胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件

胫后肌腱功能不全(PTTD)南通大学附属医院骨科韩庆林胫后肌腱功能不全(PTTD)1历史对胫后肌腱炎认识195A.W.FOWLER首次报道7例滑膜切除治疗PTT炎症的成功案例1967Langenskiold报道相似成功经验对胫后肌腱撕裂认识1953Key等通过切除残留病变肌腱治疔PII撕裂1965Griffith等认识到PIT撕裂后矫正畸形的困难974Goldner等首次通过FHL转位重建足弓1982Man和Specht用FDL代替FHL转位并做了科学系统的阐述历史2陘後肌→伸趾長肌伸姆長肌胫后肌腱起源于胫腓骨后侧上1/3和骨间膜,紧贴胫骨下行,在胫后下13是肌腱移行部。经内踝后方急转弯向前,止于舟骨结节舟楔关节囊,三枚楔骨、2-4跖骨基底和骰骨的跖侧陘後肌3止于舟骨结节、舟楔关节囊,三枚楔骨、2-4跖骨基底和骰骨的跖侧。止于舟骨结节、舟楔关4血供内踝远侧,舟骨结节止点近侧4cm即从内踝肌腱沟出口开始的1.5cm是肌腱血供减少区域上述因素可以导致该处肌腱血供减少,因此该处易退变和撕裂血供5功能胫后肌腱位于踝关节后侧和距下关节内侧,因此可以跖屈和内翻后足功能6通过中足跖侧的止点旋后和内收功能通过中足跖侧的7PosteriorTibialTendon站立时维持内侧足弓;行走时锁定中足、维持稳定功能Posterior8功能PIT失效的结果导致内侧足弓塌陷和距舟关外展距下关节和后足外翻跟腱挛缩后足外翻进一步加剧甚至踝关节外翻、外踝撞击。PTTD是成人获得性平足最常见的原因功能9病因1外伤:急性撕裂和反复轻微外伤反复轻微外伤可慢性滑膜炎肌腱炎关系密切2炎症系统性炎症如血清阴性关节病、银屑病等平足症合并类风关时PTT可以正常,因此类风关是否直接导致PTT退变仍存疑问。大部分年轻患者有系统性起止点病且和女性为主退变3中老年患者中和肥胖,高血压,糖尿病,使用激素有关,女性多于男性。4副舟骨和PTTD相关病因10胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件11胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件12胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件13胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件14胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件15胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件16胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件17胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件18胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件19胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件20胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件21胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件22胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件23胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件24胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件25胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件26胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件27胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件28胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件29胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件30胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件31胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件32胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件33胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件34胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件35胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件36胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件37胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件38胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件39胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件40胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件41胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件42胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件43胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件44胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件45胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件46胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件47胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件48胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件49胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件50胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件51胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件52胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件53胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件54胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件55胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件56胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件57胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件58胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件59胫后肌腱功能不全(PTTD)南通大学附属医院骨科韩庆林胫后肌腱功能不全(PTTD)60历史对胫后肌腱炎认识195A.W.FOWLER首次报道7例滑膜切除治疗PTT炎症的成功案例1967Langenskiold报道相似成功经验对胫后肌腱撕裂认识1953Key等通过切除残留病变肌腱治疔PII撕裂1965Griffith等认识到PIT撕裂后矫正畸形的困难974Goldner等首次通过FHL转位重建足弓1982Man和Specht用FDL代替FHL转位并做了科学系统的阐述历史61陘後肌→伸趾長肌伸姆長肌胫后肌腱起源于胫腓骨后侧上1/3和骨间膜,紧贴胫骨下行,在胫后下13是肌腱移行部。经内踝后方急转弯向前,止于舟骨结节舟楔关节囊,三枚楔骨、2-4跖骨基底和骰骨的跖侧陘後肌62止于舟骨结节、舟楔关节囊,三枚楔骨、2-4跖骨基底和骰骨的跖侧。止于舟骨结节、舟楔关63血供内踝远侧,舟骨结节止点近侧4cm即从内踝肌腱沟出口开始的1.5cm是肌腱血供减少区域上述因素可以导致该处肌腱血供减少,因此该处易退变和撕裂血供64功能胫后肌腱位于踝关节后侧和距下关节内侧,因此可以跖屈和内翻后足功能65通过中足跖侧的止点旋后和内收功能通过中足跖侧的66PosteriorTibialTendon站立时维持内侧足弓;行走时锁定中足、维持稳定功能Posterior67功能PIT失效的结果导致内侧足弓塌陷和距舟关外展距下关节和后足外翻跟腱挛缩后足外翻进一步加剧甚至踝关节外翻、外踝撞击。PTTD是成人获得性平足最常见的原因功能68病因1外伤:急性撕裂和反复轻微外伤反复轻微外伤可慢性滑膜炎肌腱炎关系密切2炎症系统性炎症如血清阴性关节病、银屑病等平足症合并类风关时PTT可以正常,因此类风关是否直接导致PTT退变仍存疑问。大部分年轻患者有系统性起止点病且和女性为主退变3中老年患者中和肥胖,高血压,糖尿病,使用激素有关,女性多于男性。4副舟骨和PTTD相关病因69胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件70胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件71胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件72胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件73胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件74胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件75胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件76胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件77胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件78胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件79胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件80胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件81胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件82胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件83胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件84胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件85胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件86胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件87胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件88胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件89胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件90胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件91胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件92胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件93胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件94胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件95胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件96胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件97胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件98胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件99胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件100胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件101胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件102胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件103胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件104胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件105胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件106胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件107胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件108胫后肌腱功能不全的诊治参考教学课件109胫后肌腱功