口服降压药服药常识

口服降压药用药常识心内科高血压小组高血压概念

高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。其中原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病。目前我国仍然采用1999WHO/ISH的标准。具体如下：

血压水平的定义和分类类别

收缩压舒张压

理想血压

<120<80正常血压

<130

<85

正常高值

130~139

85~89

1级高血压（轻度）140~159

90~99

亚组：临界高血压

140~149

90~94

2级高血压（中度）160~179

100~109

3级高血压（重度）≥180

≥110

单纯收缩期高血压

≥140

<90

亚组：临界收缩期高血压

140~149

<90

记忆窍门先记牢理想血压：<120/80；理想、正常、高值的收缩压每档增加10，舒张压增加一半5；再记牢轻度高血压的起点数值140/90，轻中重收缩压每档增加20，舒张压增加一半10；所以，只要记牢120/80，140/90即可。血压水平分类新进展

2003年5月21日，美国发布了«Theseventhreportofthejointnationalcommitteeonprevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofhighbloodpressure»（JNC7），对今后高血压防治提出新的指导意见。

血压水平分类的新进展将原120/80的理想水平改为正常血压；将正常与正常高限（Highnornal）合并，即收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg，称高血压前状态（Preherpertension）。将2级和3级高血压合并，即收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg列为2级高血压。总之，新的分类体现了干预措施前移和干预力度加强。

动态血压监测ABPMambulatory[5AmbjJlEtErI]bloodpressuremonitoring显示，正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷，夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午6~10时及下午4~8时各有一高峰。轻中度高血压病人也有类似现象。降压药的用药时间根据血压呈双峰一谷的特点，如果是tid的药物应在起床、午饭后、下午5~6点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可太迟。其实很多情况下一天服2次即可。bid的药物应在起床、下午5~6点以前分别服用。qd的药物宜在早晨起床时尽早服用。高血压危重症1高血压危象：周围阻力突然↑，血压明显升高，表现为头（头痛、头晕）、眼（视力模糊）、心（心悸）、肺（气急）、胃（恶心、呕吐）五大症状。血压以收缩压升高为主。危象发作时交感神经兴奋，血中儿茶酚胺升高。高血压危重症２高血压脑病：高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的表现。表现同高颅压。高血压药物物的分类１.利尿剂双克、吲达帕胺（寿比山）２.β受体阻断剂美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔３.钙拮抗剂心痛定、尼群地平、非洛地平４.ACEinhibitors卡托普利、福辛普利（蒙诺）5.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬xíe沙坦(代文）6.a受体阻制剂特拉唑嗪（高特灵片）7.小复方制剂复方降压片、珍菊降压片、北京降压0号、复方罗布麻片利尿剂diuretics[daIjJE5retIk]种类：主要有双克克和吲达帕胺（（寿比山））。适应症：该药降低SBP比DBP更显显著，服用用2~4周周作用达高高峰。适用用于ISH（单纯收收缩期高血血压）等。。护理观察：：双克长期、、大剂量应应用可引起起糖脂紊乱乱，尿酸升升高、低钾钾。所以糖脂紊乱者者慎用，痛痛风者禁用用。观察主主要是注意意是否有乏乏力等低钾钾表现。宣宣教时还要要提醒病人人注意定时时检测血糖糖、血脂、、血电解质质。β受体阻断断剂betablockers种类：1.第一代代：非选择择性β1、ββ2阻滞剂剂，如心得得安；2.第二代：：选择性ββ1阻滞剂剂，如美托洛尔（（倍他乐克克），比索洛尔的的β1选选择性更强强；3.第第三代：有有扩血管特特性的β阻阻滞剂，如如卡维地洛洛。β受体阻断断剂betablockers用法：GenericNameBrandNameDosage美托洛尔片倍他乐克片25~50mg,bid比索洛尔博苏片5~20mg,qd卡维地洛片金络片5~20mg,bidβ受体阻断断剂betablockers护理观察：：服药以前前应询问患患者是否有有COPD、缓慢性性心律失常常、糖脂异异常等病史史。此类药药物慎用或或禁用于上上述疾病。。告诉病人人此药在数数天后才会会起作用。。用药过程程中应重点点观察乏力力、四肢发发冷、心律律情况，慢慢性心衰病病人应注意意心衰的症症状和体征征。有糖脂脂异常的患患者，应加加强监测糖糖脂变化。。钙拮抗剂CCBcalciumchannelblocker分类具体药物二氢吡啶类Dihydropyridines硝苯地平（包括缓释片伲福达、控释片拜新同）、尼群地平、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精斯乐平）、氨氯地平（络活喜）等硫苯卓类benzothiazepines地尔硫卓片（恬尔心）苯烷胺类phenylalkylamines维拉帕米片钙拮抗剂CCB—用用法GenericNameBrandName每片剂量Dosage硝苯地平片、尼群地平片10mg1#,tid硝苯地平缓释片伲福达片20mg1#,bid硝苯地平控释片拜新同片30mg1#,qd非洛地平缓释片波依定片2.5~10mg1#,qd地尔硫卓缓释片恬尔心片30mg1~2#,tid钙拮抗剂CCB—护护理观察用药前：地尔硫卓片片（恬尔心心）、维拉拉帕米片有有心脏抑制制作用，用用药前应询询问抑制性性心脏病史史（心衰、、传导阻滞滞等），此此类病人用用药应谨慎慎。不稳定定心痛、心心梗病人禁禁用速效二二氢吡啶类类，如心痛痛定。用药中：二氢吡啶类类降压作用用快而强，，老年人应应注意血压压下降太快快而引起的的不适（乏乏力、头晕晕甚至体位位性低血压压）。另外外应注意血血管扩张引引起的脸红红（尤见于短效效二氢吡啶啶类）、心悸、下下肢水肿，，可向病人人解释这些副作用用是暂时性性的，继续续用药这些些副作用可可减轻或消消失。非二氢吡吡啶类注意意心脏抑制制表现。血管紧张素素转换酶抑抑制剂ACEI通用名商品名每片计量用法卡托普利片开博通片12.5~25mg1#,tid苯那普利片洛汀新片10mg1#,qd福辛普利片蒙诺片10mg1~4#,qdACEI——护理观察察用药前：注注意病人有有否高血钾钾、双侧肾肾动脉狭窄窄，此类病病人禁用。。用药中：主主要是注意意是否出现现咳嗽。另另外此药可可以出现血血管神经水水肿、高血血钾的可能能。血管紧张素素II受体体拮抗剂（（ARB）GenericNameBrandName每片剂量Dosage厄贝沙坦片安博维150mg1#,qd氯沙坦片科素亚50mg1#,qd缬xíe沙坦胶囊代文80mg1#,qdARB—护护理观察用药前：注注意事项同同ACEI。用药中：此此药副作用用明显比ACEI少少，咳嗽的的发生率与与安慰剂相相仿。少数数出现轻微微的头痛、、头晕。a受体阻制制剂此类药物主主要有高特特灵片（2mg*24#/盒盒，1~5#/d）），临床应应用较少。。副作用主主要是低血血压。小复方制剂剂药名主要成分复方降压片利血平、双克、双肼屈嗪、异丙嗪珍菊降压片可乐定、双克北京降压0号片利血平、双克、双肼屈嗪、氨苯蝶啶复方罗布麻片双肼屈嗪、胍乙啶、双克小复方制剂剂—主要成成分介绍1利血平：肾肾上腺素能能神经阻断断药，机理理是消耗结结后纤维的的递质，其其次是与CNS单胺胺类递质消消耗有关。。长期应用用有引起抑抑郁症的可可能。双肼屈嗪：：直接松弛弛小动脉。。可乐定：肾肾上腺素能能神经阻断断药，通过过中枢和外外周起作用用。胍乙啶：交交感神经阻阻断剂。小复方制剂剂—主要成成分介绍2值得注意的的是，复方方罗布麻片片及珍菊降降压片虽然然内含少量量中药成分分，但仅起起辅助作用用，如珍菊菊降压片中中的珍珠层层、野菊花花可减轻可可乐定口干干及头晕副副作用。因因此，它们们不属于中中成药的降降压药，降降压作用主主要依靠西西药成分起起作用。小复方制剂剂—护理观观察1此类药物均均含有双克克，高血压伴糖糖尿病或糖糖耐量减退退、高血脂脂者慎用。。中老年人服服用含利血血平为主要要成分的复复方降压片片及北京降降压0号降降压片，需需注意精神神症状，若若有忧郁症症状，应立立即停药，，以免发生生意外。老年人，尤尤其合并糖糖尿病时，，由于神经经调节功能能差，易发发生体位性性低血压，，服含胍乙乙啶的复方方罗布麻片片后易发生生起床直立立后低血压压而摔倒，，因此要慎慎用。小复方制剂剂—护理观