旗津医院的规划经营I课件

欲迴天地入扁舟─

旗津醫院公辦民營7年之省思

(89年~96年)許崇民院長高雄市立旗津醫院(委託阮综合醫療社團法人阮综合醫院經營)96年12月10日1欲迴天地入扁舟─

旗津醫院公辦民營7年之省思

(89年~96學歷:高雄醫學大學醫學士資歷:家庭醫學專科醫師老人醫學專科醫師結核醫學專科醫師高階醫管師台灣生命倫理學會會員現任:高雄市立旗津醫院院長(委託阮綜合醫院經營)2000–阮綜合醫院家庭醫學部主任2005—高雄市衛生局結核諮詢委員會委員2004—高雄市政府社會局老年福利促進委員會委員2006─2學歷:高雄醫學大學醫學士2背景思考旗津醫院的規劃經營對旗津醫院管理的再思考大綱3背景思考大綱3背景思考1.旗津醫院之介紹2.地區醫院困境的初步探討3.旗津醫院公辦民營的背景4背景思考1.旗津醫院之介紹4

旗津醫院旗津渡船口海水浴場全長：8.5公里寬：約400公尺人口數：3,0022人外籍配偶人數：520人大陸配偶人數：330人65歲以上人口數：3,074人(10.2%)旗津醫院之介紹5旗津醫院旗津渡船口海水浴場全長：8.5公里人口數：3旗津醫院沿革70年--民生醫院旗津分院77年--高雄市立旗津醫院85年--新大樓D棟興建完成89年4月--衛生局宣佈開放公辦民營89年7月7日--由阮綜合醫院標得經營權89年9月1日--正式委託阮綜合醫院經營89年10月27日--民營後首次接受醫院評鑑91年6月--旗津區社區健康營造中心成立93年10月15日--醫院評鑑96年8月23日--新制醫院評鑑6旗津醫院沿革70年--民生醫院旗津分院6組織架構圖阮綜合醫院高雄市立旗津醫院（委託阮綜合醫院經營）急診室復健中心外科系內科系護理部藥劑科放射科檢驗科院務會議醫務暨品質指標會議藥事委員會會議病歷管理小組會議感染控制小組會議病人安全小組會議旗意果改善小組會議病歷室社工室批掛櫃台許崇民分院院長阮仲洲院長

院長院長室人事會計工務資訊資材電工醫療事務處7組織架構圖阮綜合醫院高雄市立旗津醫院急診室復健中心外科系內科全院員工數單位職稱人數平均年齡高中/職專科大學研究所居住旗津人數醫師醫師1035

10

護理部護理師/護士2528

131119藥局藥師630

24

2檢驗科醫檢師526

5

放射科放射師/放射士34512

復健科復健師/復健生827224

0醫事處批掛、申報人員/病歷管理人員831233

2院長室醫管師/資訊專員429

31

社工室社工131

1

電工室電工138

1

牙科牙科助理22811

2合計

733062639215志工

35

96年7月8全院員工數單位職稱人數平均年齡高中/職專科大學研究所居總病床數總病床數

55

床一般急性病床25床一般慢性病床21床急診觀察床6床手術恢復床3床9總病床數總病床數55床9科別多元化(14科)，提供第一線之各科門診醫療醫師陣容整齊，總院各科團隊支援，並能針對社區需求調整提供24小時急診扮演旗津區緊急醫療救護重要角色有總院阮綜合醫院作為強力後送支援系統轉診救護車免費接送急性病房(25床)：提供急性住院、庇護所慢性病房(21床)：服務需長期醫療照護之病人護理、檢驗、藥事、放射、復健等各部門人力適當，素質整齊行政部門協調佳、默契足，後勤穩定醫療特色10科別多元化(14科)，提供第一線之各科門診醫療醫療特色10各年度平均每月門診人次比較93.08~94.11無專任婦產科醫師94.10~95.7無眼科醫師11各年度平均每月門診人次比較93.08~94.11無專任婦產科各年度平均每月急診人次比較12各年度平均每月急診人次比較12各年度平均每月住院人次比較13各年度平均每月住院人次比較13各年度總收入比較備註：95年度有10,308,450元健保94年度補付款(因94年度有偏遠地區醫院補助)8,8207,8108,0764,258(萬元)14各年度總收入比較備註：95年度有10,308,450元健保9各年度盈虧比較89.9~96.6累計虧損約72,024,160元15各年度盈虧比較89.9~96.6累計虧損約72,024,16SWOT分析~Strength(優勢)總院做強力備援，各科系支援完整，醫療服務品質穩定，民眾就醫便利衛生主管機關之認同與支持社區認同逐年增加，滿意度皆超過8成員工年輕且逐漸成熟，能力逐漸發揮，人力穩定性尚佳與地區衛生所及社會服務單位合作良好16SWOT分析~Strength(優勢)總院做強力備援，各科系SWOT分析~Weakness(劣勢)地理限制，規模侷限，不易在健保總額制度下生存原公家設備部分不當，使用及維護成本高，且儀器設備因居海邊耗損大位屬離島，人力招募不易規模小，儀器設備競爭性不足，部分科別業績不易維持17SWOT分析~Weakness(劣勢)地理限制，規模侷限，不SWOT分析~Opportunity(機會)醫療社區化之趨勢長期照顧社區化相關學協會之參與及社區社服團體參與合作新增血液透析業務新增眼科與復健科人力18SWOT分析~Opportunity(機會)醫療社區化之趨勢SWOT分析~Threaten(威脅)健保政策變動，不易掌握，財務壓力大、發展不易社區就醫習性、地理環境封閉，難有經濟規模規模不足，相對成本高，風險承擔力小組織學習力瓶頸待突破住院量萎縮，社區對急診要求高19SWOT分析~Threaten(威脅)健保政策變動，不易掌握地區醫院困境的初步探討現況(2006)共351家地區醫院佔所有醫院數74.5%約11%之醫師在地區醫院執業佔健保額度約22-24%大部分在30-250床之間20地區醫院困境的初步探討現況(2006)20地區醫院的發展過程和基層醫療與社區醫療息息相關與所在社區關係互動密切有地方上影響力在醫療體系之位階以初級與次級照顧為主受公衛醫療政策及健保制度影響大人文與地理環境之侷限21地區醫院的發展過程和基層醫療與社區醫療息息相關2194年度各縣市醫院分布情形面積廣大、醫療資源不足處地區醫院較多2294年度各縣市醫院分布情形面積廣大、醫療資源不足處地區醫院較地區醫院之困境分析醫院共同的困境地區醫院層級的困境

(1)規模限制(2)地理限制(3)資源限制(4)制度限制23地區醫院之困境分析醫院共同的困境23……921大地震後前16個小時，在外來醫療支援無法進入時，南投縣四個鄉鎮的主要地區醫院承擔起所有緊急救護的責任……---南投縣的實例印證了地區醫院在廣大的非都會區的重要功能……在健保局內部模擬資料中……在此總額新架構下，醫學中心的支付還有0.93，綜合型地區醫院較低的卻只有0.64……

--取自「地區醫院的坎坷路」謝文輝理事長--24……921大地震後前16個小時，在外來醫療支援無法進入時，南旗津醫院公辦民營之背景較偏遠、孤立區域，醫療人力資源不足公務預算縮減之壓力。市立醫院時代，旗津醫院無法滿足地方期待與需求。衛生局之宏觀策略。25旗津醫院公辦民營之背景較偏遠、孤立區域，醫療人力資源不足25公立醫院扮演之角色

普遍照顧國民健康提供醫療衛生保健服務平衡地區醫療資源抑制醫療費用上漲照顧低收入患者為政府執行各項醫藥衛生公共政策社會福利功能執行公共政策/衛生政策26公立醫院扮演之角色普遍照顧國民健康提供醫療衛生保健服務26公立醫院面臨之困境

體制上人事財務會計採購外部環境之衝擊公務預算補助減縮消費者醫療標準提高醫療產業競爭態勢丕變(全民健保實施、大型財團法人醫院成立)內部經營困境內部人員面對環境變動意識不足消費者導向之意識不足27公立醫院面臨之困境體制上27公立醫院轉型之可能模式

委託經營公立醫院尋求能協助改善醫院管理效率之公立醫院，委託經營受託經營之醫院在人事財務等方面擁有自主權此一體制公立醫院仍維持一般行政機關的各項法令限制聯合經營公立醫院尋求可改善其營運績效之輔導醫院加以結盟提供人力支援交換技術以求資源共享延伸服務觸角公立醫院仍維持原有人事及體制28公立醫院轉型之可能模式委託經營28公立醫院轉型之可能模式

公辦民營政府擁有所有權委託民間企業管理經營經營權和所有權分離公立醫院在人事組織經營等方面享有較高自主權法人化具有獨立之人格及權利能力法律上並非「行政機關」之一部份，而係一獨立之主體享有相當高程度之自主性

29公立醫院轉型之可能模式公辦民營29如何確保公立醫院行政目的之持續

定期評鑑補助預算之編列董監事席位於捐助章程、設置章程中，明訂設置目的及主管機關之監督權限

30如何確保公立醫院行政目的之持續定期評鑑30現有具公務員身份之處理

留任公立醫院轉為財團法人醫院日起，現具有公務員身份之所屬員工得選擇留任財團法人醫院是否有過渡時期-五年仍保有公務員身份？繼續留任人員，得於移轉當日由原事業主就其原有年資辦理結算？轉留用人員，如因政投勞保致損失公保原投保年資時，應比照補償之；其他原有權益如受減損時，亦應予以補償。轉任具公務員任用資格者，得依個人意願報請由其他行政機構依其工作專長或業務需要輔導轉任。(中華電信股份有限公司條例10)31現有具公務員身份之處理留任31現有具公務員身份之處理

離職公立醫院轉為財團法人醫院之日起，具有公務員身份之所有員工，不願留任者，應辦理離職。其離職之辦理為：應依勞動基準法退休金給與標準給付，不受年齡與工作年資限制加發移轉時薪給標準六個月薪給及一個月預告工資其不適用勞動基準法者，得比照之。離職有損失公保養老給付或勞保老年給付者，補償其權益損失32現有具公務員身份之處理離職32旗津醫院公辦民營前後業務量比較33旗津醫院公辦民營前後業務量比較33旗津醫院公辦民營前後業務量比較34旗津醫院公辦民營前後業務量比較34旗津醫院的規劃經營I1.社區醫院的角色？對社區醫院的想法社區健康營造社區登革熱防治外籍配偶服務社區資訊小站的建立和相關單位合作，如老人活動中心…等旗津區志工團體的參與35旗津醫院的規劃經營I1.社區醫院的角色？對社區醫院的想法3社區醫院的觀點~個人觀點至少提供社區方便而必要的醫療服務功能。社區導向的醫療照護，並配合公共衛生之需求。和社區互動密切，參與社區照護活動。主動參與社區健康促進及預防醫學活動。社區生活安全網中之重要角色。36社區醫院的觀點~個人觀點至少提供社區方便而必要的醫療服務功能旗津醫院醫院在社區之角色及功能1.提供多元化的門診服務(14科)：內科、神經內科、消化內科、內分泌內科、家庭醫學科、身心內科、皮膚科、小兒科、婦產科、外科、骨科、眼科、復健科、牙科等14科2.提供24小時之急診服務3.提供一般內科及長期復健之住院服務4.社區健康營造活動，努力改善社區弱勢團體健康5.協助社區公共衛生業務推行37旗津醫院醫院在社區之角色及功能1.提供多元化的門診服務(14旗津醫院推動社區健康促進工作大事紀-189年阮綜合醫院承接市立旗津醫院90年衛生局補助旗津醫院10萬元推動社區健康營造工作招募社區民眾成立志願服務工作隊

深入社區，於社區中廣辦衛生教育講座國中學生心肺復甦救命術教學與社區團體合作，成立旗津區慢性病照護小組提交計畫書，申請國健局社區健康營造方案工作計劃91年承接國民健康局社區健康營造三年工作計劃第一年與衛生所推行「院所合作計畫」外籍配偶健康照護手冊前趨研究計畫籌組並召開健康營造推動委員會社區健康營造宣導活動社區志工招募與訓練登革熱社區防治推動推動院內員工之健康生活促進方案院所合作工作會議外籍配偶新生兒照護手冊開發38旗津醫院推動社區健康促進工作大事紀-189年阮綜合醫院承接市92年承接國民健康局社區健康營造三年工作計劃第二年93年登革熱社區防治研究計劃登革熱社區防治宣導與志工籌組健康操推廣及教學海產街業者衛生輔導計畫健康營造宣導活動SARS流行94年承接國民健康局社區健康營造三年工作計劃第三年承接國民健康局社區健康營造健康生活方案承接國民健康局溺水防制工作計劃國民小學之健康營造計畫海產街業者衛生品質提昇計畫召開社區溺水防制會議社區體適能檢測推動健康飲食研習班外籍配偶生活適應方案健康操推廣及教學社區溺水防制宣導旗津醫院推動社區健康促進工作大事紀-23992年承接國民健康局社區健康營造三年工作計劃第二年93年登95年旗津區長期照護模式之研擬96年旗津區子宮頸抹片篩檢率提昇計畫小型共同照顧家戶可行性與執行方式之調查研究方案真愛生命寶貝自己婦癌篩檢率提昇方案外籍配偶服務整合及外籍志工召募推動委員會功能性重組承接衛生局96年健康營造工作計畫健康資訊小站推動計劃社區特色之運動推廣—成立腳踏車社團旗津醫院推動社區健康促進工作大事紀-34095年旗津區長期照護模式之研擬96年旗津區子宮頸抹片篩檢率外籍配偶的服務計畫社區早期療育規劃現階段社區工作兩個重要計畫41外籍配偶的服務計畫現階段社區工作兩個重要計畫41外籍配偶服務平台1.由高雄市新移民中心、旗津國小、高雄醫學大學醫學社會學系、旗津區衛生所、旗津醫院合作，整合本區外籍配偶的服務工作，並協助印尼籍外籍配偶組成之「印尼姊妹聯誼會」於社區中提供志願服務。42外籍配偶服務平台1.由高雄市新移民中心、旗津國小、高雄醫學大外籍配偶服務平台目前提供之志願服務項目包括：新移民生活適應調查及社區血壓篩檢，發掘社區中潛藏之健康危害因子，例如：外籍漁工之就醫問題、外籍配偶之健康問題如貧血、外籍配偶第二代之教養問題等43外籍配偶服務平台目前提供之志願服務項目包括：431.據旗津區公所資料，12歲以下兒童領有身心障礙手冊即有60餘位(其中智閉症有27位、聽語障礙有10位、肢體多重障礙有13位)，未領有手冊之潛在身心障礙兒童可能更多。2.旗津中洲國小之教務主任發掘該校特教班之兒童，多數皆未接受正規之復健治療而喪失及早治療契機，請旗津醫院復健科支援早期療育之人力。3.潛在問題：外籍新娘之子女、低收入戶、弱勢族群之子女、殘障子女補助之誘因…等問題旗津區對兒童早期療育的需求441.據旗津區公所資料，12歲以下兒童領有身心障礙手冊即有60復健兒童早療計劃規劃報告一.

1.學校a.

幼稚園老師：演講：醫師b.

小學老師：演講：醫師c.

學生家長：家長接送區的海報：醫師+治療師

2.社區a.外籍配偶：社區活動醫師及治療師篩檢小朋友（一次約10-15個小朋友）b.海報：醫師及治療師社工請志工翻成外籍新娘母語張貼在社區或醫院

二.評估工具(需添購)1.DenverII:0~6歲兒童發展篩選工具2.物理治療師使用的評估工具：如PeabodyDevelopmentalMotorScales約四萬3.職能治療師使用的評估工具：如MovementAssessmentBatteryforchildren(MovementABC)

三.治療器材(需添購)1.球池：約三萬2.懸吊系統：約十萬四、人員1.醫師2.物理治療師:1(需增聘)3.職能治療師:1(需增聘)4.語言治療師:1(需增聘)45復健兒童早療計劃規劃報告一.

四、人員45旗津醫院的規劃經營II2.市立醫院的角色？

提供旗津區市民為主的基本醫療

3C2A的思考Comprehensive全面性Coordinative協調性Continous持續性Accessible可近性Accountable負責任的46旗津醫院的規劃經營II2.市立醫院的角色？46急診責任醫院夜間全島僅一位醫師人力成本增加，風險提高萬三海產中毒事件及渡輪撞船事件

颱風天的作業模式47急診責任醫院474848基本公共衛生責任配合衛生局政策院所合作計畫SARS時之應變子抹頸抹片計畫婦女親善環境營造愛滋病針具回收計畫49基本公共衛生責任49登革熱防治個案通報、社區宣導、社區志工籌組外籍配偶健康管理成立外籍配偶生活促進工作小組研發外籍新娘健康照護手冊社區健康營造共組健康營造推動委員會、社區健康促進活動舉行、社區志工網絡建構院所合作計劃50登革熱防治院所合作計劃50院所合作計劃中老年保健及糖尿病共同照護網成人健檢、老人健檢、糖尿病共同照護網婦癌防治子宮頸抹片檢查、乳癌篩檢嬰幼兒保健預防接種、兒童發展遲緩評估肺結核管理，加強接觸者追蹤計劃51院所合作計劃中老年保健及糖尿病共同照護網51旗津醫院SARS因應小組組織架構圖SARS因應小組決策小組感控組後勤組醫療組宣傳公關組成員:許院長、護理主任、主秘、專任主治醫師權責:1.政策擬定2.資訊研判3.相關合作支援模式一線:兼任感控師二線:院長、護理長管理師醫事處主任一線:謝欣宏醫師許崇民醫師社工管理師支援:復健科1.院內感染控制2.疑似SARS個案通報3.各項SARS相關事宜處理之流程設計4.員工教育、回覆示教5.感染性廢棄物處理6.發燒特別門診之個案處理與空間/流程設計各項防護器材之庫存、訂購、分發、需求評估管理，包括:N95口罩、防護衣、外罩頭罩、眼罩、面罩、腳套、消毒水、漂白水、酒精、雨衣…等。1.發燒特別門診支援2.會診3.相關SARS之內部訓練課程1.海報製作2.場地佈置安排3.衛教資料準備4.相關資料收集52旗津醫院SARS因應小組組織架構圖SARS因應小組決策小組感1.凡本區婦女於今年（95年）接受子宮頸抹片檢查（受檢地點不拘），即可參加積分活動。2.參加婦女發給積分卡及摸彩卷，參加積分活動及摸彩活動。3.積分活動辦法如下：本人接受子宮頸抹片檢查者得20分，介紹三年未受檢婦女檢查者可得10分，介紹本年度未受檢婦女接受檢查者得5分。4.每季末結算積分，達到基本額度者，頒發前六名獎金及舉辦摸彩活動。5.積分獎：前六名依序頒發3000元、2000元、1000元各1名、及500元3名等。（積分至少達35分始可參加比賽，分數累計，各季不重新計分）6.摸彩活動：凡參加者每季均可參加摸彩，越早參加機會越多。（中獎者不重複給獎，以一次為限）7.每月於社區定點如衛生所、旗津醫院公告積分排行榜，增強民眾參與動機，並於每季末公開抽獎，行銷活動主題，鼓勵民眾參與。

子宮頸抹片計畫531.凡本區婦女於今年（95年）接受子宮頸抹片檢查（受檢地點不愛滋病針具回收計畫─旗津醫院執行量54愛滋病針具回收計畫─旗津醫院執行量54旗津醫院的規劃經營III1.員工賦能，重視學習2.組織倫理氛圍之營造3.醫療服務的合理目標4.外部活動參與55旗津醫院的規劃經營III1.員工賦能，重視學習55旗津醫院的規劃經營VI1.員工的賦能(enpowerment)，重視學習一人多工，不限個人專業BSC思考，強調學習成長(92年)成立旗意果小組(92年~)員工學習成長手冊的設計(92年~)出差心得報告(90年~)外出參加訓練課程、會議等同仁次月第一個週四中午報告成立飲食及體適能運動(90年~)醫務會議(89年~)

輪值主席及記錄的訓練院內讀書會(93年~)56旗津醫院的規劃經營VI1.員工的賦能(enpowerment各單位教育訓練規劃之達成率80%員工提案數(1件/季/單位)院內活動參與率(核心考核分數總分為176分，至少需達80分)讀書會(1本書/季/人)財務指標顧客指標內部流程指標學習成長指標使命目標秉持關懷社區的理念，提供旗津居民適切的健康照護1.每季健保門診人頭數高於去年同期人頭數2.門住診病患滿意度達85%以上3.門診醫師每季停診4次以上之人數不超過2位1.健保申報每點金額(0.9元/點)2.節省水電費(每季減少去年同期水電費之5%)3.稅後淨利率0%4.平均每位員工產能10萬元/人次5.總收入成長率(總額管理)1~4%1.新增/修訂流程件數各單位每季至少1件2.異常事件3日內處理完成3.超長住院率7.5%以下(急性病房14天以上)旗津醫院平衡計分卡(93.07第二版)57各單位教育訓練規劃之達成率80%財務指標顧客指標內部流程指標醫務會議紀錄58醫務會議紀錄58院務會議紀錄59院務會議紀錄59出差心得報告名單60出差心得報告名單60

96年度第一季讀書會96.2.2書名書頭日期星期時間地點87條鑽出牛交尖德捷徑蔡佩勳1月31日星期四12:30PM四樓小會議室人生沒有彩排陳美琪2月06日星期二12:00PM四樓小會議室品三國做人要有心機郭值榕2月22日星期四12:30PM四樓小會議室激勵高手陳怡秀3月07日星期三12:00PM四樓小會議室你是幽默高手嗎葉櫻花3月14日星期三12:30PM四樓小會議室人脈高手潘世欽3月23日星期五12:10PM四樓小會議室6196年度第一季讀書會96.2.2書名書頭日期星期時間2.組織倫理氛圍之營造組織倫理的定義組織倫理的三大面向組織倫理氛圍的建立對決策進行價值的檢視正派守法的原則622.組織倫理氛圍之營造組織倫理的定義62何謂組織倫理VirginiaBioethicsNetwork之定義強調處理問題的過程，此過程所處理的問題是和健康照護組織之營運、財務、管理相關之倫理議題，以及和影響其運作之專業、教育、契約關係等相關之倫理議題。63何謂組織倫理VirginiaBioethicsNetw組織倫理之三大面向臨床倫理：醫學臨床實務與病患照顧上的倫理，亦包括組織教育、臨床諮詢協助等方向。商業倫理：決策與核心價值之關聯，基本價值透過作為或不作為來呈現內部管理的倫理基礎。專業倫理：對病患及組織、制度之責任及義務之衝突，資源與成本不足是重要因素。形成醫院組織的倫理氛圍64組織倫理之三大面向臨床倫理：醫學臨床實務與病患照顧上的倫理，倫理氛圍(EthicClimate)內在的倫理氛圍外在的倫理氛圍：社會及社區的期待正面的倫理氛圍：決策行為計畫等和核心價值及外在期待是一致的，即屬正面。負面的倫理氛圍=>不斷地檢視醫院之各項決策、結構及服務等是否符合核心價值、使命與願景65倫理氛圍(EthicClimate)內在的倫理氛圍65總額制度下的思索法律層面如何將有限的預算作最佳的分配，以創造最多數病人的最大利益，必須做出困難而令人痛苦的判斷，這並非法庭所能裁決政策層面奧瑞崗模式:公民會議決定優先順序加拿大模式:品質、經濟因素及倫理學Deber:有效性、合宜性、知情抉擇、公共供給專業層面與審查倫理66總額制度下的思索法律層面66醫院的思考如何看待自己的使命和願景如何看待健康照護的本質如何定位追求利潤的活動高品質醫療的優先性對內外部利害關係人之責任義務有何不同67醫院的思考如何看待自己的使命和願景673.醫療服務的合理目標1.區域教學醫院的一般水準1)提供科別2)藥衛材的選擇3)品質控制2.便利、可近性的服務3.社區需求導向4.資訊化流程683.醫療服務的合理目標1.區域教學醫院的一般水準681.提供多元化的門診服務(14科)：內科、神經內科、消化內科、內分泌內科、家庭醫學科、身心內科、皮膚科、小兒科、婦產科、外科、骨科、眼科、復健科、牙科等14科2.提供24小時之急診服務3.提供一般內科及長期復健之住院服務691.提供多元化的門診服務(14科)：6970704.外部活動參與同步進行，內外相輔1)積極參與地區醫院協會活動(91年~)2)健保總額團體的參與(92~94年)3)生命倫理學會、組織倫理工作小組(93年~)4)高醫大學生服務學程(92~93年)5)定期市立醫院的網絡參與(89年~)6)慢性病工作小組的運作(91年~)714.外部活動參與同步進行，內外相輔7新制醫院評鑑準備與落實運用經驗分享

-以49床以下的醫院-旗津醫院經驗為例報告者：許崇民院長陳麗羽護理主任陳怡秀主任秘書96/11/21高雄市立旗津醫院(委託阮綜合醫療社團法人阮綜合醫院經營)72新制醫院評鑑準備與落實運用經驗分享

-以49床以下的醫院-旗地區醫院觀點看

醫務管理和醫學倫理許崇民院長高雄市立旗津醫院(委託阮綜合醫院經營)94年6月73地區醫院觀點看

醫務管理和醫學倫理許崇民院長7374747575慢性病照護小組翻譯的外文書籍，內容指出現代醫療模式的困境與建言。本書內容大大鼓勵慢性病照護小組持續朝整合式醫療的模式邁進。76慢性病照護小組翻譯的外文書籍，內容指出現代醫療模式的困境與建對旗津醫院管理的再思考I

─醫院的存活是否必要？※巨觀角度(社區的需求):市場原則、可取代性等※微觀角度：員工工作權、成本管理、品質兼顧、醫院評鑑─有限資源下的作為質或量的優先？人力品質的維持？物力品質的維持？限制供給，對象？個別醫院小總額的加入？77對旗津醫院管理的再思考I─醫院的存活是否必要？77對旗津醫院管理的再思考II─正面倫理氛圍的維持願景與使命人才的尋找法令的遵循學習性組織醫療品質與病人安全─社區責任的定位非營利組織社區健康營造廣結善緣78對旗津醫院管理的再思考II─正面倫理氛圍的維持78對旗津醫院管理的再思考III─決策倫理的方向醫務決策的倫理反思機制~超越傳統醫療倫理委員會之外…共同醫務管理倫理監督機制的建立~對話平台的機制垂直合作聯盟的可行性~互補有無，減少損失社區資源的協助79對旗津醫院管理的再思考III─決策倫理的方向79謝謝聆聽！！80謝謝聆聽！！80欲迴天地入扁舟─

旗津醫院公辦民營7年之省思

(89年~96年)許崇民院長高雄市立旗津醫院(委託阮综合醫療社團法人阮综合醫院經營)96年12月10日81欲迴天地入扁舟─

旗津醫院公辦民營7年之省思

(89年~96學歷:高雄醫學大學醫學士資歷:家庭醫學專科醫師老人醫學專科醫師結核醫學專科醫師高階醫管師台灣生命倫理學會會員現任:高雄市立旗津醫院院長(委託阮綜合醫院經營)2000–阮綜合醫院家庭醫學部主任2005—高雄市衛生局結核諮詢委員會委員2004—高雄市政府社會局老年福利促進委員會委員2006─82學歷:高雄醫學大學醫學士2背景思考旗津醫院的規劃經營對旗津醫院管理的再思考大綱83背景思考大綱3背景思考1.旗津醫院之介紹2.地區醫院困境的初步探討3.旗津醫院公辦民營的背景84背景思考1.旗津醫院之介紹4

旗津醫院旗津渡船口海水浴場全長：8.5公里寬：約400公尺人口數：3,0022人外籍配偶人數：520人大陸配偶人數：330人65歲以上人口數：3,074人(10.2%)旗津醫院之介紹85旗津醫院旗津渡船口海水浴場全長：8.5公里人口數：3旗津醫院沿革70年--民生醫院旗津分院77年--高雄市立旗津醫院85年--新大樓D棟興建完成89年4月--衛生局宣佈開放公辦民營89年7月7日--由阮綜合醫院標得經營權89年9月1日--正式委託阮綜合醫院經營89年10月27日--民營後首次接受醫院評鑑91年6月--旗津區社區健康營造中心成立93年10月15日--醫院評鑑96年8月23日--新制醫院評鑑86旗津醫院沿革70年--民生醫院旗津分院6組織架構圖阮綜合醫院高雄市立旗津醫院（委託阮綜合醫院經營）急診室復健中心外科系內科系護理部藥劑科放射科檢驗科院務會議醫務暨品質指標會議藥事委員會會議病歷管理小組會議感染控制小組會議病人安全小組會議旗意果改善小組會議病歷室社工室批掛櫃台許崇民分院院長阮仲洲院長

院長院長室人事會計工務資訊資材電工醫療事務處87組織架構圖阮綜合醫院高雄市立旗津醫院急診室復健中心外科系內科全院員工數單位職稱人數平均年齡高中/職專科大學研究所居住旗津人數醫師醫師1035

10

護理部護理師/護士2528

131119藥局藥師630

24

2檢驗科醫檢師526

5

放射科放射師/放射士34512

復健科復健師/復健生827224

0醫事處批掛、申報人員/病歷管理人員831233

2院長室醫管師/資訊專員429

31

社工室社工131

1

電工室電工138

1

牙科牙科助理22811

2合計

733062639215志工

35

96年7月88全院員工數單位職稱人數平均年齡高中/職專科大學研究所居總病床數總病床數

55

床一般急性病床25床一般慢性病床21床急診觀察床6床手術恢復床3床89總病床數總病床數55床9科別多元化(14科)，提供第一線之各科門診醫療醫師陣容整齊，總院各科團隊支援，並能針對社區需求調整提供24小時急診扮演旗津區緊急醫療救護重要角色有總院阮綜合醫院作為強力後送支援系統轉診救護車免費接送急性病房(25床)：提供急性住院、庇護所慢性病房(21床)：服務需長期醫療照護之病人護理、檢驗、藥事、放射、復健等各部門人力適當，素質整齊行政部門協調佳、默契足，後勤穩定醫療特色90科別多元化(14科)，提供第一線之各科門診醫療醫療特色10各年度平均每月門診人次比較93.08~94.11無專任婦產科醫師94.10~95.7無眼科醫師91各年度平均每月門診人次比較93.08~94.11無專任婦產科各年度平均每月急診人次比較92各年度平均每月急診人次比較12各年度平均每月住院人次比較93各年度平均每月住院人次比較13各年度總收入比較備註：95年度有10,308,450元健保94年度補付款(因94年度有偏遠地區醫院補助)8,8207,8108,0764,258(萬元)94各年度總收入比較備註：95年度有10,308,450元健保9各年度盈虧比較89.9~96.6累計虧損約72,024,160元95各年度盈虧比較89.9~96.6累計虧損約72,024,16SWOT分析~Strength(優勢)總院做強力備援，各科系支援完整，醫療服務品質穩定，民眾就醫便利衛生主管機關之認同與支持社區認同逐年增加，滿意度皆超過8成員工年輕且逐漸成熟，能力逐漸發揮，人力穩定性尚佳與地區衛生所及社會服務單位合作良好96SWOT分析~Strength(優勢)總院做強力備援，各科系SWOT分析~Weakness(劣勢)地理限制，規模侷限，不易在健保總額制度下生存原公家設備部分不當，使用及維護成本高，且儀器設備因居海邊耗損大位屬離島，人力招募不易規模小，儀器設備競爭性不足，部分科別業績不易維持97SWOT分析~Weakness(劣勢)地理限制，規模侷限，不SWOT分析~Opportunity(機會)醫療社區化之趨勢長期照顧社區化相關學協會之參與及社區社服團體參與合作新增血液透析業務新增眼科與復健科人力98SWOT分析~Opportunity(機會)醫療社區化之趨勢SWOT分析~Threaten(威脅)健保政策變動，不易掌握，財務壓力大、發展不易社區就醫習性、地理環境封閉，難有經濟規模規模不足，相對成本高，風險承擔力小組織學習力瓶頸待突破住院量萎縮，社區對急診要求高99SWOT分析~Threaten(威脅)健保政策變動，不易掌握地區醫院困境的初步探討現況(2006)共351家地區醫院佔所有醫院數74.5%約11%之醫師在地區醫院執業佔健保額度約22-24%大部分在30-250床之間100地區醫院困境的初步探討現況(2006)20地區醫院的發展過程和基層醫療與社區醫療息息相關與所在社區關係互動密切有地方上影響力在醫療體系之位階以初級與次級照顧為主受公衛醫療政策及健保制度影響大人文與地理環境之侷限101地區醫院的發展過程和基層醫療與社區醫療息息相關2194年度各縣市醫院分布情形面積廣大、醫療資源不足處地區醫院較多10294年度各縣市醫院分布情形面積廣大、醫療資源不足處地區醫院較地區醫院之困境分析醫院共同的困境地區醫院層級的困境

(1)規模限制(2)地理限制(3)資源限制(4)制度限制103地區醫院之困境分析醫院共同的困境23……921大地震後前16個小時，在外來醫療支援無法進入時，南投縣四個鄉鎮的主要地區醫院承擔起所有緊急救護的責任……---南投縣的實例印證了地區醫院在廣大的非都會區的重要功能……在健保局內部模擬資料中……在此總額新架構下，醫學中心的支付還有0.93，綜合型地區醫院較低的卻只有0.64……

--取自「地區醫院的坎坷路」謝文輝理事長--104……921大地震後前16個小時，在外來醫療支援無法進入時，南旗津醫院公辦民營之背景較偏遠、孤立區域，醫療人力資源不足公務預算縮減之壓力。市立醫院時代，旗津醫院無法滿足地方期待與需求。衛生局之宏觀策略。105旗津醫院公辦民營之背景較偏遠、孤立區域，醫療人力資源不足25公立醫院扮演之角色

普遍照顧國民健康提供醫療衛生保健服務平衡地區醫療資源抑制醫療費用上漲照顧低收入患者為政府執行各項醫藥衛生公共政策社會福利功能執行公共政策/衛生政策106公立醫院扮演之角色普遍照顧國民健康提供醫療衛生保健服務26公立醫院面臨之困境

體制上人事財務會計採購外部環境之衝擊公務預算補助減縮消費者醫療標準提高醫療產業競爭態勢丕變(全民健保實施、大型財團法人醫院成立)內部經營困境內部人員面對環境變動意識不足消費者導向之意識不足107公立醫院面臨之困境體制上27公立醫院轉型之可能模式

委託經營公立醫院尋求能協助改善醫院管理效率之公立醫院，委託經營受託經營之醫院在人事財務等方面擁有自主權此一體制公立醫院仍維持一般行政機關的各項法令限制聯合經營公立醫院尋求可改善其營運績效之輔導醫院加以結盟提供人力支援交換技術以求資源共享延伸服務觸角公立醫院仍維持原有人事及體制108公立醫院轉型之可能模式委託經營28公立醫院轉型之可能模式

公辦民營政府擁有所有權委託民間企業管理經營經營權和所有權分離公立醫院在人事組織經營等方面享有較高自主權法人化具有獨立之人格及權利能力法律上並非「行政機關」之一部份，而係一獨立之主體享有相當高程度之自主性

109公立醫院轉型之可能模式公辦民營29如何確保公立醫院行政目的之持續

定期評鑑補助預算之編列董監事席位於捐助章程、設置章程中，明訂設置目的及主管機關之監督權限

110如何確保公立醫院行政目的之持續定期評鑑30現有具公務員身份之處理

留任公立醫院轉為財團法人醫院日起，現具有公務員身份之所屬員工得選擇留任財團法人醫院是否有過渡時期-五年仍保有公務員身份？繼續留任人員，得於移轉當日由原事業主就其原有年資辦理結算？轉留用人員，如因政投勞保致損失公保原投保年資時，應比照補償之；其他原有權益如受減損時，亦應予以補償。轉任具公務員任用資格者，得依個人意願報請由其他行政機構依其工作專長或業務需要輔導轉任。(中華電信股份有限公司條例10)111現有具公務員身份之處理留任31現有具公務員身份之處理

離職公立醫院轉為財團法人醫院之日起，具有公務員身份之所有員工，不願留任者，應辦理離職。其離職之辦理為：應依勞動基準法退休金給與標準給付，不受年齡與工作年資限制加發移轉時薪給標準六個月薪給及一個月預告工資其不適用勞動基準法者，得比照之。離職有損失公保養老給付或勞保老年給付者，補償其權益損失112現有具公務員身份之處理離職32旗津醫院公辦民營前後業務量比較113旗津醫院公辦民營前後業務量比較33旗津醫院公辦民營前後業務量比較114旗津醫院公辦民營前後業務量比較34旗津醫院的規劃經營I1.社區醫院的角色？對社區醫院的想法社區健康營造社區登革熱防治外籍配偶服務社區資訊小站的建立和相關單位合作，如老人活動中心…等旗津區志工團體的參與115旗津醫院的規劃經營I1.社區醫院的角色？對社區醫院的想法3社區醫院的觀點~個人觀點至少提供社區方便而必要的醫療服務功能。社區導向的醫療照護，並配合公共衛生之需求。和社區互動密切，參與社區照護活動。主動參與社區健康促進及預防醫學活動。社區生活安全網中之重要角色。116社區醫院的觀點~個人觀點至少提供社區方便而必要的醫療服務功能旗津醫院醫院在社區之角色及功能1.提供多元化的門診服務(14科)：內科、神經內科、消化內科、內分泌內科、家庭醫學科、身心內科、皮膚科、小兒科、婦產科、外科、骨科、眼科、復健科、牙科等14科2.提供24小時之急診服務3.提供一般內科及長期復健之住院服務4.社區健康營造活動，努力改善社區弱勢團體健康5.協助社區公共衛生業務推行117旗津醫院醫院在社區之角色及功能1.提供多元化的門診服務(14旗津醫院推動社區健康促進工作大事紀-189年阮綜合醫院承接市立旗津醫院90年衛生局補助旗津醫院10萬元推動社區健康營造工作招募社區民眾成立志願服務工作隊

深入社區，於社區中廣辦衛生教育講座國中學生心肺復甦救命術教學與社區團體合作，成立旗津區慢性病照護小組提交計畫書，申請國健局社區健康營造方案工作計劃91年承接國民健康局社區健康營造三年工作計劃第一年與衛生所推行「院所合作計畫」外籍配偶健康照護手冊前趨研究計畫籌組並召開健康營造推動委員會社區健康營造宣導活動社區志工招募與訓練登革熱社區防治推動推動院內員工之健康生活促進方案院所合作工作會議外籍配偶新生兒照護手冊開發118旗津醫院推動社區健康促進工作大事紀-189年阮綜合醫院承接市92年承接國民健康局社區健康營造三年工作計劃第二年93年登革熱社區防治研究計劃登革熱社區防治宣導與志工籌組健康操推廣及教學海產街業者衛生輔導計畫健康營造宣導活動SARS流行94年承接國民健康局社區健康營造三年工作計劃第三年承接國民健康局社區健康營造健康生活方案承接國民健康局溺水防制工作計劃國民小學之健康營造計畫海產街業者衛生品質提昇計畫召開社區溺水防制會議社區體適能檢測推動健康飲食研習班外籍配偶生活適應方案健康操推廣及教學社區溺水防制宣導旗津醫院推動社區健康促進工作大事紀-211992年承接國民健康局社區健康營造三年工作計劃第二年93年登95年旗津區長期照護模式之研擬96年旗津區子宮頸抹片篩檢率提昇計畫小型共同照顧家戶可行性與執行方式之調查研究方案真愛生命寶貝自己婦癌篩檢率提昇方案外籍配偶服務整合及外籍志工召募推動委員會功能性重組承接衛生局96年健康營造工作計畫健康資訊小站推動計劃社區特色之運動推廣—成立腳踏車社團旗津醫院推動社區健康促進工作大事紀-312095年旗津區長期照護模式之研擬96年旗津區子宮頸抹片篩檢率外籍配偶的服務計畫社區早期療育規劃現階段社區工作兩個重要計畫121外籍配偶的服務計畫現階段社區工作兩個重要計畫41外籍配偶服務平台1.由高雄市新移民中心、旗津國小、高雄醫學大學醫學社會學系、旗津區衛生所、旗津醫院合作，整合本區外籍配偶的服務工作，並協助印尼籍外籍配偶組成之「印尼姊妹聯誼會」於社區中提供志願服務。122外籍配偶服務平台1.由高雄市新移民中心、旗津國小、高雄醫學大外籍配偶服務平台目前提供之志願服務項目包括：新移民生活適應調查及社區血壓篩檢，發掘社區中潛藏之健康危害因子，例如：外籍漁工之就醫問題、外籍配偶之健康問題如貧血、外籍配偶第二代之教養問題等123外籍配偶服務平台目前提供之志願服務項目包括：431.據旗津區公所資料，12歲以下兒童領有身心障礙手冊即有60餘位(其中智閉症有27位、聽語障礙有10位、肢體多重障礙有13位)，未領有手冊之潛在身心障礙兒童可能更多。2.旗津中洲國小之教務主任發掘該校特教班之兒童，多數皆未接受正規之復健治療而喪失及早治療契機，請旗津醫院復健科支援早期療育之人力。3.潛在問題：外籍新娘之子女、低收入戶、弱勢族群之子女、殘障子女補助之誘因…等問題旗津區對兒童早期療育的需求1241.據旗津區公所資料，12歲以下兒童領有身心障礙手冊即有60復健兒童早療計劃規劃報告一.

1.學校a.

幼稚園老師：演講：醫師b.

小學老師：演講：醫師c.

學生家長：家長接送區的海報：醫師+治療師

2.社區a.外籍配偶：社區活動醫師及治療師篩檢小朋友（一次約10-15個小朋友）b.海報：醫師及治療師社工請志工翻成外籍新娘母語張貼在社區或醫院

二.評估工具(需添購)1.DenverII:0~6歲兒童發展篩選工具2.物理治療師使用的評估工具：如PeabodyDevelopmentalMotorScales約四萬3.職能治療師使用的評估工具：如MovementAssessmentBatteryforchildren(MovementABC)

三.治療器材(需添購)1.球池：約三萬2.懸吊系統：約十萬四、人員1.醫師2.物理治療師:1(需增聘)3.職能治療師:1(需增聘)4.語言治療師:1(需增聘)125復健兒童早療計劃規劃報告一.

四、人員45旗津醫院的規劃經營II2.市立醫院的角色？

提供旗津區市民為主的基本醫療

3C2A的思考Comprehensive全面性Coordinative協調性Continous持續性Accessible可近性Accountable負責任的126旗津醫院的規劃經營II2.市立醫院的角色？46急診責任醫院夜間全島僅一位醫師人力成本增加，風險提高萬三海產中毒事件及渡輪撞船事件

颱風天的作業模式127急診責任醫院4712848基本公共衛生責任配合衛生局政策院所合作計畫SARS時之應變子抹頸抹片計畫婦女親善環境營造愛滋病針具回收計畫129基本公共衛生責任49登革熱防治個案通報、社區宣導、社區志工籌組外籍配偶健康管理成立外籍配偶生活促進工作小組研發外籍新娘健康照護手冊社區健康營造共組健康營造推動委員會、社區健康促進活動舉行、社區志工網絡建構院所合作計劃130登革熱防治院所合作計劃50院所合作計劃中老年保健及糖尿病共同照護網成人健檢、老人健檢、糖尿病共同照護網婦癌防治子宮頸抹片檢查、乳癌篩檢嬰幼兒保健預防接種、兒童發展遲緩評估肺結核管理，加強接觸者追蹤計劃131院所合作計劃中老年保健及糖尿病共同照護網51旗津醫院SARS因應小組組織架構圖SARS因應小組決策小組感控組後勤組醫療組宣傳公關組成員:許院長、護理主任、主秘、專任主治醫師權責:1.政策擬定2.資訊研判3.相關合作支援模式一線:兼任感控師二線:院長、護理長管理師醫事處主任一線:謝欣宏醫師許崇民醫師社工管理師支援:復健科1.院內感染控制2.疑似SARS個案通報3.各項SARS相關事宜處理之流程設計4.員工教育、回覆示教5.感染性廢棄物處理6.發燒特別門診之個案處理與空間/流程設計各項防護器材之庫存、訂購、分發、需求評估管理，包括:N95口罩、防護衣、外罩頭罩、眼罩、面罩、腳套、消毒水、漂白水、酒精、雨衣…等。1.發燒特別門診支援2.會診3.相關SARS之內部訓練課程1.海報製作2.場地佈置安排3.衛教資料準備4.相關資料收集132旗津醫院SARS因應小組組織架構圖SARS因應小組決策小組感1.凡本區婦女於今年（95年）接受子宮頸抹片檢查（受檢地點不拘），即可參加積分活動。2.參加婦女發給積分卡及摸彩卷，參加積分活動及摸彩活動。3.積分活動辦法如下：本人接受子宮頸抹片檢查者得20分，介紹三年未受檢婦女檢查者可得10分，介紹本年度未受檢婦女接受檢查者得5分。4.每季末結算積分，達到基本額度者，頒發前六名獎金及舉辦摸彩活動。5.積分獎：前六名依序頒發3000元、2000元、1000元各1名、及500元3名等。（積分至少達35分始可參加比賽，分數累計，各季不重新計分）6.摸彩活動：凡參加者每季均可參加摸彩，越早參加機會越多。（中獎者不重複給獎，以一次為限）7.每月於社區定點如衛生所、旗津醫院公告積分排行榜，增強民眾參與動機，並於每季末公開抽獎，行銷活動主題，鼓勵民眾參與。

子宮頸抹片計畫1331.凡本區婦女於今年（95年）接受子宮頸抹片檢查（受檢地點不愛滋病針具回收計畫─旗津醫院執行量134愛滋病針具回收計畫─旗津醫院執行量54旗津醫院的規劃經營III1.員工賦能，重視學習2.組織倫理氛圍之營造3.醫療服務的合理目標4.外部活動參與135旗津醫院的規劃經營III1.員工賦能，重視學習55旗津醫院的規劃經營VI1.員工的賦能(enpowerment)，重視學習一人多工，不限個人專業BSC思考，強調學習成長(92年)成立旗意果小組(92年~)員工學習成長手冊的設計(92年~)出差心得報告(90年~)外出參加訓練課程、會議等同仁次月第一個週四中午報告成立飲食及體適能運動(90年~)醫務會議(89年~)

輪值主席及記錄的訓練院內讀書會(93年~)136旗津醫院的規劃經營VI1.員工的賦能(enpowerment各單位教育訓練規劃之達成率80%員工提案數(1件/季/單位)院內活動參與率(核心考核分數總分為176分，至少需達80分)讀書會(1本書/季/人)財務指標顧客指標內部流程指標學習成長指標使命目標秉持關懷社區的理念，提供旗津居民適切的健康照護1.每季健保門診人頭數高於去年同期人頭數2.門住診病患滿意度達85%以上3.門診醫師每季停診4次以上之人數不超過2位1.健保申報每點金額(0.9元/點)2.節省水電費(每季減少去年同期水電費之5%)3.稅後淨利率0%4.平均每位員工產能10萬元/人次5.總收入成長率(總額管理)1~4%1.新增/修訂流程件數各單位每季至少1件2.異常事件3日內處理完成3.超長住院率7.5%以下(急性病房14天以上)旗津醫院平衡計分卡(93.07第二版)137各單位教育訓練規劃之達成率80%財務指標顧客指標內部流程指標醫務會議紀錄138醫務會議紀錄58院務會議紀錄139院務會議紀錄59出差心得報告名單140出差心得報告名單60

96年度第一季讀書會96.2.2書名書頭日期星期時間地點87條鑽出牛交尖德捷徑蔡佩勳1月31日星期四12:30PM四樓小會議室人生沒有彩排陳美琪2月06日星期二12:00PM四樓小會議室品三國做人要有心機郭值榕2月22日星期四12:30PM四樓小會議室激勵高手陳怡秀3月07日星期三12:00PM四樓小會議室你是幽默高手嗎