甲状腺与生殖课件

甲状腺异常与辅助生殖甲状腺疾病1、甲状腺肿(goiter)是指良性甲状腺上皮细胞增生形成的甲状腺肿大。单纯性甲状腺肿（simlegoiter）也称为非毒性甲状腺肿（nontoxicgoiter）,是指非炎症和非肿瘤原因，不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。甲状腺疾病2、甲状腺功能亢进症（hyerthyroidism）简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（GrawesdiseaseGD）、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤（Plummerdisease)等。甲状腺疾病4、亚急性甲状腺炎（subacutethyroiditis）是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，一般不遗留甲状腺功能减退症。甲状腺疾病5、自身免疫甲状腺炎（autoimmunethyroiditis,AT）,是以甲状腺的炎症破坏为主，严重者发生甲减，五种类型：1、桥本甲状腺毒症（HT）、2、萎缩性甲状腺炎（AT）、3、甲状腺功能正常的甲状腺炎（ET）。5、桥本甲亢甲状腺疾病6、甲状腺结节包括良性腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿等，不影响甲状腺功能甲状腺疾病7、甲状腺癌自身免疫甲状腺疾病自身免疫甲状腺炎（AIT）和Grawes病（GD）都属于自身免疫甲状腺疾病（autoimmunethyroiddisease,AITD）.它们的共同特征是血清存在针对甲状腺的自身抗体，GD的甲状腺炎症较轻，以甲亢变现为主，AIT则是以甲状腺的炎症破坏为主，严重者发生甲减，两者之间可以互相转化甲状腺素对下丘脑-垂体-卵巢轴的影响及引起不孕的机制甲状腺功能亢进患者性激素结合球蛋白（SHBG）增加，总雌二醇（E2）升高2-3倍睾酮、雄烯二酮、雌酮均升高LH升高自身免疫性甲状腺疾病与不孕自身免疫性甲状腺疾病（autoimmunethyroiddisease,AITD）AITD是以细胞凋亡所致甲状腺滤泡破坏和激素合成受损为特点，包括校本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、GD；在育龄期妇女的患病率约为5%-10%.不孕妇女的AITD患者病率远高于健康妇女自身免疫性甲状腺疾病与不孕AITD最主要的指标是抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）和甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab），统称为抗甲状腺抗体（ATA）,,任何一个抗体水平升高都可以诊断为AITDAITD对IVF-ET促排卵过程的影响IVF-ET的促排卵过程过程对甲状腺储备功能的要求比自然受孕更高，因为促排卵过程中雌激素水平的显著升高使肝脏产生更多的甲状腺结合球蛋白，加重外周血中游离甲状腺素的缺乏，机体存在短暂的甲状腺功能不足。AITD对IVF-ET对卵子受精、胚胎质量及着床的影响Monteleone等的研究检测了进行IVF-ET的患者促排卵过程中取卵日血TPO-Ab水平和卵泡液中的TPO-Ab水平，发现血液中抗体阳性的患者在卵泡液中都能查到TPO-Ab。并且发现TPO-Ab阳性患者体外受精中受精率以及A级胚胎数量比例较低NegroR等回顾性分析了416例小于35岁的、甲状腺机能正常的ART患者测定TSH、fT4、TPOAbTPOAb阳性与阴性患者的妊娠率及分娩率无差别TPOAb阳性患者中，未妊娠及流产者的TSH高于继续妊娠者及TPOAb阴性者Revelli结论AITD患者甲状腺功能潜在不足以及自身免疫亢进的状态可能影响促排卵过程，而干预治疗的获益依赖于LT-4的补充，泼尼松的局部及全身免疫调节作用，以及小剂量阿司匹林对卵巢和子宫内膜血液灌注的改善，其共同作用提高卵子质量、IVF-ET种植率和妊娠率。小结AITD是育龄妇女常见的甲状腺疾病，在不孕症患者中的发生率高于正常人群AITD阳性可能影响IVF-ET的妊娠结局女性不孕症患者在进行IVF-ET前针对性的筛查ATA适当的干预治疗可能有助于提高移植成功率及降低流产率。干预措施还亟待进一步的大样本的前瞻性临床研究SCH对辅助生殖的影响Kim等观察到左旋甲状腺素（L-T4）治疗合并SCH的不孕妇女，行ART治疗时，其成熟卵母细胞的数量和受精率无明显差异，1级胚胎和2级胚胎的数量却明显高于未