小六护理查房课件

尿毒症护理查房主讲人小六尿毒症护理查房主讲人小六1

尿毒症急性或慢性肾功能衰竭晚期，病人体内水电解质、酸碱平衡紊乱，肾脏内分泌功能失调，大量代谢产物和毒性物质蓄积，从而引起一系列全身中毒症状。尿毒症急性或慢性肾功能衰2神经系统头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退烦躁不安、肌肉颤动、抽搐表情淡漠、嗜睡和昏迷消化系统食欲不振或消化不良厌食，恶心、呕吐或腹泻心血管系统心力衰竭，心律失常和心肌受损无菌性心包炎呼吸系统呼吸慢而深呼出的气体有尿味肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化皮肤皮肤瘙痒物质代谢障碍糖耐量降低负氮平衡高脂血症

神经系统头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退3肾小球滤过率(GFR)----单位时间内两肾生成滤液的量，正常成人为125ml/min左右。肾小球滤过率(GFR)----单位时间内两肾生成滤液4

分期特征GFR水平防治目标-措施（ml/min/1.73m2）

1.肾损害伴GFR正常或升高90CKD诊治；缓解症状；延缓CKD进展

2肾损害伴GFR轻度降低60－89评估、延缓CKD进展降低患病危险；3GFR中度降低30－59减慢CKD进展；评估、治疗并发症GFR重度降低15－29综合治疗；透析前准备5ESRD（终末期肾病）<15尿毒症，需及时替代治疗

美国KDOQI专家组对CKD分期方法的建议

分期特征GFR5高血压病糖尿病原发性肾小球疾病

慢性肾脏疾病的发病概况肾移植腹膜透析血液透析终末期肾病肾小球肾间质纤维化蛋白尿间质性肾炎心血管疾病高血压高血压病糖尿病原发性肾小球疾病慢性肾脏疾病的发病概6

腹膜透析

腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入腹膜腔，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用），水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。腹膜透析腹膜作为半渗透膜，利用重力7小六护理查房课件8腹膜透析

直接优势简单操作，接近生活保护残余肾功能更好的生存率有利于血压控制与液体平衡中分子物质清除好间接优势减少病毒接触感染的机会延缓血管通路的使用腹膜透析9护理查房

2012-03-11入院28床徐某男30岁护理查房10简要病史

患者因“浮肿七月，维持性腹透一月，腹痛一天”入院，患者七月前发现尿中明显泡沫，眼睑浮肿，血压170/110mmHg，未重视，一月前自觉尿中泡沫增多，胸闷气喘，查大量蛋白尿，低蛋白血症，肾功能：BUN:20.54mmol/l，scr:614.9umol/l,明确诊断为“慢性肾脏病第5期，肾性高血压，肾性贫血”。行腹透置管术后长期行腹透治疗，每天1.5%腹透液2L两袋，每次4小时，同时辅以纠正贫血，降血压，一般情况尚可，体重恒定。简要病史11现病史患者昨进餐时感腹胀不适，予放出腹膜透析液后，患者感上腹部疼痛，同时发现有腹膜透析液浑浊。神志清，无恶心呕吐，无腹泻，无发热，无畏寒寒战，饮食睡眠尚可，体重稳定。现病史12体格检查：T:37℃P:85次/minR:16次/minBP：150/80mmHg实验室检查：SCR:614.9umol/lBUN:20.54mmol/l体格检查：13初步诊断：1慢性肾脏病第五期（尿毒症）2肾性贫血3肾性高血压4腹痛待查初步诊断：14诊疗计划予查血常规，腹膜透析液常规，生化，培养，影像学检查，并予腹膜透析液中加入抗生素防止感染，同时促红素，升血宁纠正贫血，氨氯地平降血压，复合辅酶保护残余肾功能，左卡尼汀补充肉毒碱。诊疗计划15持续资料2012-03-12患者仍诉腹部不适，腹透液稍有浑浊，眼睑轻度浮肿右腹腹透管在位无渗血渗液，上腹无压痛无反跳痛。2012-03-13患者诉腹痛好转，腹透液澄清，查血常规白细胞正常,HB:86g/L腹水常规，微浑，比重1.021，白细胞计数3*10e9/L，尿液常规：蛋白5g/L，肾功能：BUN：26mmol/L，scr：658umol/L，铁蛋白158ng/L，肝功正常白蛋白27.2g/L。患者表现为腹痛，腹水浑浊，腹水中有白细胞，明确诊断为腹膜透析相关性腹膜炎。2012-03-14患者无明显腹痛，腹透液澄清，查腹水常规白细胞0.53*10e9/L，无发热，现好转。但血清蛋白明显低,17.8g/l。2012-03-15患者现治疗效果良好，继续巩固疗效。持续资料162012-03-11护理诊断舒适度的改变与腹痛有关护理目标三天后患者自诉腹痛减轻护理措施1协助患者取舒适体位，满足生活需要2协助医生寻找腹痛的原因，3遵医嘱正确使用药物，评价药物的效果。4腹膜透析严格无菌操作，动作轻柔，避免牵拉5指导患者减轻疼痛的方式，如深呼吸2012-03-14护理评价三天后患者腹痛缓解2012-03-11护理诊断舒适度的改变与腹痛有关172012-03-11护理诊断知识缺乏与缺乏腹膜透析管相关知识有关

护理目标一周后患者能够掌握腹膜透析相关知识一周后患者能够正确的行腹透治疗护理措施1对待患者热情，取得信任，指导正确饮食指导正确用药2告知腹膜透析的流程，透析前紫外线消毒加热腹膜透析液至37.0℃

，手内侧臂去感觉

称量透析液的重量，观察透析液是否合格，严格无菌操作每次更换碘液帽，引流出的液体进行称量观察有无浑浊，有无絮状物。3在护士的监督下鼓励患者自己练习告知相关注意事项2012-03-15护理评价目前患者能说出腹膜透析相关的知识未能正确行腹膜透析治疗2012-03-11护理诊断知识缺乏与缺乏腹膜透析管相18

2012-03-12护理诊断体液过多水肿与低蛋白血症有关护理目标维持正常的液体平衡护理措施1透析过程中，密切观察患者的生命体征及患者的反应，2每日监测空腹体重及所用透析液量3监测排出液的量，色泽，透明度及有无沉渣凝块4控制水钠的摄入，定期复查电解质,5指导患者进食低盐低脂优质蛋白饮食6监测出入量，保持液体出入量的平衡7严格交接班，观察外周水肿的程度2012-03-15护理评价患者住院期间体重恒定，水肿减轻2012-03-12护理诊断体液过多水肿与低192012-03-13护理诊断活动无耐力与贫血有关护理目标患者一周后自诉活动力增强护理措施1鼓励进行生活自理，坐起下床动作缓慢2加强营养，补充优质蛋白

3遵医嘱正确用药，促红细胞生成素应用，改善贫血状态，观察用药后的反应，定期查血红蛋白2012-03-16护理评价目前患者自诉活动力较前有所增强2012-03-13护理诊断活动无耐力与贫血有关202012-03-14护理诊断有再次感染的危险与腹膜透析有关护理目标住院期间得到有效监测，不发生感染护理措施1评估感染的症状体征：恶心呕吐，腹痛腹泻，发热，寒战等2严格执行无菌操作，保持引流袋低于腹腔，以防逆流。3监测排出液的量，色泽，透明度及有无沉渣凝块4保持管道清洁干燥，定期换药，如有异常遵医嘱送检5评估透析管是否通畅，出口有无发红等感染征象。6评估生命体征，注意体温变化2012-03-15护理评价患者体温正常，透析管周围无发红，未发生感染2012-03-14护理诊断有再次感染的危212012-03-12护理诊断潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调护理目标患者住院期间水，电解质，酸碱指标得到有效监测，v护理措施1坚持“量出为入”的原则，严格记录24h出入液量2严格进行腹膜透析治疗，正确计算超滤量，测体重3观察病人有无体液过多的表现4监测电解质的变化，及时处理2012-03-16护理评价患者住院期间水，电解质，酸碱指标得到有效监测，未发生水电解质，酸碱平衡失调2012-03-12护理诊断潜在并发症：水、电解质、酸222012-03-11护理诊断意外事件的可能与腹膜透析管滑脱有关护理目标3天后患者自诉预防管路滑脱的注意事项护理措施1经常巡视病房，观察患者的病情变化加强宣教2防止患者拔管，妥善固定透析管，把连接短管处置到规定的口袋中3进行腹透操作时，动作轻柔，避免牵拉2012-03-15护理目标3天后患者自诉预防管路滑脱的注意事项2012-03-11护理诊断意外事件的可能与腹膜透232012-03-15阶段小结患者无腹痛，查血白细胞正常，腹水白细胞正常，无发热，腹透管在位，固定妥善，出口处皮肤无红肿，炎症得到控制,未发生感染，水肿较前减轻，体重基本恒定，继续行腹膜透析治疗，加入抗生素减量。体重恒定，生活自理。继续纠正低蛋白血症，降压，贫血治疗，行腹膜透析。

2012-03-15阶段小结患者无腹痛，24提问腹透液的温度是多少，怎么确定？答：肾病病人应给予什么饮食？答：肾病综合症的分期依据？正常人的指标之多少？答：提问25谢谢聆听！谢谢聆听！26尿毒症护理查房主讲人小六尿毒症护理查房主讲人小六27

尿毒症急性或慢性肾功能衰竭晚期，病人体内水电解质、酸碱平衡紊乱，肾脏内分泌功能失调，大量代谢产物和毒性物质蓄积，从而引起一系列全身中毒症状。尿毒症急性或慢性肾功能衰28神经系统头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退烦躁不安、肌肉颤动、抽搐表情淡漠、嗜睡和昏迷消化系统食欲不振或消化不良厌食，恶心、呕吐或腹泻心血管系统心力衰竭，心律失常和心肌受损无菌性心包炎呼吸系统呼吸慢而深呼出的气体有尿味肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化皮肤皮肤瘙痒物质代谢障碍糖耐量降低负氮平衡高脂血症

神经系统头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退29肾小球滤过率(GFR)----单位时间内两肾生成滤液的量，正常成人为125ml/min左右。肾小球滤过率(GFR)----单位时间内两肾生成滤液30

分期特征GFR水平防治目标-措施（ml/min/1.73m2）

1.肾损害伴GFR正常或升高90CKD诊治；缓解症状；延缓CKD进展

2肾损害伴GFR轻度降低60－89评估、延缓CKD进展降低患病危险；3GFR中度降低30－59减慢CKD进展；评估、治疗并发症GFR重度降低15－29综合治疗；透析前准备5ESRD（终末期肾病）<15尿毒症，需及时替代治疗

美国KDOQI专家组对CKD分期方法的建议

分期特征GFR31高血压病糖尿病原发性肾小球疾病

慢性肾脏疾病的发病概况肾移植腹膜透析血液透析终末期肾病肾小球肾间质纤维化蛋白尿间质性肾炎心血管疾病高血压高血压病糖尿病原发性肾小球疾病慢性肾脏疾病的发病概32

腹膜透析

腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入腹膜腔，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用），水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。腹膜透析腹膜作为半渗透膜，利用重力33小六护理查房课件34腹膜透析

直接优势简单操作，接近生活保护残余肾功能更好的生存率有利于血压控制与液体平衡中分子物质清除好间接优势减少病毒接触感染的机会延缓血管通路的使用腹膜透析35护理查房

2012-03-11入院28床徐某男30岁护理查房36简要病史

患者因“浮肿七月，维持性腹透一月，腹痛一天”入院，患者七月前发现尿中明显泡沫，眼睑浮肿，血压170/110mmHg，未重视，一月前自觉尿中泡沫增多，胸闷气喘，查大量蛋白尿，低蛋白血症，肾功能：BUN:20.54mmol/l，scr:614.9umol/l,明确诊断为“慢性肾脏病第5期，肾性高血压，肾性贫血”。行腹透置管术后长期行腹透治疗，每天1.5%腹透液2L两袋，每次4小时，同时辅以纠正贫血，降血压，一般情况尚可，体重恒定。简要病史37现病史患者昨进餐时感腹胀不适，予放出腹膜透析液后，患者感上腹部疼痛，同时发现有腹膜透析液浑浊。神志清，无恶心呕吐，无腹泻，无发热，无畏寒寒战，饮食睡眠尚可，体重稳定。现病史38体格检查：T:37℃P:85次/minR:16次/minBP：150/80mmHg实验室检查：SCR:614.9umol/lBUN:20.54mmol/l体格检查：39初步诊断：1慢性肾脏病第五期（尿毒症）2肾性贫血3肾性高血压4腹痛待查初步诊断：40诊疗计划予查血常规，腹膜透析液常规，生化，培养，影像学检查，并予腹膜透析液中加入抗生素防止感染，同时促红素，升血宁纠正贫血，氨氯地平降血压，复合辅酶保护残余肾功能，左卡尼汀补充肉毒碱。诊疗计划41持续资料2012-03-12患者仍诉腹部不适，腹透液稍有浑浊，眼睑轻度浮肿右腹腹透管在位无渗血渗液，上腹无压痛无反跳痛。2012-03-13患者诉腹痛好转，腹透液澄清，查血常规白细胞正常,HB:86g/L腹水常规，微浑，比重1.021，白细胞计数3*10e9/L，尿液常规：蛋白5g/L，肾功能：BUN：26mmol/L，scr：658umol/L，铁蛋白158ng/L，肝功正常白蛋白27.2g/L。患者表现为腹痛，腹水浑浊，腹水中有白细胞，明确诊断为腹膜透析相关性腹膜炎。2012-03-14患者无明显腹痛，腹透液澄清，查腹水常规白细胞0.53*10e9/L，无发热，现好转。但血清蛋白明显低,17.8g/l。2012-03-15患者现治疗效果良好，继续巩固疗效。持续资料422012-03-11护理诊断舒适度的改变与腹痛有关护理目标三天后患者自诉腹痛减轻护理措施1协助患者取舒适体位，满足生活需要2协助医生寻找腹痛的原因，3遵医嘱正确使用药物，评价药物的效果。4腹膜透析严格无菌操作，动作轻柔，避免牵拉5指导患者减轻疼痛的方式，如深呼吸2012-03-14护理评价三天后患者腹痛缓解2012-03-11护理诊断舒适度的改变与腹痛有关432012-03-11护理诊断知识缺乏与缺乏腹膜透析管相关知识有关

护理目标一周后患者能够掌握腹膜透析相关知识一周后患者能够正确的行腹透治疗护理措施1对待患者热情，取得信任，指导正确饮食指导正确用药2告知腹膜透析的流程，透析前紫外线消毒加热腹膜透析液至37.0℃

，手内侧臂去感觉

称量透析液的重量，观察透析液是否合格，严格无菌操作每次更换碘液帽，引流出的液体进行称量观察有无浑浊，有无絮状物。3在护士的监督下鼓励患者自己练习告知相关注意事项2012-03-15护理评价目前患者能说出腹膜透析相关的知识未能正确行腹膜透析治疗2012-03-11护理诊断知识缺乏与缺乏腹膜透析管相44

2012-03-12护理诊断体液过多水肿与低蛋白血症有关护理目标维持正常的液体平衡护理措施1透析过程中，密切观察患者的生命体征及患者的反应，2每日监测空腹体重及所用透析液量3监测排出液的量，色泽，透明度及有无沉渣凝块4控制水钠的摄入，定期复查电解质,5指导患者进食低盐低脂优质蛋白饮食6监测出入量，保持液体出入量的平衡7严格交接班，观察外周水肿的程度2012-03-15护理评价患者住院期间体重恒定，水肿减轻2012-03-12护理诊断体液过多水肿与低452012-03-13护理诊断活动无耐力与贫血有关护理目标患者一周后自诉活动力增强护理措施1鼓励进行生活自理，坐起下床动作缓慢2加强营养，补充优质蛋白

3遵医嘱正确用药，促红细胞生成素应用，改善贫血状态，观察用药后的反应，定期查血红蛋白2012-03-16护理评价目前患者自诉活动力较前有所增强2012-03-13护理诊断活动无耐力与贫血有关462012-03-14护理诊断有再次感染的危险与腹膜透析有关护理目标住院期间得到有效监测，不发生感染护理措施1评估感染的症状体征：恶心呕吐，腹痛腹泻，发热，寒战等2严格执行无菌操作，保持引流袋低于腹腔，以防逆流。3监测排出液的量，色泽，透明度及有无沉渣凝块4保持管道清洁干燥，定期换药，如有异常遵医嘱送检