眼眶病与眼外伤-眼科学-01课件

眼眶病目的要求:掌握眼眶与临近组织的关系,认识眼球突出的临床意义熟悉眶蜂窝织炎的病因、症状和治疗原则了解眼眶肿瘤的特征和处理原则第一节概述一、眼眶与临近组织的关系详见第二章二、病史和症状1.详细询问病史:发病急缓,病程长短以及进展情况等2.继往史3.外伤史和全身病史三、体征1.眼球突出及临床意义:中国人正常眼球突出度为12-14mm,两眼相差一般不超过2mm。眼球突出分单眼和双眼突出,炎性假瘤突眼:儿童双眼多见,成人单眼多见;甲状腺相关眼病突眼常为双眼。眼球突出方向与病变的关系:一般为相反方向。2.触诊:3.搏动:4.眼周及其他改变:四、影像学检查1.常规X线检查:2.超声成像:3.电子计算机体层扫描(computerizedtomography,CT):4.磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI):5.数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA):五、病理学检查六、免疫学检查七、分子生物学及基因检查第三节眼眶炎症一、眶蜂窝织炎【定义】眶蜂窝织炎(orbitalcellulitis)是眶内软组织的急性化脓性炎症【病因】一般由临近鼻窦的化脓性细菌感染引起，血源性感染少见。常见致病菌有溶血性乙型链球菌和金黄色葡萄球菌等。【分类】感染部位：隔前蜂窝织炎和隔后蜂窝织炎；影像学诊断：肌锥内、肌锥外和骨膜下三类。【临床表现】1.隔前蜂窝织炎：是指炎症和感染局限在眶隔之前，隔后无感染。主要表现：2.隔后蜂窝织炎：眶隔后感染，临床症状重，主要表现：【并发症】1.感染向颅内：2.眼眶脓肿3.眶压高或炎症及毒素侵犯视神经4.炎症至眼内：葡萄膜炎5.高度眼球突出：暴露性角膜炎【诊断】临床表现+CT检查【治疗】1.早期应用足量强有力的广谱抗生素，细菌培养结果出来后再调整用药，并根据病情使用糖皮质激素治疗。2.球后脓肿：波动最明显处切开引流，但不要过早手术。3.对症治疗：二、眼眶特发性炎性假瘤眼眶特发性炎性假瘤(idiopathicorbitalinflammatorypseudotumor)是原发于眼眶组织的慢性非特异性炎性改变。【病因】至今不明。【分型】组织学：淋巴细胞浸润型、纤维增生型和中间型。影像学：泪腺型、肿块型、弥漫型和眼肌型。【临床表现】临床表现区别较大。1.淋巴细胞浸润型和中间型：2.纤维增生型：【诊断】1.肿瘤+炎症的临床表现。2.超声+MRI。3.活体组织检查+病理检查+免疫组化检查。【治疗】1.一般首先给予足量糖皮质激素，效果不理想时，采用环磷酰胺或放疗，或联合治疗。2.必要时可考虑手术治疗。三、甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病(thyroid-relatedimmuneorbitopathy,TRIO)又称Graves眼病(Gravesophthalmopathy)，是引起成人单眼和双眼眼球突出的最常见原因。【病因】自身免疫性疾病【病理】病变主要损害提上睑肌和眼外肌【临床表现】

1.眼部表现：1）症状：2）体征：上睑迟落，瞬目反射减少；眼球突出，眼睑退缩，凝视；眼外肌肥大，限制眼球运动；球结膜充血，视乳头水肿，暴露性角膜炎。2.全身表现：3.其他【诊断】1.临床表现2.影像学检查3.实验室检查:血清T3和血清T4第四节眼眶血管性病变一、动静脉瘘二、眶静脉曲张第一节概述【定义】眼球或附属器官因受外来的机械性、物理性或化学性伤害,发生各种病理性改变而损害其正常功能者,称为眼外伤。【临床重要性】1.眼外伤是常见眼病2.眼外伤常造成严重后果3.眼球具有角膜、晶状体和玻璃体等无血管的透明组织4.眼外伤有较多并发症5.交感性眼炎的威胁6.眼球和其附属器有着密切的关系眼外伤闭合式开放式破裂伤Rupture撕裂伤Laceration穿入伤Penetrating眼内异物IOFB穿通伤Perforating挫伤Contusion板层裂伤LamellerLacertion【检查】

1.采集病史2.全身情况3.视力检查4.外眼检查5.眼球检查6.特殊检查【处理原则】1.首先注意并处理全身重要脏器的合并损伤,然后处理眼球伤,再处理眼附属器伤2.如化学伤,应争分夺秒地用大量水冲洗眼部3.开放性损伤,应注射抗破伤风血清4.眼球穿通伤,切忌挤压眼球5.合理应用抗生素【预防】相关基础研究诊断技术的进步抗感染治疗的进展显微手术的普及玻璃体切割术的开展机械性眼外伤一、分类

1.眼钝挫伤2.眼穿通伤3.眼异物伤二、检查及诊断

检查时手要轻巧,必要时用局麻药,注意多个诊断三、处理原则

1.基本原则2.急诊手术3.手术设计应根据当时病人全身及眼部情况决定眼及眼附属器钝挫伤一、眼前段挫伤二、眼后段挫伤三、眼球破裂伤四、眼附属器挫伤眼睑挫伤眼眶挫伤眼前段挫伤三、前房积血(hyphema)[临床表现]虹膜血管破裂→前房积血(3级)→吸收

继发性出血、继发性青光眼和角膜血染[治疗]1.卧床休息,取半卧位2.止血剂+糖皮质激素3.观测眼压4.必要时手术行前房冲洗眼前段挫伤四、房角后退[临床表现]常伴有前房出血,房角镜检查示前房角加宽、变深→继发性青光眼(房角后退性青光眼)[治疗]按开角性青光眼处理五、外伤性低眼压

[临床表现]睫状体分离→前房变浅、眼压低、视盘水肿、黄斑水肿以及眼球变短[治疗]散瞳+激素。无效改手术。眼后段挫伤一、玻璃体积血[临床表现]睫状体、视网膜或脉络膜血管损伤→出血[治疗]轻度积血可吸收,大量积血不能吸收或伴有视网膜脱离者,须手术治疗二、脉络膜破裂[临床表现]多位于后极部，呈弧形，凹面对向视盘[治疗]无有效治疗方法眼后段挫伤三、视网膜裂孔与脱离

[临床表现]视网膜挫伤→视网膜裂孔→视网膜脱离[治疗]激光和手术四、其他挫伤包括视网膜震荡、视神经挫伤以及眼球破裂等[治疗]治疗原则:1.初期缝合伤口2.防治感染等并发症3.必要时行二期手术眼球外异物伤一、眼睑异物二、结膜异物三、角膜异物

各种异物,以铁屑和煤屑多见,

有明显刺激症和眼睑痉挛。角膜浅表异物，表麻后，消毒湿