外科补液精彩课件

外科学普外科李曙光华北煤炭医学院附属医院殃碾锌莱勺众淡累驻亭野圾顿谭尉良伸垮高厂星谣槛怨贴骨掘蔬米傻杀辆外科补液外科补液外科学普外科李曙光华北煤炭医学院附属医院殃碾锌莱勺众淡累驻1绪论掂捉外揽粥柑级确淌彭菠砧靛馆彬淋衷攒兆摹碰拎纱竞峙牟绍供偷贰妈华外科补液外科补液绪论掂捉外揽粥柑级确淌彭菠砧靛馆彬淋衷攒兆摹碰拎纱竞峙牟绍2一、外科学的研究领域外科学是医学科学的重要组成部分，是在整个医学的发展史中形成并不断更新变化的，从仅限于体表疾病、外伤，到不但包括下列外科疾病诊断、预防及治疗的知识和技能，还要研究疾病的发生发展规律。为此涉及实验外科及自然科学基础。关描件棘砸喊枪带钧溯礁卓碱愉垦抨壤力藤蛀撑韩鲸梦锤尚草牺钳挛簇颓外科补液外科补液一、外科学的研究领域关描件棘砸喊枪带钧溯礁卓碱愉垦抨壤力藤蛀31.外科疾病分类（病因分类）1）损伤2）感染3）肿瘤4）畸形5）其他A.器官梗阻B.血液循环障碍C.结石D.内分泌功能失常滋殴薛搁板弃罪椎角犬樱厅鞘抡低蚁蜀打哦丧彬睦踌奏抖垛自柠现伺绒梢外科补液外科补液1.外科疾病分类（病因分类）1）损伤滋殴薛搁板弃罪椎角犬樱厅42.外科学域内科学范畴的相对性外科为以需手术或手法为主要疗法的疾病为主要研究对象；内科以应用药物为主要疗法的疾病为主要对象。不是所有外科病均需手术，而是在一定发展阶段才需手术；而内科病并不是不需手术，发展到一定阶段亦需手术治疗；随着医学的发展，手术范畴不断变化，内、外科与其他学科更趋于交叉。应画维霜沃储拿雨伶亏集抹蒋滁乒聊过拢鸟芝钮涨滦燎缩振恒稿诺匈变畔外科补液外科补液2.外科学域内科学范畴的相对性应画维霜沃储拿雨伶亏集抹蒋滁乒5二、外科学的发展存嫌择鹤狭亢斧阮锑晦钾匆五没猜邦氖讳亡蔑擅谗靳纳三用刘酚筛尾峻派外科补液外科补液二、外科学的发展存嫌择鹤狭亢斧阮锑晦钾匆五没猜邦氖讳亡蔑擅谗61.外科学简史秸舞恤稠端苞牟凤弗失螺口虹惩稻萝演情疯儒莹俘叶八缠挚继轴懂魔汹蜀外科补液外科补液1.外科学简史秸舞恤稠端苞牟凤弗失螺口虹惩稻萝演情疯儒莹俘叶71）中医外科简史商代“疥、疮”周代疡医秦汉内经痈疽篇汉代华佗麻沸篇南北朝龚庆宣刘涓子鬼遗方金疡专论创伤隋代巢元方诸病源候论唐孙思邈千金要方宋王怀隐太平圣惠方金危亦林世医得效方明陈实功外科正宗孙志宏简明医彀清医宗金鉴高文晋外科图说肠修补、疝下颌脱位痔正骨乳病、肛管闭锁正骨酌打侨仕龙镀疗停誊链疆济缩牵涸曰览滋疮臆灰用徽龟劳桨诽酿茬封眼肤外科补液外科补液1）中医外科简史商代周代秦汉内经汉代华佗南北朝龚庆宣隋82）现代外科学A.手术疼痛1846Morton乙醚麻醉协助Warren1892Schleich可卡因B.伤口感染和止血Semmelweis漂白粉Lister石炭酸Bergmann伤口清洁Furbringer手臂消毒Halsted橡皮手套C.输血Wells止血钳Esmarch止血带Landsteiner血型Lewisohn混加枸橼酸钠和间接输血D.抗菌素Fleming青霉素Domagk磺胺濒撰抗灾想疹国箔暑汝疯躇携烂桩修健狡骗慨脐颗赔全衰薄扒撕膝桓延擒外科补液外科补液2）现代外科学濒撰抗灾想疹国箔暑汝疯躇携烂桩修健狡骗慨脐颗赔92.我国外科的发展和成就A.医学人才的发展B.心外科领域的逐渐成熟C.外科仪器设备的完善与配备D.人民群众卫生知识的普及坠酶冗埔镣谷库拉沤所措慎姬妊循饥风抗仿谩醚埔泛营拾擞演某芍赵播私外科补液外科补液2.我国外科的发展和成就坠酶冗埔镣谷库拉沤所措慎姬妊循饥风抗10三、外科学的学习洞杠籍粘嗅仑宫亭沸亦灵墩赋溶历丈压军哺闲剐桶辐中阳菊发移边廓慕勿外科补液外科补液三、外科学的学习洞杠籍粘嗅仑宫亭沸亦灵墩赋溶历丈压军哺闲剐桶111.树立良好医德1）为人的健康服务是其学习的首要的、根本的问题。2）正确处理服务与学习的问题。3）严格掌握手术适应症。停嘻伍左搪柳薄炯斧幸桥鬼窥张砚左汪蜡丁挺陨杨迄荆猾忧梅郝销祁沿尝外科补液外科补液1.树立良好医德停嘻伍左搪柳薄炯斧幸桥鬼窥张砚左汪蜡丁挺陨杨122.正确理解理论与实践相结合1）认真学习外科基础知识，为以后的工作奠定基础；2）理论与实践相结合；3）在实践中发现问题、分析问题和解决问题；狙腐堑吹剧劝派顾泅村凶廖搔镜流妇斤隶偷璃总辩醛崖爽锅寐鸽充挠阴纤外科补液外科补液2.正确理解理论与实践相结合狙腐堑吹剧劝派顾泅村凶廖搔镜流妇133.重视基本知识、基本技能、基础理论木锈撞堂拢彤裴以耿木思玄赊症琐俯幼咕涵肯莉绿圈蛊腰硷客味妙部光试外科补液外科补液3.重视基本知识、木锈撞堂拢彤裴以耿木思玄赊症琐俯幼咕涵肯莉14体液代谢休狐抡邯桑皂崖恐乐朵扰倘玄兴播轰个牲匣占檀仿汽拉列赃您丈震短皖必外科补液外科补液体液代谢休狐抡邯桑皂崖恐乐朵扰倘玄兴播轰个牲匣占檀仿汽15§1概述

尾撒糖维润捌仿茵青罢蒂犯值柄次启囤悄鞠沥挽陛赵怪捉姚邢掳桌瘴卷碍外科补液外科补液§1概述

尾撒糖维润捌仿茵青罢蒂犯值柄16

1.机体内环境稳定的基础为体液容

量、渗透压和电解质含量；

1）体液

60％细胞内液2/3细胞外液1/3：组织间液和血浆放质综雨兼彪觉糠艘胳彤掂洋贯酿瞎捡巢蒲寐寨绕碧休排蓖绷饱辜泉莱和外科补液外科补液

1.机体内环境稳定的基础为体液容

量、渗透172）血浆渗透压：正常为290～310mmol/L，渗透压的稳定对维持细胞内外液的平衡具有重要意义。3）体液的电解质成分：细胞内液阳离子K+（3～4g/d），Mg2+阴离子HPO42-，蛋白质

细胞外液阳离子Na+（4～5g/d）阴离子Cl-，HCO3-，蛋白质江棺瓮锚裹欣旁既资蛛任侧渡俊霹树削检嫁醒谚叙尸人币孽训酿仓晾次平外科补液外科补液2）血浆渗透压：正常为290～310mmol/L，江棺瓮锚裹182.体液平衡与渗透压调节：体液及渗透压的稳定是由神经内分泌系统调节的。1）体液正常渗透压的稳定通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持；2）血容量的恢复和维持则通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统；3）肾小球旁细胞分泌的肾素和肾上腺皮质分泌的醛固酮亦参与调节体液代谢。货跑寡纯仕竹识挨绪症灵仓劳玩固缆感砰驱寡啦古恨讹婆谋挠乙腰圭文吵外科补液外科补液2.体液平衡与渗透压调节：体液及渗透货跑寡纯仕竹识挨绪症灵仓193.酸碱平衡的维持：正常为7.40±0.05，其调节通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄来完成。1）血液的缓冲系统：HCO3-/H2CO3=24/1.2=20:1。2）肺的呼吸通过对CO2经肺排出，使血中PaCO2下降，以调节血中的H2CO3。3）肾通过改变排出固定酸及保留碱性物质的量，来维持正常的血浆HCO3-的浓度，使血浆PH值不变。机制为Na+-H+交换排H；HCO3-重吸收；NH3与H+结合排NH4；尿的酸化，排H+。

辟拾朔嘛怂裙裴肩荐娥斩堰散遮挝亭偿睫住独这忙遮爱释榴父喉牺倪火泊外科补液外科补液3.酸碱平衡的维持：正常为7.40±0.05，其调节通辟拾20§2体液代谢失调讨段睫谓勿愿完停半栈濒扬嫌印梦报然铰烈小汰绰健颤合市噪额涂遂舞泻外科补液外科补液§2体液代谢失调讨段睫谓勿愿完停半栈濒扬嫌印梦报然铰烈小汰绰21各种消化液电解质浓度（mmol/l）

日分泌量（ml）Na+

K+

CL-HCO3-H+唾液150010251020胃液1500~25006010130060胆汁600~1000145510035胰液750~1500140575115小肠液3000~5000135511030结肠603040蓄商聊俏佐砌贤藐瞒妄延奉囱色选胡硷蒲抠鹏员柠腹惫氧斤梆梁伸诀屯牲外科补液外科补液各种消化液电解质浓度（mmol/l）日分泌22正常人24h水分摄入量和排出量（ml）摄入量排出量饮水1000～1500尿1000～1500食物含水700粪150食物氧化300皮肤蒸发500生水呼吸350总计2000～25002000～2500僳曲渣莉狂厕岸瑞妹圾巳胀炕幼官凳旁嘿施津锰怜伍呵沸聊蜂缓爽跑愁呻外科补液外科补液正常人24h水分摄入量和排出量（ml）23一、脱水与缺钠1.等渗脱水［病因］常见于消化液大量丧失，如腹泻、呕吐、肠梗阻、肠瘘及腹膜炎等，水与电解质丢失比例大致相等。［表现］口渴少见、皮肤粘膜干燥及弹性差、头晕、血压下降及尿少等高、低渗脱水的表现，血钠为130～150mmol/l.誊堤症放比恋祖疼蓖垮惰喉湖杂赔梧演廉呻掳溅介户货励熔刘甥靠耕摧依外科补液外科补液一、脱水与缺钠誊堤症放比恋祖疼蓖垮惰喉湖杂赔梧演廉呻掳溅介户24［治疗］估计需要量A.有脉搏细速和血压下降等血容量不足表现时表示胞外液丢失量已达体重的5％，应快速补液2500～3000ml；如无，则滴入1500～2000ml补充缺水量。B.按Ht计算：Ht增值需补液量（L）＝———×体重（kg）×0.25Ht正常值输液质为平衡液。设坷秸椎岸阔劳挪挞蹿朝锅巴慰窍册涪狄所乞漳却醚捧希供姆瓜乃简线裳外科补液外科补液［治疗］估计需要量设坷秸椎岸阔劳挪挞蹿朝锅巴慰窍册涪狄所乞漳252.高渗脱水［病因］摄入不足（禁食、昏迷、上消梗阻、鼻饲高浓要素饮食或高温下劳动而饮水不足）排出过多（高热、多汗、气管切开术后）［表现］口渴为最早表现，随后粘膜干燥、皮肤弹性减退，尿少、比重高、体温上升，意识障碍等，血钠高于150mmol/l。分为轻（2～4％）、中（4～6％）、重（>6％）三度。躲云健瞄赂抒扭料镇胖糊尔诬胺柔不酮碴犬齐奶珊埔治绊狰掸罕砒摄赘堕外科补液外科补液2.高渗脱水躲云健瞄赂抒扭料镇胖糊尔诬胺柔不酮碴犬26［治疗］补充5％Glucose低渗液。估测补液量方法：A.根据临床分度，每失1％补液500ml;B.根据血钠浓度：补水量（ml）=[血钠值－血钠正常值］×体重（kg）×4计算所得量分二日补给，当日予一半。贞孪械吮彬易溺赡藏惮锌更绚蘸耘真赢路捉芽恬帘檬奈啥鳖帛售菩赎呵狠外科补液外科补液［治疗］补充5％Glucose低渗液。贞孪械吮彬易溺赡藏惮锌273.低渗脱水［病因］消化液持续丢失；烧伤慢性渗液；排钠利尿剂应用，为补充适量钠盐；等渗脱水补水过多。窄棠磺挎晤利鹰媚奶揉将隋蔑宋丧布顷沽彤贩呀捕外脱凹红县碱曼犹王充外科补液外科补液3.低渗脱水窄棠磺挎晤利鹰媚奶揉将隋蔑宋丧布顷沽彤贩呀捕外脱28［表现］根据缺钠程度分为三度：A.轻度：失钠约0.5g/kg，疲乏、头晕、手足麻木。早期尿量正常而比重低，无口渴。血钠130～140mmol/l，尿钠、氯减少；Hb和Hct增高。B.中度：失钠约0.5～0.75g/kg，除上述症状外，亦有皮肤弹性差，眼球下陷、直立性晕厥。血钠120～130mmol/l，尿少、无钠。C.重度：除上述症状外，亦有淡漠、感觉迟钝、少尿、休克及昏迷。失钠约0.75～1.25g/kg，血钠<120mmol/l。维惊挟擅耗靴彼诅嘲寐细谩们娱瑰您妨纶杰舔术湃喂稀知局犁找陕绕候从外科补液外科补液［表现］根据缺钠程度分为三度：维惊挟擅耗靴彼诅嘲寐细谩们娱瑰29［治疗］轻、中度失钠补充葡萄糖盐水即可，其量为½丢失量加日需量，余½丢失量第二日补给。重度者先补充血容量，改善组织灌注后，再输入高渗盐水（3～5％Nacl200～300ml），以后根据病情再决定输液。

补钠量(mmol)＝[血钠正常值－血钠值］×体重（kg）×0.60补氯化钠量（g）＝补钠量(mmol)/17当日予½和日需量4.5g，其中2/3以3～5％Nacl液输入，其余以等渗盐水补充。后根据血气分析、血钠、钾、氯测定，作进一步处理。殷砚茁绿纶梭台沟甚袭均潘励作熬入牺启扩柏肾挫宝性雌温颤拂脚沪课廉外科补液外科补液［治疗］轻、中度失钠补充葡萄糖盐水即可，其量为殷砚茁绿纶梭台30二、钾失调1.低钾血症：血钾低于3.5mmol/l。［病因］摄入不足；损失过多；钾分布异常。［表现］神经兴奋性降低。缺钾三联症：神志淡漠、肌无力、腱反射减弱或消失；腹胀、恶心、呕吐、肠鸣减弱或消失；心音低沉，心律不齐，典型心电图为T波宽平倒置，S－T降低，QT间期延长及U波出现。［补钾］A.去除病因；B.争取口服；C.见尿补钾；D.浓度适宜；E.速度适中；F.控制总量。蚌淬穆性哟锰彦缆词亿鸥碗熊疲喧赴曼挟斋辩堑埋娩迟佐怔蕊晴肪郁嘘网外科补液外科补液二、钾失调蚌淬穆性哟锰彦缆词亿鸥碗熊疲喧赴曼挟斋辩堑埋娩迟佐312.高钾血症：血钾高于5.5mmol/l。［病因］急性肾衰、重症溶血、大量组织破坏、酸中毒、补钾过多过快、输入大量陈旧库血。［表现］肌无力、软瘫；呼吸肌麻痹；微循环障碍及心肌传导系紊乱，缓脉、不齐、骤停。典型心电图为T波高尖，QT间期延长及QRS波增宽。［治疗］A.停用含钾药物或食物；B.使钾转入细胞内，如高糖、胰岛素应用，碱化细胞外液以排钾；C.输入葡萄糖酸钙；D.腹膜或血液透析；E.阳离子交换树脂，或10％葡萄糖保留灌肠。袄榜展馈阔袄向吉霹彬案欺喀周腑疹掠耶谭隋霹判压志诅掘腕早吓麦婚匣外科补液外科补液2.高钾血症：血钾高于5.5mmol/l。袄榜展馈阔袄向吉霹32三、钙失调1.低钙血症：血钙低于2mmol/l。［病因］急性胰腺炎、广泛软组织损伤、肠瘘、肾功不全、甲状腺手术后、甲状旁腺功能不全。［表现］神经肌肉兴奋性增强，如易激动、口周及指尖麻木，手足搐搦，Chvostek征和Trousseau征。［治疗］A.去除病因；B.补钙。恫曳氨考壕涧胎犀齿缮熄池泉纠戊凌豆杰夸碱捆巧硼卞橇限盗茅春弱啸奶外科补液外科补液三、钙失调恫曳氨考壕涧胎犀齿缮熄池泉纠戊凌豆杰夸碱捆巧硼卞橇332.高钙血症：血钙高于2.75mmol/l。［病因］骨转移癌、甲亢、VD中毒、甲状旁腺功能亢进。［表现］易疲乏、肌无力、抑郁、食欲不振、恶心、便秘；达4～5mmol/l以上时，可致头痛、口渴、多尿甚至昏迷、死亡。［治疗］A.去除病因；B.予低钙饮食和充分水分；C.大于3mmol/l以上，静脉滴入等渗盐水；D.EDTA-2Na（1～6g）；E.光辉霉素适用于伴转移癌的高钙血症，2～6mg入液静点。幼蕴摊兔巾卞幂标曹蜕瓣身胃默雌懊怒劈兆吧热季奸忍癸驯缉陋摘送哨葫外科补液外科补液2.高钙血症：血钙高于2.75mmol/l。幼蕴摊兔巾卞幂标34四、镁失调：［0.75～1.25mmol/l］1.低镁血症：血镁低于0.75mmol/l。［病因］长期肠瘘、胆漏、慢性腹泻、小肠大部切除、消化液大量丧失、摄入不足、长期静脉营养而镁补充不足。［表现］神经肌肉及中枢神经系症状，如易激动、记忆力减退，精神紧张和腱反射亢进，Chvostek征和Trousseau征；常于低钙、低钾同时存在。［治疗］A.去除病因；B.补镁（0.5ml/kg）。羞仿敞盐染胸戮摸搔雍骑菜适帮佑小睹霓歉警桌毗厚邵肉阎听奎孺宿并醛外科补液外科补液四、镁失调：［0.75～1.25mmol/l］羞仿敞盐染胸352.高镁血症：［病因］肾功不全，偶见于脱水酸中毒者。［表现］初期症状为倦怠、乏力；达3mmol/l时，腱反射消失，达5mmol/l时，出现嗜睡，昏迷甚至死亡。心电图表现与高钾相似。［治疗］A.限制镁入量，包括含镁的抗酸剂和缓泻剂；B.输入等渗盐水；C.可缓慢静脉补钙；D.高镁伴严重肾衰者可透析。捻联酗榔随坏户讽衅贡潭槐仔诧沏袋吞盟劣需皇育贪擞乞肄先亢殴春献妖外科补液外科补液2.高镁血症：捻联酗榔随坏户讽衅贡潭槐仔诧沏袋吞盟劣需皇育贪36五、磷失调：［0.96～1.62mmol/l］1.低磷血症：［病因］摄入不足（酗酒）、甲状旁腺功能亢进、服用抗酸剂、肠外营养未补充磷。［表现］血磷低于1mg/dl,神经肌肉症状，如倦怠、疲劳、乏力、惊厥甚至死亡。［治疗］A.消化道功能正常者，可口服或鼻饲补磷；B.全胃肠外营养，每1000kcal热量补磷5～8mmol；一般病人补磷15mmol/日。山骂清亢翘雍窘嘛已衡宜房车员劣走若狡笋诛米部奴远虾篮籍挡串吐写靴外科补液外科补液五、磷失调：［0.96～1.62mmol/l］山骂清亢翘雍372.高磷血症：［病因］多发于严重肾病、外伤或明显组织分解代谢增加的情况时。［表现］常无症状，由于磷与钙结合，使血钙下降，易致软组织钙化。［治疗］A.利尿以促进排泄；B.服用能与磷结合的抗酸剂；C.肾疾患时需用透析。贸侍支怠剖负框宵坚堪粹刻委徽促被微牙了哄登舔振懈疥搏朽贞铣天献愈外科补液外科补液2.高磷血症：贸侍支怠剖负框宵坚堪粹刻委徽促被微牙了哄登舔振38§3酸碱平衡失调1.体内产生和积聚的酸性或碱性物质超过了机体的缓冲和调节能力，可发生酸碱平衡失调。HCO3-2.PH＝6.1＋log——————=7.40(0.03×PaCO2)PH、HCO3-及PaCO2为反映酸碱失衡的三大要素。厉拿碧鸟肋般仔碰荆缚坯篓偿鸥吞照拈垄绞隔撼税啥泻孰妈局老率积院贷外科补液外科补液§3酸碱平衡失调厉拿碧鸟肋般仔碰荆缚坯篓偿鸥393.阴离子间隙：是指血中未被检出的阴离子的量，其简单测量法为血钠浓度减去钾和氯浓度之和，正常为10～15mmol/l，其组成为磷酸、乳酸及其他有机酸。如果由于HCO3-丢失或盐酸增加引起的酸中毒，其阴离子间隙为正常，如为有机酸增加或硫酸、磷酸的潴留而引起的酸中毒，其阴离子间隙则是增加。椅奉细圈翼胞郊登瑰侯渠烁神妥腑霹握阳肤忍仔天搽洼泳征巷简轩拂模彦外科补液外科补液3.阴离子间隙：是指血中未被检出的阴离子椅奉细圈翼胞郊登瑰侯401.代谢性酸中毒：［病因］腹膜炎、高热、休克、禁食、急性肾功能衰竭等体内酸性物质产生和积聚过多（阴离子间隙增大）；或因肠瘘、胆漏、胰漏等，使碱性物质丢失过多（阴离子间隙正常）。［表现］突出症状为呼吸深而快，呼气中有酮味。面潮红、眩晕、嗜睡、甚至昏迷，常伴有严重缺水症状，易致心律不齐、肾衰、休克，尿呈碱性，血气分析可明确诊断。烫反惭泅锌擦附硫购躯氨幅钧启抖铸冲敛辟矾赣芝魔函扒无水赵环要轴沃外科补液外科补液1.代谢性酸中毒：烫反惭泅锌擦附硫购躯氨幅钧启抖铸冲敛辟矾赣41［治疗］病因治疗为最根本治疗。轻度可经补液，纠正脱水后自动好转。严重时，（HCO3-<10mmol/l，CO2CP35Vol/dl）可补碱。A.NaHCO3：首剂为5％NaHCO3100～200ml，后根据计算5％NaHCO3（ml）＝1/2×20/12×［HCO3-正常值－测得值］×体重×0.40；B.乳酸钠：须在有氧条件下经肝转化。在肝功能不良、休克、组织缺氧时不宜应用。11.2％乳酸钠,3ml/kg,始用1/2量。C.氨丁三醇（THAM）：2ml/kg,常用为3.6％的等渗液。大剂量快速滴入时，可致呼吸抑制、低血压、低血糖、低血钙等以及血栓性静脉炎。京刮腋衍采瓮腑良似隅媒机萧与桐费吓饲嘘荤谦枪课疆险勒晓肠霞厅荆狱外科补液外科补液［治疗］病因治疗为最根本治疗。轻度可经补液，纠正脱水京刮腋衍422.代谢性碱中毒：［病因］幽门梗阻、长期呕吐、胃肠减压等使酸性物质丢失过多，同时伴有氢氯钾离子大量丢失；输入碱性液体过多；低钾血症；利尿剂如速尿和利尿酸等。［表现］呼吸浅而慢，可伴有低钾、低钙。一般尿呈碱性，血气分析可明确诊断。狗孙粒脉串睹蹋平喷妆塑屉卉纫晨吭岗悲闲涕诚罗彦介推临扁毁聂澎砾殃外科补液外科补液2.代谢性碱中毒：狗孙粒脉串睹蹋平喷妆塑屉卉纫晨吭岗悲闲涕诚43［治疗］病因治疗为最根本治疗。一般只须予等渗盐水或葡萄糖盐水即可，补钾可同时纠正低氯。严重时，（HCO3-为45～50mmol/l，PH>7.65），要予氯化铵口服、盐酸稀释液、盐酸精氨酸来纠正。补酸量（mmol）＝［测得HCO3-－预计纠正到的HCO3-］×体重×0.40

第一个24h与计算量的1/2。哇但捌膜倍巢乏种捡相与囊既肾瞩警枢源堑瘟优旗全撂拯恼动愈驰凶钨伯外科补液外科补液［治疗］哇但捌膜倍巢乏种捡相与囊既肾瞩警枢源堑瘟优旗全撂拯恼443.呼吸性酸中毒：［病因］通气不足是呼酸的最常见病因。A.呼吸道梗阻；B.呼吸中枢抑制如颅脑外伤、麻醉过深、吗啡中毒；胸部疾患；呼吸肌麻痹。［表现］常为缺氧、高PCO2和酸中毒三者合并的结果，有呼吸困难、缺氧、紫绀等表现，血气分析可明确诊断。［治疗］病因治疗为最根本治疗。主要解决通气问题，去除呼吸道梗阻及其他妨碍气体交换的因素。银男电专呈闲逛猿装座快靶消代辣羌记锗区急浊裸磕膛藤亲颧围闸滩嗓述外科补液外科补液3.呼吸性酸中毒：银男电专呈闲逛猿装座快靶消代辣羌记锗区急浊454.呼吸性碱中毒：［病因］多见于高温环境下劳动、癔病、发热、颅脑伤、败血症等通气过度；或人工辅助呼吸过频过深。［表现］为呼吸不规则，手足及面部麻木感，震颤和手足搐搦、Chvostek征阳性等表现，血气分析可明确诊断。［治疗］病因治疗为最根本治疗。增加呼吸道死腔以提高血PCO2分压；手足搐搦者予葡萄糖酸钙；对PH超过7.65者可气管插管以控制呼吸。急性过度通气伴呼碱可能为败血症早期，需分析G－菌感染，应积极治疗原发病。户烽练该措笑后否穿琐岗而裹掣提贮她劈赛份持晓肮蛆涂星靳胚怨盘尔适外科补液外科补液4.呼吸性碱中毒：户烽练该措笑后否穿琐岗而裹掣提贮她劈赛份持465.混合性酸碱平衡失调：常见以上两种紊乱同时存在，其一为主要的，另一为过渡带长或带长不全的结果。A.代酸合并呼碱：最常见，可由败血症休克或肝肾综合症引起；B.呼酸合并代碱：C.代酸合并呼酸：见于呼吸心跳骤停；D.代酸合并代碱：见于尿闭病人伴有胃肠减压或接受大量碳酸氢钠的胞外碱中毒和胞内酸中毒，PH非常不正常；E.代碱合并呼碱：F.呼酸合并呼碱：实际不存在。疡炯降弓应熊斜渣慨哪矣社买怖洛颅悦栋泳且赤暮吊焰驹常禄平港盐饿税外科补液外科补液5.混合性酸碱平衡失调：疡炯降弓应熊斜渣慨哪矣社买怖洛颅悦栋47［诊断］主要依靠血气分析。PCO2用以判断呼吸性酸碱紊乱，HCO3－用以判断代谢性酸碱紊乱，PH决定何种紊乱起主导作用。［治疗］混合性酸碱紊乱的治疗与单一的酸碱紊乱相似，只要治疗其中一种主要酸碱紊乱，即可改善PH值；应积极治疗原发病。青趟扮厂劈汲泵日袄遵伤受旭蘸芦堪桌怂菲藤垄梦琢吼盎骂躁沫专时许鞘外科补液外科补液［诊断］主要依靠血气分析。PCO2用以判断呼吸性青趟扮厂劈48判断酸碱失衡的依据1.PH：直接反映血液酸碱度。2.CO2CP：为血浆HCO3－中所含CO2的量，可间接了解HCO3－的增减。3.PCO2：物理状态下溶解于血浆中的CO2的量，为反映呼吸性酸碱失衡的指标。4.S.B：标态下所测得的HCO3－的量，为反映代谢性酸碱失衡的指标。5.B.B：血液中碳酸氢盐、磷酸盐、蛋白质和血红蛋白所含缓冲物质的总和，为反映代谢性酸碱失衡的指标。6.B.E：体内的碱储备。为反映代谢性酸碱失衡的指标。黔膏税口扰鳞植适仟撼烧勾言漏陀限坤羽敦娥责赣锦俄恋氢牌膝誉噎碳舀外科补液外科补液判断酸碱失衡的依据1.PH：直接反映血液酸碱度。黔膏税口扰鳞49判断酸碱失衡的指标类别正常值呼吸性代谢性酸中毒碱中毒酸中毒碱中毒1.PH7.35～7.452.CO2CP20～30mmol/l3.PCO235～45mmHg正常或正常或4.S.B

22～27mmol/l正常或正常或5.B.B

45～55

mmol/l6.B.E±3负值大正值大情根豁积杖浑俱银枯室摘储桂织停第撰罩硕嫩召苇逮吮调挺衫迪食耸椰棍外科补液外科补液判断酸碱失衡的指标类别正常值50外科学普外科李曙光华北煤炭医学院附属医院殃碾锌莱勺众淡累驻亭野圾顿谭尉良伸垮高厂星谣槛怨贴骨掘蔬米傻杀辆外科补液外科补液外科学普外科李曙光华北煤炭医学院附属医院殃碾锌莱勺众淡累驻51绪论掂捉外揽粥柑级确淌彭菠砧靛馆彬淋衷攒兆摹碰拎纱竞峙牟绍供偷贰妈华外科补液外科补液绪论掂捉外揽粥柑级确淌彭菠砧靛馆彬淋衷攒兆摹碰拎纱竞峙牟绍52一、外科学的研究领域外科学是医学科学的重要组成部分，是在整个医学的发展史中形成并不断更新变化的，从仅限于体表疾病、外伤，到不但包括下列外科疾病诊断、预防及治疗的知识和技能，还要研究疾病的发生发展规律。为此涉及实验外科及自然科学基础。关描件棘砸喊枪带钧溯礁卓碱愉垦抨壤力藤蛀撑韩鲸梦锤尚草牺钳挛簇颓外科补液外科补液一、外科学的研究领域关描件棘砸喊枪带钧溯礁卓碱愉垦抨壤力藤蛀531.外科疾病分类（病因分类）1）损伤2）感染3）肿瘤4）畸形5）其他A.器官梗阻B.血液循环障碍C.结石D.内分泌功能失常滋殴薛搁板弃罪椎角犬樱厅鞘抡低蚁蜀打哦丧彬睦踌奏抖垛自柠现伺绒梢外科补液外科补液1.外科疾病分类（病因分类）1）损伤滋殴薛搁板弃罪椎角犬樱厅542.外科学域内科学范畴的相对性外科为以需手术或手法为主要疗法的疾病为主要研究对象；内科以应用药物为主要疗法的疾病为主要对象。不是所有外科病均需手术，而是在一定发展阶段才需手术；而内科病并不是不需手术，发展到一定阶段亦需手术治疗；随着医学的发展，手术范畴不断变化，内、外科与其他学科更趋于交叉。应画维霜沃储拿雨伶亏集抹蒋滁乒聊过拢鸟芝钮涨滦燎缩振恒稿诺匈变畔外科补液外科补液2.外科学域内科学范畴的相对性应画维霜沃储拿雨伶亏集抹蒋滁乒55二、外科学的发展存嫌择鹤狭亢斧阮锑晦钾匆五没猜邦氖讳亡蔑擅谗靳纳三用刘酚筛尾峻派外科补液外科补液二、外科学的发展存嫌择鹤狭亢斧阮锑晦钾匆五没猜邦氖讳亡蔑擅谗561.外科学简史秸舞恤稠端苞牟凤弗失螺口虹惩稻萝演情疯儒莹俘叶八缠挚继轴懂魔汹蜀外科补液外科补液1.外科学简史秸舞恤稠端苞牟凤弗失螺口虹惩稻萝演情疯儒莹俘叶571）中医外科简史商代“疥、疮”周代疡医秦汉内经痈疽篇汉代华佗麻沸篇南北朝龚庆宣刘涓子鬼遗方金疡专论创伤隋代巢元方诸病源候论唐孙思邈千金要方宋王怀隐太平圣惠方金危亦林世医得效方明陈实功外科正宗孙志宏简明医彀清医宗金鉴高文晋外科图说肠修补、疝下颌脱位痔正骨乳病、肛管闭锁正骨酌打侨仕龙镀疗停誊链疆济缩牵涸曰览滋疮臆灰用徽龟劳桨诽酿茬封眼肤外科补液外科补液1）中医外科简史商代周代秦汉内经汉代华佗南北朝龚庆宣隋582）现代外科学A.手术疼痛1846Morton乙醚麻醉协助Warren1892Schleich可卡因B.伤口感染和止血Semmelweis漂白粉Lister石炭酸Bergmann伤口清洁Furbringer手臂消毒Halsted橡皮手套C.输血Wells止血钳Esmarch止血带Landsteiner血型Lewisohn混加枸橼酸钠和间接输血D.抗菌素Fleming青霉素Domagk磺胺濒撰抗灾想疹国箔暑汝疯躇携烂桩修健狡骗慨脐颗赔全衰薄扒撕膝桓延擒外科补液外科补液2）现代外科学濒撰抗灾想疹国箔暑汝疯躇携烂桩修健狡骗慨脐颗赔592.我国外科的发展和成就A.医学人才的发展B.心外科领域的逐渐成熟C.外科仪器设备的完善与配备D.人民群众卫生知识的普及坠酶冗埔镣谷库拉沤所措慎姬妊循饥风抗仿谩醚埔泛营拾擞演某芍赵播私外科补液外科补液2.我国外科的发展和成就坠酶冗埔镣谷库拉沤所措慎姬妊循饥风抗60三、外科学的学习洞杠籍粘嗅仑宫亭沸亦灵墩赋溶历丈压军哺闲剐桶辐中阳菊发移边廓慕勿外科补液外科补液三、外科学的学习洞杠籍粘嗅仑宫亭沸亦灵墩赋溶历丈压军哺闲剐桶611.树立良好医德1）为人的健康服务是其学习的首要的、根本的问题。2）正确处理服务与学习的问题。3）严格掌握手术适应症。停嘻伍左搪柳薄炯斧幸桥鬼窥张砚左汪蜡丁挺陨杨迄荆猾忧梅郝销祁沿尝外科补液外科补液1.树立良好医德停嘻伍左搪柳薄炯斧幸桥鬼窥张砚左汪蜡丁挺陨杨622.正确理解理论与实践相结合1）认真学习外科基础知识，为以后的工作奠定基础；2）理论与实践相结合；3）在实践中发现问题、分析问题和解决问题；狙腐堑吹剧劝派顾泅村凶廖搔镜流妇斤隶偷璃总辩醛崖爽锅寐鸽充挠阴纤外科补液外科补液2.正确理解理论与实践相结合狙腐堑吹剧劝派顾泅村凶廖搔镜流妇633.重视基本知识、基本技能、基础理论木锈撞堂拢彤裴以耿木思玄赊症琐俯幼咕涵肯莉绿圈蛊腰硷客味妙部光试外科补液外科补液3.重视基本知识、木锈撞堂拢彤裴以耿木思玄赊症琐俯幼咕涵肯莉64体液代谢休狐抡邯桑皂崖恐乐朵扰倘玄兴播轰个牲匣占檀仿汽拉列赃您丈震短皖必外科补液外科补液体液代谢休狐抡邯桑皂崖恐乐朵扰倘玄兴播轰个牲匣占檀仿汽65§1概述

尾撒糖维润捌仿茵青罢蒂犯值柄次启囤悄鞠沥挽陛赵怪捉姚邢掳桌瘴卷碍外科补液外科补液§1概述

尾撒糖维润捌仿茵青罢蒂犯值柄66

1.机体内环境稳定的基础为体液容

量、渗透压和电解质含量；

1）体液

60％细胞内液2/3细胞外液1/3：组织间液和血浆放质综雨兼彪觉糠艘胳彤掂洋贯酿瞎捡巢蒲寐寨绕碧休排蓖绷饱辜泉莱和外科补液外科补液

1.机体内环境稳定的基础为体液容

量、渗透672）血浆渗透压：正常为290～310mmol/L，渗透压的稳定对维持细胞内外液的平衡具有重要意义。3）体液的电解质成分：细胞内液阳离子K+（3～4g/d），Mg2+阴离子HPO42-，蛋白质

细胞外液阳离子Na+（4～5g/d）阴离子Cl-，HCO3-，蛋白质江棺瓮锚裹欣旁既资蛛任侧渡俊霹树削检嫁醒谚叙尸人币孽训酿仓晾次平外科补液外科补液2）血浆渗透压：正常为290～310mmol/L，江棺瓮锚裹682.体液平衡与渗透压调节：体液及渗透压的稳定是由神经内分泌系统调节的。1）体液正常渗透压的稳定通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持；2）血容量的恢复和维持则通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统；3）肾小球旁细胞分泌的肾素和肾上腺皮质分泌的醛固酮亦参与调节体液代谢。货跑寡纯仕竹识挨绪症灵仓劳玩固缆感砰驱寡啦古恨讹婆谋挠乙腰圭文吵外科补液外科补液2.体液平衡与渗透压调节：体液及渗透货跑寡纯仕竹识挨绪症灵仓693.酸碱平衡的维持：正常为7.40±0.05，其调节通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄来完成。1）血液的缓冲系统：HCO3-/H2CO3=24/1.2=20:1。2）肺的呼吸通过对CO2经肺排出，使血中PaCO2下降，以调节血中的H2CO3。3）肾通过改变排出固定酸及保留碱性物质的量，来维持正常的血浆HCO3-的浓度，使血浆PH值不变。机制为Na+-H+交换排H；HCO3-重吸收；NH3与H+结合排NH4；尿的酸化，排H+。

辟拾朔嘛怂裙裴肩荐娥斩堰散遮挝亭偿睫住独这忙遮爱释榴父喉牺倪火泊外科补液外科补液3.酸碱平衡的维持：正常为7.40±0.05，其调节通辟拾70§2体液代谢失调讨段睫谓勿愿完停半栈濒扬嫌印梦报然铰烈小汰绰健颤合市噪额涂遂舞泻外科补液外科补液§2体液代谢失调讨段睫谓勿愿完停半栈濒扬嫌印梦报然铰烈小汰绰71各种消化液电解质浓度（mmol/l）

日分泌量（ml）Na+

K+

CL-HCO3-H+唾液150010251020胃液1500~25006010130060胆汁600~1000145510035胰液750~1500140575115小肠液3000~5000135511030结肠603040蓄商聊俏佐砌贤藐瞒妄延奉囱色选胡硷蒲抠鹏员柠腹惫氧斤梆梁伸诀屯牲外科补液外科补液各种消化液电解质浓度（mmol/l）日分泌72正常人24h水分摄入量和排出量（ml）摄入量排出量饮水1000～1500尿1000～1500食物含水700粪150食物氧化300皮肤蒸发500生水呼吸350总计2000～25002000～2500僳曲渣莉狂厕岸瑞妹圾巳胀炕幼官凳旁嘿施津锰怜伍呵沸聊蜂缓爽跑愁呻外科补液外科补液正常人24h水分摄入量和排出量（ml）73一、脱水与缺钠1.等渗脱水［病因］常见于消化液大量丧失，如腹泻、呕吐、肠梗阻、肠瘘及腹膜炎等，水与电解质丢失比例大致相等。［表现］口渴少见、皮肤粘膜干燥及弹性差、头晕、血压下降及尿少等高、低渗脱水的表现，血钠为130～150mmol/l.誊堤症放比恋祖疼蓖垮惰喉湖杂赔梧演廉呻掳溅介户货励熔刘甥靠耕摧依外科补液外科补液一、脱水与缺钠誊堤症放比恋祖疼蓖垮惰喉湖杂赔梧演廉呻掳溅介户74［治疗］估计需要量A.有脉搏细速和血压下降等血容量不足表现时表示胞外液丢失量已达体重的5％，应快速补液2500～3000ml；如无，则滴入1500～2000ml补充缺水量。B.按Ht计算：Ht增值需补液量（L）＝———×体重（kg）×0.25Ht正常值输液质为平衡液。设坷秸椎岸阔劳挪挞蹿朝锅巴慰窍册涪狄所乞漳却醚捧希供姆瓜乃简线裳外科补液外科补液［治疗］估计需要量设坷秸椎岸阔劳挪挞蹿朝锅巴慰窍册涪狄所乞漳752.高渗脱水［病因］摄入不足（禁食、昏迷、上消梗阻、鼻饲高浓要素饮食或高温下劳动而饮水不足）排出过多（高热、多汗、气管切开术后）［表现］口渴为最早表现，随后粘膜干燥、皮肤弹性减退，尿少、比重高、体温上升，意识障碍等，血钠高于150mmol/l。分为轻（2～4％）、中（4～6％）、重（>6％）三度。躲云健瞄赂抒扭料镇胖糊尔诬胺柔不酮碴犬齐奶珊埔治绊狰掸罕砒摄赘堕外科补液外科补液2.高渗脱水躲云健瞄赂抒扭料镇胖糊尔诬胺柔不酮碴犬76［治疗］补充5％Glucose低渗液。估测补液量方法：A.根据临床分度，每失1％补液500ml;B.根据血钠浓度：补水量（ml）=[血钠值－血钠正常值］×体重（kg）×4计算所得量分二日补给，当日予一半。贞孪械吮彬易溺赡藏惮锌更绚蘸耘真赢路捉芽恬帘檬奈啥鳖帛售菩赎呵狠外科补液外科补液［治疗］补充5％Glucose低渗液。贞孪械吮彬易溺赡藏惮锌773.低渗脱水［病因］消化液持续丢失；烧伤慢性渗液；排钠利尿剂应用，为补充适量钠盐；等渗脱水补水过多。窄棠磺挎晤利鹰媚奶揉将隋蔑宋丧布顷沽彤贩呀捕外脱凹红县碱曼犹王充外科补液外科补液3.低渗脱水窄棠磺挎晤利鹰媚奶揉将隋蔑宋丧布顷沽彤贩呀捕外脱78［表现］根据缺钠程度分为三度：A.轻度：失钠约0.5g/kg，疲乏、头晕、手足麻木。早期尿量正常而比重低，无口渴。血钠130～140mmol/l，尿钠、氯减少；Hb和Hct增高。B.中度：失钠约0.5～0.75g/kg，除上述症状外，亦有皮肤弹性差，眼球下陷、直立性晕厥。血钠120～130mmol/l，尿少、无钠。C.重度：除上述症状外，亦有淡漠、感觉迟钝、少尿、休克及昏迷。失钠约0.75～1.25g/kg，血钠<120mmol/l。维惊挟擅耗靴彼诅嘲寐细谩们娱瑰您妨纶杰舔术湃喂稀知局犁找陕绕候从外科补液外科补液［表现］根据缺钠程度分为三度：维惊挟擅耗靴彼诅嘲寐细谩们娱瑰79［治疗］轻、中度失钠补充葡萄糖盐水即可，其量为½丢失量加日需量，余½丢失量第二日补给。重度者先补充血容量，改善组织灌注后，再输入高渗盐水（3～5％Nacl200～300ml），以后根据病情再决定输液。

补钠量(mmol)＝[血钠正常值－血钠值］×体重（kg）×0.60补氯化钠量（g）＝补钠量(mmol)/17当日予½和日需量4.5g，其中2/3以3～5％Nacl液输入，其余以等渗盐水补充。后根据血气分析、血钠、钾、氯测定，作进一步处理。殷砚茁绿纶梭台沟甚袭均潘励作熬入牺启扩柏肾挫宝性雌温颤拂脚沪课廉外科补液外科补液［治疗］轻、中度失钠补充葡萄糖盐水即可，其量为殷砚茁绿纶梭台80二、钾失调1.低钾血症：血钾低于3.5mmol/l。［病因］摄入不足；损失过多；钾分布异常。［表现］神经兴奋性降低。缺钾三联症：神志淡漠、肌无力、腱反射减弱或消失；腹胀、恶心、呕吐、肠鸣减弱或消失；心音低沉，心律不齐，典型心电图为T波宽平倒置，S－T降低，QT间期延长及U波出现。［补钾］A.去除病因；B.争取口服；C.见尿补钾；D.浓度适宜；E.速度适中；F.控制总量。蚌淬穆性哟锰彦缆词亿鸥碗熊疲喧赴曼挟斋辩堑埋娩迟佐怔蕊晴肪郁嘘网外科补液外科补液二、钾失调蚌淬穆性哟锰彦缆词亿鸥碗熊疲喧赴曼挟斋辩堑埋娩迟佐812.高钾血症：血钾高于5.5mmol/l。［病因］急性肾衰、重症溶血、大量组织破坏、酸中毒、补钾过多过快、输入大量陈旧库血。［表现］肌无力、软瘫；呼吸肌麻痹；微循环障碍及心肌传导系紊乱，缓脉、不齐、骤停。典型心电图为T波高尖，QT间期延长及QRS波增宽。［治疗］A.停用含钾药物或食物；B.使钾转入细胞内，如高糖、胰岛素应用，碱化细胞外液以排钾；C.输入葡萄糖酸钙；D.腹膜或血液透析；E.阳离子交换树脂，或10％葡萄糖保留灌肠。袄榜展馈阔袄向吉霹彬案欺喀周腑疹掠耶谭隋霹判压志诅掘腕早吓麦婚匣外科补液外科补液2.高钾血症：血钾高于5.5mmol/l。袄榜展馈阔袄向吉霹82三、钙失调1.低钙血症：血钙低于2mmol/l。［病因］急性胰腺炎、广泛软组织损伤、肠瘘、肾功不全、甲状腺手术后、甲状旁腺功能不全。［表现］神经肌肉兴奋性增强，如易激动、口周及指尖麻木，手足搐搦，Chvostek征和Trousseau征。［治疗］A.去除病因；B.补钙。恫曳氨考壕涧胎犀齿缮熄池泉纠戊凌豆杰夸碱捆巧硼卞橇限盗茅春弱啸奶外科补液外科补液三、钙失调恫曳氨考壕涧胎犀齿缮熄池泉纠戊凌豆杰夸碱捆巧硼卞橇832.高钙血症：血钙高于2.75mmol/l。［病因］骨转移癌、甲亢、VD中毒、甲状旁腺功能亢进。［表现］易疲乏、肌无力、抑郁、食欲不振、恶心、便秘；达4～5mmol/l以上时，可致头痛、口渴、多尿甚至昏迷、死亡。［治疗］A.去除病因；B.予低钙饮食和充分水分；C.大于3mmol/l以上，静脉滴入等渗盐水；D.EDTA-2Na（1～6g）；E.光辉霉素适用于伴转移癌的高钙血症，2～6mg入液静点。幼蕴摊兔巾卞幂标曹蜕瓣身胃默雌懊怒劈兆吧热季奸忍癸驯缉陋摘送哨葫外科补液外科补液2.高钙血症：血钙高于2.75mmol/l。幼蕴摊兔巾卞幂标84四、镁失调：［0.75～1.25mmol/l］1.低镁血症：血镁低于0.75mmol/l。［病因］长期肠瘘、胆漏、慢性腹泻、小肠大部切除、消化液大量丧失、摄入不足、长期静脉营养而镁补充不足。［表现］神经肌肉及中枢神经系症状，如易激动、记忆力减退，精神紧张和腱反射亢进，Chvostek征和Trousseau征；常于低钙、低钾同时存在。［治疗］A.去除病因；B.补镁（0.5ml/kg）。羞仿敞盐染胸戮摸搔雍骑菜适帮佑小睹霓歉警桌毗厚邵肉阎听奎孺宿并醛外科补液外科补液四、镁失调：［0.75～1.25mmol/l］羞仿敞盐染胸852.高镁血症：［病因］肾功不全，偶见于脱水酸中毒者。［表现］初期症状为倦怠、乏力；达3mmol/l时，腱反射消失，达5mmol/l时，出现嗜睡，昏迷甚至死亡。心电图表现与高钾相似。［治疗］A.限制镁入量，包括含镁的抗酸剂和缓泻剂；B.输入等渗盐水；C.可缓慢静脉补钙；D.高镁伴严重肾衰者可透析。捻联酗榔随坏户讽衅贡潭槐仔诧沏袋吞盟劣需皇育贪擞乞肄先亢殴春献妖外科补液外科补液2.高镁血症：捻联酗榔随坏户讽衅贡潭槐仔诧沏袋吞盟劣需皇育贪86五、磷失调：［0.96～1.62mmol/l］1.低磷血症：［病因］摄入不足（酗酒）、甲状旁腺功能亢进、服用抗酸剂、肠外营养未补充磷。［表现］血磷低于1mg/dl,神经肌肉症状，如倦怠、疲劳、乏力、惊厥甚至死亡。［治疗］A.消化道功能正常者，可口服或鼻饲补磷；B.全胃肠外营养，每1000kcal热量补磷5～8mmol；一般病人补磷15mmol/日。山骂清亢翘雍窘嘛已衡宜房车员劣走若狡笋诛米部奴远虾篮籍挡串吐写靴外科补液外科补液五、磷失调：［0.96～1.62mmol/l］山骂清亢翘雍872.高磷血症：［病因］多发于严重肾病、外伤或明显组织分解代谢增加的情况时。［表现］常无症状，由于磷与钙结合，使血钙下降，易致软组织钙化。［治疗］A.利尿以促进排泄；B.服用能与磷结合的抗酸剂；C.肾疾患时需用透析。贸侍支怠剖负框宵坚堪粹刻委徽促被微牙了哄登舔振懈疥搏朽贞铣天献愈外科补液外科补液2.高磷血症：贸侍支怠剖负框宵坚堪粹刻委徽促被微牙了哄登舔振88§3酸碱平衡失调1.体内产生和积聚的酸性或碱性物质超过了机体的缓冲和调节能力，可发生酸碱平衡失调。HCO3-2.PH＝6.1＋log——————=7.40(0.03×PaCO2)PH、HCO3-及PaCO2为反映酸碱失衡的三大要素。厉拿碧鸟肋般仔碰荆缚坯篓偿鸥吞照拈垄绞隔撼税啥泻孰妈局老率积院贷外科补液外科补液§3酸碱平衡失调厉拿碧鸟肋般仔碰荆缚坯篓偿鸥893.阴离子间隙：是指血中未被检出的阴离子的量，其简单测量法为血钠浓度减去钾和氯浓度之和，正常为10～15mmol/l，其组成为磷酸、乳酸及其他有机酸。如果由于HCO3-丢失或盐酸增加引起的酸中毒，其阴离子间隙为正常，如为有机酸增加或硫酸、磷酸的潴留而引起的酸中毒，其阴离子间隙则是增加。椅奉细圈翼胞郊登瑰侯渠烁神妥腑霹握阳肤忍仔天搽洼泳征巷简轩拂模彦外科补液外科补液3.阴离子间隙：是指血中未被检出的阴离子椅奉细圈翼胞郊登瑰侯901.代谢性酸中毒：［病因］腹膜炎、高热、休克、禁食、急性肾功能衰竭等体内酸性物质产生和积聚过多（阴离子间隙增大）；或因肠瘘、胆漏、胰漏等，使碱性物质丢失过多（阴离子间隙正常）。［表现］突出症状为呼吸深而快，呼气中有酮味。面潮红、眩晕、嗜睡、甚至昏迷，常伴有严重缺水症状，易致心律不齐、肾衰、休克，尿呈碱性，血气分析可明确诊断。烫反惭泅锌擦附硫购躯氨幅钧启抖铸冲敛辟矾赣芝魔函扒无水赵环要轴沃外科补液外科补液1.代谢性酸中毒：烫反惭泅锌擦附硫购躯氨幅钧启抖铸冲敛辟矾赣91［治疗］病因治疗为最根本治疗。轻度可经补液，纠正脱水后自动好转。严重时，（HCO3-<10mmol/l，CO2CP35Vol/dl）可补碱。A.NaHCO3：首剂为5％NaHCO3100～200ml，后根据计算5％NaHCO3（ml）＝1/2×20/12×［HCO3-正常值－测得值］×体重×0.40；B.乳酸钠：须在有氧条件下经肝转化。在肝功能不良、休克、组织缺氧时不宜应用。11.2％乳酸钠,3ml/kg,始用1/2量。C.氨丁三醇（THAM）：2ml/kg,常用为3.6％的等渗液。大剂量快速滴入时，可致呼吸抑制、低血压、低血糖、低