妇产科学(第七版)配套课件产前保健3

普通高等教育“十一五”国家级规划教材卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文《妇产科学》(第7版)

配套课件普通高等教育“十一五”国家级规划教材主编：乐杰谢幸林仲秋第六章产前保健

AntenatalCare编者：狄文（上海交通大学医学院）2第六章产前保健

AntenatalCare编者：狄文产前保健（antenatalcare）产前保健的定义和目的围生期的定义和分法我国现阶段采用的是围生期是从妊娠满28周至产后1周3产前保健（antenatalcare）产前保健的定义和目的概述评估胎儿健康技术孕期营养产科合理用药孕期常见症状及其处理孕妇监护和管理4概述评估胎儿健康技术4孕妇监护和管理产前检查的时间和目的首次产前检查包括询问病史，进行各系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查推算预产期(expecteddateofconfinement,EDC)产科检查包括腹部检查、产道检查和肛门指诊5孕妇监护和管理产前检查的时间和目的5产科检查6产科检查6胎产式、胎方位7胎产式、胎方位7评估胎儿健康技术胎儿宫内情况的监护胎动胎儿影像学监护及血液动力学监护胎儿电子监护羊水分析8评估胎儿健康技术胎儿宫内情况的监护8随后的产前检查胎儿的检查胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动孕妇的检查血压，体重,有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血，测量宫底高度和妊娠晚期的阴道检查实验室的检查血型（Ph血型、ABO血型）等9随后的产前检查胎儿的检查9评估胎儿健康技术胎心率基线摆动幅度和摆动频率胎心率一过性变化加速减速：早期，晚期，变异减速无应激实验反映胎儿情况的实验，正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15秒，为反应型缩宫素激惹实验检测子宫胎盘功能,正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性胎儿生物物理监测评分法10评估胎儿健康技术胎心率基线摆动幅度和摆动频率胎心率一过性变化Manning评分法指标2分（正常）0分（异常）NST(20min)≥2次胎动，FHR加速，振幅≥15bpm，持续≥15s＜2次胎动，FHR加速，振幅＜15bpm，持续＜15sFBM(30min)≥1次，持续≥30s无或持续＜30sFM(30min)≥3次躯干和肢体活动（连续出现计1次）≤2次躯干和肢体活动FT≥1次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢无活动，肢体完全伸展，伸展缓解，部分恢复到屈曲AFV≥1个羊水暗区，最大羊水池垂直Φ≥2cm无或最大羊水池垂直Φ＜2cm11Manning评分法指标2分（正常）0分（异常）NST(20胎盘功能测定胎盘胎动孕妇血尿中的雌三醇测定孕妇血清人胎盘生乳素测定12胎盘功能测定胎盘12胎盘功能测定缩宫素激惹实验孕妇血清中妊娠特异性糖蛋白测定阴道脱落细胞检查生物物理监测

13胎盘功能测定缩宫素激惹实验13胎儿成熟度检查胎龄BPH＞8.5cm胎儿体重=宫高cm×腹围cm+200g卵磷脂/鞘磷脂比值,磷脂酰甘油泡沫试验或震荡试验14胎儿成熟度检查胎龄14胎儿成熟度检查肌酐值胆红素类物质淀粉酶值脂肪细胞出现率15胎儿成熟度检查肌酐值15孕期营养关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒,钾等维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）16孕期营养关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂产科合理用药用药原则：能用一种药物就避免联合用药能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药能用小剂量药物就避免用大剂量药物若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠妊娠药物危险性分级：FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好17产科合理用药用药原则：17孕期常见症状及其处理便秘痔疮恶心,呕吐胃灼热腰背痛静脉曲张18孕期常见症状及其处理便秘18ThanksforYourAttention第七版《妇产科学》配套课件主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文19THANKSFORYOURATTENTION《妇产科学》(第7版)配套课件主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文19ThanksforYourAttention第七版《妇普通高等教育“十一五”国家级规划教材卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文《妇产科学》(第7版)

配套课件普通高等教育“十一五”国家级规划教材主编：乐杰谢幸林仲秋第六章产前保健

AntenatalCare编者：狄文（上海交通大学医学院）21第六章产前保健

AntenatalCare编者：狄文产前保健（antenatalcare）产前保健的定义和目的围生期的定义和分法我国现阶段采用的是围生期是从妊娠满28周至产后1周22产前保健（antenatalcare）产前保健的定义和目的概述评估胎儿健康技术孕期营养产科合理用药孕期常见症状及其处理孕妇监护和管理23概述评估胎儿健康技术4孕妇监护和管理产前检查的时间和目的首次产前检查包括询问病史，进行各系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查推算预产期(expecteddateofconfinement,EDC)产科检查包括腹部检查、产道检查和肛门指诊24孕妇监护和管理产前检查的时间和目的5产科检查25产科检查6胎产式、胎方位26胎产式、胎方位7评估胎儿健康技术胎儿宫内情况的监护胎动胎儿影像学监护及血液动力学监护胎儿电子监护羊水分析27评估胎儿健康技术胎儿宫内情况的监护8随后的产前检查胎儿的检查胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动孕妇的检查血压，体重,有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血，测量宫底高度和妊娠晚期的阴道检查实验室的检查血型（Ph血型、ABO血型）等28随后的产前检查胎儿的检查9评估胎儿健康技术胎心率基线摆动幅度和摆动频率胎心率一过性变化加速减速：早期，晚期，变异减速无应激实验反映胎儿情况的实验，正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15秒，为反应型缩宫素激惹实验检测子宫胎盘功能,正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性胎儿生物物理监测评分法29评估胎儿健康技术胎心率基线摆动幅度和摆动频率胎心率一过性变化Manning评分法指标2分（正常）0分（异常）NST(20min)≥2次胎动，FHR加速，振幅≥15bpm，持续≥15s＜2次胎动，FHR加速，振幅＜15bpm，持续＜15sFBM(30min)≥1次，持续≥30s无或持续＜30sFM(30min)≥3次躯干和肢体活动（连续出现计1次）≤2次躯干和肢体活动FT≥1次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢无活动，肢体完全伸展，伸展缓解，部分恢复到屈曲AFV≥1个羊水暗区，最大羊水池垂直Φ≥2cm无或最大羊水池垂直Φ＜2cm30Manning评分法指标2分（正常）0分（异常）NST(20胎盘功能测定胎盘胎动孕妇血尿中的雌三醇测定孕妇血清人胎盘生乳素测定31胎盘功能测定胎盘12胎盘功能测定缩宫素激惹实验孕妇血清中妊娠特异性糖蛋白测定阴道脱落细胞检查生物物理监测

32胎盘功能测定缩宫素激惹实验13胎儿成熟度检查胎龄BPH＞8.5cm胎儿体重=宫高cm×腹围cm+200g卵磷脂/鞘磷脂比值,磷脂酰甘油泡沫试验或震荡试验33胎儿成熟度检查胎龄14胎儿成熟度检查肌酐值胆红素类物质淀粉酶值脂肪细胞出现率34胎儿成熟度检查肌酐值15孕期营养关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒,钾等维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）35孕期营养关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂产科合理用药用药原则：能用一种药物就避免联合用药能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药能用小剂量药物就避免用大剂量药物若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠妊娠药物危险性分级：FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好36产科合理用药用药原则：17孕期常见症状及其处理便秘