妊娠滋养细胞疾病 Gestational trophoblastic disease 课件

妊娠滋养细胞疾病

Gestationaltrophoblasticdisease山西医科大学第一医院妇产科李莉妊娠滋养细胞疾病

Gestationaltrophob1

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葡萄胎

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侵蚀性葡萄胎

★

绒毛膜癌

★

胎盘部位滋养细胞肿瘤Essentials★葡萄胎Essentials2妊娠滋养细胞肿瘤GestationaltrophoblastictumorEssentials妊娠滋养细胞肿瘤Essentials3★

侵蚀性葡萄胎★绒毛膜癌★胎盘部位滋养细胞肿瘤分类Essentials★侵蚀性葡萄胎分Essentials4学习要点★

葡萄胎的定义★

葡萄胎的基本病理变化★

葡萄胎的诊断要点★

葡萄胎的处理原则及随访葡萄胎Essentials学习要点葡Essentials5DefinitionDefinition6葡萄胎Definition葡萄胎Definition7★具有区域分布特点：

★年龄特点：＜20岁与＞40妇女妊娠时易患葡萄胎，5倍于青年妇女。

★恶变率：10%～20%。

★低危病人增加，病死率由32.6%降低2.6%。

Epidemiology★具有区域分布特点：

Epidemiology8本病多发生在生活水平低的居民，因此有人提出这是由于营养不良所致，缺乏动物蛋白、缺乏叶酸有关。pathogeny营养不良学说pathogeny营养不良学说9

国外曾有人在葡萄胎及绒毛膜癌的标本中分离出两种病毒，因此认为与病毒有关。但也有人用多种病毒接种于小鼠滋养叶组织中进行培养，未见有恶性改变。

pathogeny病毒学说

国外曾有人在葡萄胎及绒毛膜癌的标本中分离出两种1040岁以上的妇女如果怀孕，发生滋养细胞疾病的机会远比40岁以下者为高。因此使人想到该病的发生可能和卵巢功能衰退有关pathogeny卵巢功能失调学说40岁以上的妇女如果怀孕，发生滋养细胞疾病的机会远比11

细胞遗传学发现，完全性葡萄胎通常是二倍体核型，90％为46，XX，10％为46，XY，所有染色体为父源性。虽然完全性葡萄胎染色体成分均为父源性，但其胞浆中线粒体DNA是母源性的。pathogeny细胞遗传异常学说细胞遗传学发现，完全性葡萄胎通常是二倍体核型，9012

父源性基因成分对控制滋养细胞增生十分必要，母源性基因成分对调节胚胎生长与发育很重要。完全性葡萄胎与部分性葡萄胎表现为过多的父源性染色体，而促使滋养细胞过度增生致葡萄胎发生。

pathogeny细胞遗传异常学说父源性基因成分对控制滋养细胞增生十分必要，母源性基因13滋养细胞增生绒毛间质水肿间质内血管消失pathology滋养细胞增生绒毛间质水肿间质内血管消失pathology14滋养细胞增生有不同程度增生常为局限性绒毛全部水肿部分水肿染色体多为46xx多为69xxy胎盘及附属物无有肿瘤性5~20%恶变少pathology完全性不完全性滋养细胞增生有不同程度增生15★阴道出血

★腹痛:胀痛或隐痛

阵发性疼痛

急腹痛

★妊娠呕吐及PIHClinicalfindings★阴道出血Clinicalfindings16★咳血痰：易发生恶性变。★贫血与感染：★甲亢症状：HCG有弱的促甲状腺活性

★子宫变化：＞妊娠月份＝妊娠月份＜妊娠月份★黄素化囊肿Clinicalfindings★咳血痰：易发生恶性变。Clinicalfindin17ClinicalfindingsClinicalfindings18ClinicalfindingsClinicalfindings19★病史＋体征：★血HCG：★B超：是最重要的方法Diagnosis★病史＋体征：Diagnosis20★流产★双胎★羊水过多Differntialdiagnosis★流产Differntialdiagnosis21Prognosis★恶变率10~20%★葡萄胎排空后，血HCG应稳定下降，在9周内降为正常。少数在14周降为正常Prognosis★恶变率10~20%22Malignantriskfactors

年龄＞40岁子宫体积明显＞相应妊周卵巢黄素化囊肿＞6cmHCG＞10万U/LMalignantriskfactors年龄＞40岁23（一）清宫术（二）卵巢黄素化囊肿（三）预防性化疗（四）子宫切除术Diagnosis（一）清宫术Diagnosis24Follow-upHCG症状及体征妇科检查B超X线检查Follow-upHCG25学习要点★

IM、CC的定义★

IM、CC的病理变化★

IM、CC的转移途径★

IM、CC的诊断★

IM、CC的处理原则侵葡及绒癌Essentials学习要点侵Essentials26DefinitionInvasionmole:葡萄胎组织侵入子宫肌层或子宫外转移，引起组织破坏Choriocarcinoma：滋养细胞侵入子宫肌层或子宫外转移，引起组织和血管破坏DefinitionInvasionmole:葡萄胎组织27大体所见：子宫肌层内可见水泡状组织。镜下：肌层内有绒毛结构及滋养细胞增生。pathologyInvasionmole大体所见：子宫肌层内可见水泡状组织。pathologyInv28侵蚀性葡萄胎pathology侵蚀性葡萄胎pathology29大体所见：病灶局部出血坏死，暗红色镜下：肌层内无绒毛结构，仅有滋养细胞增生pathologyChoriocarcinoma大体所见：病灶局部出血坏死，暗红色pathologyChor30绒毛膜癌pathology绒毛膜癌pathology31阴道不规则出血腹痛妇科检查Clinicalfindings生殖道局部表现阴道不规则出血Clinicalfinding32肺转移阴道转移脑转移Clinicalfindings转移灶表现肺转移Clinicalfindings转移灶表现33肺转移Clinicalfindings肺转移Clinicalfindings34肺转移Clinicalfindings肺转移Clinicalfindings35阴道转移Clinicalfindings阴道转移Clinicalfindings36子宫转移Clinicalfindings子宫转移Clinicalfindings37侵蚀性葡萄胎：

★葡萄胎排出后，1年以内反复阴道出血，或停止出血后再出血；★血HCC持续在正常水平以上或阴转后再转为阳性，临床上除外残存葡萄胎、黄素囊肿；★除外再次妊娠。可以诊断为侵蚀性葡萄胎。Diagnosis侵蚀性葡萄胎：Diagnosis38绒毛膜癌：★葡萄胎排出1年以上，足月产、流产后，出现不规则阴道出血；

★HCG升高，除外妊娠后。可以诊断为绒毛膜癌。

Diagnosis绒毛膜癌：Diagnosis39DiagnosisHCGB超X线及CTDiagnosisHCG40ClassificationTreatmentClassificationTreatment41妊娠滋养细胞疾病

Gestationaltrophoblasticdisease山西医科大学第一医院妇产科李莉妊娠滋养细胞疾病

Gestationaltrophob42

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葡萄胎

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侵蚀性葡萄胎

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绒毛膜癌

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胎盘部位滋养细胞肿瘤Essentials★葡萄胎Essentials43妊娠滋养细胞肿瘤GestationaltrophoblastictumorEssentials妊娠滋养细胞肿瘤Essentials44★

侵蚀性葡萄胎★绒毛膜癌★胎盘部位滋养细胞肿瘤分类Essentials★侵蚀性葡萄胎分Essentials45学习要点★

葡萄胎的定义★

葡萄胎的基本病理变化★

葡萄胎的诊断要点★

葡萄胎的处理原则及随访葡萄胎Essentials学习要点葡Essentials46DefinitionDefinition47葡萄胎Definition葡萄胎Definition48★具有区域分布特点：

★年龄特点：＜20岁与＞40妇女妊娠时易患葡萄胎，5倍于青年妇女。

★恶变率：10%～20%。

★低危病人增加，病死率由32.6%降低2.6%。

Epidemiology★具有区域分布特点：

Epidemiology49本病多发生在生活水平低的居民，因此有人提出这是由于营养不良所致，缺乏动物蛋白、缺乏叶酸有关。pathogeny营养不良学说pathogeny营养不良学说50

国外曾有人在葡萄胎及绒毛膜癌的标本中分离出两种病毒，因此认为与病毒有关。但也有人用多种病毒接种于小鼠滋养叶组织中进行培养，未见有恶性改变。

pathogeny病毒学说

国外曾有人在葡萄胎及绒毛膜癌的标本中分离出两种5140岁以上的妇女如果怀孕，发生滋养细胞疾病的机会远比40岁以下者为高。因此使人想到该病的发生可能和卵巢功能衰退有关pathogeny卵巢功能失调学说40岁以上的妇女如果怀孕，发生滋养细胞疾病的机会远比52

细胞遗传学发现，完全性葡萄胎通常是二倍体核型，90％为46，XX，10％为46，XY，所有染色体为父源性。虽然完全性葡萄胎染色体成分均为父源性，但其胞浆中线粒体DNA是母源性的。pathogeny细胞遗传异常学说细胞遗传学发现，完全性葡萄胎通常是二倍体核型，9053

父源性基因成分对控制滋养细胞增生十分必要，母源性基因成分对调节胚胎生长与发育很重要。完全性葡萄胎与部分性葡萄胎表现为过多的父源性染色体，而促使滋养细胞过度增生致葡萄胎发生。

pathogeny细胞遗传异常学说父源性基因成分对控制滋养细胞增生十分必要，母源性基因54滋养细胞增生绒毛间质水肿间质内血管消失pathology滋养细胞增生绒毛间质水肿间质内血管消失pathology55滋养细胞增生有不同程度增生常为局限性绒毛全部水肿部分水肿染色体多为46xx多为69xxy胎盘及附属物无有肿瘤性5~20%恶变少pathology完全性不完全性滋养细胞增生有不同程度增生56★阴道出血

★腹痛:胀痛或隐痛

阵发性疼痛

急腹痛

★妊娠呕吐及PIHClinicalfindings★阴道出血Clinicalfindings57★咳血痰：易发生恶性变。★贫血与感染：★甲亢症状：HCG有弱的促甲状腺活性

★子宫变化：＞妊娠月份＝妊娠月份＜妊娠月份★黄素化囊肿Clinicalfindings★咳血痰：易发生恶性变。Clinicalfindin58ClinicalfindingsClinicalfindings59ClinicalfindingsClinicalfindings60★病史＋体征：★血HCG：★B超：是最重要的方法Diagnosis★病史＋体征：Diagnosis61★流产★双胎★羊水过多Differntialdiagnosis★流产Differntialdiagnosis62Prognosis★恶变率10~20%★葡萄胎排空后，血HCG应稳定下降，在9周内降为正常。少数在14周降为正常Prognosis★恶变率10~20%63Malignantriskfactors

年龄＞40岁子宫体积明显＞相应妊周卵巢黄素化囊肿＞6cmHCG＞10万U/LMalignantriskfactors年龄＞40岁64（一）清宫术（二）卵巢黄素化囊肿（三）预防性化疗（四）子宫切除术Diagnosis（一）清宫术Diagnosis65Follow-upHCG症状及体征妇科检查B超X线检查Follow-upHCG66学习要点★

IM、CC的定义★

IM、CC的病理变化★

IM、CC的转移途径★

IM、CC的诊断★

IM、CC的处理原则侵葡及绒癌Essentials学习要点侵Essentials67DefinitionInvasionmole:葡萄胎组织侵入子宫肌层或子宫外转移，引起组织破坏Choriocarcinoma：滋养细胞侵入子宫肌层或子宫外转移，引起组织和血管破坏DefinitionInvasionmole:葡萄胎组织68大体所见：子宫肌层内可见水泡状组织。镜下：肌层内有绒毛结构及滋养细胞增生。pathologyInvasionmole大体所见：子宫肌层内可见水泡状组织。pathologyInv69侵蚀性葡萄胎pathology侵蚀性葡萄胎pathology70大体所见：病灶局部出血坏死，暗红色镜下：肌层内无绒毛结构，仅有滋养细胞增生pathologyChoriocarcinoma大体所见：病灶局部出血坏死，暗红色pathologyCh