经口气管插管的操作流程课件

2022/12/121

气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线”。2022/12/111气管插管术是建立通2022/12/122

根据CPR`2000国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。2022/12/112根据CPR`20002022/12/123一、气管插管的适应症2022/12/113一、气管插管的适应症2022/12/1241、各种全麻手术；2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。2022/12/1141、各种全麻手术；2022/12/125二、相对禁忌症1、喉头水肿；2、急性喉炎；3、升主动脉瘤；4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。2022/12/115二、相对禁忌症1、喉头水肿；2022/12/126三、气管插管的优缺点2022/12/116三、气管插管的优缺点2022/12/127（一）优点1、保持呼吸道通畅，防止误吸；2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气；3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。2022/12/117（一）优点1、保持呼吸道通畅，防止误吸2022/12/128（二）缺点1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等2022/12/118（二）缺点1、需要专业的解剖、生理学知2022/12/129四、气管插管方法学分类（一）经口或经鼻插管法：经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。（二）明视或盲探插管法：

弯型喉镜导管盲探

1.明视直型喉镜2.盲探手指探触

纤支镜引导逆行引导2022/12/119四、气管插管方法学分类（一）经口或经鼻2022/12/1210五、有关的解剖学知识2022/12/1110五、有关的解剖学知识2022/12/12112022/12/1111（一）经口或经鼻插管法：待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。八、拔管指征及注意事项②咽轴线——头部抬高（抵消）3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）气管各部位的长度和内径（cm）去枕平卧托双下颌有心跳时⑥气管切开导管银制（无套囊）进入口腔———﹥舌体———﹥悬雍垂———﹥此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（经X光胸片证实）。第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。⑦插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影响呼吸道通畅。①口轴线——去枕平卧，头低位气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。导管位置不正确引起通气不良：插管过深导致单侧通气，常发生在右侧。六、气管插管的必备器械9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。动脉血气分析保持正常。2022/12/12121、喉头

（一）经口或经鼻插管法：2022/12/11121、喉头2022/12/1213

喉头位于颈4~5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分：2022/12/1113喉头位于颈4~5椎体前2022/12/1214（1）会厌——

位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。2022/12/1114（1）会厌——位于喉头上方的半月形2022/12/1215（2）声门裂——

左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。2022/12/1115（2）声门裂——左右声带之间的裂隙2022/12/1216（3）环甲膜——

甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。2022/12/1116（3）环甲膜——甲状软骨前下缘与环2022/12/12172、气管

相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。2022/12/11172、气管相当于颈7~2022/12/1218表1.气管各部位的长度和内径（cm）2022/12/1118表1.气管各部位的长度和内径（cm2022/12/12193、左右支气管

右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，内径较粗，易误入左支气管总长5cm，与气管构成40~50°角，异物相对不易进入2022/12/11193、左右支气管右支气管总长2022/12/12204、上呼吸道三轴线

①口轴线——

去枕平卧，头低位（直角）②咽轴线

——

头部抬高（抵消）

（锐角）③喉轴线——

头部后仰（必须）三轴线平行得越好，则插管越顺利。2022/12/11204、上呼吸道三轴线①口轴线——2022/12/1221如图：2022/12/1121如图：2022/12/12222022/12/1122导管位置不正确引起通气不良：插管过深导致单侧通气，常发生在右侧。进入口腔———﹥舌体———﹥悬雍垂———﹥待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。1、保持呼吸道通畅，防止误吸；（五）确定导管是否在气管内?!7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌(第二标志)，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。2、呼吸频率，成人14~20次/分，通气量恢复到正常水平；⑥使用喉镜注意勿损伤门齿。①口轴线——去枕平卧，头低位弯型喉镜导管盲探聚氯乙烯（带有套囊）⑩拔管时在呼气相将导管拔除，保证拔管后第一次呼吸是呼出气体而避免咽部分泌物吸入。4、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内。借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。六、气管插管的必备器械2022/12/12235、气管插管的解剖标志

门齿舌悬雍垂

会厌

声门裂

（第一标志）（第二标志）导管位置不正确引起通气不良：插管过深导致单侧通气，常发生在右2022/12/1224六、气管插管的必备器械（一）喉镜

1、弯型喉镜：

放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌；

2、直型喉镜：

放在会厌的下方挑会厌，暴露声门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。

2022/12/1124六、气管插管的必备器械（一）喉镜2022/12/1225（二）气管导管：①Portey导管聚氯乙烯制成、特殊无毒★固化套囊、不透X光②Parol导管塑胶化的聚氯乙烯制成③Murphy导管有侧孔④Tovell导管内含螺旋金属丝⑤支气管导管仅用于肺手术时单肺通气⑥气管切开导管银制（无套囊）聚氯乙烯（带有套囊）2022/12/1125（二）气管导管：2022/12/1226表2.成人气管插管的实用数据(mm)管径与深度男女平均导管管径（内径）导管管号（英制）插管深度(距门齿)7.5~9.532~40#180~2306.5~8.028~34#160~2108.0±134±4#200±202022/12/1126表2.成人气管插管的实用数据(mm2022/12/1227七、经口明视下的

插管方法与步骤2022/12/1127七、经口明视下的

插管2022/12/1228（一）插管前物品准备1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）2、气管导管（检查套囊是否完好）3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm）4、10ml注射器（用于套囊充气）5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）2022/12/1128（一）插管前物品准备1、弯型喉镜（必2022/12/12296、牙垫与胶布（用于外固定导管）7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）8、带活瓣的复苏球囊(须连接好氧气)9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）10、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）11、插管钳和喷雾器（必要时）12、纤支镜（必要时）2022/12/11296、牙垫与胶布（用于外固定导管）2022/12/1230（二）摆放体位与开放气道1、摆好体位：病人仅需取“去枕平卧位”，简单方便，不用采取传统的“经典式”或“修正式”体位；而术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。2022/12/1130（二）摆放体位与开放气道1、摆好体位2022/12/12312、开放气道：术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。3、必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。2022/12/11312、开放气道：2022/12/1232（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂4、保护口唇：随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中指提起下颌，更好地开放气道；然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。2022/12/1132（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门2022/12/12335、喉镜置入口腔：术者左手持弯形喉镜(握持手势须正确)，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头。2022/12/11335、喉镜置入口腔：2022/12/12346、以解剖标志为引导深入喉镜：喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌(第二标志)，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。2022/12/11346、以解剖标志为引导深入喉镜：2022/12/12357、上提喉镜暴露声门裂：待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜(沿45°角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立即见到左、右声带及其之间的裂隙。2022/12/11357、上提喉镜暴露声门裂：2022/12/1236上提喉镜的三个前提条件：只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉镜”的动作——（1）喉镜必须居中；（2）喉镜必须在会厌的上方；（3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。2022/12/1136上提喉镜的三个前提条件：3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。如30s内插管未成功，应立即给予100％纯氧，并采用其他通气方式，随后再试。体位——﹥开放气道———﹥面罩给氧———﹥导管位置不正确引起通气不良：插管过深导致单侧通气，常发生在右侧。2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）③插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。吸痰和湿化的方法要正确，注意无菌操作。此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（经X光胸片证实）。2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）（2）外固定——然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；⑧每次插管操作时间不应超过30s，45s是极限。第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。（1）会厌——位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。11、尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：2022/12/1237（四）直视下插管并调整深度

8、直视下插入气管导管：右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处），斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内。3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导2022/12/1238正确的插管体位病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。2022/12/1138正确的插管体位病人：在颈部屈曲和寰椎2022/12/12399、拨出管芯后再前进到位：待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即声门裂下6cm；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（经X光胸片证实）。10、调整好插管深度后，先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。2022/12/11399、拨出管芯后再前进到位：2022/12/1240（五）确定导管是否在气管内?!11、尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：（1）出气法——按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出；（2）进气法——挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。2022/12/1140（五）确定导管是否在气管内?!11、2022/12/1241（六）确定后妥善固定导管12、确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定：（1）内固定——往套囊内充气5~10ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力；（2）外固定——然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。2022/12/1141（六）确定后妥善固定导管12、确定导2022/12/1242（七）保持呼吸道畅通13、气管插管成功后，应随时吸痰、湿化和护理，始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法要正确，注意无菌操作。2022/12/1142（七）保持呼吸道畅通13、气管插管成2022/12/124314、最后连接好人工正压通气装置，主张先用简易呼吸器手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸机；待使用简易呼吸器抑制掉病人自主呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气。2022/12/114314、最后连接好人工正压通气装置，主2022/12/1244（八）注意事项①插管用物均应经过消毒才能使用。②插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特别注意喉镜是否明亮，导管气囊是否漏气。③插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。④插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰持续时间不得超过15秒，必要时予吸氧后再吸引。2022/12/1144（八）注意事项①插管用物均应经过消毒2022/12/1245⑤留管时间不宜过长，一般不超过７2小时，以免引起喉头损伤或水肿。导管留置期间气囊每2—3h放气1次，每次５-１０分钟。⑥使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不可过多（３-5ml为宜），以免压迫气管粘膜和导管管腔缩小。⑦插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影响呼吸道通畅。2022/12/1145⑤留管时间不宜过长，一般不超过７2小2022/12/1246⑧每次插管操作时间不应超过30s，45s是极限。如30s内插管未成功，应立即给予100％纯氧，并采用其他通气方式，随后再试。⑨拔管前要充分清除上呼吸道分泌物；以纯氧过度通气10分钟；事先放掉气囊中气体。⑩拔管时在呼气相将导管拔除，保证拔管后第一次呼吸是呼出气体而避免咽部分泌物吸入。2022/12/1146⑧每次插管操作时间不应超过30s，43、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。初学者常见失误是用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，从而导致牙齿缺损。7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）⑥气管切开导管银制（无套囊）⑦插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影响呼吸道通畅。⑨拔管前要充分清除上呼吸道分泌物；初学者常见失误是用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，从而导致牙齿缺损。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。弯型喉镜导管盲探（1）内固定——往套囊内充气5~10ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力；上提喉镜的三个前提条件：（二）明视或盲探插管法：明视直型喉镜2.相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突；（2）声门裂——左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；病人仅需取“去枕平卧位”，简单方便，不用采取传统的“经典式”或“修正式”体位；2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；而术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）10、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）七、经口明视下的

插管方法与步骤因此气管插管后应胸部摄片检查导管口是否在气管的中1/3处以及气囊至少在声门下2cm，定期胸部摄片以证实导管位置。2022/12/1247（九）操作流程图

去枕平卧托双下颌有心跳时

体位——﹥开放气道———﹥面罩给氧———﹥

保护口唇牙齿居中缓慢插入沿中线缓慢上翘进入口腔

———﹥舌体———﹥悬雍垂———﹥

（第一标志）

防止喉镜过深上提喉镜压喉结轻柔旋转导管会厌———﹥暴露声门———﹥声门裂———﹥（第二标志）过声门裂6cm确认在气管内插入导管———﹥深度插到位———﹥固定导管3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。2022/12/1147（九2022/12/1248八、拔管指征及注意事项2022/12/1148八、拔管指征及注意事项2022/12/12491、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。2、呼吸频率，成人14~20次/分，通气量恢复到正常水平；动脉血气分析保持正常。3、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等。2022/12/11491、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射2022/12/12504、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10秒；5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拨，一同拨出；6、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。2022/12/11504、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分2022/12/1251常见并发症损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出血、牙齿脱落以及喉水肿。初学者常见失误是用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，从而导致牙齿缺损。气管导管误入食道：不仅导致无通气和氧合，而且很快导致胃充气的严重并发症。可通过观察有无气体从导管呼出予以判断。2022/12/1151常见并发症损伤：常见有口腔、舌、咽喉2022/12/1252导管位置不正确引起通气不良：插管过深导致单侧通气，常发生在右侧。因此气管插管后应胸部摄片检查导管口是否在气管的中1/3处以及气囊至少在声门下2cm，定期胸部摄片以证实导管位置。一过性心律不齐：做好局部麻醉，动作轻柔可减轻反应。2022/12/1152导管位置不正确引起通气不良：插管过深2022/12/1253怎样才能掌握气管插管术？1.合适的患者2.合适的环境3.充分的准备（1）物品准备（2）心理准备4.老师的保驾5.经验的总结2022/12/1153怎样才能掌握气管插管术？1.合适的患2022/12/1254谢谢!!2022/12/1154谢谢!!2022/12/1255（二）缺点1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等2022/12/1155（二）缺点1、需要专业的解剖、生理学2022/12/1256（2）声门裂——

左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。2022/12/1156（2）声门裂——左右声带之间的裂隙借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。弯型喉镜导管盲探（2）外固定——然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；11、尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：4、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；6、以解剖标志为引导深入喉镜：⑤留管时间不宜过长，一般不超过７2小时，以免引起喉头损伤或水肿。四、气管插管方法学分类怎样才能掌握气管插管术？11、尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）①插管用物均应经过消毒才能使用。（2）外固定——然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；导管留置期间气囊每2—3h放气1次，每次５-１０分钟。8、直视下插入气管导管：10、调整好插管深度后，先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。以纯氧过度通气10分钟；气管导管误入食道：不仅导致无通气和氧合，而且很快导致胃充气的严重并发症。导管留置期间气囊每2—3h放气1次，每次５-１０分钟。2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；气管导管误入食道：不仅导致无通气和氧合，而且很快导致胃充气的严重并发症。2022/12/1257借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管2022/12/12582、开放气道：术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。3、必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。2022/12/11582、开放气道：2022/12/1259（五）确定导管是否在气管内?!11、尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：（1）出气法——按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出；（2）进气法——挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。2022/12/1159（五）确定导管是否在气管内?!11、2022/12/1260（六）确定后妥善固定导管12、确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定：（1）内固定——往套囊内充气5~10ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力；（2）外固定——然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。2022/12/1160（六）确定后妥善固定导管12、确定导2022/12/1261⑧每次插管操作时间不应超过30s，45s是极限。如30s内插管未成功，应立即给予100％纯氧，并采用其他通气方式，随后再试。⑨拔管前要充分清除上呼吸道分泌物；以纯氧过度通气10分钟；事先放掉气囊中气体。⑩拔管时在呼气相将导管拔除，保证拔管后第一次呼吸是呼出气体而避免咽部分泌物吸入。2022/12/1161⑧每次插管操作时间不应超过30s，4体位——﹥开放气道———﹥面罩给氧———﹥而术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。动脉血气分析保持正常。（五）确定导管是否在气管内?!病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。如30s内插管未成功，应立即给予100％纯氧，并采用其他通气方式，随后再试。（1）会厌——位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。因此气管插管后应胸部摄片检查导管口是否在气管的中1/3处以及气囊至少在声门下2cm，定期胸部摄片以证实导管位置。导管套囊充气不可过多（３-5ml为宜），以免压迫气管粘膜和导管管腔缩小。（1）会厌——位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。④Tovell导管内含螺旋金属丝3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm）经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出血、牙齿脱落以及喉水肿。1、保持呼吸道通畅，防止误吸；一过性心律不齐：做好局部麻醉，动作轻柔可减轻反应。气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拨，一同拨出；（2）声门裂——左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；以纯氧过度通气10分钟；2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。（锐角）八、拔管指征及注意事项6、以解剖标志为引导深入喉镜：四、气管插管方法学分类四、气管插管方法学分类4、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；1、弯型喉镜：9、拨出管芯后再前进到位：聚氯乙烯（带有套囊）1、保持呼吸道通畅，防止误吸；③Murphy导管有侧孔八、拔管指征及注意事项其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。（五）确定导管是否在气管内?!动脉血气分析保持正常。2022/12/12624、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10秒；5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拨，一同拨出；6、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。体位——﹥开放气道———﹥面罩给氧———﹥5、拔管时应将吸痰2022/12/1263

气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线”。2022/12/111气管插管术是建立通2022/12/1264

根据CPR`2000国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。2022/12/112根据CPR`20002022/12/1265一、气管插管的适应症2022/12/113一、气管插管的适应症2022/12/12661、各种全麻手术；2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。2022/12/1141、各种全麻手术；2022/12/1267二、相对禁忌症1、喉头水肿；2、急性喉炎；3、升主动脉瘤；4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。2022/12/115二、相对禁忌症1、喉头水肿；2022/12/1268三、气管插管的优缺点2022/12/116三、气管插管的优缺点2022/12/1269（一）优点1、保持呼吸道通畅，防止误吸；2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气；3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。2022/12/117（一）优点1、保持呼吸道通畅，防止误吸2022/12/1270（二）缺点1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等2022/12/118（二）缺点1、需要专业的解剖、生理学知2022/12/1271四、气管插管方法学分类（一）经口或经鼻插管法：经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。（二）明视或盲探插管法：

弯型喉镜导管盲探

1.明视直型喉镜2.盲探手指探触

纤支镜引导逆行引导2022/12/119四、气管插管方法学分类（一）经口或经鼻2022/12/1272五、有关的解剖学知识2022/12/1110五、有关的解剖学知识2022/12/12732022/12/1111（一）经口或经鼻插管法：待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。八、拔管指征及注意事项②咽轴线——头部抬高（抵消）3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）气管各部位的长度和内径（cm）去枕平卧托双下颌有心跳时⑥气管切开导管银制（无套囊）进入口腔———﹥舌体———﹥悬雍垂———﹥此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（经X光胸片证实）。第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。⑦插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影响呼吸道通畅。①口轴线——去枕平卧，头低位气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。导管位置不正确引起通气不良：插管过深导致单侧通气，常发生在右侧。六、气管插管的必备器械9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。动脉血气分析保持正常。2022/12/12741、喉头

（一）经口或经鼻插管法：2022/12/11121、喉头2022/12/1275

喉头位于颈4~5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分：2022/12/1113喉头位于颈4~5椎体前2022/12/1276（1）会厌——

位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。2022/12/1114（1）会厌——位于喉头上方的半月形2022/12/1277（2）声门裂——

左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。2022/12/1115（2）声门裂——左右声带之间的裂隙2022/12/1278（3）环甲膜——

甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。2022/12/1116（3）环甲膜——甲状软骨前下缘与环2022/12/12792、气管

相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。2022/12/11172、气管相当于颈7~2022/12/1280表1.气管各部位的长度和内径（cm）2022/12/1118表1.气管各部位的长度和内径（cm2022/12/12813、左右支气管

右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，内径较粗，易误入左支气管总长5cm，与气管构成40~50°角，异物相对不易进入2022/12/11193、左右支气管右支气管总长2022/12/12824、上呼吸道三轴线

①口轴线——

去枕平卧，头低位（直角）②咽轴线

——

头部抬高（抵消）

（锐角）③喉轴线——

头部后仰（必须）三轴线平行得越好，则插管越顺利。2022/12/11204、上呼吸道三轴线①口轴线——2022/12/1283如图：2022/12/1121如图：2022/12/12842022/12/1122导管位置不正确引起通气不良：插管过深导致单侧通气，常发生在右侧。进入口腔———﹥舌体———﹥悬雍垂———﹥待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。1、保持呼吸道通畅，防止误吸；（五）确定导管是否在气管内?!7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌(第二标志)，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。2、呼吸频率，成人14~20次/分，通气量恢复到正常水平；⑥使用喉镜注意勿损伤门齿。①口轴线——去枕平卧，头低位弯型喉镜导管盲探聚氯乙烯（带有套囊）⑩拔管时在呼气相将导管拔除，保证拔管后第一次呼吸是呼出气体而避免咽部分泌物吸入。4、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内。借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。六、气管插管的必备器械2022/12/12855、气管插管的解剖标志

门齿舌悬雍垂

会厌

声门裂

（第一标志）（第二标志）导管位置不正确引起通气不良：插管过深导致单侧通气，常发生在右2022/12/1286六、气管插管的必备器械（一）喉镜

1、弯型喉镜：

放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌；

2、直型喉镜：

放在会厌的下方挑会厌，暴露声门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。

2022/12/1124六、气管插管的必备器械（一）喉镜2022/12/1287（二）气管导管：①Portey导管聚氯乙烯制成、特殊无毒★固化套囊、不透X光②Parol导管塑胶化的聚氯乙烯制成③Murphy导管有侧孔④Tovell导管内含螺旋金属丝⑤支气管导管仅用于肺手术时单肺通气⑥气管切开导管银制（无套囊）聚氯乙烯（带有套囊）2022/12/1125（二）气管导管：2022/12/1288表2.成人气管插管的实用数据(mm)管径与深度男女平均导管管径（内径）导管管号（英制）插管深度(距门齿)7.5~9.532~40#180~2306.5~8.028~34#160~2108.0±134±4#200±202022/12/1126表2.成人气管插管的实用数据(mm2022/12/1289七、经口明视下的

插管方法与步骤2022/12/1127七、经口明视下的

插管2022/12/1290（一）插管前物品准备1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）2、气管导管（检查套囊是否完好）3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm）4、10ml注射器（用于套囊充气）5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）2022/12/1128（一）插管前物品准备1、弯型喉镜（必2022/12/12916、牙垫与胶布（用于外固定导管）7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）8、带活瓣的复苏球囊(须连接好氧气)9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）10、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）11、插管钳和喷雾器（必要时）12、纤支镜（必要时）2022/12/11296、牙垫与胶布（用于外固定导管）2022/12/1292（二）摆放体位与开放气道1、摆好体位：病人仅需取“去枕平卧位”，简单方便，不用采取传统的“经典式”或“修正式”体位；而术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。2022/12/1130（二）摆放体位与开放气道1、摆好体位2022/12/12932、开放气道：术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。3、必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。2022/12/11312、开放气道：2022/12/1294（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂4、保护口唇：随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中指提起下颌，更好地开放气道；然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。2022/12/1132（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门2022/12/12955、喉镜置入口腔：术者左手持弯形喉镜(握持手势须正确)，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头。2022/12/11335、喉镜置入口腔：2022/12/12966、以解剖标志为引导深入喉镜：喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌(第二标志)，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。2022/12/11346、以解剖标志为引导深入喉镜：2022/12/12977、上提喉镜暴露声门裂：待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜(沿45°角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立即见到左、右声带及其之间的裂隙。2022/12/11357、上提喉镜暴露声门裂：2022/12/1298上提喉镜的三个前提条件：只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉镜”的动作——（1）喉镜必须居中；（2）喉镜必须在会厌的上方；（3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。2022/12/1136上提喉镜的三个前提条件：3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。如30s内插管未成功，应立即给予100％纯氧，并采用其他通气方式，随后再试。体位——﹥开放气道———﹥面罩给氧———﹥导管位置不正确引起通气不良：插管过深导致单侧通气，常发生在右侧。2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）③插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。吸痰和湿化的方法要正确，注意无菌操作。此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（经X光胸片证实）。2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）（2）外固定——然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；⑧每次插管操作时间不应超过30s，45s是极限。第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。（1）会厌——位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。11、尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：2022/12/1299（四）直视下插管并调整深度

8、直视下插入气管导管：右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处），斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内。3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导2022/12/12100正确的插管体位病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。2022/12/1138正确的插管体位病人：在颈部屈曲和寰椎2022/12/121019、拨出管芯后再前进到位：待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即声门裂下6cm；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（经X光胸片证实）。10、调整好插管深度后，先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。2022/12/11399、拨出管芯后再前进到位：2022/12/12102（五）确定导管是否在气管内?!11、尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内：（1）出气法——按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出；（2）进气法——挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。2022/12/1140（五）确定导管是否在气管内?!11、2022/12/12103（六）确定后妥善固定导管12、确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定：（1）内固定——往套囊内充气5~10ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力；（2）外固定——然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。2022/12/1141（六）确定后妥善固定导管12、确定导2022/12/12104（七）保持呼吸道畅通13、气管插管成功后，应随时吸痰、湿化和护理，始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法要正确，注意无菌操作。2022/12/1142（七）保持呼吸道畅通13、气管插管成2022/12/1210514、最后连接好人工正压通气装置，主张先用简易呼吸器手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸机；待使用简易呼吸器抑制掉病人自主呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气。2022/12/114314、最后连接好人工正压通气装置，主2022/12/12106（八）注意事项①插管用物均应经过消毒才能使用。②插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特别注意喉镜是否明亮，导管气囊是否漏气。③插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。④插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰持续时间不得超过15秒，必要时予吸氧后再吸引。2022/12/1144（八）注意事项①插管用物均应经过消毒2022/12/12107⑤留管时间不宜过长，一般不超过７2小时，以免引起喉头损伤或水肿。导管留置期间气囊每2—3h放气1次，每次５-１０分钟。⑥使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不可过多（３-5ml为宜），以免压迫气管粘膜和导管管腔缩小。⑦插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影响呼吸道通畅。2022/12/1145⑤留管时间不宜过长，一般不超过７2小2022/12/12108⑧每次插管操作时间不应超过30s，45s是极限。如30s内插管未成功，应立即给予100％纯氧，并采用其他通气方式，随后再试。⑨拔管前要充分清除上呼吸道分泌物；以纯氧过度通气10分钟；事先放掉气囊中气体。⑩拔管时在呼气相将导管拔除，保证拔管后第一次呼吸是呼出气体而避免咽部分泌物吸入。2022/12/1146⑧每次插管操作时间不应超过30s，43、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。初学者常见失误是用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，从而导致牙齿缺损。7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）⑥气管切开导管银制（无套囊）⑦插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影响呼吸道通畅。⑨拔管前要充分清除上呼吸道分泌物；初学者常见失误是用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，从而导致牙齿缺损。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。弯型喉镜导管盲探（1）内固定——往套囊内充气5~10ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力；上提喉镜的三个前提条件：（二）明视或盲探插管法：明视直型喉镜2.相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突；（2）声门裂——左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；病人仅需取“去枕平卧位”，简单方便，不用采取传统的“经典式”或“修正式”体位；2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；而术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）10、操作人员戴帽子口罩（首先戴好）七、经口明视下的

插管方法与步骤因此气管插管后应胸部摄片检查导管口是否在气管的中1/3处以及气囊至少在声门下2cm，定期胸部摄片以证实导管位置。2022/12/12109（九）操作流程图

去枕平卧托双下颌有心跳时

体位——﹥开放气道———﹥面罩给氧———﹥

保护口唇牙齿居中缓慢插入沿中线缓慢上翘进入口腔

———﹥舌体———﹥悬雍垂———﹥

（第一标志）

防止喉镜过深上提喉镜压喉结轻柔旋转导管会厌———﹥暴露声门———﹥声门裂———﹥（第二标志）过声门裂6cm确认在气管内插入导管———﹥深度插到位———﹥固定导管3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。2022/12/1147（九2022/12/12110八、拔管指征及注意事项2022/12/1148八、拔管指征及注意事项2022/12/121111、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。2、呼吸频率，成人14~20次/分，通气量恢复到正常水平；动脉血气分析保持正常。3、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等。2022/12/11491、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射2022/12/121124、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10秒；5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拨，一同拨出；6、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。2022/12/11504、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分2022/12/12113常见并发症损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出血、牙齿脱落以及喉水肿。初学者常见失误是用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，从而导致牙齿缺损。气管导管误入食道：不仅导致无通气和氧合，而且很快导致胃充气的严重并发症。可通过观察有无气体从导管呼出予以判断。2022/12/1151常见并发症损伤：常见有口腔、舌、咽喉2022/12/12114导管位置不正确引起通气不良：插管过深导致单侧通气，常发生在右侧。因此气管插管后应胸部摄片检查导管口是否在气管的中1/3处以及气囊至少在声门下2cm，定期胸部摄片以证实导管位置。一过性心律不齐：做好局部麻醉，动作轻柔可减轻反应。2022/12/1152导管位置不正确引起通气不良：插管过深2022/12/12115怎样才能掌握气管插管术？1.合适的患者2.合适的环境3.充分的准备（1）物品准备（2）心理准备4.老师的保驾5.经验的总结2022/12/1153怎样才能掌握气管插管术？1.合适的患2022/12/12116谢谢!!2022/12/1154谢谢!!2022/12/12117（二）缺点1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等2022/12/1155（二）缺点1、需要专业的解剖、生理学2022/12/12118（2）声门裂——

左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。2022/12/1156（2）声门裂——左右声带之间的裂隙借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。弯型喉镜