利尿药高教2009课件

第28章利尿药和脱水药1第28章利尿药和脱水药1目的要求：掌握呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯的适应证、禁忌证及主要不良反应。熟悉三类利尿药的药理作用、作用机制。了解氨苯蝶啶、阿米洛利的应用及不良反应特点。了解脱水药的概念、特点及其临床应用。2目的要求：2第一节

利尿药（Diuretics）利尿药：是作用于肾脏，促进体内Na+、Cl-等电介质和水的排泄，消除水肿的药物

3第一节

利尿药（Diuretics）利尿药：3利尿药分类类别代表药中效利尿药(噻嗪类)（moderateefficacydiureties）氯噻嗪chlorothiazide氢氯噻嗪hydrochlorothiazide氢氟噻嗪hydroflumethiazide苄氟噻嗪bendrofluazide高效利尿药（highefficacydiuretics）呋塞米furosemide布美他尼bumetanide低效利尿药（loweffcacydiuretics）螺内脂spironolactone氨苯蝶啶triamterene阿米洛利amiloride4利尿药分类类别代表药中效利尿药(噻嗪类)（moderat皮质髓质利尿药作用的生理学基础5皮质髓质利尿药作用的生理学基础5

分类药物尿电解质排泄排钠力主要作用部位

Na＋K＋CI－

高效类(呋喃苯+++

+++++

～23％

髓袢升支

胺酸)粗段髓质

利尿酸+++++++～23％和皮质部

中效类噻嗪类+++++～8％远曲小管

（氢氯噻嗪)近端

低效类螺内酯+-+～2％远曲小管

氨苯喋啶+-+～2％和集合管

常用利尿药对电解质排泄及排钠力比较6

分类药物尿电解质排泄排钠力主要作用部

(一)高效利尿药

呋塞米(Furosemide，呋喃苯胺酸）

【作用】利尿

机制：主要抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部Na＋-K＋-2CI-的共同转运子NaCl重吸收干扰尿的稀释功能和浓缩功能大量接近等渗的尿液

利尿特点：作用迅速而强大（24h内排尿50-60L）常用的利尿药7(一)高效利尿药

呋塞米(Fur【应用】1.心、肝、肾性各类水肿：多用于其它利尿药无效的各种顽固性水肿2.急性肺水肿和脑水肿：扩张容量血管→回心血量↓→缓解肺水肿利尿→血液浓缩→血浆渗透压↑→利于消除脑水肿

8【应用】1.心、肝、肾性各类水肿：83.预防急性肾功能衰竭：

通过利尿促进有害物质的排泄→

减轻肾小管萎缩坏死

4.高钙血症：抑制Ca2＋的重吸收→血钙↓5.加速某些毒物的排泄93.预防急性肾功能衰竭：

通过利尿促进有害物质的排泄→【不良反应】

1．水和电解质紊乱：可致血容量降低，低血钾、低血钠、低血氯性碱中毒、长期使用应补钾

2、高尿酸血症：易诱发痛风

3．耳毒性:

利尿酸耳毒性大，易致永久性耳聋

本类药物忌与氨基苷类抗生素合用

4．其他：胃肠道反应、过敏反应等10【不良反应】1．水和电解质紊乱：10效价从弱到强依次为：

氢氯噻嗪<氢氟噻嗪<苄氟噻嗪<环戊噻嗪

【作用】

1.利尿作用：

机制：抑制远曲小管近端Na＋、Cl－共同

转运子→NaCl重吸收↓

2.降压作用

3.抗利尿作用：机制不明(二)中效利尿药(噻嗪类)11效价从弱到强依次为：

氢氯噻嗪<氢氟噻嗪<苄氟噻嗪<1．各种原因所致的水肿：

轻、中度心源性水肿首选

2．高血压：

3．其他：

可用于肾性尿崩症，用加压素无效的垂体性尿崩症

也可用于高尿钙伴有肾结石者，抑制高尿钙引起的肾结石的形成【应用】121．各种原因所致的水肿：

轻、中度心源性水肿首选

2．1.电解质紊乱：如低血钾、低血镁、

低氯碱血症

2.潴留现象：如高尿酸血症、高钙血症

3.代谢性变化：与剂量有关

可致高血糖、高脂血症

致肾素、醛固酮的过度分泌

4.过敏反应【不良反应】131.电解质紊乱：如低血钾、低血镁、

特点：

利尿作用弱、慢、持久

突出的副反应是高钾血症

(三)低效利尿药

（保钾利尿药）14特点：

利尿作用弱、慢、持久

突出的副反应安体舒通

（Spironolactonam,Antisterone，螺内酯）作用：是醛固酮的竞争性拮抗剂作用部位：远曲小管及集合管机制：化构似醛固酮，可竞争性地与胞浆中的醛固酮受体结合→→拮抗醛固酮的保钠排钾作用→排钠利尿保钾作用15安体舒通

（Spironolactonam,Antister【应用】

1.常与噻嗪类合用，用于伴有醛固酮增多的顽固性心、肝、肾性水肿2.充血性心力衰竭【不良反应】1.高血钾2.性激素样副反应16【应用】1.常与噻嗪类合用，用于伴有醛固酮增多的顽固性心【作用】

直接抑制远曲小管末端及集合管K+-Na+

交换排钠、利尿、保钾作用

作用比安体舒通强,不受醛固酮影响

【应用】

常与中效、高效利尿药合用于肝硬化腹

水及其它顽固性水肿

氨苯喋啶（triamterene)

阿米洛利(amiloride)17【作用】

直接抑制远曲小管末端及集合管K+-Na+第二节脱水药（渗透性利尿药）

药物：

20％甘露醇(Mannitol)25％山梨醇(sorbitol)50％葡萄糖(glucose)

【作用】

1.高渗性脱水作用

2.渗透性利尿作用

18第二节脱水药（渗透性利尿药）药物：18【应用】1.脑水肿：降低颅内压甘露醇是安全有效的首选药2.青光眼3.预防急性肾功能衰竭：通过利尿以维持足够尿量减轻肾间质水肿和肾缺血19【应用】1.脑水肿：19【禁忌症】慢性心功能不全活动性颅内出血20【禁忌症】慢性心功能不全20第28章利尿药和脱水药21第28章利尿药和脱水药1目的要求：掌握呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯的适应证、禁忌证及主要不良反应。熟悉三类利尿药的药理作用、作用机制。了解氨苯蝶啶、阿米洛利的应用及不良反应特点。了解脱水药的概念、特点及其临床应用。22目的要求：2第一节

利尿药（Diuretics）利尿药：是作用于肾脏，促进体内Na+、Cl-等电介质和水的排泄，消除水肿的药物

23第一节

利尿药（Diuretics）利尿药：3利尿药分类类别代表药中效利尿药(噻嗪类)（moderateefficacydiureties）氯噻嗪chlorothiazide氢氯噻嗪hydrochlorothiazide氢氟噻嗪hydroflumethiazide苄氟噻嗪bendrofluazide高效利尿药（highefficacydiuretics）呋塞米furosemide布美他尼bumetanide低效利尿药（loweffcacydiuretics）螺内脂spironolactone氨苯蝶啶triamterene阿米洛利amiloride24利尿药分类类别代表药中效利尿药(噻嗪类)（moderat皮质髓质利尿药作用的生理学基础25皮质髓质利尿药作用的生理学基础5

分类药物尿电解质排泄排钠力主要作用部位

Na＋K＋CI－

高效类(呋喃苯+++

+++++

～23％

髓袢升支

胺酸)粗段髓质

利尿酸+++++++～23％和皮质部

中效类噻嗪类+++++～8％远曲小管

（氢氯噻嗪)近端

低效类螺内酯+-+～2％远曲小管

氨苯喋啶+-+～2％和集合管

常用利尿药对电解质排泄及排钠力比较26

分类药物尿电解质排泄排钠力主要作用部

(一)高效利尿药

呋塞米(Furosemide，呋喃苯胺酸）

【作用】利尿

机制：主要抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部Na＋-K＋-2CI-的共同转运子NaCl重吸收干扰尿的稀释功能和浓缩功能大量接近等渗的尿液

利尿特点：作用迅速而强大（24h内排尿50-60L）常用的利尿药27(一)高效利尿药

呋塞米(Fur【应用】1.心、肝、肾性各类水肿：多用于其它利尿药无效的各种顽固性水肿2.急性肺水肿和脑水肿：扩张容量血管→回心血量↓→缓解肺水肿利尿→血液浓缩→血浆渗透压↑→利于消除脑水肿

28【应用】1.心、肝、肾性各类水肿：83.预防急性肾功能衰竭：

通过利尿促进有害物质的排泄→

减轻肾小管萎缩坏死

4.高钙血症：抑制Ca2＋的重吸收→血钙↓5.加速某些毒物的排泄293.预防急性肾功能衰竭：

通过利尿促进有害物质的排泄→【不良反应】

1．水和电解质紊乱：可致血容量降低，低血钾、低血钠、低血氯性碱中毒、长期使用应补钾

2、高尿酸血症：易诱发痛风

3．耳毒性:

利尿酸耳毒性大，易致永久性耳聋

本类药物忌与氨基苷类抗生素合用

4．其他：胃肠道反应、过敏反应等30【不良反应】1．水和电解质紊乱：10效价从弱到强依次为：

氢氯噻嗪<氢氟噻嗪<苄氟噻嗪<环戊噻嗪

【作用】

1.利尿作用：

机制：抑制远曲小管近端Na＋、Cl－共同

转运子→NaCl重吸收↓

2.降压作用

3.抗利尿作用：机制不明(二)中效利尿药(噻嗪类)31效价从弱到强依次为：

氢氯噻嗪<氢氟噻嗪<苄氟噻嗪<1．各种原因所致的水肿：

轻、中度心源性水肿首选

2．高血压：

3．其他：

可用于肾性尿崩症，用加压素无效的垂体性尿崩症

也可用于高尿钙伴有肾结石者，抑制高尿钙引起的肾结石的形成【应用】321．各种原因所致的水肿：

轻、中度心源性水肿首选

2．1.电解质紊乱：如低血钾、低血镁、

低氯碱血症

2.潴留现象：如高尿酸血症、高钙血症

3.代谢性变化：与剂量有关

可致高血糖、高脂血症

致肾素、醛固酮的过度分泌

4.过敏反应【不良反应】331.电解质紊乱：如低血钾、低血镁、

特点：

利尿作用弱、慢、持久

突出的副反应是高钾血症

(三)低效利尿药

（保钾利尿药）34特点：

利尿作用弱、慢、持久

突出的副反应安体舒通

（Spironolactonam,Antisterone，螺内酯）作用：是醛固酮的竞争性拮抗剂作用部位：远曲小管及集合管机制：化构似醛固酮，可竞争性地与胞浆中的醛固酮受体结合→→拮抗醛固酮的保钠排钾作用→排钠利尿保钾作用35安体舒通

（Spironolactonam,Antister【应用】

1.常与噻嗪类合