肛肠疾病直肠肛管疾病课件

肛肠疾病肛管(analcanal)

上起于齿状线，下止肛门缘，长2.0~3.0厘米。肛管为移行上皮所复盖，肛管为肛管内、外括约肌所环绕，起封闭肛门的作用。齿状线肛管皮肤与直肠粘膜相连接处，可见到一条由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线，叫做齿状线。齿状线上下组织构造不同，85%以上的肛门直肠疾病都可以发生在齿状线附近，在临床上有重要意义。该区动脉有四支，即直肠上动脉、直肠下动脉肛管动脉和骶中动脉。

该区有两个静脉丛：①直肠上静脉丛；②直肠下静脉丛。淋巴引流以齿状线为界，分为上、下两组。直肠肛管检查方法检查体位膝胸位：病人双膝跪于检查床上，头胸部贴在床面、臀部抬高，两膝略分开，适用矮小肥伴病人。左侧卧位：向左侧卧，左腿伸直，右髋膝关节各屈曲90度，适用于病重，年老体弱的病人。截石位：仰卧屈起下肢并抬高外展，同时髋膝关节屈曲，适用肥胖病人。蹲位：病人作大便姿势，向下用力摒气，适用于内痔脱出，直肠息肉，直肠脱垂等检查。弯腰前俯位：双下肢分开、身体前倾，是肛门视诊最常用的体位。肛门视诊

用两手拇指轻轻分开病人的臀部，观察肛门及周围有无脱出物外痔、瘘口、脓肿、肛裂等。肛镜检查

方法：肛镜涂润滑油，缓慢插入肛门，抽出芯子，对好灯光，由深至浅观察直肠粘膜颜色，直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等。痔（Hemorrhoids）分类及临床表现痔混合痔外痔内痔Ⅳ度Ⅲ度Ⅱ度Ⅰ度便时带血，无何脱出便血，痔核可自行还纳痔核脱出后需用手还纳痔核脱出后不能还纳或又脱出肛门不适、潮湿不洁、伴瘙痒兼有内痔和外痔的症状治疗治疗原则：无症状的痔无需治疗；有症状的痔重在减轻、消除症状；以保守治疗为主。饮食：保持大便通畅适当活动，避免久坐肛门坐浴栓剂，如痔疮栓，有消炎、滑润、收敛的作用。痔疮膏。注射疗法

适用一二期内痔，将药物注射入母痔基部粘膜下层，发生无菌性炎症反应，达到小血管闭塞和痔内纤维增生，硬化萎缩。手术治疗

痔切除术：适用孤立的脱出性痔，麻醉下扩肛显露痔团，切开皮肤及粘膜，将曲张静脉团剥出、结扎切除，齿线上粘膜可缝合，皮肤切口敞开引流。吻合器痔上粘膜切除术（PPH）原理：在保留肛垫组织情况下，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下层组织环形切除约3~4cm，同时吻合，为瞬间完成。达到了阻断痔供应血管血流的同时，将滑脱之组织向上悬吊固定的目的。适用症：Ⅱ、Ⅲ度内痔，环状痔和部分Ⅳ度内痔。肛裂（analfissure)定义：肛裂是肛管皮肤全层裂开后形成的溃疡部位：大多发生在后正中部位，少数发生在前正中部位。即6、12点。病因病理长期大便秘结的病人，因粪块干而硬，便时用力过锰，排出时裂伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤。粗暴的检查亦可造成肛裂。肛裂多为单发的纵形、椭园形溃疡。基底较硬，肉芽灰白，裂下端皮肤因炎症、浅静脉及淋巴回流受阻，发生水肿，形成结缔组织性外痔，称“前哨痔”。肛裂上端肛乳头因炎症和纤维变，成肥大乳头。非手术治疗治疗原则：解除括约肌痉挛，止痛、帮助排便中断恶性循环，促进局部愈合。具体措施：高锰酸钾温水坐浴纠正便秘，保持大便通畅局麻后扩肛手术治疗肛裂切除术：全部切除肛裂及有病变的隐窝、肥大的肛乳头和皮垂。该法优点是病变切除彻底，创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基底生长。肛管内括约肌切除术：分离并切断内括约肌，切除乳头及前哨痔。直肠肛管周围脓肿

（Perianorectalabscess)

概念：肛管直肠周围脓肿是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展成为脓肿，多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。临床表现肛周脓肿：局部持续性跳痛，排便加重脓肿表浅全身症状不明显。坐骨直肠窝脓肿：全身可发热，畏寒，局部呈持续性胀痛而逐渐加重为跳痛，排便可加重有时出现排尿困难和里急后重症。骨盆直肠窝脓肿：有持续高热、头痛、恶心等，局部肛门坠胀，便意不尽，排尿不适等。其它：会阴直肠坠胀感、全身感染症状非手术治疗抗生素治疗：选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素。温水坐浴局部理疗口服缓泻剂或石蜡油减轻排便疼痛。直肠肛管周围脓肿切开引流术肛周皮下脓肿切开引流术（切开皮肤，进入脓腔排出脓液并将脓腔中纤维间隔分开，脓腔内置凡士林纱布引流直肠粘膜下脓肿切开引流术（在脓肿隆起处用尖刃刀刺破粘膜，排尽脓液再用止血钳纵行钝性扩大切口，清除坏死组织，不放引流肛瘘（analfistula)

定义：肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上，长年不愈。

分类瘘管位置高低分类高位肛瘘低位肛瘘低位单纯性低位复杂性高位单纯性高位复杂性临床表现脓肿期疼痛

93%肿胀

50%出血

16%脓性粘液性流出物发热、寒战等全身表现瘘期脓性粘液性流出物65%疼痛34%肿胀24%出血12%腹泻5%治疗瘘管切开术：适用低位单纯性肛瘘，内外括约肌之间的外瘘。挂线疗法：适用高