台湾医院药学过去

台灣醫院藥學過去、現在與未來長庚醫院藥劑部李炳鈺2008、06、011內容大綱台灣醫院藥學過去台灣醫院藥學現在台灣醫院藥學未來2台灣醫院藥學過去台灣藥學的史料台灣藥學人才培育台灣醫院藥學主要體系及藥局組織架構台灣醫院藥事作業過去3歐美國家的藥學專業演進1980s1970s1990s產品導向病人導向41850s藥劑學工業年代19世紀初藥理學觀念問世二次世界大戰後

定位為製造藥物的工程師，醫師用藥也因此單純化

1960s強調物理化學的藥學知識，醫院藥師單純是藥品供應者的角色1970s醫師對藥品資訊的需求倍增1980s課程轉為溝通技巧、文獻評估、臨床相關1990s全面更改為Pharm.D學位(臨床藥學學位)1990s後以藥療照顧為執業的中心哲學歐美國家的藥學專業演進5台灣藥學的史料6時間台灣藥學發展史1926年(昭和元年)1月20日，「台灣漢醫藥新報」創刊。1928年(昭和3年)發現盤尼西林。1943年(昭和18年)11月1日，施行「藥事法」，改訂「台灣藥品取締規則」。1951年5月3日，公佈「台灣省藥品管理辦法」。1955年→5月24日立法院通修正「衛生部藥品供應處組織條例」、「衛生部藥物食品檢驗局組織條例」。1961年→1月27日教育部通過「中國醫藥研究所組織規程」。1967年→7月28日內政部公佈實施「藥商、藥品管理規則」。1977年→3月3日衛生署公佈修正「麻醉藥品管理條例施行細則」。1978年→6月28日經濟部及衛生署公佈西藥自由進口辦法。9月20日，衛生署藥物食品檢驗局成立。1981年→7月23日衛生署消費者服務中心成立，含藥政業務。1988年→5月26日衛生署正式實施國產製藥GMP制度。「藥事法」（原藥物藥商管理法）修正通過。7時間台灣藥學發展史1990年→11月30日安非他命流入校園，行政院指示防堵。1991年→4月29日立法院通過麻醉藥品管理條例，持有安非他命自動報繳免刑。1992年→7月8日立法院內政司法聯席審查決議：全民健保實施兩年後，取消醫師調劑權。1993年→1月19日立法院通過「藥事法」。7月2日，行政院通過修正麻醉藥品管理條例，規定事發前勒戒斷癮者免刑。1994年→12月30日「衛生署中醫藥委員會組織條例」，經總統公佈施行。1996年→11月20日衛生署公告「藥品優良臨床試驗規範」。1997年→3月1日北、高兩巿開始實施醫藥分業。2000年→5月1日衛生署公告「管制藥品管理條例」及其施行細則應用之書件。8時間台灣藥學人才培育1949之初全省之藥劑師大多係留學日本各藥學專門學校，來自名古屋、大阪、明治、京都、東京、千葉、長崎、岐阜、熊本、東北......等藥學專門學校1950國防醫學院追隨政府遷台復校，修訂編制，藥學系復系，培植軍藥人才。1953在中國藥學會暨台灣省分會及台灣省藥劑師公會等之促成下，國立台灣大學於醫學院內設立藥學系1957私立高雄醫學院亦增設藥學系1958私立中國醫藥學院藥學系1960私立台北醫學院藥學系均先後核准設立，隨後六年制之嘉南藥專及大仁藥專（初中畢業入學修讀六年），以及樹人、仁德等高級職業藥校（初中畢業入學修習四年），亦競相成立1969台大成立藥學研究所台灣藥學人才培育910台灣醫院主主要體系分分類台大醫院、、成大醫院院體系榮民輔導會會體系軍聯標體系系署聯標體系系市聯標體系系長庚醫院體體系慈濟醫院體體系彰基醫院體體系馬偕醫院體體系秀傳醫院體體系中國附醫體體系中山附醫體體系北醫附醫體體系高醫附醫體體系國泰醫院體體系奇美醫院體體系11台灣醫院藥藥局組織架架構藥劑部調劑科藥劑科臨床藥學科科部務室中藥科12財團法人長長庚紀念醫醫院13時間長庚醫院藥劑部發展史1976台北長庚藥局成立1980首先實施單一劑量配送系統及全靜脈營養靜脈輸注液調劑服務1984藥劑科擴編為藥劑部19851.處方標籤電腦化及開方用藥電腦化2.裝設氣送式輸送管(airshooter)3.L形調劑台及輸送帶4.購置自動預包機及及自動口服包藥機1988全國第一個完成專科臨床藥師訓練的醫院，79年美國臨床藥學會RobertPowell評鑑台灣各醫院之臨床藥學服務，長庚醫院自行訓練之臨床藥師其水準與美國臨床藥師無異1990腫瘤化學藥品調劑中心成立1997創立長庚藥學學報1998高雄長庚醫院擔任南區藥物不良反應中心2001全國中藥物不良反應中心在長庚中醫部成立14台灣醫院藥藥事作業之之過去回首過去.大多是人工工作業手寫處方-字跡潦草、、誤讀，容易易發生給藥藥錯誤批價-字跡潦草、、誤讀，容易易出錯藥師的職責責「配發藥品品」:依醫師處方箋箋工作的重點點在藥品的的調製、製製造、管理理、販售及及調劑15過去藥師持續教教育管道少少藥學實習教教育訓練制制度不健全全藥庫庫存管管理不易藥品的提供供者傳統醫院藥藥事服務發藥窗口進進行用藥指指導被動的藥事事服務16過去藥師持續教教育管道少少缺乏常規過去無固定定課程排定定且無法規規強制要求求藥師需接接受持續教教育，因此此造成藥師師程度停滯滯，導致服服務品質難難以提昇17過去藥學實習教教育訓練制制度不健全全未完整規劃劃易造成將實習人員當作勞工的的情況做太多非專專業事務，，造成畢業業後進入職場無法銜銜接18過去藥庫庫存管管理不易人工作業預估易造藥藥品庫存量量過高或不不足19台灣醫院藥藥學現在20台灣醫院藥藥學現在新的藥師專專業使命全面藥事作作業電腦e化提供更完善善的藥事作作業環境藥師繼續教教育制度更更完善建立完善的的藥師養成成訓練制度度臨床試驗與與試驗用藥藥管理21現在新的藥師專專業使命藥品的調劑劑與管理協助醫師正正確且合理理使用藥品品指導病人按按時及妥善善服藥臨床藥品監監測提供一般民民眾與醫療療人員相關關的藥品資資訊積極走入群群眾，主動動提供正確確用藥觀念念，導正不當用用藥行為22現在全面藥事作作業電腦e化診間、藥局局同步連線線落實正確給給藥程序落實建立及及提供完整整的藥袋資資訊藥物不良反反應線上通通報批價出錯率率降低（由醫師直直接鍵入））藥庫庫存管管理系統電電腦化（請購、撥撥補）23現在提供更完善善的藥事作作業環境GPP健康照護新新概念藥師繼續教教育制度較較完善強化藥師教教育訓練，，提升藥師師專業素質質藥學倫理課課程（藥學倫理守守則）提供線上教教育訓練管管道（e-learning）建立完善的的藥師養成成訓練制度度含藥學指導教教師訓練制度臨床試驗&試驗用藥藥管理24健康照護(teamworkofhealthcare)概概念病患的健康康照護源自於1988年以以來WHO及FIP對於藥師師角色的討討論及GPP推行此概念是來來自政府、、專業機構構、研究者者、消費者者(病人)、藥師自自身的期望望，多方位位藥師是現現在國際的的趨勢，如如前面所提提，藥師已已不僅是藥藥品的提供供者，更重重要的是能能促進民眾健健康及提升藥品使使用品質。25SevenStarPharmacist世界藥學會會打造「七星藥師」的口號，，期待藥師師們能夠擴擴充基本功功能與服務務範疇致力於扮演演健康照顧顧的提供者、決決策者、溝溝通者、引引導者、管管理者、教教師及終身學習規規劃者等七種角色色，重塑藥藥師在醫療療團隊中的的專業地位位。26藥品資訊全全院線上公公告27線上藥典查詢28293031藥師教育訓訓練課程藥學科系學學生實習教教學課程藥師師繼繼續續教教育育課課程程科內內藥藥師師晨晨會會課課程程科內內持持續續教教育育課課程程（每每年年規規劃劃24小小時時學學分分課課程程））臨床床案案例例討討論論會會實習習指指導導教教師師訓訓練練課課程程3233醫院院藥藥局局管管理理藥事事作作業業規規範範處方方確確認認作作業業調劑劑作作業業交付付藥藥作作業業庫儲儲管管理理作作業業諮詢詢及及衛衛教教作作業業藥物物不不良良反反應應通通報報作作業業不良良品品通通報報藥害害救救濟濟34門、、急急診診處處方方調調劑劑門診診作作業業流流程程(軟軟硬硬體體之之規規劃劃設設計計)藥品品基基本本資資料料、、病病患患基基本本資資料料建建立立處方方單單、、藥藥袋袋設設計計藥品品藥藥檯檯設設計計藥品品位位置置及及擺擺放放設設計計審核核發發藥藥作作業業35住診診處處方方調調劑劑衛星星(分分散散)式式單單一一劑劑量量化療療集中中式式單單一一劑劑量量作業業流流程程病患患用用藥藥記記錄錄(patientdrugprofile)36調劑劑作作業業符合合GDP、、GPP規規範範符合合全全民民健健保保藥藥品品給給付付規規定定麻醉醉藥藥品品管制制藥藥品品化療療藥藥品品全靜靜脈脈營營養養注注射射液液無菌菌製製劑劑37諮詢詢及及衛衛教教作作業業藥品品資資訊訊提提供供及及諮諮詢詢服服務務病患患用用藥藥指指導導書面面口頭頭團體體衛衛教教提供供藥藥療療照照顧顧，，提提昇昇病病患患生生活活品品質質3839高警警訊訊藥藥品品適應應症症配製製方方法法交互互作作用用相同同藥藥理理安全全劑劑量量廠牌牌變變更更使用用期期限限藥品品外外觀觀藥品品使使用用規規範範藥物物諮諮詢詢與與用用藥藥指指導導服服務務院內內與與院院外外ADR提提報報系系統統問題題處處方方提提報報系系統統CPM(臨臨床床藥藥品品監監測測作作業業系系統統)RDM(腎腎排排出出藥品品監控控系系統統)疾病病與與用用藥藥禁禁忌忌電腦腦輔輔助助作作業業系系統統40同天看不不同診開開立相同同藥品提提示系統統41相似藥理理重複提提示系統統同一診或或跨診42處方交互互作用提提示系統統43用藥途徑徑管制44病人用藥藥安全藥物過敏敏史『未曾紀錄錄病患過過敏史或或過敏紀紀錄非none者』於於醫師執執行門診診醫囑時時將自動動顯示電電子病歷歷首頁，，提醒醫醫師記載載與瀏覽覽病患藥藥物過敏敏史。後段於醫醫師開立立門、住住診藥囑囑時，可可自動比比對出過過敏藥物物以提示示醫師，，提高病病患用藥藥安全。。調劑雙重重校對住院病患患與家屬屬用藥指指導用藥諮詢詢服務45建立藥品品辨識查查詢系統統提供民眾眾查詢正正確藥品品管道46台灣藥物物不良反反應通報報1996年衛生生署科技技計畫委委由台大大公衛所所陳建煒煒副教授授，與臨臨床藥學學會共同同執行。。1998年7月月藥政處處委託臨臨床藥學學會規劃劃辦理，，各區設設立藥物物不良反反應通報報中心。。2003北、中中、南、東四區藥藥物不良良反應通通報中心心成立2005改由財財團法人人藥害救濟濟基金會會處理4748院內ADR回覆覆系統將回覆之之內容E-mail給給通報者及主治醫師師4950ADR網網路線上上通報系系統網址：.tw點選ADR線上上通報51上市後藥藥品不良良反應通通報52藥物不良良品通報報範圍凡藥事法法規定之之藥物（（包括：：藥品、、醫療器器材），，發現有有不良品品時，皆皆可以作作通報。。若有疑似似藥物不不良品而而導致病病人受到到傷害時時，除應應做藥物物不良品品之通報報外，也也應做藥藥物不良良反應的的通報。。53藥品不良良品通報報藥品包裝裝不良、、標示不不明、變變質、污污染、劑劑量不符符、包裝裝量不足足、包裝裝內容不不符等品品質異常常情形ex:Hydroquinonecream……分層、變變色Peichia/Betahistine…潮解Indomethacinsupp…無列印有有效期限限Actifedsyrup…未開封外外漏DTP……粉末無法法溶解Phenylephrineophsoln/Testosteronedepot…變色Vancomycininj….包裝標籤籤掉落鼻噴劑無無法使用用：無藥物物噴出54藥害救濟濟制度之之推動為掌握時時效藥害救濟濟制度採採兩階段段規劃。。第一階段段於1999.1.12實施「「藥害救救濟要點點」。鼓勵藥物物製造及及輸入業業者志願願性參加加捐款，，並鼓勵醫療療機構及及藥局優優先採用用適用藥藥害救濟濟制度之藥品品。約150家業業者參加加。第二階段段完成「藥藥害救濟濟法」立立法，2000.5.31公布，2000.6.2生效。約500家廠商商之所有有西藥製製劑一律律強制參參加藥害救濟制制度。5556藥師的任任務以病人為為中心參參與醫療療團隊提供完整整藥事服服務，使使病人得得到安全全、有效效、經濟濟的照顧顧57新舊醫療服務務品質比比較舊醫療服務品質質新醫療服務品質質1.由醫醫護人員員認定什什麼是對對病1.以以病患的的需求及及期望為為中心患最好的的來來提供服服務2.只提提供病患患有限的的資訊2.提提供病患患充份的的資訊及及選擇3.流程程的設計計以自己己方便為為優3.流流程的設設計以病病患的需需求為先，未考考慮病患患的需求求優優先考量量4.流程程由主管管設計，，員工只只配4.流流程的設設計及改改善由員員工共合執行命命令同同參與58台灣醫院院藥學未未來59台灣醫院院藥學未未來提供以病病人為中中心之藥藥療照顧顧建立良好好醫病關關係制度度尊重藥師師專業，，提升藥藥師地位位建立「專專科化」」藥師制制度改善藥師師執業環環境充實藥學學新知，，增進藥藥學科技技維護人民民健康與與福祉，，擔負對對社會之之專業職職責落實「提提升用藥藥安全，，保障民民眾健康康」政策策加速推廣廣「藥事事照護業業務」多一份細細心與關關心，多多一份保保障60未來提供以病病人為中中心之藥藥療照顧顧建立良好好醫病關關係制度度提升病人人用藥安安全品質質強化病人人對於所所用藥物物的了解解建立病人人用藥過過敏史及及不良反反應史提升藥師師專業化化的社會會價值觀觀藥師繼續教教育管道更更多元化、、更完善準藥師職前前教育訓練練尊重藥師專專業，提升升藥師地