急诊预检分诊及病情评估课件

急诊预检分诊及病情评估急诊预检分诊及病情评估急诊预检分诊及病情评估预检分诊与新估济学院附属医院急诊科李预检分诊的概念令预检分诊是指急诊医护人员依据患者病情的轻重缓急安排患者的诊疗次序,使患者在相应区域得到及时诊治。令及时准确识别真正需要急诊的患者,降低患者在候诊和诊治期间的安全隐患。真正的急诊患者仅占20~30%什么是爱乡教育？即通过教育使今日的学生――明日社会的主人“爱己爱人、爱家爱乡”。爱乡教育是爱国主义教育的重要内容，也是爱国主义教育的有效途径。目前，秀山县农村初中留守儿童比例占40%左右，这一批学生大多没有目标、没有信仰、没有追求；并且多数是隔代监护，如果在学校教育中不注重对这类学生情感的引导和渗透，他们往往会成为问题学生。所以，笔者认为在农村初中地理课堂渗透爱乡教育事在必行。一、全面感知家乡，以境激情俗话说“没有无缘无故的爱”，要培养学生热爱家乡的情怀，一定要让学生全面了解家乡、熟悉家乡，挖掘家乡可爱之处，让地理课堂回归自然，学习身边的地理、学习生活中的地理。1.了解家乡自然环境家乡自然环境包括家乡的地理位置、范围、地形、气候、河流等概况。地理课堂上应让学生全面了解家乡的自然环境特征，让爱乡情怀找到载体。例如，教师鼓励学生在课余时间收集资料，在课堂上以“我对家乡最熟悉”为主题来介绍家乡的概况。根要了解的地理事物名称把学生分为位置组、地形组、气候组、河流组等，每位学生分别以自己组的主题名称找资料，课堂上派小组代表介绍本小组地理事物的特征。通过角色扮演让学生了解秀山县位于武陵山脉中段，东与湖南省龙山、保靖、花垣县接壤，西南依贵州省松桃苗族自治县，北与本市酉阳土家族苗族自治县接壤；是西部开发的前沿阵地和渝东南地区重要门户等地理位置；秀山县境内平坝、丘陵、低山等地形相交错；西南高，东北低；境内地表起伏大；地貌大体可分为平坝区、低山丘陵区、低中山区3个类型；西部和南部为低中山区，约占幅员总面积的30%；东部和北部为低山丘陵区，约占幅员总面积的39%，中部为盆地平坝区，约占幅员总面积31%等地形概况。在这样的课堂活动中，让学生对家乡的地理环境有一个全面深入的认识，自然而然感受到家乡的可爱。2.感受家乡悠久历史地理教师可以引导学生查阅秀山历史资料，并整理成演讲报告，在课堂上开展以“家乡悠久历史”为主题的演讲比赛活动，设定相应的比赛规则和奖项。学生通过深情并茂的演讲，知道了秀山建县于1736年（清乾隆元年），于1983年成立秀山土家族苗族自治县。早在1934年，贺龙同志率领的红军就在秀山开辟了革命根据地，组建了红色苏维埃政权，具有光荣的革命传统，1949年11月7日，秀山作为刘邓大军入川的第一站，在全川首先迎来了解放等历史。这样的课堂活动可渲染情感，让学生更加熟悉家乡的过去，内心自然产生爱乡情怀。3.熟悉家乡矿产资源家乡秀山的矿产资源种类和储量都非常丰富，出产锰、硅、镁、钒、汞、磷等20多个矿种。引导学生课外收集这些矿产资源的标本，在课堂上开展以“家乡的资源“为主题的汇报展示活动，以小组为单位，每小组派代表介绍本小组展示的矿产，并说明储量、产地、用途及经济价值等。活动中让学生明白，资源就是家乡的财富，造福了家乡的百姓。但就在家乡经济发生巨大变化的同时，由于不合理的开采导致环境污染不断加剧，天空变得不再蔚蓝、河水也变得不再清澈，面对这样的现象，作为家乡的主人要呼吁政府、呼吁人民，合理开采、保护环境，树立可持续发展观念。通过这样的活动开展乡土地理课堂教学，学生对家乡有一个客观全面的认知，明白自己所肩负的责任和义务，爱乡之情就会油然而生。二、了解家乡特色，以物激情鼓励学生在全面感知家乡的基础上，进一步深入了解家乡各方面特色，充分利用家乡深厚的文化底蕴、具有教育意义的自然和人文景观开展地理课堂教学活动，使教育内容更加丰富，学生的印象更加深刻，让教育起到事半功倍的效果。1.感知家乡特色文化秀山县获得了许多荣誉称号，地理教师可以利用这些荣誉称号来组织学生开展一系列的活动，升华学生的爱乡情怀。例如，针对秀山县“花灯歌舞之乡”的美称，让学生在课前收集“花灯文化”的资料，课堂上进行展示，课后组织学生办一期有关“秀山花灯”的板报，因“秀山花灯”悠久的历史文化而自豪。又如，秀山作为土家族苗族自治县，少数民族文化源远流长，织绣、雕刻、绘画、剪纸、蜡染等都是土家族的传统文化，土家织锦又称“西兰卡普”，是中国三大名锦之一。地理教师可以请当地研究土家文化的专家给学生讲解土家族的特色文化，并准备必要的材料，教会学生制作简单的土家传统工艺品，在教室的某个角落设立“土家文化展览角”。同时教师也可以穿上土家族的传统服饰，给学生现身说法，让学生发自内心的热爱自己的民族，热爱自己的家乡。著名作家沈从文的小说《边城》原型就是秀山洪安古镇，边城秀山的名声也因此而响亮起来。“‘边城文化’让秀山走出武陵，走出国门。”地理教师应该引导学生不断挖掘秀山的“边城文化”，课堂上开展以“我的家乡在边城”为主题的演讲活动。通过活动，学生明白“边城文化”近年来在全国产生的影响力，由家乡秀山组织拍摄的电影《指尖太阳》，入围第18届上海国际电影节和洛杉矶国际家庭电影节，荣获中国电影华表奖、金鸡奖、最佳儿童片提名奖、国际电影节亚洲新人奖等近20项国际国内大奖，而这部电影正是“边城文化”的真实写照。如今，秀山是渝东南地区的全国文化先进县、全国体育先进县、中国书法之乡、中国楹联文化县、中国微电影创作拍摄基地。这一系列课堂活动，都是培养学生爱乡情怀的主要载体，学生自己通过对家乡特色文化的了解和挖掘，树立了自己的主人翁意识，爱乡之情自然得到了升华。2.熟知家乡特色资源家乡特色资源主要包括特色景观和特色产品。秀山清溪龙凤花海被评为中国最美田园；秀山川河盖正在打造4A级旅游景点；特产米豆腐、土鸡、松花皮蛋等已经走出秀山，走向全国；红色旅游景点倒马坎、红军洞等都是秀山人民的骄傲。笔者认为可以组织学生在校园举办一次“家乡特色资源”展示活动。例如，景观图片展、实物展、文字材料叙述展等，方式灵活多样。活动中学生就会对自己感兴趣的家乡文化用自己喜欢的方式展示给大家，他们会发自内心的感慨――家乡真的了不起！家乡的特色文化反映家乡的历史风貌、文化背景；家乡的山水风景体现家乡的自然美；家乡的特色产品体现家乡的民风民俗；都值得学生了解和探索。在这个过程中有利于增强热爱家乡的情感，提高审美意识，增强民族自尊心和自豪感。因此在地理课堂中，教师应充分利用家乡特色，引导学生熟知家乡民风民俗，真实感受家乡特色，从而激发学生爱家乡、爱祖国的情感。三、憧憬家乡未来，以梦激情秀山秀水秀天下，秀山有着得天独厚的地理资源，在家乡人民的辛勤耕耘下，前景一片美好。地理教师可以根据秀山的发展规划，引导学生以发展的角度展望家乡未来。1.交通规划秀山县位于重庆市?|南部，是重庆经济区连接“珠三角”和“长三角”经济圈的重要通道。例如，秀山是武陵山腹地的重要交通枢纽，成为渝怀铁路和渝湘高速这两条交通大动脉上的一颗明珠。重庆经秀山至怀化高速铁路和昭通经秀山至益阳铁路已纳入市级规划，秀山至印江，秀山至龙山高速公路和梅江两路通用机场项目也是十三五规划的重要内容。地理课堂上教师可以根据图1介绍秀山的交通地位，引导学生从地理的角度分析家乡交通的重要性，证明秀山在整个重庆市乃至全国的地位，从而产生热爱家乡的情感。■2.经济发展目前，正在建设森林秀山、宜居秀山，构建活力秀山，打造实力秀山，秀山人民利用自己独特的优势，按照生态发展的要求，吸引一大批工业、物流和商贸投资者，形成有载体、有产业、有市场的生态产业格局。地理教师可以带领学生走出校园，参观秀山工业园、物流园等商贸圈。让学生切身感受家乡经济的发展前景。将来的秀山，青壮年再也不用长途跋涉地奔波于沿海务工，在家门口就能找到工作。这对于农村初中留守儿童而言是何等的渴望，内心自然对家乡产生爱的依恋。3.教育展望近年来，秀山的教育教学质量和办学条件都在明显提高，打造“武陵山区教育高地”是十三五规划的重要任务。秀山人民要在相对独立的地理空间内构筑一个“武陵山区教育高地”，树立“上善教育”的区域教育核心理念，到2020年，建成重庆市教育综合质量领先、渝东南一流、渝湘黔鄂结合部的武陵山区有示范价值的现代化教育高地。地理教师可以引导学生去挖掘这一系列乡土地理资源，通过课堂教学培养学生对家乡美好未来的憧憬，从而激发他们建设美好家乡的梦想，爱乡之情全面升华。总之，对于农村初中生的爱乡教育，地理课堂必须发挥主渠道作用，以务实的态度，灵活多样的形式，让学生知道养育自己家乡的大好河山、悠久历史和美好前景，从而激发热爱家乡的情怀。作为一名地理教师，更要有责任让这些充满了吸引力的资源，走进学生的视野、生活，潜移默化地培育爱乡情怀，对家乡有更深的了解和热爱，成为有信仰、有目标、有追求，能为建设美好家乡而努力奋斗的热血青年！目前在新课程改革的深入开展和精细化实施阶段，笔者通过与其他学科教师间的交流、讨论，互相借鉴，他山之石可以攻玉，并积极与英语学科的其他教师多次举行不同规模的各种交流学习活动，就如何提高课堂教学效率，培养具有创新精神的世纪人才，最终打造高效课堂，进行了认真的探究，从而更好地指导以后的教学工作。1.对教材进行研究，备好教材是开展高效课堂的基本保证笔者发现好多教师在备课时对教材的细节了解的比较透彻，如词汇、语法、课文结构等，但难以从教材的结构体系中超越出来，难以从宏观方面去理解教材、把握教材，备课时按部就班地面面俱到，细致而严谨，缺少了宏观方面的审视，如本单元的教学目标，本模块的价值观定位等。在日常的备课中，许多教师还是照抄教学参考书，罗列一些现成的内容目标、重点难点、情感态度价值观目标等，目的是应付检查，上课的时候再根据自己的教学经验随意发挥，将备课作为了一种形式，备学生就更谈不上了。这种错误的倾向一是来源于对研究教材这一行为的认识不足，二是来源于缺乏工作的责任心。教材是为课堂教学服务的，服务的对象之一是学生，但在平时备课所反映的情况来看，许多教师讲服务的主体、客体搞反了，错误地理解成“课堂教学是为教材服务的”，即指导思想是“怎样才能在有限的45分钟课堂教学实践完成大纲所规定的教学任务”，而正确的做法应该是“怎样才能在有限的课堂教学时段内最大限度地发挥教材的功用”。笔者认为，对教材进行研究是为了更好地利用教材，创造性地开发教材资源，将每一节、每一章节、每一模块对学生学习英语的过程中的意义和效用清晰地定位准确，形成一个整体系统，进而整合各种教育资源，包括教材资源、考试大纲、课程标准、其他学科、日常教研、互动交流等许多方面。2.创造性使用教材，是高效课堂顺利实施的常态之一笔者以为，教材体现了编者的思想，编者是将教学大纲和课程标准作为出发点的。而我们的教学是以学生主体作为出发点的，所以，为了实现高效课堂，就得对教材进行创造性的二次开发，对教材内容的顺序、容量、资源等进行全方位的优化整合，要体现的是以生为本的理念。例如：SEFCBook5Unit4Makingthenews，许多学生这一单元的内容不是非常了解，若按教材编排的顺序来给学生上课，由于学生的知识储备问题，势必影响他们的学习效率，高效课堂的目标更是难以实现，Warmingup部分就将在艰难中推进。这时，教师可以将Warmingup部分推后进行，而引导学生先进行Pre-reading、Reading等内容的学习，由于学生先了解到了相关的新闻知识以及记者的职业素养等内容，从而能够全员参与到Warmingup部分的合作交流、讨论中，这种安排吻合学生的“最近发展区”，注重了学生的认知规律，更能让学生兴趣盎然地进行学习活动，从而实现高效课堂的最终目标。3.以激发兴趣为基点，调动学生学习的主动性笔者曾经对所任教的几届学生中的英语学困生做过一次问卷调查，结果显示，对英语学科的学习缺乏兴趣和信心是造成他们学习英语困难的主要原因，并不完全是他们的学习能力低下的问题，其中一部分学生的其他学科成绩都比较优秀，还有一部分学生由于对学习英语具有浓厚的兴趣，而出现英语成绩不错而其他学科的成绩一塌糊涂的情况，这种情况也不是个案，具有普遍意义。为此，笔者从英语学困生入手，深入挖掘各种积极因素，将激发学生学习英语的兴趣作为重点工作之一，并鼓励他们勇于使用英语，敢于张口说英语，哪怕能读出一个作为简单的单词，我都给予真诚的鼓励和表扬，并在全班营造一个互相尊重、互相鼓励的学习氛围。其次，我鼓励他们在实际生活中也要勇于实践英语，从简积累，别怕出错，客服心理障碍。经过一段实践的训练后，学困生的英语成绩有了明显的提高，对英语学习的兴趣也提高了不少。兴趣是建立在一定的基础上的，经过长期积累，学困生和优秀生的差距越来越小，整体水平明显提高，在后来的分组讨论、合作学习等活动中，一切都是那么的流畅，高效地完成了内容学习目标和情感态度价值观目标，轻松地克服了教学的难点，形成了浓厚的英语学习的人文环境。4.突出练，学练相重阻碍高效课堂顺利进行的一个瓶颈是在小组合作讨论中，常表现为优等生活跃而独霸鳌头，差等生三缄其口而默默陪伴；这种现象在各科教学中普遍存在，致使高效课堂难以实现。笔者经过深入观察和思考，首先在小组对话学习过程中，对于中等生与学困生给予了更多的机会，要求他们必须扮演一个他们认为自己可以扮演的角色，让优等生选择最为简单的那个角色，通过这样的练习，可以促进学生重拾信心，并体验到合作学习的乐趣和大家的关怀。另外，经过一段时间的对话练习后，笔者要求他们逐步提高话内容与形式的丰富与创新，阶梯性地提高学生的各种能力水平。[1]教育部.英语课程标准[M].北京师范大学出版社，2011.[2]徐欢庆.初中英语教学中强化学生的听说能力分析[J].英语广场（学术研究）.2012（11）.急诊预检分诊及病情评估急诊预检分诊及病情评估急诊预检分诊及病1预检分诊与新估济学院附属医院急诊科李预检分诊与新估2预检分诊的概念令预检分诊是指急诊医护人员依据患者病情的轻重缓急安排患者的诊疗次序,使患者在相应区域得到及时诊治。令及时准确识别真正需要急诊的患者,降低患者在候诊和诊治期间的安全隐患。真正的急诊患者仅占20~30%预检分诊的概念3预检分诊的现状令病人来诊→预检分诊(病情评估?)→建卡挂号→分级分区就诊令病人来诊→建卡挂号→预检分诊→分级分区就诊?预检分诊的现状4国外常用的分诊标准令现代分诊标准的建立起始于20世纪90年代令目前国际上常用且得到公认的有澳洲分诊量表AustralasianTriageScaleATs令加拿大检伤及急迫度量表CanadianEmergencyDepartmentTriageandacuityScaleCtas英国的曼切斯特分诊量表ManchesterTriageScaleMTS美国的急诊危重指数EmergencySeverityIndexESI国外常用的分诊标准5五级系统及其意义系统国家分级意义澳大利亚标准(ATS川澳大利亚1.ResuseitationLevel1-0min新西兰2.EmergeneyLevel2.10min3.UrgentLevel3.30min4.Semi-urgentLevel4-60min5.NonurgentLevel5.120min曼切斯特标准英格兰Immediate(Red)Level1-0min苏格兰2.Veryurgent(Orange)|Leve210min3.Urgent(YellowLevel3-60min4.Standard(Green)Level4-120min5.Nonurgent(Blue)Level5-240min加拿大标准(CTAS)加拿大1.ResuscitationLevel1-0min2.EmergencyLevel2.15min3.UrgentLevel3-30min4.LessurgentLevel4-60minonurLevel5-120min五级系统及其意义6ATS令ATS由澳大利亚急诊医学院于1993年牵头制订,1994年在澳大利亚各大急诊科推广应用令ATS根据患者可等候的时间timetotreatment将患者分级,即分诊人员考虑患者可等待多长时间而不会发生危险需要立即给予复苏的为1级患者令可在来诊后10min内给予救治处理的是2级危急患者3级为紧急患者可在患者来诊30mn内给予处理÷4级为次紧急患者,可在患者来诊后h内给予处理令5级为非急诊患者,可在患者来诊后2h内给予处理今为避免患者在候诊过程中发生意外,要求分诊护士在患者候诊期间对患者进行重新评估分级ATS7ATS指南对分级标准进行了级别描述和临床描述,如对2级的级别描述是即将威胁生命imminentlylifethreatening,指患者病情严重或如果10min内没有给予治疗,患者病情会迅速恶化威胁生命或引起器官衰竭或需要时效性的治疗importanttimecriticaltreatment,指在患者来诊后数分钟内需给予时效性的治疗如溶栓、解毒等,会对患者的临床结局产生重要的影响的治疗或极度疼痛veryseverepain令临床描述是指存在下列症状的患者:如有气道危险、严重喘息、严重呼吸困难、有循环系统威胁、皮肤发绀、低灌注、低血压及血流动力学不稳定等。令需要注意,在分诊时不能将患者生命体征作为唯一决定分诊级别的依据,而应将患者最紧急的临床征象作为分诊依据ATS指南对分级标准进行了级别描述和临床描述,如对2级8CTAS令CTAS是由加拿大急诊科医生Beveridge等在加拿大急诊医师协会的建议下,于1995年在澳洲分诊量表的基础上制订的分诊人员根据患者主诉和症状决定患者分级,包括患者的高危病史因素如有毒食物摄入史、症状体征、生理参数如血压以及即时检测如血糖等。令CTAS对各级别的临床描述较ATS更为详细,如对2级患者的临床描述包括了急性意识状态改变等28个主诉或症状,并对每一个主诉进行了详细解析。令2003年根据CTAS的内容开发了电脑分诊程序tRIAGE分诊护士将患者主诉录入分诊系统中后,系统会自动选择个与患者主诉相对应的分诊模块,模块包含了所有分诊时用到的区别要点,分诊护士据此对患者进行快速评估,并将收集的数据录入电脑分诊程序中,电脑会自动计算出患者的分诊级别。CTAS9MTSMTS由52个分诊流程图组成,且遵循一个特殊的分诊流程令MTS将患者主诉总结归类为52种,如头部外伤、腹痛等,并针对每一种主诉根据患者病情或症状是否威胁患者生命,无有效气道、无自主呼吸、无自主循环等,活动性出血、疼痛程度、发病剧烈程度、意识水平和体温等6个鉴别点,制订了相应的流程图。令患者就诊时,分诊护士首先评估患者的主诉,然后根据与患者主诉相对应的流程图的要求,从以上6个鉴别点评估患者将患者分至相应的级别。在英国、荷兰、葡萄牙和雅典得到广泛应用。MTS10ESIES由美国急救医学中心的Wurz博士领导的ES|工作小组于20世纪90年代末期研究制订。其主要特点在于特殊的分诊流程,将患者病情的轻重缓急和医疗资源需求结合在一起。÷分诊护士主要从ABCD4步进行分诊令A患者是否会死亡patientdying?即患者是否需要立即给予抢救生命的措施,如果是则患者为1级。令B患者是否能等shouldntwait?若患者需要立即诊治,则将患者分为2级。令C医疗资源评估howmanyresources?对于没有生命危险的患者,分诊护士要估计医生诊治此患者需要花费医疗资源的种类,若需要1种医疗资源,将患者分为4级;若不需要医疗资源,则将患者分为5级。ESI11急诊预检分诊及病情评估课件12急诊预检分诊及病情评估课件13急诊预检分诊及病情评估课件14急诊预检分诊及病情评估课件15急诊预检分诊及病情评估课件16急诊预检分诊及病情评估课件17急诊预检分诊及病情评估课件18急诊预检分诊及病情评估课件19急诊预检分诊及病情评估课件20急诊预检分诊及病情评估课件21急诊预检分诊及病情评估课件22急诊预检分诊及病情评估课件23急诊预检分诊及病情评估课件24急诊预检分诊及病情评估课件25急诊预检分诊及病情评估课件26急诊预检分诊及病情评估课件27急诊预检分诊及病情评估课件28急诊预检分诊及病情评估课件29急诊预检分诊及病情评估课件30急诊预检分诊及病情评估课件31急诊预检分诊及病情评估课件32急诊预检分诊及病情评估课件33急诊预检分诊及病情评估课件34急诊预检分诊及病情评估课件35急诊预检分诊及病情评估课件36急诊预检分诊及病情评估课件37急诊预检分诊及病情评估课件38急诊预检分诊及病情评估课件39急诊预检分诊及病情评估课件40急诊预检分诊及病情评估课件41急诊预检分诊及病情评估课件42急诊预检分诊及病情评估课件43急诊预检分诊及病情评估课件44急诊预检分诊及病情评估课件45急诊预检分诊及病情评估课件46急诊预检分诊及病情评估课件47急诊预检分诊及病情评估课件48急诊预检分诊及病情评估课件49急诊预检分诊及病情评估课件50急诊预检分诊及病情评估课件51急诊预检分诊及病情评估课件52急诊预检分诊及病情评估课件53急诊预检分诊及病情评估课件54急诊预检分诊及病情评估课件55急诊预检分诊及病情评估课件56急诊预检分诊及病情评估课件57急诊预检分诊及病情评估课件58谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻59急诊预检分诊及病情评估急诊预检分诊及病情评估急诊预检分诊及病情评估预检分诊与新估济学院附属医院急诊科李预检分诊的概念令预检分诊是指急诊医护人员依据患者病情的轻重缓急安排患者的诊疗次序,使患者在相应区域得到及时诊治。令及时准确识别真正需要急诊的患者,降低患者在候诊和诊治期间的安全隐患。真正的急诊患者仅占20~30%什么是爱乡教育？即通过教育使今日的学生――明日社会的主人“爱己爱人、爱家爱乡”。爱乡教育是爱国主义教育的重要内容，也是爱国主义教育的有效途径。目前，秀山县农村初中留守儿童比例占40%左右，这一批学生大多没有目标、没有信仰、没有追求；并且多数是隔代监护，如果在学校教育中不注重对这类学生情感的引导和渗透，他们往往会成为问题学生。所以，笔者认为在农村初中地理课堂渗透爱乡教育事在必行。一、全面感知家乡，以境激情俗话说“没有无缘无故的爱”，要培养学生热爱家乡的情怀，一定要让学生全面了解家乡、熟悉家乡，挖掘家乡可爱之处，让地理课堂回归自然，学习身边的地理、学习生活中的地理。1.了解家乡自然环境家乡自然环境包括家乡的地理位置、范围、地形、气候、河流等概况。地理课堂上应让学生全面了解家乡的自然环境特征，让爱乡情怀找到载体。例如，教师鼓励学生在课余时间收集资料，在课堂上以“我对家乡最熟悉”为主题来介绍家乡的概况。根要了解的地理事物名称把学生分为位置组、地形组、气候组、河流组等，每位学生分别以自己组的主题名称找资料，课堂上派小组代表介绍本小组地理事物的特征。通过角色扮演让学生了解秀山县位于武陵山脉中段，东与湖南省龙山、保靖、花垣县接壤，西南依贵州省松桃苗族自治县，北与本市酉阳土家族苗族自治县接壤；是西部开发的前沿阵地和渝东南地区重要门户等地理位置；秀山县境内平坝、丘陵、低山等地形相交错；西南高，东北低；境内地表起伏大；地貌大体可分为平坝区、低山丘陵区、低中山区3个类型；西部和南部为低中山区，约占幅员总面积的30%；东部和北部为低山丘陵区，约占幅员总面积的39%，中部为盆地平坝区，约占幅员总面积31%等地形概况。在这样的课堂活动中，让学生对家乡的地理环境有一个全面深入的认识，自然而然感受到家乡的可爱。2.感受家乡悠久历史地理教师可以引导学生查阅秀山历史资料，并整理成演讲报告，在课堂上开展以“家乡悠久历史”为主题的演讲比赛活动，设定相应的比赛规则和奖项。学生通过深情并茂的演讲，知道了秀山建县于1736年（清乾隆元年），于1983年成立秀山土家族苗族自治县。早在1934年，贺龙同志率领的红军就在秀山开辟了革命根据地，组建了红色苏维埃政权，具有光荣的革命传统，1949年11月7日，秀山作为刘邓大军入川的第一站，在全川首先迎来了解放等历史。这样的课堂活动可渲染情感，让学生更加熟悉家乡的过去，内心自然产生爱乡情怀。3.熟悉家乡矿产资源家乡秀山的矿产资源种类和储量都非常丰富，出产锰、硅、镁、钒、汞、磷等20多个矿种。引导学生课外收集这些矿产资源的标本，在课堂上开展以“家乡的资源“为主题的汇报展示活动，以小组为单位，每小组派代表介绍本小组展示的矿产，并说明储量、产地、用途及经济价值等。活动中让学生明白，资源就是家乡的财富，造福了家乡的百姓。但就在家乡经济发生巨大变化的同时，由于不合理的开采导致环境污染不断加剧，天空变得不再蔚蓝、河水也变得不再清澈，面对这样的现象，作为家乡的主人要呼吁政府、呼吁人民，合理开采、保护环境，树立可持续发展观念。通过这样的活动开展乡土地理课堂教学，学生对家乡有一个客观全面的认知，明白自己所肩负的责任和义务，爱乡之情就会油然而生。二、了解家乡特色，以物激情鼓励学生在全面感知家乡的基础上，进一步深入了解家乡各方面特色，充分利用家乡深厚的文化底蕴、具有教育意义的自然和人文景观开展地理课堂教学活动，使教育内容更加丰富，学生的印象更加深刻，让教育起到事半功倍的效果。1.感知家乡特色文化秀山县获得了许多荣誉称号，地理教师可以利用这些荣誉称号来组织学生开展一系列的活动，升华学生的爱乡情怀。例如，针对秀山县“花灯歌舞之乡”的美称，让学生在课前收集“花灯文化”的资料，课堂上进行展示，课后组织学生办一期有关“秀山花灯”的板报，因“秀山花灯”悠久的历史文化而自豪。又如，秀山作为土家族苗族自治县，少数民族文化源远流长，织绣、雕刻、绘画、剪纸、蜡染等都是土家族的传统文化，土家织锦又称“西兰卡普”，是中国三大名锦之一。地理教师可以请当地研究土家文化的专家给学生讲解土家族的特色文化，并准备必要的材料，教会学生制作简单的土家传统工艺品，在教室的某个角落设立“土家文化展览角”。同时教师也可以穿上土家族的传统服饰，给学生现身说法，让学生发自内心的热爱自己的民族，热爱自己的家乡。著名作家沈从文的小说《边城》原型就是秀山洪安古镇，边城秀山的名声也因此而响亮起来。“‘边城文化’让秀山走出武陵，走出国门。”地理教师应该引导学生不断挖掘秀山的“边城文化”，课堂上开展以“我的家乡在边城”为主题的演讲活动。通过活动，学生明白“边城文化”近年来在全国产生的影响力，由家乡秀山组织拍摄的电影《指尖太阳》，入围第18届上海国际电影节和洛杉矶国际家庭电影节，荣获中国电影华表奖、金鸡奖、最佳儿童片提名奖、国际电影节亚洲新人奖等近20项国际国内大奖，而这部电影正是“边城文化”的真实写照。如今，秀山是渝东南地区的全国文化先进县、全国体育先进县、中国书法之乡、中国楹联文化县、中国微电影创作拍摄基地。这一系列课堂活动，都是培养学生爱乡情怀的主要载体，学生自己通过对家乡特色文化的了解和挖掘，树立了自己的主人翁意识，爱乡之情自然得到了升华。2.熟知家乡特色资源家乡特色资源主要包括特色景观和特色产品。秀山清溪龙凤花海被评为中国最美田园；秀山川河盖正在打造4A级旅游景点；特产米豆腐、土鸡、松花皮蛋等已经走出秀山，走向全国；红色旅游景点倒马坎、红军洞等都是秀山人民的骄傲。笔者认为可以组织学生在校园举办一次“家乡特色资源”展示活动。例如，景观图片展、实物展、文字材料叙述展等，方式灵活多样。活动中学生就会对自己感兴趣的家乡文化用自己喜欢的方式展示给大家，他们会发自内心的感慨――家乡真的了不起！家乡的特色文化反映家乡的历史风貌、文化背景；家乡的山水风景体现家乡的自然美；家乡的特色产品体现家乡的民风民俗；都值得学生了解和探索。在这个过程中有利于增强热爱家乡的情感，提高审美意识，增强民族自尊心和自豪感。因此在地理课堂中，教师应充分利用家乡特色，引导学生熟知家乡民风民俗，真实感受家乡特色，从而激发学生爱家乡、爱祖国的情感。三、憧憬家乡未来，以梦激情秀山秀水秀天下，秀山有着得天独厚的地理资源，在家乡人民的辛勤耕耘下，前景一片美好。地理教师可以根据秀山的发展规划，引导学生以发展的角度展望家乡未来。1.交通规划秀山县位于重庆市?|南部，是重庆经济区连接“珠三角”和“长三角”经济圈的重要通道。例如，秀山是武陵山腹地的重要交通枢纽，成为渝怀铁路和渝湘高速这两条交通大动脉上的一颗明珠。重庆经秀山至怀化高速铁路和昭通经秀山至益阳铁路已纳入市级规划，秀山至印江，秀山至龙山高速公路和梅江两路通用机场项目也是十三五规划的重要内容。地理课堂上教师可以根据图1介绍秀山的交通地位，引导学生从地理的角度分析家乡交通的重要性，证明秀山在整个重庆市乃至全国的地位，从而产生热爱家乡的情感。■2.经济发展目前，正在建设森林秀山、宜居秀山，构建活力秀山，打造实力秀山，秀山人民利用自己独特的优势，按照生态发展的要求，吸引一大批工业、物流和商贸投资者，形成有载体、有产业、有市场的生态产业格局。地理教师可以带领学生走出校园，参观秀山工业园、物流园等商贸圈。让学生切身感受家乡经济的发展前景。将来的秀山，青壮年再也不用长途跋涉地奔波于沿海务工，在家门口就能找到工作。这对于农村初中留守儿童而言是何等的渴望，内心自然对家乡产生爱的依恋。3.教育展望近年来，秀山的教育教学质量和办学条件都在明显提高，打造“武陵山区教育高地”是十三五规划的重要任务。秀山人民要在相对独立的地理空间内构筑一个“武陵山区教育高地”，树立“上善教育”的区域教育核心理念，到2020年，建成重庆市教育综合质量领先、渝东南一流、渝湘黔鄂结合部的武陵山区有示范价值的现代化教育高地。地理教师可以引导学生去挖掘这一系列乡土地理资源，通过课堂教学培养学生对家乡美好未来的憧憬，从而激发他们建设美好家乡的梦想，爱乡之情全面升华。总之，对于农村初中生的爱乡教育，地理课堂必须发挥主渠道作用，以务实的态度，灵活多样的形式，让学生知道养育自己家乡的大好河山、悠久历史和美好前景，从而激发热爱家乡的情怀。作为一名地理教师，更要有责任让这些充满了吸引力的资源，走进学生的视野、生活，潜移默化地培育爱乡情怀，对家乡有更深的了解和热爱，成为有信仰、有目标、有追求，能为建设美好家乡而努力奋斗的热血青年！目前在新课程改革的深入开展和精细化实施阶段，笔者通过与其他学科教师间的交流、讨论，互相借鉴，他山之石可以攻玉，并积极与英语学科的其他教师多次举行不同规模的各种交流学习活动，就如何提高课堂教学效率，培养具有创新精神的世纪人才，最终打造高效课堂，进行了认真的探究，从而更好地指导以后的教学工作。1.对教材进行研究，备好教材是开展高效课堂的基本保证笔者发现好多教师在备课时对教材的细节了解的比较透彻，如词汇、语法、课文结构等，但难以从教材的结构体系中超越出来，难以从宏观方面去理解教材、把握教材，备课时按部就班地面面俱到，细致而严谨，缺少了宏观方面的审视，如本单元的教学目标，本模块的价值观定位等。在日常的备课中，许多教师还是照抄教学参考书，罗列一些现成的内容目标、重点难点、情感态度价值观目标等，目的是应付检查，上课的时候再根据自己的教学经验随意发挥，将备课作为了一种形式，备学生就更谈不上了。这种错误的倾向一是来源于对研究教材这一行为的认识不足，二是来源于缺乏工作的责任心。教材是为课堂教学服务的，服务的对象之一是学生，但在平时备课所反映的情况来看，许多教师讲服务的主体、客体搞反了，错误地理解成“课堂教学是为教材服务的”，即指导思想是“怎样才能在有限的45分钟课堂教学实践完成大纲所规定的教学任务”，而正确的做法应该是“怎样才能在有限的课堂教学时段内最大限度地发挥教材的功用”。笔者认为，对教材进行研究是为了更好地利用教材，创造性地开发教材资源，将每一节、每一章节、每一模块对学生学习英语的过程中的意义和效用清晰地定位准确，形成一个整体系统，进而整合各种教育资源，包括教材资源、考试大纲、课程标准、其他学科、日常教研、互动交流等许多方面。2.创造性使用教材，是高效课堂顺利实施的常态之一笔者以为，教材体现了编者的思想，编者是将教学大纲和课程标准作为出发点的。而我们的教学是以学生主体作为出发点的，所以，为了实现高效课堂，就得对教材进行创造性的二次开发，对教材内容的顺序、容量、资源等进行全方位的优化整合，要体现的是以生为本的理念。例如：SEFCBook5Unit4Makingthenews，许多学生这一单元的内容不是非常了解，若按教材编排的顺序来给学生上课，由于学生的知识储备问题，势必影响他们的学习效率，高效课堂的目标更是难以实现，Warmingup部分就将在艰难中推进。这时，教师可以将Warmingup部分推后进行，而引导学生先进行Pre-reading、Reading等内容的学习，由于学生先了解到了相关的新闻知识以及记者的职业素养等内容，从而能够全员参与到Warmingup部分的合作交流、讨论中，这种安排吻合学生的“最近发展区”，注重了学生的认知规律，更能让学生兴趣盎然地进行学习活动，从而实现高效课堂的最终目标。3.以激发兴趣为基点，调动学生学习的主动性笔者曾经对所任教的几届学生中的英语学困生做过一次问卷调查，结果显示，对英语学科的学习缺乏兴趣和信心是造成他们学习英语困难的主要原因，并不完全是他们的学习能力低下的问题，其中一部分学生的其他学科成绩都比较优秀，还有一部分学生由于对学习英语具有浓厚的兴趣，而出现英语成绩不错而其他学科的成绩一塌糊涂的情况，这种情况也不是个案，具有普遍意义。为此，笔者从英语学困生入手，深入挖掘各种积极因素，将激发学生学习英语的兴趣作为重点工作之一，并鼓励他们勇于使用英语，敢于张口说英语，哪怕能读出一个作为简单的单词，我都给予真诚的鼓励和表扬，并在全班营造一个互相尊重、互相鼓励的学习氛围。其次，我鼓励他们在实际生活中也要勇于实践英语，从简积累，别怕出错，客服心理障碍。经过一段实践的训练后，学困生的英语成绩有了明显的提高，对英语学习的兴趣也提高了不少。兴趣是建立在一定的基础上的，经过长期积累，学困生和优秀生的差距越来越小，整体水平明显提高，在后来的分组讨论、合作学习等活动中，一切都是那么的流畅，高效地完成了内容学习目标和情感态度价值观目标，轻松地克服了教学的难点，形成了浓厚的英语学习的人文环境。4.突出练，学练相重阻碍高效课堂顺利进行的一个瓶颈是在小组合作讨论中，常表现为优等生活跃而独霸鳌头，差等生三缄其口而默默陪伴；这种现象在各科教学中普遍存在，致使高效课堂难以实现。笔者经过深入观察和思考，首先在小组对话学习过程中，对于中等生与学困生给予了更多的机会，要求他们必须扮演一个他们认为自己可以扮演的角色，让优等生选择最为简单的那个角色，通过这样的练习，可以促进学生重拾信心，并体验到合作学习的乐趣和大家的关怀。另外，经过一段时间的对话练习后，笔者要求他们逐步提高话内容与形式的丰富与创新，阶梯性地提高学生的各种能力水平。[1]教育部.英语课程标准[M].北京师范大学出版社，2011.[2]徐欢庆.初中英语教学中强化学生的听说能力分析[J].英语广场（学术研究）.2012（11）.急诊预检分诊及病情评估急诊预检分诊及病情评估急诊预检分诊及病60预检分诊与新估济学院附属医院急诊科李预检分诊与新估61预检分诊的概念令预检分诊是指急诊医护人员依据患者病情的轻重缓急安排患者的诊疗次序,使患者在相应区域得到及时诊治。令及时准确识别真正需要急诊的患者,降低患者在候诊和诊治期间的安全隐患。真正的急诊患者仅占20~30%预检分诊的概念62预检分诊的现状令病人来诊→预检分诊(病情评估?)→建卡挂号→分级分区就诊令病人来诊→建卡挂号→预检分诊→分级分区就诊?预检分诊的现状63国外常用的分诊标准令现代分诊标准的建立起始于20世纪90年代令目前国际上常用且得到公认的有澳洲分诊量表AustralasianTriageScaleATs令加拿大检伤及急迫度量表CanadianEmergencyDepartmentTriageandacuityScaleCtas英国的曼切斯特分诊量表ManchesterTriageScaleMTS美国的急诊危重指数EmergencySeverityIndexESI国外常用的分诊标准64五级系统及其意义系统国家分级意义澳大利亚标准(ATS川澳大利亚1.ResuseitationLevel1-0min新西兰2.EmergeneyLevel2.10min3.UrgentLevel3.30min4.Semi-urgentLevel4-60min5.NonurgentLevel5.120min曼切斯特标准英格兰Immediate(Red)Level1-0min苏格兰2.Veryurgent(Orange)|Leve210min3.Urgent(YellowLevel3-60min4.Standard(Green)Level4-120min5.Nonurgent(Blue)Level5-240min加拿大标准(CTAS)加拿大1.ResuscitationLevel1-0min2.EmergencyLevel2.15min3.UrgentLevel3-30min4.LessurgentLevel4-60minonurLevel5-120min五级系统及其意义65ATS令ATS由澳大利亚急诊医学院于1993年牵头制订,1994年在澳大利亚各大急诊科推广应用令ATS根据患者可等候的时间timetotreatment将患者分级,即分诊人员考虑患者可等待多长时间而不会发生危险需要立即给予复苏的为1级患者令可在来诊后10min内给予救治处理的是2级危急患者3级为紧急患者可在患者来诊30mn内给予处理÷4级为次紧急患者,可在患者来诊后h内给予处理令5级为非急诊患者,可在患者来诊后2h内给予处理今为避免患者在候诊过程中发生意外,要求分诊护士在患者候诊期间对患者进行重新评估分级ATS66ATS指南对分级标准进行了级别描述和临床描述,如对2级的级别描述是即将威胁生命imminentlylifethreatening,指患者病情严重或如果10min内没有给予治疗,患者病情会迅速恶化威胁生命或引起器官衰竭或需要时效性的治疗importanttimecriticaltreatment,指在患者来诊后数分钟内需给予时效性的治疗如溶栓、解毒等,会对患者的临床结局产生重要的影响的治疗或极度疼痛veryseverepain令临床描述是指存在下列症状的患者:如有气道危险、严重喘息、严重呼吸困难、有循环系统威胁、皮肤发绀、低灌注、低血压及血流动力学不稳定等。令需要注意,在分诊时不能将患者生命体征作为唯一决定分诊级别的依据,而应将患者最紧急的临床征象作为分诊依据ATS指南对分级标准进行了级别描述和临床描述,如对2级67CTAS令CTAS是由加拿大急诊科医生Beveridge等在加拿大急诊医师协会的建议下,于1995年在澳洲分诊量表的基础上制订的分诊人员根据患者主诉和症状决定患者分级,包括患者的高危病史因素如有毒食物摄