糖尿病与骨质疏松症1课件

糖尿病与骨质疏松症

北京协和医院内分泌科向红丁李梅糖尿病

中国糖尿病现状病人剧增危害巨大可防可治病人剧增

2010年糖尿病病人2.85亿

2035年糖尿病病人将达到4.38亿我国糖尿病患病率约5～6%，病人总数约6000万，每天增加约1万人，每分钟约7人危害巨大

给患者造成生活上的不便

以及肉体和精神上的痛苦

并发症对健康和生命的威胁

甚至导致残废和早亡

巨大的资金和资源上的浪费中国糖尿病并发症疾病％比例高血压31.91/3脑卒中12.2冠心病15.91/3糖尿病足5.0眼病34.31/3肾病33.61/3神经病变60.32/3总计72.33/410/56并发症严重的原因：三低认知率低治疗率低达标率低三五防糖法不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点不得并发症：驾好治疗糖尿病的五驾马车不致残早亡：实现监测糖尿病的五项达标一九九五年五月北京糖尿病日五驾马车监测糖尿病的五项达标体重达标：减肥－对付臃肿的杀手血糖达标：降糖－对付甜蜜的杀手血压达标：降压－对付无声的杀手血脂达标：调脂－对付油腻的杀手血黏达标：降黏－对付黏稠的杀手糖尿病的骨质疏松预期寿命延长，步入老年社会体力活动减少高热量食品摄入糖尿病和骨质疏松症的发生率均有明显增高我国骨质疏松现状AdaptedfromCooperCetal,OsteoporosisInt,1992;2:285-289髋部骨折的预计患病率:(1000s)195020506003250195020506684001950205074237819502050100629髋部骨折流行病趋势糖尿病与骨质疏松症1927年Morrison等报道长期患糖尿病的儿童有骨发育延缓和骨萎缩1952年Berney等描述了糖尿病和骨质疏松症同时存在迄今，学者们公认1型糖尿病病人容易发生骨量减少和骨质疏松

2型糖尿病病人有BMD增高、正常和降低三种不同的报道，骨折发生率增多骨质疏松性骨折的1～2危险因素

女性嗜烟缺乏光照骨质疏松性骨折家族史早绝经晚初潮低钙摄入甲状腺功能亢进类风湿性关节炎

2型糖尿病Espallargues,OsteoporosisInt2001

Brown&Sharpless,Clinicaldiabetes,2004DM多重骨质疏松性骨折危险因素骨质疏松的危险因素

血糖控制欠佳胰岛素相对或绝对不足肾病神经病变腹泻跌倒的风险低血糖

夜尿增多

视力欠佳

平衡能力欠佳体位性低血压关节活动异常2型糖尿病发病较晚,骨量已经达到峰值不少患者体形肥胖,机械应力增加胰岛素水平正常或升高2型糖尿病患者的骨密度常正常糖尿病对骨代谢的影响T1DMT2DM骨量减少或疏松较常见较少发病年龄<20>40骨骼发育期已达骨峰值体型瘦者居多胖者居多胰岛素水平缺少正常或增高促进骨形成糖尿病与骨折Diabetes&Metabolism34（2008）193-205各型糖尿病类型均使骨折风险增高欧洲糖尿病骨质疏松和骨折危险性分析

T1DMT2DM髋部骨折危险性6.941.38RR（95％CI3.25～14.78）（95％CI1.25～1.53）与非DM者相比BMDZ积分

椎体（X±SEM）-0.22±0.01﹡＋0.41±0.01﹡

髋部（X±SEM）-0.37±0.16﹡＋0.27±0.01﹡两型DM髋部骨折危险性均增加，BMD在T1DM降低，在T2DM增加

﹡P<0.05VestergaardP.OsteoporosInt2007；18：4272型糖尿病的骨折风险增加

BondsDE，etal，JClinEndocrinolMetab，2006；91:3404–3410前瞻性，n=5,285，平均年龄=64.9岁，随访=9.3年RR（校正年龄、身高、体重、跌到）10.51.52.0全部骨折小腿/踝/膝足上臂/肩/肘手/腕/前臂腰椎/骶骨髋部/骨盆/大腿1.22（1.14-1.31）1.15（0.99-1.34）1.39（1.16-1.66）0.95（0.81-1.12）1.15（0.95-1.39）1.27（1.04-1.56）1.55（1.28-1.87）2型糖尿病与骨折风险荟萃分析JanghorbaniM,etal,AmJEpidemiol，2007;166:495–5055-0.1121015201个病例对照研究，11个队列研究（共836,941人）髋部骨折发生的相对危险度

RRT2DM骨折风险增加的可能原因2型糖尿病中影响骨折风险的因素0/0-4/5-9/10+年无/饮食或口服药/胰岛素无/有0-45/5-24%/25%+0-5/5-6/6-7/7+mmol/LIVERSQR,etal，DiabetesCare,2001；24:1198–1203前瞻性研究，3,654人（平均年龄66.2岁），随访2年RR.CurrentDiabetesReviews,2010,6,144-155T2DM骨折风险增加的原因骨强度下降骨密度下降（研究结果不一致）骨质量下降（糖尿病微血管病变）糖尿病相关病发生症导致跌倒增加糖尿病视网膜病变糖尿病周围神经病变糖尿病大血管病变（中风等）低血糖发作糖基化终末产物骨密度(70%)骨质量(30%)+几何学和微结构骨转换率矿化程度损伤累积基质/胶原质量aBMD=g/cm2vBMD=g/cm3骨强度糖尿病损害骨强度导致骨折SlideModified:

on:9/4/20038:44:06AMSL3Rev:47on:9/25/20036:38:58PMSL1Rev:128Review:WPDF#forglobalkit:LX200308c(LiXie090403)ReviewerMemo:Source:seereferenceinnotesMemo:madetitleactivetense15Aug03-MR

modifiednotes15Aug03-MRAdaptedfromNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA2001＝T2DM妇女BMD并不能灵敏评估

椎体骨折的危险性

YamamotoMetal.CalcifTissueInt.2007；80骨密度非影响骨折风险的唯一因素骨容量骨结构骨质量跌倒风险跌倒的影响骨骼强度骨折风险跌倒的方式能量的消减外部保护装置神经肌肉功能环境风险年龄跌倒与骨折的关系

95%的髋部骨折由跌倒引起5%的跌倒会引起骨折F跌倒骨折NybergL,JAmGeriatrSoc1996T2DM患者跌倒风险增加SCHWARTZ

AV,DiabetesCare25:1749–1754,2002跌倒频率（每年人）T2DM患者跌倒风险增加SCHWARTZ

AV,DiabetesCare25:1749–1754,2002跌倒的相对危险度（RR）过多糖基化终末产物形成长期高血糖，过多的糖基化终产物（AGE）形成，造成生长因子粘附到骨组织的过程障碍及骨原始细胞分化受损,骨形成降低