呼吸困难医学课件

呼吸困难

泸州医学院附属中医医院肺病科

李修元呼吸困难

男性，68岁，因"突发气短1天"入院。

查体：急性病容，呼吸急促，端坐位，张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛哮鸣音，心率152次/分，未闻及病理性杂音。病案男性，68岁，因"突发气短1天"入院。病案请思考

该患者的主要症状?1病因?2发病机制?3请思考该患者的主要症状?病因?发病机制?该患者的主要症状：

呼吸困难该患者的主要症状：

患者自觉空气不足、呼吸费力

呼吸频率、深度、节率改变

张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动呼吸困难定义患者自觉空气不足、呼吸费力呼吸困难定义肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难

空气（氧）肺心血病因分类肺源性呼吸困难空气（氧）肺心血病因分类肺通气肺换气气体在血液中运输组织换气细胞内氧化

外呼吸呼吸过程的三个基本环节

血液循环

肺

组织细胞

O2

O2

CO2

CO2

内呼吸肺通气肺换气气体在血组织细胞内外呼吸呼吸过程的三个

肺通气（pulmonaryventilation）定义：肺与外环境之间的气体交换过程

肺通气器官：１、胸廓（胸椎，12对肋骨(ribs)，和1个胸骨(sternum)借关节、软骨连结而组成）

呼吸肌：

①吸气肌：膈肌、肋间外肌；②呼气肌：腹肌、肋间内肌；③辅助吸气肌：斜角肌、胸锁乳突肌、胸背部肌肉２、呼吸道３、肺

泡肺通气（pulmonaryventilation）定义

肺换气：肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程肺换气：肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程

影响肺换气的因素：呼吸膜的面积呼吸膜的厚度通气血流比值（VA\Q）影响肺换气的因素：气体在血液中的运输O2和CO2以物理溶解和化学结合两种形式存在于血液中O2：物理形式的O2（1.5%），化学结合的（98.5%）。

氧气结合形式是氧合血红蛋白。CO2：血液中溶解的约占5%，化学结合的约占95%，化学结合的主要形式是碳酸氢盐（88%）和氨基甲酰血红蛋白（7%）。

CO2绝大部分扩散进入红细胞（以碳酸氢盐和氨基甲酰血红蛋白形式存在）。总结：气体运输的载体主要是红细胞。气体在血液中的运输呼吸运动的调节呼吸中枢：产生和调节呼吸运动化学感受性呼吸反射肺牵张反射反射性调节：呼吸肌本体感受性反射防御性呼吸反射肺毛细血管旁感受器引起的呼吸反射呼吸是在神经系统的调节和控制下实现的：呼吸运动的调节呼吸中枢：产生和调节呼吸运动102102

通气--换气障碍

气道阻塞肺部疾病胸廓疾病N、肌肉疾病膈肌运动障碍

一、呼吸系统疾病通气--换气障碍一、呼吸系统疾病呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑肺源性呼吸困难的发生机制呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑肺源二、循环系统左心衰右心衰心包压塞肺栓塞原发性肺动脉高压二、循环系统左心衰左心衰竭呼吸困难机制

肺淤血：气体弥散功能↓肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢

心源性呼吸困难发生机制（左右心衰）

左心衰竭呼吸困难机制肺淤血：气体弥散功能↓心源性活动时出现或加重，休息时减轻或缓解仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓膈肌位置↓）强迫体位夜间阵发性呼吸困难

左心衰竭呼吸困难特点活动时出现或加重，休息时减轻或缓解左心衰竭呼吸困难特点体循环淤血

左心房与上腔V压↑

刺激压力感受器

反射性兴奋呼吸中枢血氧含量↓，酸性产物堆积

刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭发生呼吸困难的机制体循环淤血左心房与上腔V压↑刺激压力感受器呼吸中枢功能障碍（脑出血、脑炎、脑外伤）癔病----神经官能症（过度通气导致呼吸性碱中毒）三、神经精神因素呼吸中枢功能障碍（脑出血、脑炎、脑外伤）三、神经精神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难

代谢疾病（糖尿病酮症）药物中毒（有机磷杀虫剂，抑制呼吸中枢）气体

（CO中毒）四、中毒代谢疾病（糖尿病酮症）四、中毒

机制:血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病:

慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒酸中毒性大呼吸机制:血中酸性代谢产物↑，强烈刺激酸中毒性大呼吸五、血液病重度贫血高Fe血红蛋白血症大出血或休克时五、血液病重度贫血

机制：

RBC携O2量↓，血氧含量↓

R↑缺血与BP↓

刺激呼中R↑

血液病机制：血液病1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病2.伴发热：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴随症状与疾病1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：伴随症状与疾病颅脑疾病——脑出血、脑膜炎…感染性疾病——休克性肺炎肺性脑病代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒尿毒症中毒——CO，苯巴比妥呼吸困难伴昏迷颅脑疾病——脑出血、脑膜炎…呼吸困难伴昏迷思考题1.呼吸过程的三个基本过程？2.呼吸困难的常见病因分类？3.心源性呼吸困难的发生机制？4.代谢性酸中毒的呼吸特点？思考题1.呼吸过程的三个基本过程？谢谢！谢谢！呼吸困难

泸州医学院附属中医医院肺病科

李修元呼吸困难

男性，68岁，因"突发气短1天"入院。

查体：急性病容，呼吸急促，端坐位，张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛哮鸣音，心率152次/分，未闻及病理性杂音。病案男性，68岁，因"突发气短1天"入院。病案请思考

该患者的主要症状?1病因?2发病机制?3请思考该患者的主要症状?病因?发病机制?该患者的主要症状：

呼吸困难该患者的主要症状：

患者自觉空气不足、呼吸费力

呼吸频率、深度、节率改变

张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动呼吸困难定义患者自觉空气不足、呼吸费力呼吸困难定义肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难

空气（氧）肺心血病因分类肺源性呼吸困难空气（氧）肺心血病因分类肺通气肺换气气体在血液中运输组织换气细胞内氧化

外呼吸呼吸过程的三个基本环节

血液循环

肺

组织细胞

O2

O2

CO2

CO2

内呼吸肺通气肺换气气体在血组织细胞内外呼吸呼吸过程的三个

肺通气（pulmonaryventilation）定义：肺与外环境之间的气体交换过程

肺通气器官：１、胸廓（胸椎，12对肋骨(ribs)，和1个胸骨(sternum)借关节、软骨连结而组成）

呼吸肌：

①吸气肌：膈肌、肋间外肌；②呼气肌：腹肌、肋间内肌；③辅助吸气肌：斜角肌、胸锁乳突肌、胸背部肌肉２、呼吸道３、肺

泡肺通气（pulmonaryventilation）定义

肺换气：肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程肺换气：肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程

影响肺换气的因素：呼吸膜的面积呼吸膜的厚度通气血流比值（VA\Q）影响肺换气的因素：气体在血液中的运输O2和CO2以物理溶解和化学结合两种形式存在于血液中O2：物理形式的O2（1.5%），化学结合的（98.5%）。

氧气结合形式是氧合血红蛋白。CO2：血液中溶解的约占5%，化学结合的约占95%，化学结合的主要形式是碳酸氢盐（88%）和氨基甲酰血红蛋白（7%）。

CO2绝大部分扩散进入红细胞（以碳酸氢盐和氨基甲酰血红蛋白形式存在）。总结：气体运输的载体主要是红细胞。气体在血液中的运输呼吸运动的调节呼吸中枢：产生和调节呼吸运动化学感受性呼吸反射肺牵张反射反射性调节：呼吸肌本体感受性反射防御性呼吸反射肺毛细血管旁感受器引起的呼吸反射呼吸是在神经系统的调节和控制下实现的：呼吸运动的调节呼吸中枢：产生和调节呼吸运动102102

通气--换气障碍

气道阻塞肺部疾病胸廓疾病N、肌肉疾病膈肌运动障碍

一、呼吸系统疾病通气--换气障碍一、呼吸系统疾病呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑肺源性呼吸困难的发生机制呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑肺源二、循环系统左心衰右心衰心包压塞肺栓塞原发性肺动脉高压二、循环系统左心衰左心衰竭呼吸困难机制

肺淤血：气体弥散功能↓肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢

心源性呼吸困难发生机制（左右心衰）

左心衰竭呼吸困难机制肺淤血：气体弥散功能↓心源性活动时出现或加重，休息时减轻或缓解仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓膈肌位置↓）强迫体位夜间阵发性呼吸困难

左心衰竭呼吸困难特点活动时出现或加重，休息时减轻或缓解左心衰竭呼吸困难特点体循环淤血

左心房与上腔V压↑

刺激压力感受器

反射性兴奋呼吸中枢血氧含量↓，酸性产物堆积

刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭发生呼吸困难的机制体循环淤血左心房与上腔V压↑刺激压力感受器呼吸中枢功能障碍（脑出血、脑炎、脑外伤）癔病----神经官能症（过度通气导致呼吸性碱中毒）三、神经精神因素呼吸中枢功能障碍（脑出血、脑炎、脑外伤）三、神经精神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难

代谢疾病（糖尿病酮症）药物中毒（有机磷杀虫剂，抑制呼吸中枢）气体

（CO中毒）四、中毒代谢疾病（糖尿病酮症）四、中毒