护要要求：遵循循标准准预防防洗手和和手消消毒医疗废废物管管理的的目的的及意意义:防止疾疾病传传播保障公公众健健康保护生生存环环境医疗废废物的的定义义：是指医医疗卫卫生机机构在在医疗疗、预预防、、保健健以及及其他他相关关活动动中产产生的的具有有直接接或者者间接接感染染性、、毒性性以及及其他他危害害性的的废物物。医疗废废物分分类目目录：：感染染性性废废物物病理理性性废废物物损伤伤性性废废物物药物物性性废废物物化学学性性废废物物类别特征常见组分或者废物名称感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：---棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;---次性使用卫生用品、一次性使用医疗用及一次性医疗器械;---废弃的被服;---其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。类别特征常见组分或者废物名称病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。类别特征常见组分或者废物名称损伤性废物

能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。类别特征常见组分或者废物名称药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。