常见食物中毒的诊断及治疗课件

二、食物中毒二、食物中毒1食物中毒的概念食物中毒的特征食物中毒的分类食物中毒的诊断食物中毒的调查食物中毒的处理食物中毒食物中毒的概念食物中毒2教学要求：掌握食源性疾病的概念掌握食物中毒的概念和特征了解食物中毒的分类掌握食物中毒的诊断原则熟悉食物中毒的调查和处理教学要求：掌握食源性疾病的概念3食物中毒（foodpoisoning）是指食用了含有生物性、化学性有毒有害物质的食物或把有毒有害物质当作食物食用后出现的非传染性的急性、亚急性疾病。食物中毒概念：食物中毒（foodpoisoning）是指食食物4排除其他食源性疾病—食源性肠道传染病和寄生虫病；食源性变态反应性疾病；暴饮暴食引起的急性胃肠炎；营养不平衡慢性退行性疾病（心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等）；少量多次摄入某些污染物所致的慢性中毒疾病等。食物中毒概念：排除其他食源性疾病—食源性肠道食物中毒概念：5食物中毒的流行病学特点1.食物中毒原因分布特点：微生物>化学性。2.中毒食品种类分布特点：动物性>植物性。3.发病的季节性和地区性特点：细菌性食物中毒集中在第2、3季度；肉毒中毒主要发生在新疆、青海；副溶血性弧菌中毒主要发生在沿海地区。食物中毒的流行病学特点1.食物中毒原因分布特点：微生物>化学6潜伏期短，多为集体暴发：中毒表现类似：发病与某种食物有明确的关系：人与人之间一般无直接传染：食物中毒特点：食物中毒特点：7细菌性食物中毒有毒动物性食物中毒有毒植物性食物中毒化学性食物中毒真菌毒素和霉变食品中毒食物中毒的分类：食物中毒的分类：8细菌性食物中毒细菌性食物中毒9细菌性食物中毒沙门氏菌属食物中毒变形杆菌食物中毒葡萄球菌肠毒素食物中毒副溶血性弧菌食物中毒肉毒梭菌中毒细菌性食物中毒沙门氏菌属食物中毒10一、细菌性食物中毒（一）沙门菌属食物中毒1.病原体沙门菌属有2300多个血清型，我国已发现255个血清型。常致病的有猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、纽波特沙门菌、鸭沙门菌菌。在自然界存活力较强，20～37℃条件下可迅速繁殖，不耐热，55℃1小时或60℃15～30分钟可被杀灭，100℃立即死亡。

一、细菌性食物中毒（一）沙门菌属食物中毒112.流行病学特点沙门菌属食物中毒全年均可发生，多见于夏秋季（5~10月）。

媒介食品主要是肉类，其次是蛋类、奶类及其他动物性食品。

沙门菌不分解蛋白质，因此被沙门菌污染的食品无感官性状的变化而容易被忽视。2.流行病学特点沙门菌属食物中毒全年均可发生，123．食物中沙门菌的来源(1)生前感染：指家畜、家禽在宰杀前已感染沙门菌，包括原发沙门菌病（患病）和继发沙门菌病（因抵抗力下降，致肠道病菌进入血液）；(2)宰后污染：指在屠宰过程中或屠宰后被带菌的粪便、容器、污水等污染的家畜、家禽。3．食物中沙门菌的来源(1)生前感染：(2)宰后污染：134.临床表现潜伏期：6小时～3天，一般为12～24小时。临床表现：依症状不同可分为五型：胃肠炎型、类霍乱型、类伤寒型、类感冒型和类败血症型。其中以胃肠炎型最为多见，表现为：体温升高（38～40℃）、恶心、呕吐、痉挛性腹痛、腹泻，大便多为黄绿色水样便，大便有恶臭，内有未消化的食物残渣，偶带脓血。病程3～5天，一般两天后停止腹泻，食欲恢复正常，预后良好。4.临床表现潜伏期：6小时～3天，一般为1214

1．流行病学调查资料

2．临床表现

3．实验室诊断

(1)细菌学检验：取可疑中毒食品、患者呕吐物或粪便按GB4789．4—1994《食品卫生微生物检验沙门菌检验》进行细菌培养与分离。

1．流行病学调查资料15(2)血清学鉴定：用已知A—F多价O血清及H因子血清与细菌学检验分离出的沙门菌进行玻片凝集试验，对沙门菌进行分型鉴定，为同一血清型沙门菌。(3)观察可疑食物或患者呕吐物、粪便中分离出的沙门菌与病人早期及恢复期血清的凝集效价，恢复期明显增高，一般约4倍)。

(2)血清学鉴定：用已知A—F多价O血清及H因子血清与细菌学165.治疗与预防

急救：洗胃、催吐和导泻，立即用0.05%高锰酸钾溶液洗胃。

治疗：对症治疗为主，补充水分和纠正电解质紊乱，重者可用抗生素。

预防：防止沙门菌食品污染；控制沙门菌在食品中繁殖；彻底杀灭沙门菌。5.治疗与预防急救：洗胃、催吐和导泻，立即用017二、副溶血性弧菌食物中毒

(一)病原

副溶血性弧菌(V．Parahemolyticusl）一种嗜盐性细菌。存在于海水、海底沉积物和鱼、贝类等海产品中。是我国沿海地区最常见的一种食物中毒。二、副溶血性弧菌食物中毒(一)病原181．病原菌

1）最适生长温度37℃；2）在含3.5％NaCl的培养基中生长最佳；3）56℃加热5分钟，或90℃加热1分钟；4）稀释一倍的食醋处理1分钟可将其杀灭。

1．病原菌192．耐热性溶血毒素

该毒素在100℃加热10分钟仍不被破坏，除有溶血作用外，还具有细胞毒、心脏毒、肝脏毒和致腹泻作用。给大鼠静静脉注射25ug耐热性溶血毒素1分钟后,大鼠死亡。

2．耐热性溶血毒素20

(二)流行病学特点

1．流行的地区和季节分布沿海地区；夏秋季节。2.引起中毒的食物主要是海产品、咸肉、禽、蛋类,以及咸菜或凉拌菜等

(二)流行病学特点21（三）临床表现

潜伏期多为11~18小时，短者4～6小时，长者32小时。主要症状有恶心、呕吐、上腹部阵发性剧烈腹痛、频繁腹泻、洗肉水样血水便或带粘液便，无里急后重，每体温37.5~39℃。重症病人可有脱水、血压下降、意识不清等。病程1～3天，一般预后良好，无后遗症，少数病人因休克昏迷而死亡。

（三）临床表现潜伏期多为11~18小时，短者422（四）治疗与预防

治疗：首选氯霉素，其次补充水分和纠正电解质紊乱，同时对症治疗。

预防：以控制细菌繁殖和杀灭病原体为主；切忌生吃；烹调后的食品不宜放置过久，同时防止交叉污染。（四）治疗与预防治疗：首选氯霉素，其次补充水23副溶血性弧菌食物中毒可疑食物：海产品、盐渍食品季节：夏秋季临床特点：腹痛→呕吐→腹泻部分发冷、发热

血便、浓性黏液血便、无里急后重

实验室检查：副溶血性弧菌动物实验副溶血性弧菌食物中毒可疑食物：海产品、盐渍食品季节：夏秋季临24三、变形杆菌食物中毒

(一)病原变形杆菌(Proteus)为革兰氏阴性肠杆菌科。是我国常见的食物中毒之一。属腐败菌，一般不致病，对热抵抗力亦不强，加热55℃持续1小时即可杀灭。

(二)流行病学特点．引起中毒的食品主要是动物性食品，特别是熟肉以及内脏的熟制品，且无感官变化。三、变形杆菌食物中毒(一)病原25(三)发病机制及临床表现

主要是大量活菌侵入肠道引起的感染型食物中毒。潜伏期一般12～16小时，主要临床表现为恶心、呕吐，发冷、发热．头晕、头痛、乏力，脐周边阵发性剧烈腹痛(绞痛)、腹泻水样便，常伴有粘液，一日数次至10余次。发病率较高，为50％～80％。病程较短，为1~3日，多数24小时内恢复，预后良好。(三)发病机制及临床表现26

（四）．判定原则具有本菌的流行病学与临床表现；实验室检验各项指标检测结果与变形杆菌特点相符。变形杆菌属食物中毒呈自愈性。治疗以对症为主。（四）．判定原则具有本菌的流行病学与临床表现；实验室检27四、葡萄球菌肠毒素中毒

1．病原菌主要是金黄色葡萄球菌，多为致病菌。对热具较强的抵抗力，70℃需1小时方可灭活。碳水化合物有利于毒素的形成。一株金黄色葡萄球菌能产生两种以上的肠毒素，多数葡萄球菌肠毒素能lOO℃30分钟。四、葡萄球菌肠毒素中毒1．病原菌28(二)流行病学特点

葡萄球菌广泛分布于自然界，食品受污染的机会很多。1．季节分布多见于夏秋季节。2．中毒食品

种类很多，如奶、肉、蛋、鱼及其制品。奶油糕点(奶油蛋糕等）冰淇淋最为常见。剩饭、凉粉和米酒等引起的葡萄球菌肠毒素食物中毒也有报道。(二)流行病学特点29

（三）来源及肠毒素形成的条件

(1)来源1)人的鼻腔、咽、消化道带菌对各种食物的污染。2)奶牛患化脓性乳腺炎时，乳汁中可能带有葡萄球菌。3)畜、禽肉体局部患化脓性感染时，球菌对肉体其它部位的污染。

（三）来源及肠毒素形成的条件30(2)肠毒素形成的条件：

1)食物受污染的程度：2)食物存放的温度：在37℃的范围内存放温度越高，产生肠毒素需要的时间越短。3)食物存放的环境：通风不良氧分压降低时，肠毒素易于形成。4)食品的种类及性状：含蛋白质丰富，水分较多，含一定淀粉的食物，如奶油糕点、冰淇淋、剩饭等，易形成毒素。(2)肠毒素形成的条件：31(三)发病机制

葡萄球菌肠毒素以完整的分子经消化道吸收入血，到达中枢神经系统后刺激呕吐中枢而导致以呕吐为主要症状的食物中毒。

(三)发病机制32（四）临床表现

潜伏期短，一般2~4小时．主要症状为恶心、剧烈而频繁呕吐，伴有上腹部剧烈疼痛。腹泻为水样便。体温一般正常。病程较短．预后良好。（四）临床表现33

(五)诊断1．流行病学特点中毒食品；潜伏期短，病程短。2．临床表现剧烈反复地呕吐、腹痛、腹泻等。3．实验室诊断

以毒素鉴定为主。(1)从中毒食品中直接提取肠毒素；(2)从中毒食品、患者吐、泻物中培养、分离出同一型别金葡菌，肠毒素为同一型别。(3)从不同患者呕吐物中检测出金葡菌，肠毒素为同一型别。凡符合三项之一者即可判定为葡萄球菌食物中毒。(五)诊断34治疗

根据一般急救处理的原则，以补水及维持电解质平衡等对症治疗为主，一般不需用抗生素。

治疗35

(六)预防措施

1．防止污染

(1)防止带菌人群对各种食物的污染；(2)防止奶的污染：

(3)患局部化脓性感染的畜、禽肉按病畜、禽肉处理，将病变部位除去后，按条件可食肉经高温处理以熟制品出售。

2．防止肠毒素的形成低温、通风，放置时间不应超过6小时；食前还应彻底加热。(六)预防措施36葡萄球菌肠毒素食物中毒：可疑食物：奶及其制品、剩饭、凉糕季节：夏秋季临床特点：潜伏期短、病程短体温正常呕吐＞腹泻实验室检查：金黄色葡萄球菌肠毒素动物实验同一类型葡萄球菌肠毒素食物中毒：可疑食物：奶及其制品、剩饭、凉糕季节37五、肉毒梭菌食物中毒

(一)病原1、病原菌肉毒梭菌为革兰氏阳性、厌氧、短粗杆菌,在20～25℃形成芽胞。芽胞抵抗力强，需经高压蒸气121℃30分钟、或干热180℃5～15分钟，或湿热100℃5小时才能将其杀死。五、肉毒梭菌食物中毒(一)病原38

2．肉毒毒素

是一种强烈的神经毒素，毒性比氰化钾强一万倍，对人的致死量约为0．1ug。毒素并非由活的细菌释放，而是在活的肉毒梭菌胞浆中先产生无毒的毒素前体物，当细菌死亡自溶后，前体物才释放出来，这种前体物对热不稳定。75~85℃加热5～15分钟，或100℃加热1分钟即被破坏。2．肉毒毒素39(二)流行病学肉毒梭菌广泛分布于土壤、江河湖海淤泥沉淀物、尘埃及动物粪便中。粮谷、豆类等食品受其污染的机会很多。1．季节性及地区分布肉毒梭菌食物中毒一年四季均可发生，但大部分发生在4～5月。

2．引起中毒的食品

绝大多数为家庭自制低盐浓度并经厌氧条件的加工食品或发酵食品，以及厌氧条件下保存的肉类制品。(二)流行病学40

(三)发病机制

随食物进入肠道的肉毒毒素在小肠内被胰蛋白酶活化并释放出神经毒素，吸收入血，作用于外周神经-肌肉接头处、自主神经末梢及脑神经核，阻止胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱，使神经冲动传递受阻，终致肌肉的麻痹和瘫痪。重症病例可见脑神经核及脊髓前角产生退行性改变，脑及脑膜充血、水肿及血栓形成。婴儿肉毒中毒其可疑食物为蜂蜜，引起中毒的菌型多为E型。(三)发病机制41(四)临床表现

以运动神经麻痹的症状为主，主要表现为眼部功能障碍及延髓麻痹。潜伏期数小时至数天不等，前驱症状为乏力、头晕、头痛、食欲不振、走路不稳，眼肌及调节功能麻痹，视力模糊、眼睑下垂、继之咽部肌肉麻痹，吞咽困难、颈肌无力、头下垂等发展可致呼吸肌麻痹，出现呼吸困难，呼吸衰竭，死亡。患者多神志清楚，不发热但脉搏加快。病死率30—70％，多发生在中毒后的4～8天。婴儿中毒症状为便秘，头颈软弱。吞咽困难，眼睑下垂，全身肌张力减退。重症者可因呼吸麻痹致婴儿猝死。(四)临床表现42

（五)诊断和治疗

1．诊断(1)流行病学特点中毒食品多为家庭自制发酵豆谷类制品，其次为肉类和罐头食品；冬春季，潜伏期为1—7天，病死率高。(2)临床表现特有的对称性脑神经受损症状。(3)实验室诊断肉毒毒素检验

（五)诊断和治疗432．治疗

早期使用多价抗肉毒毒素血清，及时应用支持疗法及有效的护理，预防呼吸肌麻痹和窒息。（中毒患者需静卧休息，静脉点滴葡萄糖和维生素C及钾盐，必要时需吸痰、作气管切开、进行人工呼吸等。以防患者呼吸道阻塞、窒息死亡）。

2．治疗44(六)预防措施

1、彻底清洗食品原料2、罐头食品彻底灭菌在罐头保藏过程中当发生胖听或破裂时不能食用。3、防止毒素产生4、食前加热以灭活毒素毒素不耐热，对可疑食物进行彻底加热；5．卫生宣教6．防止婴儿肉毒中毒。(六)预防措施45肉毒中毒可疑食物：家庭自制豆、谷类发酵食品季节：一年四季临床特点：神经症状胃肠道症状轻

实验室检查：肉毒杆菌肉毒毒素同一类型肉毒中毒可疑食物：家庭自制豆、谷类发酵食品季节：一年四季临床46本课内容本课内容47动植物性与化学性食物中毒一、动植物性食物中毒是指将天然含有毒成分或动物的某一部分当作食品（河豚鱼）；在一定条件下，产生了大量的有毒成分的可食食品（鱼类组胺、发芽马铃薯等）；将天然含有有毒成分的植物或其加工制品当做食品(如桐油、大麻油等)；在加工过程中未能破坏或除去有毒成分的植物当做食品(如木薯、苦杏仁等)；被人食用后引起的中毒。动植物性与化学性食物中毒一、动植物性食物中毒48(一)河豚鱼中毒

河豚是一种味道鲜美,但含有剧毒物质的鱼类。“拚死吃河豚”，可见该鱼味美诱人，食之却要冒生命危险。(一)河豚鱼中毒491、有毒成分和毒素分布：1）河豚毒素（tetrodotoxinTTX）2）毒素分布：部位为：卵巢、肝脏、血液、皮肤。卵巢和肝脏的毒性最大3）毒素性质稳定

煮沸、盐腌、日晒均不被破坏，lOO℃加热7小时，200℃以上加热10分钟才被破坏.1、有毒成分和毒素分布：502．中毒机制

河豚毒素主要作用于神经系统。可阻断神经肌肉间的传导，使神经末梢和中枢神经发生麻痹。初为感觉神经麻痹，继而运动神经麻痹，同时引起外周血管扩张，使血压急剧下降，最后出现呼吸中枢和血管运动中枢麻痹。TTX极易从胃肠道吸收，亦可从口腔粘膜吸收，因此重患者可于发病后30分钟内死亡。2．中毒机制512、临床特征

1）潜伏期：0.5-3小时，严重者10分钟2）首先出现胃部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。然后出现一系列以麻痹为特征的症状：末梢神经麻痹：眼睑下垂，手指、舍间、口唇刺痛，伴有四肢无力，严重者肌肉麻痹，先是四肢，然后是呼吸肌，最后可死于呼吸循环衰竭。2、临床特征523、急救治疗1）主要是对症治疗：催吐、导泻、洗胃2）无特殊解毒剂3、急救治疗53

4．预防

将河豚鱼集中处理，禁止出售。大力开展宣传教育，使群众了解河豚鱼有毒并能识别其形状，以防误食中毒。

4．预防54如何辨别河豚与其它鱼类？

河豚如豚形，有美丽多变的色泽、斑点和条纹，腹部有皮刺。胀腹、钻沙、闭眼、咬尾是河豚的特性，袋状的胃部在河豚鱼受威吓时会吸水和空气而膨胀如球，河豚牙齿呈鸟喙状，眼周有皮皱，眨眼缓慢。这些外部特征可用以和其它鱼类相区分。如何辨别河豚与其它鱼类？55(四)毒蕈中毒

蕈类又称蘑菇。

(四)毒蕈中毒56我国目前可食用蕈近300种，有毒蕈类约100多种；其中含有剧毒可致死的不到10种。毒蕈的有毒成分十分复杂，一种毒蕈可以含有几种毒素，而一种毒素又可以存在于数种毒蕈之中，毒蕈中毒的发生往往由于个人采集野生鲜蘑，误食毒蕈而引起。我国目前可食用蕈近300种，有毒蕈类约100多种；其中57野菇一般形态菌盖菌褶菌柄菌托常见的毒菇类：毒伞类环柄菌类生长在畜粪上的菇类野菇一般形态菌盖菌褶菌柄菌托常见的毒菇类：58毒蘑菇-毒蝇鹅膏菌毒蘑菇-大青褶伞毒蘑菇-毒蝇鹅膏菌毒蘑菇-大青褶伞59毒蘑菇-美丽粘草菇毒蘑菇-臭黄菇毒蘑菇-美丽粘草菇毒蘑菇-臭黄菇60毒蘑菇-毛头鬼伞毒蘑菇-大鹿花菌毒蘑菇-毛头鬼伞毒蘑菇-大鹿花菌61

毒伞 白毒伞毒蕈 毒伞 白毒伞62

毒蝇伞 褐鳞小伞毒蕈 毒蝇伞 褐鳞小伞63斑褶菇裸盖菇白毒伞斑褶菇裸盖菇白毒伞641、毒素及中毒特点

1）胃肠毒及胃肠炎型中毒：毒红菇、虎斑菇，潜伏期短，主要症状为腹痛、腹泻、恶心、呕吐，病程短，恢复快，预后良好。2）神经毒及神经精神型中毒：毒蝇菌等，潜伏期1-6小时，临床症状较多。预后良好，精神症状很快恢复。3）溶血毒素及溶血型中毒：鹿花菌，大量破坏红细胞，出现急性溶血症状，潜伏期6-12小时，除胃肠炎症状外，可出现黄疸、血尿、肝脾肿大等溶血现象。1、毒素及中毒特点65

4)脏器损害型：

（毒肽类、毒伞肽类）

①潜伏期（6～7h）。②胃肠炎期：恶心、呕吐、脐周围腹痛、腹泻③假愈期：④脏器损害期：⑥恢复期。2～3天出现肝、肾、脑、心脏器官损害⑤精神症状期：烦躁不安，表情淡漠、思睡，惊厥、昏迷，甚至死亡。4)脏器损害型：（毒肽类、毒伞肽类）665)光过敏性皮炎型：中毒时身体露出部分，如颜面出现肿胀、疼痛。

5)光过敏性皮炎型：67（2）治疗与预防治疗：早期用催吐、导泻等措施排出毒物，可用二巯基丁二酸钠等巯基药物解毒，并用保肝疗法和其他对症治疗。预防：加强宣教，防止误食。（2）治疗与预防治疗：68化学性食物中毒(一)亚硝酸盐食物中毒

误食中毒；食入含有大量硝酸盐、亚硝酸盐的蔬菜；散发和儿童发病居多。化学性食物中毒(一)亚硝酸盐食物中毒691．流行病学特点

1）贮存过久蔬菜、原有的硝酸盐转化为亚硝酸盐2）暴腌菜含有大量亚硝酸盐，(加盐量少于12％、气温高于20℃).腌后20天消失。3）苦井水含较多硝酸盐，还原成亚硝酸盐。4）食用蔬菜过多，肠道内的细菌可将硝酸盐转化为亚硝酸盐，若形成的过多过快，进入血液导致中毒，出现青紫，称为“肠源性青紫症”。5）腌肉制品加入过量硝酸盐及亚硝酸盐。6）误将亚硝酸盐当作食盐加入食品。1．流行病学特点70

2．中毒机制亚硝酸盐为强氧化剂，进入人体后，短期内可使血中低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白,从而失去输送氧的功能,致使组织缺氧,出现青紫而中毒。亚硝酸盐的中毒量为0.3～0.5g，致死量为1～3g。2．中毒机制71临床表现潜伏期一般1~3小时；表现为头晕、头痛、乏力、胸闷、恶心、呕吐，口唇、耳廓、指(趾)甲轻度紫绀，血中高铁血红蛋白含量在10％—30％。重者眼结膜、面部及全身皮肤紫绀，心律快，嗜睡或烦躁不安，呼吸困难．血液中高铁血红蛋白含量往往超过50％。严重者昏迷、惊厥、大小便失禁，可因呼吸衰竭导致死亡。临床表现72

3．判定原则

按WS／T86—1996《食源性急性亚硝酸盐中毒诊断标准及处理原则》执行。①符合流行病学特点，确认中毒由亚硝酸盐引起；②临床表现符合亚硝酸盐中毒；3）剩余食物或呕吐物中检出超过限量的亚硝酸盐；④血液中高铁血红蛋白含量超过10％。

3．判定原则734．急救治疗及预防

重症迅速予以洗胃、灌肠。特效治疗可采用1%美蓝(亚甲蓝)小剂量口服或缓慢静脉注射。美蓝(强氧化剂)还原型辅酶Ⅱ白色美蓝(还原剂)HbTe3+HbTe2+(恢复送氧)治疗应用小剂量，1％美蓝,以25％~50％葡萄糖液20ml稀释后，静脉缓慢注射，用量为1～2mg/Kg体重，1小时后不见好转可重复注射1次。大剂量维生素C可直接将血红蛋白还原，故此美蓝、维生素C、葡萄糖三者合用效果较好。4．急救治疗及预防重症迅速予以洗胃、灌肠。74预防措施①保持蔬菜的新鲜，勿食变质蔬菜、暴腌菜；食剩的熟蔬菜不可在高温下存放长时间后再食用；②肉制品中硝酸盐和亚硝酸盐的用量严格按国家卫生标准的规定，不可多加。③苦井水勿用于煮粥。④防止误食。

预防措施75砷化物中毒

中毒原因：最常引起中毒的砷化物是三氧化二砷，俗称砒霜，用于农业杀虫，如使用不当导致蔬菜、水果砷残留量过高，食用后引起中毒；也可由于误食或农药使用过程中污染食品引起中毒。砷化物中毒中毒原因：最常引起中毒的砷化物是三氧化二砷，76砷化物中毒临床表现：潜伏期几分钟至数小时，首先出现咽部干燥、口渴、流涎、上腹部烧灼感，随后出现恶心、反复剧烈呕吐、腹泻，症状加重时全身衰竭、脱水、体温下降、休克以及神经系统症状，最后可因呼吸循环衰竭而死亡。急救：迅速催吐、彻底洗胃及导泻；洗胃后用氢氧化铁保护为粘膜；使用特效解毒剂二巯基丙磺酸钠、二巯基丙醇或二巯基丁二酸钠。预防：加强农药管理。砷化物中毒临床表现：潜伏期几分钟至数小时，首先出现咽77本课内容本课内容78

食物中毒的特征流行学特点（季节性、地区性、可疑食物）临床表现实验室检查（细菌学检查、血清学、毒素检测、动物实验、毒物的测定等。）

食物中毒的诊断原则：未获得足够实验室诊断资料时，可判定为不明原因食物中毒，但必须满足食物中毒流行病学特征的要求，必要时可由三名副主任医师以上的食品卫生专家进行评定。食物中毒的特征食物中毒的诊断原则：79迅速排出毒物对症治疗特殊治疗细菌性食物中毒的治疗原则迅速排出毒物细菌性食物中毒的治疗原则80防止食品污染控制病原体繁殖及外毒素的形成彻底杀灭病原体和破坏毒素细菌性食物中毒的预防原则防止食品污染细菌性食物中毒的预防原则81食物中毒的调查处与理：

食物中毒报告：食物中毒的调查食物中毒的处理食物中毒的调查处与理：食物中毒报告：82食物中毒报告：法定报告人与法定接受单位报告时限报告内容其他食物中毒报告：法定报告人与法定接受单位83法定报告人包括：造成食物中毒的单位、食物中毒病人发生单位和接收病人进行治疗的单位；法定接受单位：县级以上人民政府卫生行政部门。法定报告人与法定接受单位：法定报告人与法定接受单位：84报告时限：

中毒人数超过30人应当于6小时内报告同级人民政府和上一级人民政府卫生行政部门；超过100人以上集体性食物中毒或有死亡病例的重大食物中毒要求及时逐级上报，并在6小时内报至卫生部。报告时限：中毒人数超过30人应当于6小时内报告85报告内容包括中毒单位、地址、中毒发生的时间（日、时、分）、中毒人数、进食人数、可疑中毒食品、临床表现、诊断和治疗情况、病人就诊地址和医疗机构名称、交通情况和通讯方式等。报告内容：报告内容包括中毒单位、地址、中毒报告内容：86报告人要保护现场，留存病人粪便和呕吐物及可疑中毒食物以备取样；法定接受单位在接到报告时尽量全面询问，为组织赶赴现场进行调查处理提供线索和做好必要的准备工作。其他：报告人要保护现场，留存病人粪便和其他：87第五节食物中毒的调查处理

一、食物中毒的调查第五节食物中毒的调查处理一、食物中毒的调查88(一)调查目的

1．确定是不是食物中毒，找出中毒食品并查清致病因子及中毒的途径。2．为病人的急救治疗提供依据，对已采取治疗措施给予补充和纠正。3．查明中毒发生原因，采取控制措施防止蔓延：4．积累食物中毒资料，分析中毒发生的特点、规律，制定有效的防治措施以减少和控制类似的食物中毒的发生。(一)调查目的1．确定是不是食物中毒，找出中89

(二)调查的内容与步骤

1．调查前的准备(1)人员准备：食品卫生专业人员；检验人员。(2)物质准备：

1)采样用品：2)法律文书：3)取证工具、4)食物中毒快速检测箱。5)特殊解毒药。(3)交通工具准备、调查专用车、随时待命。

902、现场调查

(1)了解发病情况参与抢救病人。(2)中毒患者临床表现和进餐史调查。(3)可疑中毒食物调查。(4)食品从业人员健康状况调查．2、现场调查913．现场采样和检验

(1)食物采集：尽量采集剩余可疑食物、包装材料或容器、半成品或原料。

(2)可疑中毒食物制售环节的涂抹：制售过程所用的工(用)具、容器等广泛涂抹。

(3)患者吐泻物，大便的采集：应在患者服药前进行，无吐泻物时,可取洗胃液,涂抹被吐泻物沾污的物品。应用采便管采便。3．现场采样和检验92(4)血、尿样采集：对疑似细菌性食物中毒．采集患者急性期(3天内)和恢复期(2周左右)静脉血各3ml，同时采集一份正常人血样作对照，对疑似化学性食物中毒，尚需收集患者尿液样品。(5)从业人员带菌检查的样品采集。对疑似化学性食物中毒，应尽可能地用快速检验方法在现场进行定性检验，以协助诊断。(4)血、尿样采集：对疑似细菌性食物中毒．采集患者急性期(393

4．取证

必须注意证据的客观性、科学性、法律性、要充分利用录音机、照相机等手段，客观地记录下与当事人的谈话和现场卫生状况，在同有关人员进行询问；必须做好个案调查笔录并经被调查者复阅签字认可。

4．取证94二、食物中毒的处理

(一)现场处理1．控制措施依法采取行政控制措施，防止食物中毒扩大。(1)控制范围：包括封存可疑食物及其原料和食品工(用)具、容器，并责令其清洗、消毒。(2)控制方式：使用加盖卫生行政印章的封条，并制作行政控制决定书。(3)控制时间：15日。2．追回、销毁导致中毒的食物。二、食物中毒的处理953．中毒场所处理

对接触细菌性、真菌性食物中毒的餐具、工(用)具、容器设备等物品，用1％～2％碱水煮沸消毒或用有效氯含量为150～200mg／L的氯制剂溶液浸泡，擦拭消毒。对接触化学性食物中毒的各类物品，要用碱液进行彻底清洗，消除污染。4．对急救治疗方案进行必要的纠正与补充。3．中毒场所处理96

(二)行政处罚现场调查处理后，调查人员应对流行病学调查资料进行完整的统计分析，结合实验室对样品的检验结果作出最后诊断，写出完整的调查报告，卫生行政部门收集违法事实、证据，适用有关法律，制作执法文书，按执法程序进行行政处罚。

97本课内容本课内容98案例2

2005年9月1日，某市郊某村刘某将自家的耕牛（近半月出现腹泻，食量减少，曾请兽医医治无效）宰杀卖给本村村民。村民多以牛肉包子、丸子、炒肉片的方式食用。9月1日下午陆续出现相似的中毒症状，三天后，在102名食用者中有69人发病。停止食用牛肉后，再没有新病例出现。刘家一位别村客人吃了他家的牛肉包子后也发病，而其家人无一发病。潜伏期最短3小时，最长76小时，在15小时-48小时发病人数最多。主要临床症状为发热（最高体温可达40℃）、头痛、恶心、食欲不振，随后出现呕吐、腹痛、腹泻。腹泻一般每日6次-12次，主要为黄绿色水样便，伴少量粘液，个别重症者有血样便。经吐、泄物及剩余的生、熟牛肉进行病原菌分离鉴定，均查出鼠伤寒沙门氏菌。经3天-5天抗生素和对症治疗后，患者全部治愈，无一人死亡。案例299此次事件为食物中毒事件，你认为依据是什么？问题：问题：100根据是符合食物中毒的特征：此次事件为食物中毒事件，你认为依据是什么？案例2问题：凡发病者都食用了病牛肉；不吃者不发病；停止食用未出现新病例。潜伏期短，多为集体暴发中毒表现类似发病与某种食物有明确的关系人与人之间一般无直接传染三天内先后有69人发病69人出现相似的急性胃肠炎症状根据是符合食物中毒的特征：此次事件为食物中毒事件，你认为依据101流行病学特点临床特征实验室检查你考虑本例是哪种食物中毒？是否可以判定？为什么?本例为沙门氏菌属食物中毒；可以判定季节：主要发生夏秋季本例9月可疑食品：主要为畜肉本例病牛肉腹泻＞呕吐、数次—十几次/日黄色水样便（少数带黏液或血）发热鼠伤寒沙门氏菌属案例2问题：流行病学特点你考虑本例是哪种食物中毒？本例为沙门氏菌属食物中1022005年7月16日，某村赵某带城市回家探亲的女儿一家上山采集鲜蘑菇，当晚，烹制成鲜蘑汤，全家9人共进晚餐，除大儿子外，其他人均食用了鲜蘑汤。食用7小时后全家（除大儿子）相继出现头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力等类似症状，经乡医诊治病情似有好转，陆续停药，3天后全家人病情突然不同程度加重，出现皮肤、巩膜黄染，心悸、烦躁不安，尿少、头痛剧烈，急速送往市医院救治。其中一人到医院后9小时因呼吸衰竭死亡，其他7人有不同程度的肝肿大、肝功能异常或昏睡。入院的第5天有1人因严重的肝肾损害死亡，其余6人住院治疗半月后，病情好转陆续出院。案例32005年7月16日，某村赵某带城市回家探亲的103本例属哪种食物中毒？还需提供什么依据？如何进行救治？问题：本例属哪种食物中毒？问题：104问题1：本例为毒蕈食物中毒，属肝肾损伤型；还需要提供实验室检查或有关专家对食用毒蕈鉴定的诊断依据。问题2：临床上应及时采取催吐、洗胃、导泻和灌肠等方法迅速排除尚未吸收的毒素；及时用二巯基丁二酸钠或二巯基丙磺酸钠进行特效治疗；积极对症治疗。案例3小结案例3小结105祝大家拥有健美的身材

健康的体魄！thankyou!祝大家拥有健美的身材

健康的体魄！thankyou!106PPT制作思路及技巧107PPT制作思路及技巧107107调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题108调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑108学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现109学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明109PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式110PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理110PPT的110PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案111PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案111PPT的111讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。112PPT的逻辑性讨论：小要求：112PPT的逻辑性112PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？113PPT的逻辑性PPT：113PPT的逻辑性113目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考114PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解114PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223115PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员115工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况116PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3116金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴117PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C117金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具118PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三118时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！119PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看119地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！120举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！120120三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！121举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！121121PPT内容完整的基本格式总分总122PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总122PPT的逻辑性122小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲123PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲1123PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版124PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计124PPT的美观性124关键页设计封面目录页过渡页正文页封底125PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底125PPT的美观性125关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫126PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作126封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。127关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；127关127①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型1234128关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型1234128关键页设计封面PPT的美观性128129关键页设计封面PPT的美观性129关键页设计封面PPT的美观性129人力资源部1致谢2作者信息130关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息130关130封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。131关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；131关键页1314①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型123132关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型123132关键页设计封底PPT的美观性1323页码2页面标识1目录133关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录133关键页设计目录页PPT的美133传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录134关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录134关键页设计134传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。135关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。135关键页设计135图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。136关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。136关键页设计136图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。137关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。137关键页设计137创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。138关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。138关键页设计138目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。139关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标139方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。140关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。140关键页设计140方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。141关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。141关键页设计141PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。142关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码1421432章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性1432章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过143144一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性144一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过144145123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性145123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1451461一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性1461一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标146147标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性147标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都1471481传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性1481传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页148149关键页设计

标题栏PPT的美观性149关键页设计标题栏PPT的美观性149150请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏150请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页150151如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性151如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素151152如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性152如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；152153边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性153边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性153154模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性154模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素154155左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性155左右对称上下对称如何排版排版要素对称PP155156PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计156PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1561.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1571.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1581.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结1591.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用160另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”1612.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图1622.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩163弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为164不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过165166请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。166请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。166要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大167要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少167二、食物中毒二、食物中毒168食物中毒的概念食物中毒的特征食物中毒的分类食物中毒的诊断食物中毒的调查食物中毒的处理食物中毒食物中毒的概念食物中毒169教学要求：掌握食源性疾病的概念掌握食物中毒的概念和特征了解食物中毒的分类掌握食物中毒的诊断原则熟悉食物中毒的调查和处理教学要求：掌握食源性疾病的概念170食物中毒（foodpoisoning）是指食用了含有生物性、化学性有毒有害物质的食物或把有毒有害物质当作食物食用后出现的非传染性的急性、亚急性疾病。食物中毒概念：食物中毒（foodpoisoning）是指食食物171排除其他食源性疾病—食源性肠道传染病和寄生虫病；食源性变态反应性疾病；暴饮暴食引起的急性胃肠炎；营养不平衡慢性退行性疾病（心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等）；少量多次摄入某些污染物所致的慢性中毒疾病等。食物中毒概念：排除其他食源性疾病—食源性肠道食物中毒概念：172食物中毒的流行病学特点1.食物中毒原因分布特点：微生物>化学性。2.中毒食品种类分布特点：动物性>植物性。3.发病的季节性和地区性特点：细菌性食物中毒集中在第2、3季度；肉毒中毒主要发生在新疆、青海；副溶血性弧菌中毒主要发生在沿海地区。食物中毒的流行病学特点1.食物中毒原因分布特点：微生物>化学173潜伏期短，多为集体暴发：中毒表现类似：发病与某种食物有明确的关系：人与人之间一般无直接传染：食物中毒特点：食物中毒特点：174细菌性食物中毒有毒动物性食物中毒有毒植物性食物中毒化学性食物中毒真菌毒素和霉变食品中毒食物中毒的分类：食物中毒的分类：175细菌性食物中毒细菌性食物中毒176细菌性食物中毒沙门氏菌属食物中毒变形杆菌食物中毒葡萄球菌肠毒素食物中毒副溶血性弧菌食物中毒肉毒梭菌中毒细菌性食物中毒沙门氏菌属食物中毒177一、细菌性食物中毒（一）沙门菌属食物中毒1.病原体沙门菌属有2300多个血清型，我国已发现255个血清型。常致病的有猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、纽波特沙门菌、鸭沙门菌菌。在自然界存活力较强，20～37℃条件下可迅速繁殖，不耐热，55℃1小时或60℃15～30分钟可被杀灭，100℃立即死亡。

一、细菌性食物中毒（一）沙门菌属食物中毒1782.流行病学特点沙门菌属食物中毒全年均可发生，多见于夏秋季（5~10月）。

媒介食品主要是肉类，其次是蛋类、奶类及其他动物性食品。

沙门菌不分解蛋白质，因此被沙门菌污染的食品无感官性状的变化而容易被忽视。2.流行病学特点沙门菌属食物中毒全年均可发生，1793．食物中沙门菌的来源(1)生前感染：指家畜、家禽在宰杀前已感染沙门菌，包括原发沙门菌病（患病）和继发沙门菌病（因抵抗力下降，致肠道病菌进入血液）；(2)宰后污染：指在屠宰过程中或屠宰后被带菌的粪便、容器、污水等污染的家畜、家禽。3．食物中沙门菌的来源(1)生前感染：(2)宰后污染：1804.临床表现潜伏期：6小时～3天，一般为12～24小时。临床表现：依症状不同可分为五型：胃肠炎型、类霍乱型、类伤寒型、类感冒型和类败血症型。其中以胃肠炎型最为多见，表现为：体温升高（38～40℃）、恶心、呕吐、痉挛性腹痛、腹泻，大便多为黄绿色水样便，大便有恶臭，内有未消化的食物残渣，偶带脓血。病程3～5天，一般两天后停止腹泻，食欲恢复正常，预后良好。4.临床表现潜伏期：6小时～3天，一般为12181

1．流行病学调查资料

2．临床表现

3．实验室诊断

(1)细菌学检验：取可疑中毒食品、患者呕吐物或粪便按GB4789．4—1994《食品卫生微生物检验沙门菌检验》进行细菌培养与分离。

1．流行病学调查资料182(2)血清学鉴定：用已知A—F多价O血清及H因子血清与细菌学检验分离出的沙门菌进行玻片凝集试验，对沙门菌进行分型鉴定，为同一血清型沙门菌。(3)观察可疑食物或患者呕吐物、粪便中分离出的沙门菌与病人早期及恢复期血清的凝集效价，恢复期明显增高，一般约4倍)。

(2)血清学鉴定：用已知A—F多价O血清及H因子血清与细菌学1835.治疗与预防

急救：洗胃、催吐和导泻，立即用0.05%高锰酸钾溶液洗胃。

治疗：对症治疗为主，补充水分和纠正电解质紊乱，重者可用抗生素。

预防：防止沙门菌食品污染；控制沙门菌在食品中繁殖；彻底杀灭沙门菌。5.治疗与预防急救：洗胃、催吐和导泻，立即用0184二、副溶血性弧菌食物中毒

(一)病原

副溶血性弧菌(V．Parahemolyticusl）一种嗜盐性细菌。存在于海水、海底沉积物和鱼、贝类等海产品中。是我国沿海地区最常见的一种食物中毒。二、副溶血性弧菌食物中毒(一)病原1851．病原菌

1）最适生长温度37℃；2）在含3.5％NaCl的培养基中生长最佳；3）56℃加热5分钟，或90℃加热1分钟；4）稀释一倍的食醋处理1分钟可将其杀灭。

1．病原菌1862．耐热性溶血毒素

该毒素在100℃加热10分钟仍不被破坏，除有溶血作用外，还具有细胞毒、心脏毒、肝脏毒和致腹泻作用。给大鼠静静脉注射25ug耐热性溶血毒素1分钟后,大鼠死亡。

2．耐热性溶血毒素187

(二)流行病学特点

1．流行的地区和季节分布沿海地区；夏秋季节。2.引起中毒的食物主要是海产品、咸肉、禽、蛋类,以及咸菜或凉拌菜等

(二)流行病学特点188（三）临床表现

潜伏期多为11~18小时，短者4～6小时，长者32小时。主要症状有恶心、呕吐、上腹部阵发性剧烈腹痛、频繁腹泻、洗肉水样血水便或带粘液便，无里急后重，每体温37.5~39℃。重症病人可有脱水、血压下降、意识不清等。病程1～3天，一般预后良好，无后遗症，少数病人因休克昏迷而死亡。

（三）临床表现潜伏期多为11~18小时，短者4189（四）治疗与预防

治疗：首选氯霉素，其次补充水分和纠正电解质紊乱，同时对症治疗。

预防：以控制细菌繁殖和杀灭病原体为主；切忌生吃；烹调后的食品不宜放置过久，同时防止交叉污染。（四）治疗与预防治疗：首选氯霉素，其次补充水190副溶血性弧菌食物中毒可疑食物：海产品、盐渍食品季节：夏秋季临床特点：腹痛→呕吐→腹泻部分发冷、发热

血便、浓性黏液血便、无里急后重

实验室检查：副溶血性弧菌动物实验副溶血性弧菌食物中毒可疑食物：海产品、盐渍食品季节：夏秋季临191三、变形杆菌食物中毒

(一)病原变形杆菌(Proteus)为革兰氏阴性肠杆菌科。是我国常见的食物中毒之一。属腐败菌，一般不致病，对热抵抗力亦不强，加热55℃持续1小时即可杀灭。

(二)流行病学特点．引起中毒的食品主要是动物性食品，特别是熟肉以及内脏的熟制品，且无感官变化。三、变形杆菌食物中毒(一)病原192(三)发病机制及临床表现

主要是大量活菌侵入肠道引起的感染型食物中毒。潜伏期一般12～16小时，主要临床表现为恶心、呕吐，发冷、发热．头晕、头痛、乏力，脐周边阵发性剧烈腹痛(绞痛)、腹泻水样便，常伴有粘液，一日数次至10余次。发病率较高，为50％～80％。病程较短，为1~3日，多数24小时内恢复，预后良好。(三)发病机制及临床表现193

（四）．判定原则具有本菌的流行病学与临床表现；实验室检验各项指标检测结果与变形杆菌特点相符。变形杆菌属食物中毒呈自愈性。治疗以对症为主。（四）．判定原则具有本菌的流行病学与临床表现；实验室检194四、葡萄球菌肠毒素中毒

1．病原菌主要是金黄色葡萄球菌，多为致病菌。对热具较强的抵抗力，70℃需1小时方可灭活。碳水化合物有利于毒素的形成。一株金黄色葡萄球菌能产生两种以上的肠毒素，多数葡萄球菌肠毒素能lOO℃30分钟。四、葡萄球菌肠毒素中毒1．病原菌195(二)流行病学特点

葡萄球菌广泛分布于自然界，食品受污染的机会很多。1．季节分布多见于夏秋季节。2．中毒食品

种类很多，如奶、肉、蛋、鱼及其制品。奶油糕点(奶油蛋糕等）冰淇淋最为常见。剩饭、凉粉和米酒等引起的葡萄球菌肠毒素食物中毒也有报道。(二)流行病学特点196

（三）来源及肠毒素形成的条件

(1)来源1)人的鼻腔、咽、消化道带菌对各种食物的污染。2)奶牛患化脓性乳腺炎时，乳汁中可能带有葡萄球菌。3)畜、禽肉体局部患化脓性感染时，球菌对肉体其它部位的污染。

（三）来源及肠毒素形成的条件197(2)肠毒素形成的条件：

1)食物受污染的程度：2)食物存放的温度：在37℃的范围内存放温度越高，产生肠毒素需要的时间越短。3)食物存放的环境：通风不良氧分压降低时，肠毒素易于形成。4)食品的种类及性状：含蛋白质丰富，水分较多，含一定淀粉的食物，如奶油糕点、冰淇淋、剩饭等，易形成毒素。(2)肠毒素形成的条件：198(三)发病机制

葡萄球菌肠毒素以完整的分子经消化道吸收入血，到达中枢神经系统后刺激呕吐中枢而导致以呕吐为主要症状的食物中毒。

(三)发病机制199（四）临床表现

潜伏期短，一般2~4小时．主要症状为恶心、剧烈而频繁呕吐，伴有上腹部剧烈疼痛。腹泻为水样便。体温一般正常。病程较短．预后良好。（四）临床表现200

(五)诊断1．流行病学特点中毒食品；潜伏期短，病程短。2．临床表现剧烈反复地呕吐、腹痛、腹泻等。3．实验室诊断

以毒素鉴定为主。(1)从中毒食品中直接提取肠毒素；(2)从中毒食品、患者吐、泻物中培养、分离出同一型别金葡菌，肠毒素为同一型别。(3)从不同患者呕吐物中检测出金葡菌，肠毒素为同一型别。凡符合三项之一者即可判定为葡萄球菌食物中毒。(五)诊断201治疗

根据一般急救处理的原则，以补水及维持电解质平衡等对症治疗为主，一般不需用抗生素。

治疗202

(六)预防措施

1．防止污染

(1)防止带菌人群对各种食物的污染；(2)防止奶的污染：

(3)患局部化脓性感染的畜、禽肉按病畜、禽肉处理，将病变部位除去后，按条件可食肉经高温处理以熟制品出售。

2．防止肠毒素的形成低温、通风，放置时间不应超过6小时；食前还应彻底加热。(六)预防措施203葡萄球菌肠毒素食物中毒：可疑食物：奶及其制品、剩饭、凉糕季节：夏秋季临床特点：潜伏期短、病程短体温正常呕吐＞腹泻实验室检查：金黄色葡萄球菌肠毒素动物实验同一类型葡萄球菌肠毒素食物中毒：可疑食物：奶及其制品、剩饭、凉糕季节204五、肉毒梭菌食物中毒

(一)病原1、病原菌肉毒梭菌为革兰氏阳性、厌氧、短粗杆菌,在20～25℃形成芽胞。芽胞抵抗力强，需经高压蒸气121℃30分钟、或干热180℃5～15分钟，或湿热100℃5小时才能将其杀死。五、肉毒梭菌食物中毒(一)病原205

2．肉毒毒素

是一种强烈的神经毒素，毒性比氰化钾强一万倍，对人的致死量约为0．1ug。毒素并非由活的细菌释放，而是在活的肉毒梭菌胞浆中先产生无毒的毒素前体物，当细菌死亡自溶后，前体物才释放出来，这种前体物对热不稳定。75~85℃加热5～15分钟，或100℃加热1分钟即被破坏。2．肉毒毒素206(二)流行病学肉毒梭菌广泛分布于土壤、江河湖海淤泥沉淀物、尘埃及动物粪便中。粮谷、豆类等食品受其污染的机会很多。1．季节性及地区分布